Rekombináns VII. véralvadási faktor alkalmazásának klinikai és gazdaságossági megfontolásai
|
|
- Katalin Veres
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Rekombináns VII. véralvadási faktor alkalmazásának klinikai és gazdaságossági megfontolásai Mikos Borbála dr. Borsod-Abaúj-Zemplén megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Miskolc (fıigazgató fıorvos: Csiba Gábor dr.) Gyermekegészségügyi Központ (vezetı fıorvos: Sólyom Enikı dr. Ph. D.) Gyermek-Aneszteziológiai és Intenzív Osztály (osztályvezetı fıorvos: Mikos Borbála dr.) Bevezetés A fiziológiás véralvadási folyamat kulcsfontosságú iniciátorát: a VII. véralvadási faktort (FVII) 1951-ben fedezték fel. Veleszületett és akvirált hiánya egyaránt felelıs lehet súlyos vérzések fellépéséért, melyek kezelésében a transzfúzió terápiás effektusa nehezen kiszámítható és bizonytalan, célzott FVII-pótlásra nem optimális, potenciális szövıdményei veszélyeztetik a betegek további sorsát. Az 1980-as években rekombináns DNA-sejttechnológiával elıállított rekombináns, aktivált VII. véralvadási faktor koncentrátum (rfviia) erélyes alvadás indukáló, pontosan adagolható, transzfúziós szövıdményekkel nem fenyegeti a betegeket. Akkreditált indikációs területe a congenitalis VIII. és IX. faktor inhibitoros haemophilia, valamint a Glanzmann-thrombasthenia (19), ahol hatékonysága 90-95% (14, 37). Európában 1996-ban törzskönyvezték akvirált FVII-deficiencia kezelésére is. A nemzetközi és hazai szakirodalom egyre gyakrabban számol be eredményes alkalmazásáról uralhatatlan akut vérzések csillapításában primér coagulopathiában, illetve FVIIdeficienciában nem szenvedı betegek esetén. Vérzés szempontjából fokozottan veszélyeztetettek a mőtéten átesı, valamint súlyos traumát elszenvedı betegek; a mőtéti mortalitásnak 10%-áért, a traumák kórházi halálozásának 40%-áért az életveszélyes vérzés felelıs. Ezekben a kritikus vérzésekben a tradícionális transzfúzió idıfaktora és potenciális szövıdményei növelhetik a morbiditást és mortalitást. Az eredményes vérzés megszüntetés prompt hatású, kis volumenben beadható, erélyes koagulációt biztosító, szők mellékhatás profilú készítménytıl remélhetı leghatékonyabban. Ennek lehetıségét kínálja a rfviia. Meggyızı klinikai hatékonysága ellenére alkal-
2 2 mazásának a korlátozott akkreditált indikáción túl gátat szab a készítmény drágasága. Feldolgozásunk célja a rfviia klinikai és költséghatékonyságának elemzése volt gyermekpopulációban. Betegek és módszer A retrospektív adatfeldolgozás elsı fázisában multidiszciplináris gyermekintenzív osztályunkon ben 12 átlagosan 7,33 (± 4,25) (range: 1,5-14,0) éves korú gyermeknél történt alkalmazás klinikai hatékonyságának elemzését végeztük, akik 59,2 (± 7,21) (range: 44,4-88,8) µg/ttkg egyszeri dózisban kaptak vérzéscsillapítás céljából rfviia-t (Inj. NovoSeven, Novo Nordisk). A második fázisban 4 átlagosan 8,50 (± 2,36) (range: 5,0-9,1) éves korú politraumatizációt szenvedett betegnél hemodinamikai instabilitást és szöveti perfúzió zavart okozó akut vérzés csillapítására átlagosan 62,4 (± 11,27) (range: 40,0-79,3) µg/ttkg egyszeri intravénás bolus rfviia került beadásra terápiás indikációval. Hasonló sérüléseket szenvedett, hasonló állapotsúlyosságú, konvencionális intenzív terápiában részesült 4 gyermeket akik átlagos életkora 9,6 (± 10,44) (range: 6,3-14,0) év volt bevonva a retrospektív adatfeldolgozásba, összehasonlítottuk az ápolási és haemoszubsztitúciós költségeket, valamint a respirátor dependencia tartamát. A statisztikai elemzés harmadik fázisában 15 terápiás alkalmazás adatait dolgoztuk fel. A vizsgált esetekbıl 6 gyermeknél oncohaematológiai betegség, 4-nél mőtét, 5-nél trauma okozott terápia refrakter súlyos vérzést (1. táblázat), melynek csillapítására átlagosan 81,04 µg/ttkg NovoSeven került beadásra. Legnagyobb dózisigény a traumás betegeknél mutatkozott, ık szorultak leghosszabb ideig intenzív ellátásra, legjobb túlélési aránnyal. A 15 betegbıl 4 malignus oncohaematológiai betegségben szenvedı, thrombocytopeniás gyermek (I.a) akik közül kettınél hepatopathia is súlyosbította a vérzékenységet haemoterápiára refrakter vérzés miatt egyszeri intravénás bolusban 42,85-109,09 µg/ttkg rfviia-t kapott. Mőtéti vérzés csillapítására (I.b) 43,63-133,33 µg/ttkg rfviia-t adtunk 6 betegnek. Az 5 traumás gyermek (I.c) esetén a rfviia dózisa 48,0-160,0 µg/ttkg között változott (2. táblázat). A szer vérzéscsillapító hatását 5 lépcsıs skála alapján ítélte meg a készítményt beadó orvos.
3 3 A negyedik fázisban a rfviia terápiában részesült, legköltségesebb és leghosszabb kezelést igényelt 5 traumás beteget hasonlítottuk össze 5 tradícionálisan kezelt politraumás gyermeksérülttel. Hisztorikus kontroll csoportot képeztünk hasonló sérüléseket szenvedett, konvencionálisan kezelt gyermekekkel történı összehasonlítás céljából (3. táblázat). Számításokat végeztünk az ápolási, haemoterápiás költség és a respirátor dependencia összehasonlítására. A kétmintás t-próba során a p < 0,05 tartományt tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Eredmények Az elsı fázisban végzett, korábbiakban közölt (25, 27) feldolgozás betegeinél megállapítható volt a készítmény erélyes vérzéscsillapító hatása, ami megmutatkozott a beadást követıen a haemoglobin és haematocrit érték szignifikáns emelkedésében. A vérzés csillapodása javította a szisztémás hypotensiót, hypothermiát, és a mikrocirkulációt, ezáltal csökkent az acidosis, javult a betegek oxigenizációja. A második fázisban nyert, már publikált (26) adatok szerint rfviia alkalmazása mellett lényegesen lerövidült az intenzív terápia és a gépi légzéstámogatás idıtartama, valamint a vérkészítmény és kolloid felhasználás. A kis esetszám és a retrospektív feldolgozás azonban objektív és szignifikáns következtetések levonására nem volt feljogosító (1. ábra). A harmadik fázisban a 15 beteg mindegyikénél valamilyen mértékő vérzéscsillapító hatást észlelt a készítményt beadó orvos (2. ábra). A tumorterápia következtében definitív szervkárosodásokkal járó oncohaematologiai betegségekhez társuló multifaktoriális vérzések esetén a készítmény amint az várható volt és a szakirodalmi adatok is alátámasztják a vérzés intenzitásának mérséklıdését biztosította, teljes megszőnését azonban nem. Teljes terápiás effektust az intraoperatív vérzések egyharmadában, a traumás vérzések 40%-ában nyújtott. Utóbbi két vérzéstípus döntı többségében volt teljes és csak kisebb hányadában volt enyhe a vérzéscsillapító hatás (3. ábra). A kétséget kizáróan meggyızı klinikai hatás mellett a költséghatékonysági mutatók is megnyugtatónak bizonyultak, tekintettel az intenzív ápolás, respirátor dependencia, vérkészítmény felhasználás csökkenésére (4. táblázat). Bár a rfviia nagyságrendekkel megnövelte a gyógyszerköltséget, ezt az ápolás lerövidülésével megtakarított kezelési kiadások kompenzálták.
