Divatdiéták hatása a compliance-re Gyakorlati gyerekgyógyászat, Bókay délután

Átírás

1 Divatdiéták hatása a compliance-re Gyakorlati gyerekgyógyászat, Bókay délután Kiss Erika dietetikus, táplálkozástudományi szakértő Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika

2 Fogyókúrás módszerek térhódítása 1960-as években a fogyasztói társadalom térhódítása Elektromos hűtőszekrény megjelenése Technikai változások előtérbe kerülésével (Merkur 1964) Szupermarketek megjelenése Bevásárlás már nem lista alapján történik, hanem impulzív alapon Televízió térhódítása (1957) Marketing: az eladás tudománya Tömeges elhízás Homo sapiens, mohó sapiens, mohó shopiens

3 Túlsúly, elhízás WHO megfogalmazása szerint a kóros kövérség, a legnehezebben és legeredménytelenebbül kezelhető krónikus betegség A divatos fogyókúrás módszerek alkalmazásakor fél éven belül 95 %-os a visszaesés Életmódváltással 80%-os a fél éven belüli visszaesés kockázata Gyomorgyűrű alkalmazásakor 40 %-os

4 Boys Girls Greece Italy New Zealand Slovenia United States Mexico Hungary Portugal Chile Spain Canada Korea Israel Finland China OECD33 Japan Luxembourg UK (England) Australia Ireland India Iceland Germany Switzerland Austria Russian Federation Netherlands Belgium Poland Denmark Sweden Estonia Czech Republic France Slovak Republic Brazil Norway Turkey South Africa Indonesia % of children Measured overweight (including obesity) among children aged 5-17, 2010 (or latest year) Source: International Association for the Study of Obesity, 2013; Bös et al. (2004) for Luxembourg; and KNHANES 2011 for Korea.

5 Mit nevezünk fogyókúrának? A diéta célja a szervezet megváltozott állapotához igazodó táplálkozás Fogyókúra a magyar értelmező kéziszótár szerint: korlátozott mennyiségű vagy minőségű étel fogyasztása, amelyet valaki azért választ, hogy egészséges és/vagy vékonyabb legyen

6

7 Fogyókúra vagy életmódváltás? Fogyókúra Időszakos, átmeneti Szélsőségesen megszorító Tudományosan nem megalapozott Szövődmények: vitamin-, ásványi anyag-, tápanyaghiány, hypoglikémia, eltolódott laborparaméterek, köszvény, evészavar Jojo effektus Életmódváltás Hosszú távú, állandó Individuális terven alapuló Lassabb léptékű, nem annyira látványos, nem szélsőséges Szövődmények nélküli

8 Tápanyagbevitel megszorítása Szénhidrátban szegény, zsírban dús diéták: legismertebbek a Zóna-, Dél-tengeri-, Hollywoodi-, Atkins-diéta, paleo, ketogén diéták. Zsírban szegény, szénhidrátban gazdag diéták: pl. a Pritkin, Cooly, Schrott. Egyéb elveken alapuló Vércsoport diéta, szétválasztó diéta, 90 napos kúra, testkontroll, GI diéta, DASH diéta, stb.

9 Divatos fogyókúra: Atkins diéta Drasztikus szénhidrát megszorítás Fehérjebevitel megnövelése, akár E%-ra 4 szakaszból áll, az utolsó szakaszban engedélyezett minimális szénhidrát fogyasztása Első szakasz (legalább két hét), vagy addig tart, míg az ideális testsúlytól 7 kg-ra nem kerül a diétázó, teljes szénhidrátmentesség (napi 20 g) Második szakasz napi 25 g szénhidrát pl. Reggeli: 60 g bébispenót, 1 evőkanál olívaolaj, 1 paradicsom, fél avokádó, 30 g Cheddar sajt Tízórai: egy epres-joghurtos müzliszelet Ebéd: g csirke, 110 g vegyes zöldség, 45 g karikára vágott paprika, 2 evőkanál tejszínes öntet Uzsonna: egy paradicsom, 25 szem mandula Vacsora: g sonka vagy sertéskaraj, 90 g brokkoli, 55 g vegyes zöldség, 5 szem dió, egy paradicsom

