Az étrend-kiegészítés szerepe az idegrendszer megfelelő működésében. Ványolós Attila Farmakognóziai Intézet, Szeged

Átírás

1 Az étrend-kiegészítés szerepe az idegrendszer megfelelő működésében Ványolós Attila Farmakognóziai Intézet, Szeged

2 Az anti-aging korszak: ép testben ép ész A kor előrehaladtával fokozódnak az idegrendszer működésével kapcsolatos panaszok: az emlékezőképesség csökkenése, a kognitív funkciók romlása A geriátria (idősgyógyászat) egyik kiemelt területe a mentális egészség megőrzése - geron : görög szó, jelentése öreg ember Ilja Mecsnyikov vezette be a kifejezést ( Emberi természet 1903), Nobel-díj (1908). Várható élettartam a XX. század elején 31 év, napjainkban 67 év (világátlag) Növekvő szociális-egészségügyi terhet ró a társdalomra Az idősek nagy száma üzleti lehetőséget kínál: se szeri se száma a memóriajavítóként reklámozott szereknek.

3 Memória- és kognitív funkciós zavarok A mindennapi szubjektív memóriapanaszok a népesség 20-50%-át érintik Memóriazavarok társulhatnak lelki gondokkal, mint szorongás, depresszió A memóriapanaszok kognitív funkciózavar előrejelzői lehetnek A kisebb kognitív funkciós zavarok átmeneti állapotot képeznek az öregedéssel járó természetes funkcióromlás és az enyhébb fokú Alzheimer-kór között

4 Alzheimer-kór Előfordulás: az időskori demenciás esetek kb. 60%-át Alzheimer-kóros páciensek teszik ki. Gyakorisága az egyes országokban igen változó. Magyarországon kb. 160 ezer beteg. Kockázati tényezők: idősebb kor, női nem, alacsonyabb iskolázottság, érrendszeri betegségek (agyi érkatasztrófa, magas vérnyomás, diabétesz) Étrendi tényezők: megfigyelési vizsgálatok szerint a demencia gyakorisága kisebb a gyümölcsben, zöldségben gazdag étrend esetén. (Kalaria et al., The Lancet 2008)

5 Étrend-kiegészítők az idegrendszer szolgálatában Népszerű termékcsoportot képeznek Kémiailag sokfélék: változatos szerkezet jellemzi őket Osztályozás Klasszikus neuroprotektív összetevők Memóriafokozók (memory enhancers) Hangulatjavítók (mood enhancers)

6 Klasszikus neuroprotektív összetevők Vitaminok: B 1 -, B 2 -, B 6 -, B 12 -vitamin, folsav, nikotinsavamid, pantoténsav, biotin, C-vitamin Ásványi anyagok: kalcium,kálium, magnézium, foszfor, vas, cink, réz, jód Leggyakoribb egészségre vonatkozó állítások Hozzájárul az idegrendszer normál működéséhez Hozzájárul a kognitív funkciók fenntartásához Hozzájárul a megfelelő pszichológiai funkció fenntartásához Hozzájárul a megfelelő mentális teljesítményhez

7 Víz, víz, tiszta víz A víz hozzájárul a normál fizikai és szellemi működés fenntartásához. (Commission Regulation (EU) 432/2102 of 16/05/2012) Ahhoz, hogy az állítást fel lehessen tüntetni, a fogyasztót tájékoztatni kell arról, hogy az állított hatás eléréséhez naponta legalább 2,0 l vizet kell fogyasztani, valamennyi forrást együttvéve.

8 Memóriafokozók (Memory enhancers) Több kérelmet benyújtottak memóriafokozó, egészségre vonatkozó állítás engedélyezésére Hívó szavak: - enhances mental performance - enhances mental energy - helps to maintain working memory - helps to maintain memory and brain performance in aging adults Az EFSA még nem engedélyezett egyetlen ilyen állítást sem

9 Páfrányfenyő (Ginkgo biloba) A kínai tradicionális gyógyászat nagyra becsült növénye A nyugati orvoslásban az 60-as években honosodott meg Jellegzetes vegyületei: flavonoidok, terpénlaktonok. Egyike a legnépszerűbb, leggyakrabban vizsgált gyógynövényeknek: - Éves forgalma több százmillió euró - A 1970-es évek óta több mint 300 klinikai vizsgálatot végeztek a ginkgóval, kb. 50 kísérletnél az emlékező képességre és a kognitív funkciókra gyakorolt hatást vizsgálták Nem ritkán egymásnak ellentmondó eredmények születtek