4 4 A negyedik fázisban a 15 betegbıl kiemelve vizsgáltuk azt az 5 politraumatizált, rfviia terápiában is részesített gyermeket, akiknél a leghosszabb és emiatt legköltségesebb is volt az intenzív terápia tartama, és akik a legnagyobb dózisban igényelték a rfviia-t. Az intenzív terápia, transzfúzió felhasználás és gépi lélegeztetés ebben az esetben is szignifikánsan kisebbnek bizonyult rfviia alkalmazása esetén (5. táblázat). A legnagyobb költségtényezıket figyelembe véve, rfviia esetén az 5 betegnél összesen közel fél millió forinttal (betegenként átlag kb Ft-tal) bizonyult drágábbnak az intenzív osztályos ellátás (6. táblázat). A rfviia alkalmazása során thromboticus szövıdményt nem észleltünk. A betegek átlagosan 40%-os mortalitásában meghatározó volt a malignus oncohaematologiai kórképben szenvedı gyermekek alapbetegségével összefüggı 75%-os halálozás. A mőtétes betegek 66,6%-a, a traumás betegek 80%-a gyógyult. A tragikus kimenetel egyik betegcsoportban sem volt közvetlen vérzéses halál. Bár saját kis esetszámunk és feldolgozásunk korlátai, hiányosságai objektív következtetés levonására nem jogosítanak fel, az adatok mégis felkeltették figyelmünket arra vonatkozóan, hogy a rfviia leginkább krónikus progresszív betegségekkel és szervkárosodásokkal nem terhelt betegeknél, korai észlelésen alapuló korai adásától várható a legjobb terápiás effektus primér coagulopathiában nem szenvedı gyermekek uralhatatlan akut vérzései esetén. Megbeszélés A rfviia-t az 1980-as években fejlesztették ki inhibitoros haemophiliás betegek vérzéseinek kezelésére és megelızésére (11). Egyedülálló haemostaseologiai tulajdonsága, hogy FVII-és FIX-independens lokális coagulatio indukcióra, és erélyes thrombin burst-re is képes. A hatására képzıdı coagulum a tradícionális alvadéktól eltérı szerkezető, fibrinolysisnek jobban ellenálló: ún. superclot. Thrombocytopathiában (32) és thrombocytopeniában (7) is elısegíti a véralvadást, egy ligand lehasítása révén szenzitizálva a vérlemezkék felszínét, megnöveli a procoagulans felületet (12, 28, 30, valamint thrombocytopenia esetén is képes fokozni a thrombin generációt (15). A rfviia a humán VII. véralvadási faktor szerkezetéhez és hatásához hasonló, azonban lényeges különbség, hogy hatása 10-szerese a vérben fiziológiásan keringı FVII aktivitásának (33). A humán plazmából elıállított készítményekkel szemben szuprafiziológiás dózisban kerül alkalmazásra, ami lehetıvé teszi az aktivált thrombocyták phospholipid memránjához történı kötıdését, és a FX szöveti fak-
5 5 tortól (TF) független aktiválását (36). Nagy dózis rfviia képes a FVIII és FIX hiány kompenzálására (bypass effektus), ezért rendkívül hatékony congenitalis és akvirált inhibitoros haemophiliás betegek vérzésének kezelésére és megelızésére, valamint mivel az indukált thrombin burst független a fennálló alvadási zavartól nem haemophiliás betegek vérzésének csillapítására is (6, 10). Szemben a változó faktor-koncentrációjú és hatékonyságú, infekciós és coagulopathiás szövıdményeket magukban rejtı tradícionális vérkészítményekkel, célzott és specifikus, pontosan dozírozható FVII pótlást tesz lehetıvé, fertızés átvitelének kockázata nélkül (38). Akkreditált alkalmazási területe FVIII és FIX antitesttel rendelkezı haemophiliás (A és B) (8), valamint Glanzmann-thrombastheniás betegek (39) vérzéses epizódjainak prevenciója és terápiája (41), illetve Európában az akvirált haemophilia kezelése (6). Beszámoltak májparenchyma károsodással járó betegségekhez, anticoagulans terápiához társuló vérzések sikeres csillapításáról is rfviia-val (3, 34), azonban még kevés az ezirányú klinikai tapasztalat (10, 17, 19). Oncohaematologiai, súlyosan thrombocytopeniás és májérintettségben szenvedı betegeinknél észlelt hatása alapján a készítmény adása tapasztalatunk szerint is szóba jöhet thrombocytazavar és hepatopathia esetén, az alapbetegség, illetve a haemorrhagia multifaktoriális etiológiája következtében várható kisebb hatásfok figyelembe vételével. A világszerte növekvı traumás mortalitás fı oka a masszív vérzés, az elsı 48 órai kórházi halálozás vezetı oka (20). Kialakulásában a sérülés lokális szövetkárosító hatása mellett a poszttraumás coagulopathia is fontos szerepet játszik. A traumához társuló véralvadászavar multifaktoriális etiológiájú. Leggyakoribb oka a dilutiós thrombocytopenia, kiváltképp a beteg vérvolumenének 1,5-szeresét meghaladó mértékő transzfúzió után. A teljes vérvolumen szubsztitúciója után ugyanis a thrombocytáknak csak 35-40%-a marad a keringésben. A folyadék reszuszcitáció felhígítja az alvadási faktorokat is, melyre legérzékenyebb a fibrinogén. A hypothermia kvantitatív és kvalitatív thrombocyta-dysfunctiót, az enzim kinetika megváltozását, a fibrinolyticus egyensúly felborulását okozza. A coagulopathia ilyenkor elsısorban a thrombocyták májba és lépbe történı sequestratiójának következménye, bár az aggregáció is zavart szenved. Hımérsékletváltozásra legérzékenyebb a prothrombin idı, 35 C alatt megnyúlásának mértéke szignifikáns. 33 C alatti testh ı-
6 6 mérséklet ekvivalens a normothermiás szignifikáns faktor deficienciával normál alvadási faktor szint mellett is. A hypothermiához társuló fokozott fibrinolysis oka az intrinsic inhibitorok (PAI: plasminogen activator inhibitor és antiplasmin) károsodása. A hypothermia indukálta haemostaseologiai dysfunctio visszamelegítésre reverzibilis. Súlyos tüdı contusio, vér-agy gát sérülés extrém mértékő szöveti thromboplastinrelease következtében rapid coagulopathiát indukálhat. Súlyos májsérülés / károsodás az alvadási faktorok elégtelen szintézise révén súlyosbítja a coagulopathiát. Szoros a korreláció a hypotensio idıtartama és az alvadászavar között. A masszív transzfúzió dilutiót, hypothermiát, thrombocyta-funkciózavart, az alvadási faktorok koncentrációjának csökkenését okozhatja. A traumás betegek intenzív terápiájának feladata a vérvesztés, hypothermia, hypoperfusio, acidosis, coagulopathia circulus vitiosusának mielıbbi megszakítása. Az általában nem elkerülhetı transzfúzió idıigénye kritikusan prolongálhatja a keringészavar sejtszintő következményeit és ronthatja mind a kórlefolyást, mind a kimenetelt. Ilyen helyzetekben a vércsoport meghatározást nem igénylı rfviia terápia segíthet a shock korai, még reverzibilis stádiumban történı eredményes kezelésében. Fontos azonban hangsúlyozni, hogy a sebészi vérzéscsillapítást a készítmény nem helyettesítheti. Alkalmazását traumás vérzésben Kenet közölte elıször 1999-ben (13), az USA-ban 2002-ben O Neill (31). A Traumanet adatbázisában közt rögzített 40 sérült rfviia terápiájának feldolgozása alapján (16) a betegek 80%-a jól reagált a készítményre. Ezen responderek 56%-ánál teljesen elállt, 44%-ánál csökkent a vérzés intenzitása. A nonresponderek akik 72,5%-ánál májérintettség is fennállt valamennyien meghaltak, a májérintettséggel csak 12,5%-ban terhelt responderek 47%-a gyógyult. Az analízis alapján levont következtetések szerint az effektív dózis traumás vérzések csillapítására hasonló a haemophiliában ajánlott µg/ttkg-hoz, és 1-2-szeri adás többnyire elegendı. Minél magasabb a beteg thombocytaszáma, minél enyhébb a coagulopathiája és májérintettsége és minél korábban kerül beadásra, annál hatékonyabb a készítmény. Saját betegeinknél is megfigyeltük, hogy traumás vérzés esetén a megfelelı dózis kimagasló hatásfokkal csökkenti a vérzés intenzitását. Gyermekeknél a fatális traumák haláloka 40%-ban a koponyasérülés, melyben az intracranialis hypertensio és agyoedema mellett morbiditási és mortalitási tényezı nem csupán a traumás, hanem az állományi károsodás által indukált coagulopathia