10 Divatos fogyókúra: Vércsoport diéta A vércsoportúak kerüljék: a húsokat, tejtermékeket, burgonyát, mindenféle zsiradékot B vércsoportúak kerüljék: a szárnyasokat, halakat O vércsoportúak: kerüljék a tejet, tejtermékeket, a gabonafélék nagy részét, kávét, alkoholokat

11 Divatos fogyókúra: Zóna diéta Két hét alatt 5 kg-ot ígér % szénhidrát-fehérje-zsír aránya Azonos időpontban szükséges étkezni Két étkezés között maximum 5 óra különbség Meghatározott napi 5 étkezés, nagyjából azonos mennyiségű adagok Jó szénhidrát, rossz szénhidrát fogalma (GI) Naponta 8 pohár víz

12 Divatos fogyókúra: 90 napos diéta Akár kg-os fogyást is ígér 3 hónap alatt Szétválasztó diéta: fehérjenap, keményítőnap, szénhidrátnap, gyümölcsnap + havonta egy nap víznap Cukormentes kávé, tea fogyasztható Gyümölcs délelőtt korlátlanul fogyasztható, max. ebéd előtt egy órával Minden reggeli ugyanaz: gyümölcs Fehérjenapon ebéd pl.: főtt/sült hús, hal, tojás, sajt +joghurt, kefír, túró, de max. 20 dkg Keményítő napon: zöldség, saláta, rizs Szénhidrát napon: főtt tészta, pizza, akár édesség

13 Divatos fogyókúra: Paleolit táplálkozás 1. Tilos fogyasztani: burgonya, kukorica, gabonafélék (glutén tartalmúak), hüvelyesek: bab, borsó, lencse, földimogyoró, tejtermékek, cukrok, édesítőszerek nagyrésze Paleo alapanyag: tojás, húsok, zsiradékok, liszt helyett (kókusz-, mák, lenmag-, szezamliszt), zöldség, gyümölcs, nyírfacukor, stevia Felmerülő problémák: székrekedés, alacsony CHO bevitel, hypoglikémia, magas fehérje-, koleszterin bevitel Fogyókúra, és betegségek gyógyítása (coeliákia, I. típusú diabetes, táplálékallergiák)

14 Paleolit táplálkozás 2. Paleolit táplálkozás: nincs egységes álláspont, különböző irányzatok, elképzelések (Szendi G, Tóth Cs, stb.) Üzletág: könyvek, folyóirat, pékségek, éttermek, paleo-alvás, paleo-petnet Gabonafélék, főleg glutén tartalmúak teljes tiltása: cukorbetegség esetén Kazein, tejtermékek teljes tiltása: kalcium bevitel, Szárazhüvelyesek teljes tiltása: cukorbetegség esetén Olajos magvak bő alkalmazása: fitinsav tartalmuk miatt csökken az ásványi anyagok felszívódása Megnövekedett húsfogyasztás Nagymértékű tojásfogyasztás: extra koleszterin bevitel Mozgás: nem szerepel az életmódban

15

16 Mi legyen a megoldás? Fogyókúra, divatos diéta? Életmódváltás?

17 I. Szénhidrátok kalória- és szénhidrátbevitel normalizálása, csökkentése kristalloid szénhidrát minimalizálása vagy teljes kiküszöbölése helyette édesítőszerek alkalmazása hosszan felszívódó szénhidrátok alkalmazása: poliszacharidok Glikémiás index (GI) figyelembevétele a táplálékok sorrendjét jelenti 0-tól 100-ig a vércukorszintre gyakorolt hatás alapján 0 olyan élelmiszer, melyben nincs szénhidrát 100 a szőlőcukor növeli a GI értékét minden olyan konyhai technika, ami megsérti a növények sejtfalát, pl.: intenzív főzés, turmixolás, aprítás, reszelés fokozza a GI értékét a vízben való oldás is (üdítőitalok, cukros tea)