10 Nagy klinikai vizsgálatok GEM (Gingko Evaluation of Memory) Study (2009) - több mint 3000 résztvevő (USA, év) - 2x120 mg kivonat vagy placebo naponta - követési időszak 6 év - eredmény: a ginkgo kivonata nem lassította a kognitív funkciók romlását GuidAge Study (2012) - közel 3000 résztvevő ( 70 év, Franciaország) - 2x120 mg kivonat vagy placebo naponta - követési időszak 5 év - eredmény: nem csökkentette az Alzheimer-kór kialakulásának kockázatát Ginkgo biloba: elfelejthetjük? Alzheimer-kórban nem tűnik hatásosnak, de enyhébb memória- és kognitív panaszok esetén jótékony lehet.

11 Ginkgo: étrend-kiegészítő vagy gyógyszer? Ginkgo kivonatát tartalmazó készítmények vizsgálata Hol a hatóanyag? Gyógyszerek Étrend-kiegészítők (Czigle, Sz. és Tóth, J., 2008)

12 Brahmi, kislevelű bakopa (Bacopa monniera) Leírás: Dél- és Délkelet-Ázsia vizes élőhelyein honos kistermetű, évelő kúszónövény. Jellegzetes tartalomanyagok: szaponinok (bakozid A és B, bakoszaponinok), alkaloidok. Hagyományos alkalmazás: az ajurvédikus gyógyászatban memóriazavarok esetén, gyulladáscsökkentőként, fájdalomcsillapítóként, nyugtató hatású szerként használják. Klinikai vizsgálatok: több, véletlen besorolásos, kettősvak, placebokontrollos vizsgálatot végeztek. A növény kivonata fokozta a szellemi tevékenységet, emlékező képességet. További vizsgálatokra van szükség. Russo et al., Phytomedicine 2005

13 Javallatok: enyhébb memóriapanaszok enyhítése Adagolás: mg kivonat/nap Mellékhatások, ellenjav.: jól tolerálható, emésztőrendszeri panaszok ritkán előfordulhatnak. (patkányoknál LD 50 = 1g/ttkg, vizes kivonat ill. 15 g/kg alkoholos kivonat esetén)

14 Lecitin Leírás: foszfolipid (foszfatidil-kolin), bőséges forrásai a szója, repce, napraforgómag, tojás. A növényi eredetű lecitin gazdagabb telítetlen zsírsavakban. Hatás: nélkülözhetetlen a máj megfelelő működéséhez, néhány vizsgálat szerint javíthatja a rövidtávú memóriát Mellékhatás: nem ismert Adagolás: 3-9 g/nap Túladagolás: nem ismert

15 Foszfatidil-szerin Leírás: foszfolipid, a biológiai membránok alkotórésze (állatok, növények), forrásai a tojás, a szója Hatás: néhány vizsgálat szerint javíthatja a kognitív funkciókat, enyhítheti a korral járó memóriapanaszokat Mellékhatás: ritkán gyomor-bélrendszeri tünetek Adagolás: 3x100 mg Túladagolás: nem ismert Megjegyzés: régebben marhaagyból, ma szójából állítják elő (ok: kergemarhakór).

16 Acetil-karnitin Leírás: állati eredetű élelmiszerekben (vörös húsok) fordul elő Hatás: több vizsgálat szerint enyhítheti a memóriapanaszokat, javíthatja a kognitív funkciókat; lehetséges pozitív hatás Alzheimer-kór kezdeti fázisában fiatalabb korban (66 év alatt) megerősítésre vár Mellékhatás: enyhe gyomor-bélrendszeri tünetek Adagolás: mg Túladagolás: nem ismert Brooks, J.O. et al., International Psychogeriatrics (1998)

17 Hangulatjavítók (Mood enhancers) Számos kérelmet benyújtottak hangulatjavító egészségre vonatkozó állítás engedélyezésére Hívó szavak: - relaxation - emotional well-being - mental well-being - positive mood Az EFSA még nem engedélyezett egyetlen ilyen állítást sem

18 Mitől érezzük jól magunkat?

19 Kockázatok, veszélyek Nehezen megfoghatók, definiálhatók Óriási a kereslet: a depressziós-szorongásos állapotok a mindennapi élet velejárói Energiaitalok: népszerű, új jelenség, amelyre figyelni kell!! (lásd később) A hangulatjavítók határosak a tiltott (kábító)- szerek területével