7 7 következtében fellépı vérzés is (29, 42). A koponyasérülésekhez társuló multifaktoriális (szövetkárosodás, hypoxia, katecholaminaemia, szteroidszint emelkedés) coagulopathia az invazív intracranialis beavatkozások (intraventricularis drain behelyezés, craniotomia) vérzés veszélyének növelésével az állományi destrukció expanzióját okozhatja, ezért terápiás korrekciója szükséges. Amennyiben a cerebrális károsodás rapid progressziója halaszthatatlanná teszi az életmentı beavatkozásokat, a coagulopathia konvencionális korrekciójához nem áll mindig elegendı idı rendelkezésünkre, ezért prompt hatású vérzéscsillapító készítménytıl várható a megoldás. Morenski (29) 2 koponyasérült gyermek és egy újszülöttkorban spontán subarachnoidalis haemorrhagiát szenvedett csecsemı esetét közölte. Mindhármuknál súlyos coagulopathia állt fenn, és a mőtét elıtt 90 µg/ttkg bolusban került alkalmazásra a rfviia intra-és posztoperatív szövıdmény nélkül. Egyébként jó kezdeti tapasztalatokról számolnak be spontán neonatális intracerebrális vérzésekben és haemorrhagiás stroke-ban is. Ennek a két kórállapotnak rendkívül magas a mortalitása, a haemorrhagiás stroke a világon a második vezetı halálok és napjainkban sincs igazán hatékony kezelése (23). Retrospektív és prospektív vizsgálatok jelzik, hogy haemorhagiás stroke-ban 3 órán belül közel 40%-ban, 3-6 óra között további 15 %- kal nı a haematoma, és ún. ultra-early haemostaticus terápiával mérsékelve a korai haematoma expanziót javítható mind a neurológiai kimenetel, mind a mortalitás (24). Míg ε-aminocapronsavval és tranexamsavval (fibrinolysist gátló hatásuk révén) elsısorban az alvadék stabilizálása érhetı el, addig alvadékképzıdés elısegítésére elınyösebb lehet a rfviia, mivel a korai haematoma növekedés fázisában adva meggátolhatja a másodlagos rávérzést az ischaemiás penumbralis régióban. Traumát szenvedett betegeink egyikénél a kiterjedt agyállományi vérzés expanziója koponya CT-vel nyomon követve szintén elkerülhetı volt rfviia beadásával. A perioperatív halálozás oka 10%-ban vérzés (16). Mőtéti vérzés rfviia-val történt csillapításáról számos eseti közlés jelent meg colectomia, prostatectomia, cervix carcinoma, ulcus, aorta mőtét kapcsán (1, 18, 44, 45). Friederich (5) kettıs vak, randomizált, placebo kontrollált vizsgálatot végzett 36 retropubicus prostatectomián átesett, nem haemophiliás, normál haemostaseologiai funkciójú felnıtt betegnél 20, illetve 40 µg/ttkg rfviia intraoperatív adásával, és a perioperatív vérvesztés szignifikáns (p < 0,001) csökkenését találta. Gyermekek jó hatásfokú mőtéti vérzéscsillapításáról 2000-ben Al-Douri szá-
8 8 molt be egy Blalock-Taussig-shuntmőtétre került 2,5 éves kisgyermeknél (2) és öt nyitott szívmőtéten átesett, priméren nem coagulopathiás, nem haemophiliás betegnél (1). Beadás után 30 perccel a FVII vérszint átlagosan 18,5-szeresére emelkedett, és minden betegnél csökkent a vérzés intenzitása. Tobias (40) pitvari septum defektus rekonstrukciós mőtéte után fellépett súlyos coagulopathiában csillapította sikeresen a posztoperatív vérzést és alvadászavart 70 µg/kg adásával egy négyhónapos csecsemınél. Razon (35) vizsgálatában 5 szívmőtéten átesett gyermeknél az átlagosan 9,8 ml/ttkg/óra intenzitású vérzés a rfviia beadása után 2 ml/ttkg/órára csökkent a transzfúzió igény szignifikáns mérséklıdése mellett, miközben a prolongált prothrombin idı minden gyermeknél normalizálódott. Heisel (9) 5 gyermeknek adott agytumor eltávolítás során uralhatatlan vérzés miatt átlag 118 µg/ttkg dózisban rfviia-t és minden betegnél a haemorrhagia mérséklıdését érte el. Veldman (43) két koraszülött csecsemınél alkalmazott rfviia-t a posztoperatív szakban fellépett súlyos diffúz máj-, lép- és tüdıvérzés esetén 150, illetve 200 µg/ttkg kétszeri bolusban. A felnıtteknél javasolt dózisnál nagyobb adag alkalmazását a készítmény magasabb gyermekkori clearance-e és rövidebb felezési ideje miatt tartja célszerőnek. A jól idızített korai alkalmazással elérhetı jobb terápiás eredményt támasztja alá az a saját megfigyelésünk, hogy legkorábban mőtıi körülmények közt észlelt vérzéses hemodinamikai zavarban alkalmazva rfviia-t, értünk el legmarkánsabb vérzéscsillapító hatást. Ezek a kis esetszámú közlések ugyan meggyızıek, azonban nem alapulnak kellı mértékben objektív bizonyítékokon. A nem akkreditált alkalmazás teoretikus veszélyét két fı probléma okozhatja: részben az általa indukált szisztémás coagulatio kérdése, másrészt a készítmény mellékhatásai. Az eddigi közlések szerint a készítmény nem okoz szignifikáns szisztémás alvadás aktiválódást (4, 21), és többezer dózis beadása után is elenyészınek (<4%) találták a mellékhatás incidenciát, amit 1%-nál kisebb arányban lehetett szoros összefüggésbe hozni a szerrel (19, 26) és 2000 között nél több dózis beadása során 7 myocardialis infarctust, 4 cerebrális ischaemiás epizódot és 4 további (pulmonalis, mélyvénás) thrombosisos szövıdményt detektáltak, döntı több-
9 9 ségében thrombosis rizikófaktorral halmozottan terhelt betegeknél (32). Extrém nagy mennyiségő, 800 µg/kg összdózis (az effektív dózis 40-szerese) alkalmazásakor sem thrombosist észleltek, hanem terápia refrakteritást, melynek oka antitest képzıdése volt a készítménnyel szemben (22). Ez a kitőnı terápiás hatékonyság elenyészı mellékhatás profillal, felhívja azonban a figyelmet a coagulatiós paraméterek (APTT, INR, fibrinogén, thrombocytaszám, D-dimer) monitorozására, magas thrombosis rizikójú betegeknél egyidejő EKG-monitorozással. A rfviia monitorozására nincs specifikus laboratóriumi teszt. A FVII:c mérése rendkívül drága. Mivel azonban beadása után az INR szuprafiziológiás tartományba emelkedik, mérése segít annak eldöntésében, hogy thrombosis veszély nélkül beadható-e egy második bolus (ha INR < 100%, akkor igen) (10). A monitorozás azonban napjainkban még leginkább klinikai, ezáltal meglehetısen szubjektív és bizonytalan. Ez a szövıdményektıl való fokozott félelem miatt olyan esetekben is a szer mellızéséhez vezethet, amikor beadása életmentı lehetne. A rfviia alkalmazásának egyik meghatározó szempontja a készítmény költségvonzata. Vitathatatlanul a drága gyógyszerek kategóriájába tartozik és milliós nagyságrenddel növelheti a kórházi kezelés kiadásait. Figyelembe véve azonban a legdrágább kezelés, az intenzív ellátás, valamint a respirátor terápia idıtartamának lerövidülését, a vérkészítmények bizonyos hányadának eliminációját, saját elemzésünk eredményei szerint mindez már önmagában biztosíthatja a rfviia árának megtérülését. Mindezeken a gazdasági szempontokon túl sem hangsúlyozható eléggé a készítmény életmentı értéke, valamint a transzfúzió és prolongált gépi lélegeztetés potenciális szövıdményeinek kivédésével biztosítható haszon, részben a kórházi költségvetés, leginkább pedig a betegek életesélyeinek javulása szempontjából és számára. Összegzés Az uralhatatlan akut vérzések nagy mortalitási rizikót képviselnek a gyermekés felnıtt populációban egyaránt. A gyors és hatékony vérzéscsillapítás életmentı értékő. A gátlótestes haemophiliában és Glanzmann-thrombastheniában törzskönyvezett rfviia erélyes vérzéscsillapító hatása révén egyre kiterjedtebben kerül alkal-
10 10 mazásra nem akkreditált indikáció alapján is meggyızı klinikai eredményekkel. Sajnos, még napjainkban sincs kontrollált multicentrikus, nagy betegszámú tanulmányon alapuló objektív és általános érvényő szakmai irányelv, jól dokumentált indikáció és dozírozás, specifikus és szenzitív módszer a hatás-mellékhatás profil objektív nyomon követésére. Ennek jogi és etikai konzekvenciáin túl a rfviia terápia magas költségei is fokozott terhet rónak a beadást klinikai meggyızıdéssel és alapos megfontolással, a beteg érdekei prioritását szem elıtt tartó orvosra, illetve az alkalmazást végzı betegellátó osztályra. Az eddigi klinikai tapasztalatok alapján a korrekt indikációval, helyes idızítéssel és adekvát adagolással történı alkalmazás a jelenlegi magas gyógyszerköltség ellenére is hosszú távon mind anyagilag, mind a kimenetel szempontjából a megtérülés reális esélyét teremti meg a lerövidülı kórházi kezelés és a csökkenı szövıdmények révén. Az objektív bizonyítékok azonban feltételezik és sürgetik a prospektív vizsgálatokat. Nagy betegszámon alapuló csoportkontrollos tanulmányok hiányában azonban ezekben az esetekben elengedhetetlen a fokozott körültekintés, egyéni mérlegelés és az indikáció pontos dokumentálása. Irodalom 1. Al-Douri, M.: The Use of Recombinant Factor VIIa in Controlling Surgical Bleeding in Non-Haemophiliac Patients. Pathophysiol Haemost Thromb 32, suppl 1, 41-46, Al-Douri, M., Shafi, T., Al-Khudairi, D. et al.: Effect of the administration of recombinant activated factor VII (rfviia, NovoSeven ) in the management of severe uncontrolled bleeding in patients undergoing heart valve replacement surgery. Blood Coagul Fibrinolysis 11, suppl 1, S121-S127, Bernstein, D. E., Jeffers, L., Erhardtsen, E. et al.: Recombinant factor VIIa corrects prothrombin time in cirrhotic patients: a preliminary study. Gastroenterology 113, , Dunn, C. J., Spencer, C. M.: Recombinant factor VIIa. BioDrug 12, 71-77, 1999.