18 Glikémiás index Magas Glikémiás Indexű ételek (70-100) Közepes Glikémiás Indexű ételek (55-69) Görögdinnye Aszalt szilva Datolya Pasztinák Kukoricapehely Sült krumpli Krumplipüré Zsömle Kifli Fehér kenyér Fehér rizs Alkohol Szörpök Kóla jellegű Italok Tejcsokoládé Cukor Banán Mangó Ananász Mazsola Szárított gyümölcsök Füge Sárgadinnye Cékla Kukorica Tök Zöldbab Fehérrépa Fagyi Kakaó Magvas kenyerek Rozskenyér Basmati rizs Kuszkusz Főtt burgonya Alacsony Glikémiás Indexű ételek (0-55) Alma Körte Cseresznye Narancs Grapefruit Zöld szőlő Kiwi Paradicsom Bab Lencse Csicseriborsó Árpa Vadrizs Zeller Zsírszegény tej Joghurt Teljes kiőrlésű kenyér Mozzarella Répa Étcsokoládé

19 Szénhidrátok- Élelmiszercsoportok amit ne fogyasszon natív cukrok/ kristalloid szénhidrát elhagyása: répacukor (kristálycukor, porcukor), gyümölcscukor natív cukrokkal készült termékek elhagyása: péksütemények, kenyerek, kalácsok, kekszek, nápolyik, sütemények, csokoládék, cukorkák, tésztaételek (gombócok, derelye) natív cukorral készült termékek csökkentése: ketchup, paradicsomszósz, mártások, öntetek, pudingok, joghurtok, tejtermékek, kész főzelékfélék, stb. napi alkalmazását ritkítani célszerű: burgonya, rizs, fehér lisztből készült: kenyér, Abonett, Ham-let, keményítők Energia: 257 kcal, CHO: 3 g /50 gramm Energia: 323 kcal, zs: 18 g/ 1 szelet

20 Szénhidrátok- Élelmiszercsoportok amit fogyasszon teljes kiőrlésű lisztből készült: kenyerek, péksütemények (inkább sós), tészták, sütemények mértékkel gabonafélék, akár köretnek is: barna rizs, quinoa, köles, hajdina zöldségek bőséges fogyasztása, naponta 4-5 étkezésre is!!! szárazhüvelyesek bőséges fogyasztása: főzelékek, levesek,köretek, saláták saláták: cukros, zsíros öntetek nélkül édesítésre, ha egyáltalán szükséges: édesítőszert alkalmazzunk (plusz kalóriát nem adót) Energia: 504 kcal, Zs: 22 g /200 gramm Energia: 230 kcal, Zs: 8 g /200 gramm

21 Folyadékok, üdítőitalok a fiatalok 80 %-a cukros üdítőitalokat naponta fogyaszt 2-3 liternyi mennyiségben (OÉTI Happy hét- vízfogyasztást elősegítő programja) Energia Szénhidrát 1 dl 45 kcal 11 g 1 liter 450 kal 110 g 2 liter 900 kcal 220 g

22 II. Zsírok kalória- és zsírbevitel normalizálása, csökkentése esszenciálisak zsírsavak fogyasztása MCT előtérbe helyezése telített zsírok bevitelének 10 E% alá csökkentése/nap koleszterin bevitel mg/nap PUFA bevitelének növelése: n-6, n-3, n-9 transz-zsírok kerülése (magas hőfokon való sütés, chipsek, kekszek, nápolyik) Carnitin alkalmazása