20 Az Ephedra-történet ENSZ-határozat alapján az efedrin kábítószer prekurzor vegyület, csak vényköteles szereknek lehet összetevője 1988 óta szűkül az FDA joga az étrend-kiegészítők vizsgálata terén 1997 szakirodalmi adatok alapján az FDA határértéket javasol az Ephedra esetén 2001 az Amerikai Haditengerészetnél korlátozzák az Ephedra-készítmények eladását 2002 katonák halálesetei miatt betiltják az Ephedra-készítményeket a Haditengerészetnél és a Légierőnél 2004 szövetségi szinten betiltják az Ephedraalkaloidokat tartalmazó étrend-kiegészítőket

21 Zöld tea (Camellia sinensis) Nagy hagyományokkal rendelkező élvezeti és tradicionális gyógyászati szer a Távol-Keleten. Összetevők: katechinek (epikatechin, epigallokatechingallát), flavonoidok, koffein, L-teanin. Hatás: gyulladáscsökkentő, antioxidáns, neuroprotektív. Tsurugaya projekt: japán epidemiológiai vizsgálat. Nagyobb teafogyasztás a kognitív funkciók romlásának kisebb gyakoriságával járt időseknél. Kuriyama et al., Am. J. Clin. Nutr. 2006

22 Teanin Leírás: nem fehérjealkotó aminosav, főként a zöld teában található meg, de gombafajban is előfordul Hatás: lehetséges hangulatjavító, nyugtató hatás, további vizsgálatok szükségesek Mellékhatás: nem ismert Adagolás: mg, két-három csésze zöld tea mg teanint tartalmaz Túladagolás: nem ismert

23 Guarana (Paullinia cupana) Leírás: Dél-Amerikában honos növény, a bennszülöttek gyógynövénykincsének része Összetevők: a magvak 3-6% koffeint, szaponinokat, tanninokat tartalmaznak Hatás: élénkítő, frissítő hatású,fokozhatja a szellemi és fizikai teljesítő képességet, néhány klinikai vizsgálat szerint fokozza a kognitív funkciókat Adagolás: változó, mg kivonat, max mg, energiaitalokban néhány mg-tól akár 300 mg-ig Mellékhatás: nagy dózisban a koffein túladagolás tünetei jelentkeznek (szapora szívverés, izgatottság, álmatlanság stb.)

24

25 Energiaitalok: rövid történet 1901 az első energiaital, az Irn-Bru (Skócia) 1927 Lucozade Energy, Nagy-Britannia, kórházi kezelésben használták roboráló szerként 1960-as évek: Lipovitan, Japán 1987 piacra kerül a Red Bull Ausztriában, Magyarország volt az első külföldi ország, ahol engedélyezték Szabályozás: élelmiszernek minősül, forgalmazása Magyarországon nem korlátozott. Dániában be van tiltva, Norvégiában csak gyógyszertárban lehet forgalmazni.

26 Energiaital: valóban szárnyakat ad? Mit tartalmaznak? - metil-xantinok: koffein, teobromin - szénhidrátok: glükóz, fruktóz, inozitol - vitaminok: niacin, folsav, piridoxin - aminosavak: taurin, glutamin, arginin - mesterséges édesítőszerek: aceszulfám, aszpartám - növényi kivonatok: guarana, ginzeng, maté Akik fogyasztják: nagyon sok tizenéves (is)!!! Valóban szükség van rá? 250 ml energiaital mg koffeint tartalmaz. A koffein napi biztonságos beviteli értéke felnőtteknél 400 mg. Következmény: a tizenévesek ingerültek, kimerültek lesznek, nem alszanak eleget, rosszullétes esetek ÁNTSZ vizsgálata: november-december között 123 rosszullét energiaital fogyasztása miatt, 77%-a 18 év alatti!!! Veszélyes kombináció: energiaital + alkohol

27 Energiaital és chipsadó: avagy hogyan cselezzük ki a törvényt? július népegészségügyi termékadóról (ismertebb nevén chipsadó) szóló törvény elfogadása: energiaital az a termék, amely "hozzáadott koffeintartalma" meghaladja a 10 milligrammot 100 milliliterenként Cégek reakciója: koffein helyett matékivonatot, teobromint tettek az italokba november törvénymódosítás: energiaitalnak számít a termék, ha deciliterenként legalább egy milligramm metil-xantint és legalább 100 milligramm taurint tartalmaz Cégek reakciója: kicserélték a taurint argininre vagy glükuronolaktonra október törvényjavaslat: energiaital az a termék amely 100 milliliternként 15 mg metil-xantint tartalmaz