11 11 5. Friederich, P. W., Henny, C. P., Messelink, E. J. et al.: Effect of recombinant activated factor VII on perioperative blood loss in patients undergoing retropubic prostatectomy: a double-blind placebo-controlled randomised trial. Lancet 361, , Goodnough, L. T.: Treatment of critical bleeding in the future intensive care unit. Int Care Med 28, S221, Hedner, U.: Recombinant activated factor VII as a universal hemostatic agent. Blood Coagul Fibrinolysis 9, suppl 1, S147-S152, Hedner, U., Ingerslev, J.: Clinical use of recombinant FVIIa (rfviia). Transfus Sci 19, , Heisel, M., Nagib, M., Madsen, L. et al.: The Use of Recombinant Factor VIIa (rfviia) To Control Intraoperative Bleeding in Pediatric Brain Tumor Patients. Blood 100, 11, 711, Heuer, L., Blumenberg, D.: Recombinant factor VIIa a new option in intractable bleeding? International J Int Care 10, 2, 73-80, Ingerslev, J., Kristensen, H. L.: Clinical picture and treatment strategies in factor VII deficiency. Haemophilia 1998, 4, Kahn, M. L., Nakanishi-Matsui, M., Shapiro, M. J. et al.: Protease-activated receptros 1 and 4 mediate activation of human platelets by thrombin. J Clin Invest 1999, 103, Kenet, G., Walden, R., Eldad, A. et al.: Treatment of traumating bleeding with recombinant factor VIIa. Lancet 354, 1879, Key, N. S., Aledort, L. M., Beardsley, D. et al.: Home treatment of mid to moderate bleeding episodes using recombinant factor VIIa (Novoseven) in haemophiliacs with inhibitors. Thromb Haemost 80, , Kjalke, M., Ezban, M., Monroe, D. M. et al.: High-dose factor VIIa increases initial thrombin generationand mediates faster platelet activation in thrombocytopenia-like conditions in a cell-based model system. Br J Haematol 114, , Laffan, M., O Connell, N. M., Perry, D. jr. et al.: Analysis and results of the
12 12 recombinant factor VIIa extended-use registry. Blood Coagul Fibrinolysis 14, suppl 1, S35-S38, Lewis, B., O Leary, M., Vinh, T.: Successful use of rfviia (NovoSeven) to reverse enoxaparin (levonox) overdose in an adult patient with intracranial bleeding. Thromb Haemost 84, P2614, Liem, K. S. A. E., Biesma, D. H., Ernst, S. M. P. G. et al.: Recombinant activated factor VII for false aneurysms in patients with normal haemostatic mechanisms. Thromb Haemost 82, , Lusher, J., Ingerslev, J., Roberts, H. et al.: Clinical experience with recombinant factor VIIa. Blood Coagul Fibrinolysis 9, , Lynn, M., Jeroukhimov, I., Klein, Y. et al.: Updates in the management of severe coagulopathy in trauma patients. Int Care Med 28, S41-S47, Macik, B. G., Lindley, C. M., Lusher, J. et al.: Safety and initial clinical efficacy of three dose levels of recombinant activated factor VII (rfviia): results of a phase I study. Blood Coagul Fibrinolysis 4, , Mariani, G., Testa, M. G., Di Paolantonio, T., Molskov Bech, R., Hedner, U.: Use of recombinant, activated factor VII in the treatment of congenital factor VII deficiencies. Vox Sang 1999, 77, Mayer, S. A.: Intracerebral hemorrhage: natural history and rationale of ultraearly hemostatic therapy. Int Care Med 28, S235-S240, Mayer, S. A.: Ultra-Early Hemostatic Therapy for Intracerebral Hemorrhage. Stroke 34, , Mikos, B.: Az intracerebralis vérzések kezelésének megfontolásai. Gyermekaneszt Int Ter V (1), 9-17, Mikos, B., Kiss, K., Bolyos, A., Süveges, L., Halász, K., Ormay, C.: Rekombináns VII. véralvadási faktor koncentrátum alkalmazása a gyermekek traumás vérzésének csillapítására. Magyar Traum Ortop Kézseb Plasztikai Seb 3, , Mikos, B., Ormay, C.: Rekombináns aktivált VII. alvadási faktor alkalmazása gyermekek súlyos vérzéseinek csillapításában. Aneszt Int Ter 34, (2), 12-22,
13 Monroe, D. M., Hoffman, M., Allen, G. A. et al.: The factor VII-platelet interplay: effectiveness of recombinant factor VIIa in the treatment of bleeding in severe thrombocytopathia. Semin Thromb Hemost 2000, 26, Morenski, J. D., Tobias, J. D., Jimenez, D. F.: Recombinant activated factor VII for cerebral injury-induced coagulopathy in pediatric patients. J Neurosurg 98, , Nemes, L., Pitlik, E.: Haemophilia. In: Boda, Z. (szerk.): Thrombosis és vérzékenység. Medicina Könyvkiadó Rt., Budapest p , O Neill, P. A., Bluth, M., Gloster, E. S. et al.: Successful Use of Recombinant Activated Factor VII for Trauma-Associated Hemorrhage in a Patient without Preexisting Coagulopathy. J Traum 52, , Peters, M., Heijboer, H.: Treatment of a patient with Bernard-Soulier syndrome and recurrent nosebleeds with recombinant factor VIIa (letter). Thromb Haemost 80, 352, Pfiegler, Gy.: Ritka coagulopathiák. In: Boda, Z. (szerk.): Thrombosis és vérzékenység. Medicina Könyvkiadó Rt., Budapest, 2006, Rapaport, S. I.: Coagulation problems in liver disease. Blood Coagul Fibrinolysis 11, suppl 1, S69-S74, Razon, Y., Erez, E., Vidne, B. et al.: Recombinant factor VIIa (NovoSeven ) as a hemostatic agent aftersurgery for congenital heart disease. Pediatr Anesth 15, 3, , Rock, G., Wells, P.: New concepts in coagulation. Crit Rev Clin Lab Scienc 34, , Shapiro, A. D., Gilchrist, G. S., Hoots, W. K. et al.: Prospective, randomised trial of two doses of rfviia (NovoSeven) in haemophilia patients with inhibitors undergoing surgery. Thromb Haemost 80, , Tcheng, W. Y., Donkin, J., Konzal, S., Wong, W. Y.: Recombinant factor VIIa prophylaxis in a patient with severe congenital factor VII deficiency. Haemophilia, 10, , 2004.