23 Zsírok- Élelmiszercsoportok amit ne fogyasszon Magas zsírtartalmú ételek kihagyása alapanyagok kiválasztásával: az étrendből, megfelelő húsok: zsíros húsok, rejtett zsiradékok húskészítmények: felvágottak, kolbászok, kenőmájasok tejtermékek: tejszín, tejföl (20%-16%-12%), tejszeletek, tej (3,5 %- 0,1%), vajak, vajkrémek (20-60%) édességek: csokoládék, kekszek, nápolyik, torták, csokoládékrém, nutella fagylalt, jégkrém extrém tojás fogyasztás olajos magvak zsiradéktartalma (60%, E: 900 kcal) Energia: 642 kcal, zs: 34 g/ 200 gramm

24 Zsírok- Élelmiszercsoportok amit fogyasszon Zsírszegény alapanyagokat válasszunk: húsok: szárnyasok, halak (folyami), tenger gyümölcsei húskészítmények: sonkafélék, színhúsokból készültek, kis mennyiségben zsiradék: csökkentett energiatartalmú, MCT tartalmú: kókuszzsír tejtermékek: túró, zsírszegény sajtok, tej, joghurt édességek: csak meghatározott időközönként, inkább otthon készült piték, rétesek, gyümölcsös sütemények fagylalt, jégkrém: tervezetten, kis mennyiségben 50%-kal csökkenthető a zsírtartalom

25 Húsok, húskészítmények zsírtartalma (g/100 g) Téliszalámi Sertésdagadó Libamáj Sertéscsülök Májkrém Marhahús, felsál Lazac Virsli Kacsahús Sertéscomb Gépsonka Csirkecomb Marhahús, bélszín Vaddisznó Őz Pulykasonka Csirkemell Harcsa 8,1 7,1 5,2 4,4 2,45 1,9 1,5 1 0, , , , Zsír g/100 g

26 Édességek, sütemények zsíradéktartalma (g/100 g) Mogyorós tejcsokoládé 43,7 Étcsokoládé Boci csokoládé 35 34,1 Nápolyi 24,5 Kókuszkocka 20,4 Konyakos meggy 17,4 Franciadrazsé 16 Karamella 9,4 Háztartási keksz 6,8 Babapiskóta Vanília fagylalt 2 gombóc 3,8 4,4 Citrom fagylalt 2 gombóc Töltetlen cukorka Zsír g/100 g

27 III. Fehérjék ha malnutrició áll fenn, akkor bevitelnek fokozása kéntartalmú aminosavak bevitelének növelése: metionin, cisztin, cisztein állati eredetű fehérjék bevitelének normalizálása növényi eredetűek előtérbe helyezése Élelmiszercsoportok tekintetében: sovány húsok, jó minőségű zsírszegény felvágottak zsírszegény tejtermékek: túró, sajt, savanyított tejtermékek szárazhüvelyesek: lencse, vörös lencse gabonafélék: rendszeres alkalmazása akár köretként is

28 Tejek, tejtermékek zsírtartalma (g/100 g) Tejszín 30 Trappista sajt 28,1 Boci sajt 24,9 Camembert 23 Tejföl 20 Köményes 10 Kefir Tehéntej Tehéntej 2,8 3,6 3,6 Joghurt Író Tehéntej 2 1,5 1,5 Túró,sovány 0, Zsír g/100 g

29 V. Rostok, rostkészítmények napi gramm rostbevitel lehetőségek: zöldségek, gyümölcsök, gabonafélék, teljes kiőrlésű kenyerek korpa: zab, búza, rizs, pehely: zab, rizs, búza, stb. felhasználása: napi rendszerességgel kefirrel, gyümölcslével, sütéskor (muffin, fasírt, töltelékként) joghurttal, naponta 4-5 étkezés, kis adagokban (átszokás fázisa) minden étkezés tartalmazzon nyers zöldséget vagy gyümölcsöt hetente 1 alkalommal akár zöldség, gyümölcsnap felnőtteknél 1 folyadéknap étkezés nyugodt körülmények között, közben ne csináljon mást!! (150 %-kal magasabb kalóriabevitel, ha másra figyel)

30 Energia: 394 kcal, Zs: 17 g /1 db Energia: 246 kcal, CHO: 9 g /1 kicsiben Energia: 608 kcal, Zs: 25 g /fél pizzában Energia: 665 kcal, Zs: 14 g /1 db