28 Taurin Leírás: nem fehérjealkotó aminosav, a cisztein metabolitja, megtalálható az agyban, retinában, szívizomban stb. Szerepe/hatása: epesavak képzése, idegrendszer és látás kifejlődése pre- és posztnatális korban. Klinikai vizsgálatokban jótékony hatású volt szívelégtelenségben, a szimpatikus idegrendszert nyugtatja. Mellékhatás: ellenjavallt mániás depresszióban Adagolás: mg Túladagolás: nem ismert Az EFSA nem engedélyezett egészségre vonatkozó állítást taurinra.

29 Inozitol Leírás: számos élettani folyamatban vesz részt, az emberi szervezet képes előállítani Hatás: néhány vizsgálat szerint antidepresszáns hatású, további vizsgálatokra van szükség Mellékhatás: antidepresszáns kezelés esetén óvatosság Túladagolás: nem ismert, g-os dózisban is tolerálható Az EFSA nem engedélyezett egészségre vonatkozó állítást inozitolra. Indoklás: A betegekkel végzett klinikai vizsgálatok eredményei nem mérvadóak egészséges populációknál (Nem gyógyító hatás, hanem egészségmegőrzés).

30 Zsályafajok (Salvia sp.) Orvosi zsálya (Salvia officinalis) Spanyol zsálya (Salvia lavandulifolia) Összetevők: illóolaj (cineol, kámfor, tujon), cseranyagok, flavonoidok, diterpének. Hatás: in vitro és in vivo gyulladáscsökkentő, antioxidáns és kolineszterázgátló. Klinikai vizsgálatok Nyugtató és hangulatjavító hatásúnak bizonyult, fokozta a kognitív funkciókat egészséges személyeknél. További vizsgálatokra van szükség

31 S-adenozil-Lmetionin Leírás: részt vesz a sejt anyagcseréjében, a metionin közvetlen metabolitja Hatás: hangulatjavító, lehetséges antidepresszáns hatás, csökkentheti az artrózisos fájdalmat Mellékhatás: óvatosság antidepresszáns terápia esetén Adagolás: mg/nap, ajánlott B-vitaminokkal együtt szedni, a homocisztein lebontása miatt. Magas homociszteinszint: nő a szív-érrendszeri betegségek kockázata. Túladagolás: nem ismert

32 Melatonin Leírás: állatokban, növényekben előforduló hormon természetű vegyület. Emlősökben főként a tobozmirigy termeli, a cirkadián ritmus szabályozója. Hatás: klinikai vizsgálatok szerint jótékony hatású álmatlanságban, alvási zavarokban, időeltolódás okozta fáradtságban Mellékhatás: nem ajánlott terheseknek, depresszióban szenvedőknek, gyerekeknek, fokozott figyelmet igénylő tevékenységek (vezetés) esetén Adagolás: 0,3-3 mg/nap, lefekvés előtt Túladagolás: nem ismert, g-os dózisban is biztonságos

33 Melatoninra elfogadott állítások A melatonin segít enyhíteni a hosszú repülőút és az időeltolódás okozta fáradtságérzést. Az állítás csak olyan élelmiszer esetében alkalmazható, amely adagonként legalább 0,5 mg melatonint tartalmaz. Ahhoz, hogy az állítást fel lehessen tüntetni, a fogyasztót tájékoztatni kell arról, hogy a kedvező hatás úgy érhető el, ha legalább 0,5 mg melatonint fogyaszt az utazás első napján, a lefekvéshez közeli időben, majd a szedést folytatja a megérkezést követő néhány napon át. A melatonin segít csökkenteni az elalváshoz szükséges időt. Az állítás csak olyan élelmiszer esetében alkalmazható, amely adagonként 1 mg melatonint tartalmaz. Ahhoz, hogy az állítást fel lehessen tüntetni, a fogyasztót tájékoztatni kell arról, hogy a kedvező hatás úgy érhető el, ha 1 mg melatonint fogyaszt a lefekvéshez közeli időben.

34 Köszönöm a figyelmet!