14 Tengborn, L., Petruson, B.: A patient with Glanzmann thrombasthenia and epistaxis successfully treated with recombinant factor VIIa. Thromb Haemost 75, , Tobias, J. D., Berkenbosch, J. W., Russo, P.: Recombinant factor VIIa to treat bleeding after surgery in an infant. Pediatr Crit Care Med 4, 49-51, Van Den Berg, H. M., Fischer, K., Mauser-Bunschoten, E. P. et al.: Long-term outcome of individualized prophylactic treatment of children with severe haemophilia. Br J Haematol 112, , Van der Sande, J. J., Veltkamp, J. J., Boekhout-Mussert, R. J. et al.: Head injury and coagulation disorders. J Neurosurg 49, , Veldman, A., Fischer, D., Voigt, B. et al.: Life-threatening hemorrhage in neonates: management with recombinant activated factor VII. Int Care Med 28, , Vlot, A. J., Mackaay, A. J. C., Kramer, M. H. H. et al.: Treatment of a severely bleeding patient without preexisting coagulopathy with activated recombinant factor VII. Am J Med 108, , White, B., McHale, J., Ravi, N. et al.: Successful use of recombinant FVIIa (NovoSeven) in the management of intractable post-surgical intraabdominal haemorrhage. Br J Haematol 107, , Levelezési cím: Mikos Borbála dr. Borsod-Abaúj-Zemplén megyei Gyermekegészségügyi Központ 3501 Miskolc, P. f.: 188. mikos.gyekint@bazmkorhaz.hu
III. melléklet. Javasolt szöveg az alkalmazási előírásba és a betegtájékoztatóba
III. melléklet Javasolt szöveg az alkalmazási előírásba és a betegtájékoztatóba 11 ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ 12 ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 13 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Tranexámsav tartalmú gyógyszerek
Részletesebben13. évfolyam 4. KÜLÖNSZÁM 2006. augusztus 29. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT. Epinfo TÁJÉKOZTATÓ
13. évfolyam 4. KÜLÖNSZÁM 2006. augusztus 29. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT Epidemiológiai Információs Hetilap TÁJÉKOZTATÓ A NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE SORÁN ALKALMAZANDÓ MÓDSZEREKRŐL II. RÉSZ AZ EFRIR
RészletesebbenAz alvadási rendszer fehérjéi. Kappelmayer János DE OEC, KBMPI
Az alvadási rendszer fehérjéi Kappelmayer János DE OEC, KBMPI Fehérje diagnosztika, Pécs, 2006 1. Az alvadási rendszer fehérjéinek áttekintése 2. Alvadási fehérje abnormalitások 3. Az alvadási rendszer
RészletesebbenFejsérülések gyermekkorban
OTSZONLINE.HU Fejsérülések gyermekkorban Dr. Fadgyas Balázs, dr. Pászti Ildikó Mária A gyermeksebészeti, gyermektraumatológiai gyakorlat során gyakran találkozunk fejsérülésekkel. A fizikális vizsgálatot
Részletesebbenwww.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Behcet-kór Verzió 2016 2. DIAGNÓZIS ÉS TERÁPIA 2.1 Hogyan diagnosztizálható? A diagnózis főként klinikai tünetek alapján állítható fel. 1-5 év is eltelhet,
RészletesebbenVÉNÁK BETEGSÉGEI. Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS
1 VÉNÁK BETEGSÉGEI Curiosin additív kezelés ulcus cruris transzplantációja során Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS Bevezetés A krónikus vénás keringési elégtelenség
RészletesebbenSepsis management state-of-art
Gondos Tibor Sepsis management state-of-art Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest A Surviving Sepsis Campaign A kezdet Barcelona Declaration (2002. 10. 02.) European Society of Intensive Care
RészletesebbenKörnyezetvédelmi, Közegészségügyi és Élelmiszer-biztonsági Bizottság JELENTÉSTERVEZET
EURÓPAI PARLAMENT 2009-2014 Környezetvédelmi, Közegészségügyi és Élelmiszer-biztonsági Bizottság 2009/2103(INI) 3.2.2010 JELENTÉSTERVEZET a Fellépés a rák ellen: európai partnerség című bizottsági közleményről
RészletesebbenMelléklet. Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott elutasítás indoklása
Melléklet Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott elutasítás indoklása Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott elutasítás indoklása A
RészletesebbenA lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN
Az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet közleménye A lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN Érkezett: 1997. május
RészletesebbenA FOREST LABORATORIES, INC. ÉS A RICHTER GEDEON NYRT
A FOREST LABORATORIES, INC. ÉS A RICHTER GEDEON NYRT. KÖZLEMÉNYE A CARIPRAZINE SKIZOFRÉNIÁBAN SZENVEDŐ BETEGEK KÖRÉBEN VÉGZETT FÁZIS IIB KLINIKAI VIZSGÁLATÁNAK POZITÍV EREDMÉNYEIRŐL NEW YORK, 2009. október
RészletesebbenTapasztalataink súlyos pikkelysömör adalimumab kezelésével* Adalimumab treatment of severe psoriasis
BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 85. ÉVF. 6. 283 288. Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, Bôrgyógyászati és Allergológiai Klinika (igazgató:
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, ami lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,
RészletesebbenSEM MEL WEI S EGY ETE M
SEM MEL WEI S EGY ETE M Általános Orvostudományi Kar II. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Igazgató: Dr. Pajor Attila egyetemi tanár 1082 Budapest, VIII. Üllői út 78/A. A SZÜLÉS VEZETÉSE A SZÓBELI
RészletesebbenAllianz Életprogramokhoz köthető kiegészítő biztosítások
Élet- és személybiztosítás www.allianz.hu Allianz Életprogramokhoz köthető kiegészítő biztosítások Szerződési Feltételek Tartalom Allianz Életprogramokhoz köthető kiegészítő biztosítások Szerződési Feltételek
RészletesebbenII. melléklet. Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeit érintő változtatások indoklása
II. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeit érintő változtatások indoklása 6 Tudományos következtetések A Kantos Master és a kapcsolódó nevek (lásd I. melléklet)
RészletesebbenBUDAPEST XXI. KERÜLET CSEPEL ÖNKORMÁNYZATA 2007.
BUDAPEST XXI. KERÜLET CSEPEL ÖNKORMÁNYZATA SZOCIÁLIS ÉS GYERMEKJÓLÉTI SZOLGÁLTATÁSTERVEZÉSI KONCEPCIÓ 2007. T A R T A L O M J E G Y Z É K I. A szociális és gyermekjóléti szolgáltatástervezés.... 2 1.1.
RészletesebbenFelnőttek szokásos adagja 0,3-0,6 mg/ttkg (a teljes blokk kívánt időtartamától függően), ami kb. 15-35 percig biztosít megfelelő izomrelaxációt.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Tracrium 10 mg/ml oldatos injekció 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 10 mg atrakurium-bezilát milliliterenként, 5 ml oldatos injekcióban. A segédanyagok teljes listáját lásd
RészletesebbenKETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE
Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE (MP 057.B1) Készítette: Dr. Balogh Zoltán egyetemi adjunktus Átvizsgálta: Dr. Várvölgyi
RészletesebbenTárgyszavak: hemofilia; terápia; vértranszfúzió; vérplazma; krioprecipitátum; VIII. faktor; tisztítás; rekombináns DNS-technika; génterápia.
BIOTECHNOLÓGIA AZ EGÉSZSÉGÜGYBEN A hemofilia kezelésének fejlődése a transzfúziótól a génterápiáig Tárgyszavak: hemofilia; terápia; vértranszfúzió; vérplazma; krioprecipitátum; VIII. faktor; tisztítás;
RészletesebbenÉn adok HES-t - PRO. Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013
Én adok HES-t - PRO Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013 Én adok HES-t Miért? HATÁSOS-E Kinek?? Mikor? VESZÉLYES-E? Mikor nem? Mennyit? MEGÉRI-E? Milyet? Hogyan? Miért adok HES-t?