31 Energia: 387 kcal, CHO: 14 g /100 g= 4-5 db Energia: 1123 kcal, Zs: 44 g, CHO: 112 g /egy menü Energia: 237 kcal, Zs: 7 g /200 ml Energia: 136 kcal, CHO: 6 g /1 kis szelet

32 Energia: 551 kcal, Zs: 35 g /100 g Energia: 555 kcal, Zs: g, /egy tábla Energia: 399 kcal, CHO: 59 g /1 db Energia: 270 kcal, Zs: 8 g /2 gombóc

33 Mozgásszegény életmód extra kalória bevitel, ellenben nincs mozgás nagyobb súly mellett, eleve nehezebb a mozgás megváltozott életstílus: számítógép, tv a család többi tagja is túlsúlyos nincsenek közös programok, mozgásprogramok (kirándulás) iskolai felmentés a testnevelés alól

34 Konyhatechnológia-magyaros jellemzők bő zsiradékban való sütés: rántott hús, rántott gomba, fasírthelyette párolás, sütőzacskó, sóban sütés, olaj spay zsiradékban pirítás-zsemlemorzsa: gombóc, nudli rántás, habarás: levesek, főzelékek, mártások főzelékek magyaros habarcsolása : nagy sűrítőanyag, rántás, habarás, tejszínnel, tejföllel mennyiségű krémlevesek, dúsítás Energia: 846 kcal, Zs: 36 g /200 gramm kenyér vastag megkenése tunkolás, pörköltszaft leveshez, főzelékhez kenyér fogyasztása porcukorral való megszórás: palacsinta, tejbegríz

35 Mediterrán diéta

36 vizsgált beteg: NAFLD n=375 n= 31, NAFLD de normál testsúlyú betegek, a kontroll csoporthoz képest 43 % magasabb volt a kalória bevitelük, elsősorban a cukros üdítőitalok következtében 344 túlsúlyos beteg esetében 80 %-kal volt magasabb a bevitt kalória mennyisége, és szintén elsősorban a cukros szénsavas üdítőitalok, és cukrozott gyümölcsleveknek köszönhetően a vizsgált 375 gyerek esetében a családjában előforduló elhízás 79 %-os, 54 %-ban mindkét szülő érintett, 74 %-ban a testvérek is javaslat: 5-10 %-os reális fogyás, ne irreális elképzelések, mert visszavethetik a 20-25%-os Zelber-Sagi S.: Nutrition and physical activity in NAFLD: An overview of the epidemiological evidence, World J Gastroenterol August 7; 17(29):

37 Diéta + Mozgás multidiszciplináris program: 3 havonkénti kontroll gasztroenterológussal + dietetikussal, egy éven keresztül közösen, individuálisan kidolgozott célok, és megvalósulásának kontrollálása 108 gyermeknél kezdték a programot, 83 bizonyult megfelelőnek a vizsgálatra, ebből 39 fő (47%) tért vissza, és vett részt az 1 éves nyomon követést a 39 beteg szignifikáns javulást mutatott BMI tekintetében (BMI z- score (-0.1 units, p < 0.05) csökkent a koleszterin, LDL, ALT, AST Devore S, Kohli R: A Multidisciplinary Clinical Program is Effective in Stabilizing BMI and Reducing Transaminase Levels in Pediatric Patients with NAFLD. J Peediatr Gastroenterol Nutr Mar 19.

38 Edukáció táplálkozás élettani, konyhai ismeretek gyakorlati elsajátítás: sütő-főző stúdió élelmiszercímkék közétkeztetés közös vásárlások speciális diétás üzletek: mozgásprogram, gyógytornász, edző bevonásával rendszeres kontroll (testsúly, BMI, labor, dietetikai, orvosi, in-body) közös oktató táborok

39 Köszönöm megtisztelő figyelmüket! Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika Bp Bókay J. u 54. tel: /52707, kisserikadietetikus@gmail.com