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK
RészletesebbenBetegtájékoztató STREPTASE 1 500 000 NE LIOFILIZÁTUM OLDATOS INJEKCIÓHOZ/INFÚZIÓHOZ
STREPTASE 1 500 000 NE LIOFILIZÁTUM OLDATOS INJEKCIÓHOZ/INFÚZIÓHOZ Streptase 1 500 000 NE liofilizátum oldatos injekcióhoz/infúzióhoz streptokinase HATÓANYAG: Stabilizált tiszta sztreptokináz. A Streptase
RészletesebbenReumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium
RészletesebbenOrszágos Igazságügyi Orvostani Intézet 19. számú módszertani levele
Országos Igazságügyi Orvostani Intézet 19. számú módszertani levele a traumákhoz kapcsolódó pszichés kórképek igazságügyi orvosszakértői véleményezéséről A különböző súlyosságú sérüléseket, különösen a
RészletesebbenChapter 10 Hungarian Summary. Az onkológiai gyógyszerfejlesztés eredetileg DNS-károsodást indukáló vegyületekre
10 Összefoglaló Összefoglaló Az onkológiai gyógyszerfejlesztés eredetileg DNS-károsodást indukáló vegyületekre összpontosított, melyek az osztódó rákos sejteket célozzák meg. Jelenleg, nagy hangsúly fektetődik
RészletesebbenBetegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Ebrantil 25 mg oldatos injekció Ebrantil 50 mg oldatos injekció urapidil
Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára Ebrantil 25 mg oldatos injekció Ebrantil 50 mg oldatos injekció urapidil Mielőtt elkezdik alkalmazni Önnél ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! z alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! Gyári dokumentációs szám: BETEGTÁJÉKOZTTÓ: INFORMÁCIÓK FELHSZNÁLÓ SZÁMÁR Ketilept
RészletesebbenKövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot??
Kövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot?? A pro-con vita most is élénken zajlik, Vannak konok con -ok: Azriel Perel 2013 március ISICEM konferencia Paul E Marik 2013 augusztus CHEST Most még
RészletesebbenJ/55. B E S Z Á M O L Ó
KÖZBESZERZÉSEK TANÁCSA J/55. B E S Z Á M O L Ó az Országgyűlés részére a Közbeszerzések Tanácsának a közbeszerzések tisztaságával és átláthatóságával kapcsolatos tapasztalatairól, valamint a 2005. január
RészletesebbenFehér kapszula, felső részén fekete OGT 918, alsó részén fekete 100 jelzéssel.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Zavesca 100 mg kemény kapszula. 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 100 mg miglusztát kapszulánként. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban. 3. GYÓGYSZERFORMA Kemény
Részletesebbenwww.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Blau-szindróma Verzió 2016 1. MI A BLAU-SZINDRÓMA/FIATALKORI SZARKOIDÓZIS 1.1 Mi ez? A Blau-szindróma genetikai betegség. A betegeknél egyszerre lép fel bőrkiütés,
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! z alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTTÓ: INFORMÁCIÓK FELHSZNÁLÓ SZÁMÁR BETEGTÁJÉKOZTTÓ: INFORMÁCIÓK
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Urorec 4 mg kemény kapszula 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 4 mg szilodoszin kemény kapszulánként. A segédanyagok teljes listáját lásd
RészletesebbenProcalcitonin a kritikus állapot prediktora. Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Procalcitonin a kritikus állapot prediktora Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Procalcitonin a kritikus állapot prediktora PCT abszolút érték
RészletesebbenA HAEMORRHAGIÁS DIATHESISEK
A HAEMORRHAGIÁS DIATHESISEK Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Szerzõk: dr. Rényi Imre, dr. Magyarosy Edina Vérzékenység DEFINÍCIÓ ÉS ÁLTALÁNOS MEGÁLLAPÍTÁSOK Vérzékenységrõl beszélünk,
RészletesebbenBIZOTTSÁGI SZOLGÁLATI MUNKADOKUMENTUM. 2016. évi országjelentés Magyarország
EURÓPAI BIZOTTSÁG Brüsszel, 2016.2.26. SWD(2016) 85 final BIZOTTSÁGI SZOLGÁLATI MUNKADOKUMENTUM 2016. évi országjelentés Magyarország amely a makrogazdasági egyensúlyhiányok megelőzésével és kiigazításával
RészletesebbenIII. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató egyes fejezeteinek módosításai
III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató egyes fejezeteinek módosításai 34/42 A. Alkalmazási előírás 4.1 Terápiás javallatok [a jelenleg elfogadott indikációk törlendők és a következőkkel
RészletesebbenGLUSCAN 500 500 MBq/mL a kalibrálás idején. GLUSCAN 500 500 MBq/mL a kalibrálás idején. GLUSCAN PL 500 MBq/mL a kalibrálás idején
I. MELLÉKLET FELSOROLÁS: MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNYDÓZIS, ALKALMAZÁSI MÓD, KÉRELMEZŐK, FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN 1 Tagállam EU/EGT Franciaország Németország
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi
RészletesebbenAkut mélyvéna thrombosis és pulmonális embólia: diagnosztika, terápia
Akut mélyvéna thrombosis és pulmonális embólia: diagnosztika, terápia A thrombosisok főbb típusai Vénás (MVT, PE = VTE) Artériás (AMI, stroke, TIA, akut PAD) Diffúz (DIC, HITT) Az akut MVT diagnosztikája
RészletesebbenBMEEOUVAI01 segédlet a BME Építőmérnöki Kar hallgatói részére. Az építész- és az építőmérnök képzés szerkezeti és tartalmi fejlesztése
EURÓPAI UNIÓ STRUKTURÁLIS ALAPOK Az építész- és az építőmérnök képzés szerkezeti és tartalmi fejlesztése HEFOP/2004/3.3.1/0001.01 I N F R A S T R U K T Ú R A L É T E S Í T M É N Y E K K I V I T E L E Z
RészletesebbenÓlom a mérgező elem II.
Ólom a mérgező elem II. Müller Ágnes szakoktató, kari külügyi és nemzetközi program koordinátor az előadás anyaga a KSOHIA projekt alapján készült 1 Megelőzési szintek Elsődleges Másodlagos Harmadlagos
RészletesebbenPécsi Tudományegyetem Természettudományi Kar Földrajzi Intézet Földtudományok Doktori Iskola
Pécsi Tudományegyetem Természettudományi Kar Földrajzi Intézet Földtudományok Doktori Iskola KALMÁR GABRIELLA Az orvosi diagnosztikai laboratóriumok és az életminıség területi összefüggései Ph.D. értekezés
RészletesebbenFamiliáris mediterrán láz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Familiáris mediterrán láz Verzió 2016 1. MI AZ FMF 1.1 Mi ez? A familiáris mediterrán láz (Familial Mediterranean Fever, FMF) egy genetikailag öröklődő betegség.
RészletesebbenA dokumentum felépítése. Bevezetés
ORSZÁGOS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI PÉNZTÁR Ártámogatási Főosztály 1139 Budapest, XIII. Váci út 73/A Telefon: 298-24-58, Telefax: 298-24-57, E-mail: atfo@oep.hu Kérdések és válaszok a gyógyászatisegédeszköz-támogatási
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli
RészletesebbenIrányelv A heveny tonsillopharyngitis antimikróbás kezeléséhez
Irányelv A heveny tonsillopharyngitis antimikróbás kezeléséhez Szerkesztette: Mészner Zsófia, Ludwig Endre Készítette: Infektológiai, Gyermekgyógyászati és a Fül-Orr-Gégészeti Szakmai Kollégium Bevezetés
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1/33 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Resolor 1 mg-os filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 mg prukaloprid filmtablettánként (prukaloprid-szukcinát formájában).
RészletesebbenFényderítő hatású-e a megélt tapasztalat a kimenetelre?
Fényderítő hatású-e a megélt tapasztalat a kimenetelre? Szerzők: Kovács Árpád Ferenc 1, Perényi Anett Anna 1, Fülöp Zsolt Zoltán 2 Témavezető: Dr. Kovács Judit 3 1 ÁOK VI., Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti
Részletesebbenkórházba (SBO) kerülés idejének lerövidítése
AZ ELŐADÁS VÁZLATA Neurológiai katasztrófák Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika Klinikai Idegtudományi Központ Ischaemiás (80%) és vérzéses (20%) stroke Subarachnoidalis vérzés
RészletesebbenZárójelentés. A leukocita és trombocita funkció változások prediktív értékének vizsgálata intenzív betegellátást igénylı kórképekben
1 Zárójelentés A leukocita és trombocita funkció változások prediktív értékének vizsgálata intenzív betegellátást igénylı kórképekben címő, K060227 számú OTKA pályázatról A pályázati munkatervnek megfelelıen
RészletesebbenBELGYÓGYÁSZAT. Factor V.Leiden genotípus súlyos, poplitealis restenosissal járó atherosclerosisban
BELGYÓGYÁSZAT Factor V.Leiden genotípus súlyos, poplitealis restenosissal járó atherosclerosisban Írta: DR. VALLUS GÁBOR, DR. DLUSTUS BÉLA, DR. NAGY BÁLINT, DR. PAPP ZOLTÁN, DR. ROMICS LÁSZLÓ, DR. KARÁDI
RészletesebbenHosszú Zsuzsanna Körmendi Gyöngyi Tamási Bálint Világi Balázs: A hitelkínálat hatása a magyar gazdaságra*
Hosszú Zsuzsanna Körmendi Gyöngyi Tamási Bálint Világi Balázs: A hitelkínálat hatása a magyar gazdaságra* A hitelkínálat elmúlt évekbeli alakulását, szerepének jelentőségét vizsgáljuk különböző megközelítésekben,
RészletesebbenARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. Intraoperatív carotis interna stent implantatio videoangioszkópiás kontroll mellett
1 ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI Intraoperatív carotis interna stent implantatio videoangioszkópiás kontroll mellett Írta: DR. KOLLÁR LAJOS, DR. KASZA GÁBOR, DR. ROZSOS ISTVÁN, DR. MENYHEI GÁBOR, DR. SZABÓ MÁRIA,
RészletesebbenIsmerni életmentô, oltani ajánlott!
Ismerni életmentô, oltani ajánlott! Széleskörû védelem a meningococcus betegség ellen Már 2 hónapos kortól Minden korosztálynak. A meningococcus baktérium leggyakoribb, betegséget okozó típusai ellen.
RészletesebbenA corneális stromahomály (haze) kialakulásának biokémiai háttere photorefraktív lézerkezelést követően
A corneális stromahomály (haze) kialakulásának biokémiai háttere photorefraktív lézerkezelést követően Vállalt feladatok a) A könny plazminogén aktivátor aktivitás (PAA) - nak, valamint plazminogén aktivátor
RészletesebbenEgyetemi doktori (PhD) értekezés tézisei
Egyetemi doktori (PhD) értekezés tézisei A STROKE HOSSZÚTÁVÚ KIMENETELÉT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK PROSPEKTÍV VIZSGÁLATA STATISZTIKAI MÓDSZEREKKEL HÁROM STROKE CENTRUMBAN Dr. Fekete Klára Edit Témavezető: Dr.
Részletesebben100 mikrogramm szalbutamol (szalbutamol-szulfát formájában) adagonként.
1. A GYÓGYSZER NEVE Ventolin Evohaler túlnyomásos inhalációs szuszpenzió 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 100 mikrogramm szalbutamol (szalbutamol-szulfát formájában) adagonként. A segédanyagok teljes
RészletesebbenJ/\ íieveny májgyuccacíás tünetei
y? fe r tő z ő májgyuffacfás A fertőző májgyulladás - orvosi néven vírus hepatitisz - sokféle infekció összefoglaló nevét jelenti. Többféle, úgynevezett hepatotrop vírus által okozott megbetegedésről van
Részletesebben1. A GYÓGYSZER NEVE 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL. 100 mikrogramm flutikazon-propionát (mikronizált) adagonként.
1. A GYÓGYSZER NEVE Flixotide Diskus 100 mikrogramm/adag adagolt inhalációs por Flixotide Diskus 250 mikrogramm/adag adagolt inhalációs por Flixotide Diskus 500 mikrogramm/adag adagolt inhalációs por 2.
RészletesebbenVeleszületett és szerzett vérzékenységek
Veleszületett és szerzett vérzékenységek Dr. Schlammadinger Ágota DEOEC II. Belklinika Sürgősségi orvostan tanfolyam, 2006. február 8. A véralvadásban szerepet játszó tényezők Érfal vazokonstrikció thrombogen
Részletesebben50 mikrogramm flutikazon-propionát adagonként. (Az adagolópumpa 100 milligramm szuszpenziót bocsájt ki adagonként.)
1. A GYÓGYSZER NEVE Flixonase szuszpenziós orrspray 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 50 mikrogramm flutikazon-propionát adagonként. (Az adagolópumpa 100 milligramm szuszpenziót bocsájt ki adagonként.)
RészletesebbenStroke napja sajtófigyelés
Stroke napja sajtófigyelés STROKE napja 2009 Rajzpályázat 2009. április 20. sulinet.hu A tavalyi évhez hasonlóan a Magyar Stroke Társaság égisze alatt a Városligetben megrendezésre kerül a Stroke napja.
RészletesebbenHázipatika.com Tünetek, kórlefolyás
Házipatika.com Tünetek, kórlefolyás 1. Gyomor-bélrendszeri tünetek: puffadás, hasi fájdalom, erős szelek, melyek a tej elfogyasztását követő egy óra elmúltával jelentkeznek. Napi 12 gramm laktóz (= 2,4
RészletesebbenEndometriosis: nemcsak a nőgyógyászat kihívása
Endometriosis: nemcsak a nőgyógyászat kihívása Interjú Prof. Dr. Rigó Jánossal és Dr. Bokor Attila adjunktussal Az IME Az egészségügyi vezetők szaklapja két éve elindított nőgyógyászati rovatában a hazai
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! Actonel 35 mg filmtabletta BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA
RészletesebbenDr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08
Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08 1 Miről lesz szó? AKUT KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG THROMBOSISOK.
RészletesebbenAz id skorú emberek halálozásának és megbetegedésének
Az id skorú emberek halálozásának és megbetegedésének világszerte egyik vezet oka az elesés, 11,18,20 mely a leggyakoribb baleset az otthoni környezetben, az ápolási otthonokban és a kórházi ellátás során.
RészletesebbenPh.D. Tézisek összefoglalója. Dr. Paulik Edit. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Népegészségtani Intézet
KRÓNIKUS SZÍVELÉGTELENSÉG MIATT HOSPITALIZÁLT BETEGEK KIVIZSGÁLÁSÁNAK ELEMZÉSE BIZONYÍTÉKOKON ALAPULÓ SZAKMAI IRÁNYELV ALAPJÁN Ph.D. Tézisek összefoglalója Dr. Paulik Edit Szegedi Tudományegyetem Általános
RészletesebbenAccidentalis hypothermia
Accidentalis hypothermia HEMS eljárásrend Szerzők Jóváhagyta Verzió / dátum v1.2 2013.12.6. Érvényes 2014.12.31. Vonatkozik JOGOK Célok Az eljárásrend leírja: a hypothermia helyszíni felismerését és súlyosságának
RészletesebbenPARADIGMA VÁLTÁS AZ ASZTMA BRONCHIALE MEGÍTÉLÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest
PARADIGMA VÁLTÁS AZ ASZTMA BRONCHIALE MEGÍTÉLÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest ASZTMA GONDOZÁS SZEMPONTJAI Triggerek Aktuális tünetek Légzésfunkció KONTROLLÁLTSÁG
Részletesebbenwww.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Kawasaki-kór Verzió 2016 1. MI A KAWASAKI-KÓR 1.1 Mi ez? Erről a betegségről Tomisaku Kawasaki japán gyermekorvos (akiről a betegséget elnevezték) számolt
RészletesebbenSzakmai beszámoló és elemzés a békéltető testületek 2010. évi tevékenységéről
Szakmai beszámoló és elemzés a békéltető testületek 2010. évi tevékenységéről Budapest, 2011. február Az MKIK Gazdaság- és Vállalkozáskutató Intézet olyan nonprofit kutatóműhely, amely elsősorban alkalmazott
RészletesebbenKriopirin-Asszociált Periodikus Szindróma (CAPS)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Kriopirin-Asszociált Periodikus Szindróma (CAPS) Verzió 2016 1. MI A CAPS 1.1 Mi ez? A kriopirin-asszociált periodikus szindrómák (Cryopyrin-Associated Periodic
RészletesebbenStroke Ne késlekedj kampány. Kampánynyitó sajtóközlemény. Sajtófigyelés
Stroke Ne késlekedj kampány Kampánynyitó sajtóközlemény Sajtófigyelés Ne késlekedj kampány az életért - Minden perc számít http://www.kormend.hu/index.php?ugras=hirolvaso&hirszama=19391 2010. február 11.
RészletesebbenA droghasználó várandós nık és gyermekeik ellátása
A droghasználó várandós nık és gyermekeik ellátása Budapest, 2009 március 27. Droghasználó várandós nık helyettesítı kezelése Dr. Csorba József Nyírı Gyula Kórház Drogambulancia és Prevenciós Központ Az
RészletesebbenA parlagfűről, parlagfű mentesítésről
A parlagfűről, parlagfű mentesítésről Összeállította: Stánitz Éva megyei tisztifőorvos Vas Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve Szabó Lajos hivatalvezető Vas Megyei Kormányhivatal
RészletesebbenBETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK AZ OLTANDÓK SZÁMÁRA
BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK AZ OLTANDÓK SZÁMÁRA Tetanol pur szuszpenziós injekció előretöltött fecskendőben adszorbeált tetanusz toxoid vakcina, tartósítószer nélkül Mielőtt beadnák Önnek ezt a vakcinát,
RészletesebbenFérfi nemi szervek betegségei
Férfi nemi szervek betegségei Sz. V. Aliszejko, EMF- (EHF)-terápia alkalmazása a krónikus Perinatális Központ T. A. Ordynszkaja, bakteriális prosztatagyulladás kezelésében // Egészségügyi V. K. Prilepo,
RészletesebbenEmberi Erőforrások Minisztériuma Központi Ügyfélszolgálati Iroda. Egészségpolitikai Szótár
Emberi Erőforrások Minisztériuma Központi Ügyfélszolgálati Iroda Egészségpolitikai Szótár 2014 1 Emberi Erőforrások Minisztériuma Központi Ügyfélszolgálati Iroda Összeállították: Egészségügyért Felelős
RészletesebbenAz aneszteziológia fejlődése, jövője és határai az egynapos sebészetben. Janecskó Mária Semmelweis Egyetem Budapest AITK
Az aneszteziológia fejlődése, jövője és határai az egynapos sebészetben Janecskó Mária Semmelweis Egyetem Budapest AITK Egynapos sebészet a múlt James Nicoll (sebész): Glasgow Royal Hospital for Sick Children.
Részletesebben1. ábra: Magyarországra érkező menedékkérők száma 2009-2014 között [1] 1
KATZ ZOLTÁN MENEDÉKKÉRŐK EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTA AZ ELŐÍRT SZŰRÉSI VIZSGÁLATOK TÜKRÉBEN TÉNYEK, KÖVETKEZTETÉSEK, JAVASLATOK Bevezetés A migrációnak a fertőző megbetegedések előfordulására és terjedésére gyakorolt
RészletesebbenVérzés és thrombosis. Dr.Farkas Péter SE III.Belklinika 2010.november 17.
Vérzés és thrombosis Dr.Farkas Péter SE III.Belklinika 2010.november 17. A véralvadási-fibrinolítikus rendszer feladatai A vér az érpályában maradjon folyékony ( thrombosis) Érsérülés helyén dugó (thrombocyta,
RészletesebbenAz önkormányzat gyermekjóléti és gyermekvédelmi feladatairól beszámoló
Tengelic Község Jegyzője Tervezet Az önkormányzat gyermekjóléti és gyermekvédelmi feladatairól beszámoló A gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. tv. 96. (6) bekezdése írja
RészletesebbenHalvány sárgásbarna színű, lekerekített sarkú négyzet alakú, metszett élű, 9,4 mm-es tabletta, az egyik
1. A GYÓGYSZER NEVE Lamictal 25 mg tabletta Lamictal 50 mg tabletta Lamictal 100 mg tabletta Lamictal 2 mg rágótabletta/diszpergálódó tabletta Lamictal 5 mg rágótabletta/diszpergálódó tabletta Lamictal
RészletesebbenKözúti helyzetkép Észak-Magyarországon
Közúti helyzetkép Észak-Magyarországon Központi Statisztikai Hivatal 2011. április Tartalom Összefoglaló...2 A közúthálózat útkategóriánkénti összetétele...2 Gépjárműállomány alakulása...4 Közúti közlekedési
RészletesebbenA fájdalom mindig egyedi, két ember fájdalma soha nem hasonlítható össze. A fájdalomtűrő képesség azonban nem értékmérője az embernek.
A fájdalom mindig egyedi, két ember fájdalma soha nem hasonlítható össze. A fájdalomtűrő képesség azonban nem értékmérője az embernek. A fájdalomról mindnyájuknak van valamilyen szintű tapasztalati tudása,
RészletesebbenHipertóniás betegek terápiás együttműködése hazai adatok alapján
Hipertóniás betegek terápiás együttműködése hazai adatok alapján Dr. Doró Péter Szegedi Tudományegyetem Klinikai Gyógyszerészeti Intézet Közös nevezőn compliance, adherence a gyógyításban II. Klinikum
RészletesebbenMielőtt elkezdené alkalmazni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót.
FIGYELEM!!! z alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTTÓ BETEGTÁJÉKOZTTÓ: INFORMÁCIÓK FELHSZNÁLÓ SZÁMÁR Rileptid 1
RészletesebbenA thrombosis profilaxis aktuális kérdései Traumatológiai és nagyízületi protézisműtéten átesett betegek együttműködése
Az Önkormányzati Kórház Sárvár, közleménye A thrombosis profilaxis aktuális kérdései Traumatológiai és nagyízületi protézisműtéten átesett betegek együttműködése DR. KORCSMÁR JÓZSEF Érkezett: 2009. március
RészletesebbenA feljavított FFP elve elméleti alapok Indikációk, kontraindikációk, Octaplas
A feljavított FFP elve elméleti alapok Indikációk, kontraindikációk, Octaplas Fazakas János, Smudla Anikó Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika fibrinogén, PCC > 30 ml/kg FFP Faktorok:
RészletesebbenJELENTÉS A KISPESTI EGÉSZSÉGÜGYI INTÉZET 2013. ÉVI MŰKÖDÉSÉRŐL ÉS GAZDÁLKODÁSÁRÓL
Budapest Főváros XIX. ker. Önkormányzat Kispesti Egészségügyi Intézet A KISPESTI EGÉSZSÉGÜGYI INTÉZET 2013. ÉVI MŰKÖDÉSÉRŐL ÉS GAZDÁLKODÁSÁRÓL K I S P E S T I E G É S Z S É G Ü G Y I I N T É Z E T F Ő
RészletesebbenKulcsszavak: különleges bánásmód, játék Diszciplinák: pszichológia, pedagógia, gyógypedagógia
JÁTÉKKAL A KÜLÖNLEGES BÁNÁSMÓDOT IGÉNYLŐ GYERMEKEKÉRT (RECENZIÓ) A recenzió szerzője: Varga Gréta Debreceni Egyetem Lektorok: Mező Katalin Debreceni Egyetem Schéder Veronika Debreceni Egyetem Szilágyi
RészletesebbenA NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER EREDMÉNYEI (2004. NOVEMBER 2005. OKTÓBER ) EPINFO 2006; 4:49-60.
A NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER EREDMÉNYEI (4. NOVEMBER 5. OKTÓBER ) EPINFO 6; 4:49-6. A Nemzeti Nosocomialis Surveillance Rendszer (NNSR) 4. november -jén kezdte meg működését. Az NNSR alapvetően
RészletesebbenMIKOR GONDOLJUNK ÉLELMISZER KÖZVETÍTETTE MEGBETEGEDÉSRE? (közismert néven ételmérgezésre, ételfertızésre)
MIKOR GONDOLJUNK ÉLELMISZER KÖZVETÍTETTE MEGBETEGEDÉSRE? (közismert néven ételmérgezésre, ételfertızésre) Az élelmiszer fogyasztására visszavezethetı megbetegedések száma Magyarországon a becslések szerint
RészletesebbenBetegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Zantac 150 mg filmtabletta Zantac 300 mg filmtabletta ranitidin
Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára Zantac 150 mg filmtabletta Zantac 300 mg filmtabletta ranitidin Mielőtt elkezdi szedni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót,
RészletesebbenSinusthrombosis újszülöttkorban - két eset bemutatása - Szabó Cecília, MRE Bethesda Gyermekkórháza, Intenzív Osztály
Sinusthrombosis újszülöttkorban - két eset bemutatása - Szabó Cecília, MRE Bethesda Gyermekkórháza, Intenzív Osztály Újszülöttkori sinusthrombosis előfordulási aránya, tünetei Incidencia 0-18 éves korban:
RészletesebbenKészítette: Dr. Kacsándi László intézményvezetı GYÓGYÍTÓ- MEGELİZİ INTÉZMÉNY BESZÁMOLÓJA 2012. ÉVI SZAKMAI MUNKÁJÁRÓL
Készítette: Dr. Kacsándi László intézményvezetı GYÓGYÍTÓ- MEGELİZİ INTÉZMÉNY BESZÁMOLÓJA 2012. ÉVI SZAKMAI MUNKÁJÁRÓL A mindenkinek folyamatosan magas színvonalon, ingyenesen biztosított egészségügyi ellátás
Részletesebben