Tájékoztató a(z) 1. csoport részére a Generali Biztosító Zrt. kollektív sportolói biztosításáról

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Tájékoztató a(z) 1. csoport részére a Generali Biztosító Zrt. kollektív sportolói biztosításáról"

Átírás

1 Tájékoztató a(z) 1. csoport részére a Generali Biztosító Zrt. kollektív sportolói biztosításáról Generali Biztosító Zrt. Levelezési cím: 7602 Pécs, Pf. 888 Telefonos ügyfélszolgálat: generali.hu Szerződő neve: Magyar Amerikai Futball Szövetség Szerződő székhelye: 1095 Budapest, Soroksári út 48/11/4/7. Kötvényszám: Tisztelt Ügyfelünk! Örömmel értesítjük arról, hogy a sportszervezet, amellyel Ön sporttagsági jogviszonyban áll, a Generali Biztosító Zrt.-nél kollektív sportolói biztosítási ajánlatot tett, amelyben Önt is biztosítottként jelölte meg! Így korszerű biztosítási védelemben részesülhet, amely akkor nyújt szolgáltatást, ha balesetet szenved vagy megbetegszik. Az Ön biztosítotti csoportjának sorszáma: 1 Az Ön biztosítotti csoportjának neve: játékosok Az Önnek választott balesetbiztosítási védelem: 0 24 órás 0P sportolói + úti* Az ajánlat szerinti szolgáltatások és biztosítási összegek: Szolgáltatás Baleseti halál Baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás 30%-ot elérő baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás Csonttörés Lágyrészek sérülése 28 napon túl gyógyuló sérülés Sportolói baleseti költségtérítés Baleseti kórházi napi térítés Baleseti műtéti térítés Égési sérülés Közlekedési baleseti halál Közlekedési baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás Poggyász, ruházat sérülése Sportolói beleseti keresőképtelenség (Ft/nap) Önrész (nap): Sportolói baleseti keresőképtelenség többszöri térítéssel Kórházi napi térítés Műtéti térítés Kiemelt kockázatú betegségek 69%-ot meghaladó mértékű egészségkárosodás 39%-ot meghaladó mértékű egészségkárosodás Haláleseti térítés Biztosítási összeg (Ft) A szerződés létrejötte esetén a biztosító a szerződő számára (azaz a sportszervezet számára) kötvényt állít ki, amelyben szerepelnek a biztosítási szerződésre vonatkozó szolgáltatások és biztosítási összegek. * Sportolói úti balesetbiztosítási védelem esetén a biztosító kockázatviselése a biztosítottat a lakásról (szállásról) a szerződő által illetve a szerződő jóváhagyásával szervezett edzések, edzőtáborok, versenyek alkalmával a szerződésben meghatározott sporttevékenység végzése közben vagy azzal összefüggésben, illetőleg ezen eseményekről a lakásra (szállásra) menet közben a legrövidebb útvonalon közlekedve ért balesetekre terjed ki. Nem számít sportolói balesetnek az engedély nélkül végzett tevékenységgel okozati összefüggésben, vagy nem a sporttevékenységgel összefüggésben bekövetkezett baleset. Nysz.: 17356

2 Tájékoztató a(z) 1. csoport részére a Generali Biztosító Zrt. kollektív sportolói biztosításáról Generali Biztosító Zrt. Levelezési cím: 7602 Pécs, Pf. 888 Telefonos ügyfélszolgálat: generali.hu Az alábbiakban a biztosítási védelemmel kapcsolatosan leggyakrabban felmerülő kérdéseket részletezzük. Milyen baleset-biztosítási szolgáltatások vonatkoznak Önre, mint biztosítottra? Kockázat megnevezése A biztosító szolgáltatása Baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás: Biztosítási esemény a baleset, ha annak következtében a biztosított maradandó egészségkárosodást szenved. Az egészségkárosodás mértékét a biztosító orvosa állapítja meg, és az független az orvosszakértői intézet által megállapított egészségkárosodástól. 30%-ot elérő maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatás: 30%-nál kisebb mértékű maradandó egészségkárosodás esetén a biztosító nem szolgáltat. Legalább 30%-os egészségkárosodás esetén lineáris a szolgáltatás. Csonttörés: Lágyrészek sérülése: Ha a biztosított baleset következtében csonttörést, csontrepedést szenved, akkor a biztosító a törések számától függetlenül kifizeti a biztosítási összeget egyszeri kifizetésként. A fogtörés ebből a szempontból nem számít csonttörésnek. Ha a biztosított baleset miatt ficamot, izomszakadást, vagy szalagszakadást szenved, akkor a biztosító kifizeti a biztosítási összeget. 28 napon túl gyógyuló sérülés: Ha a biztosított baleset következtében 28 napon túl gyógyuló sérülést szenved, akkor a biztosító a biztosítási összeget egyszeri kifizetésként téríti (függetlenül attól, hogy a 28 napon túl gyógyuló sérülés gyógyulási időtartama mennyivel haladja meg a 28 napot). Sportolói baleseti költségtérítés: A biztosító a biztosítási összeg erejéig megtéríti a biztosítottnak az alábbi, Magyarországon kiállított számlával igazolt költségeit, feltéve hogy azok a baleset következményeként lépnek fel: mentési költségek szállítási költségek fogászati költségek gyógyászati segédeszközök beszerzésének a költségei Továbbá a biztosító a biztosítási összeg 50%-ig megtéríti a biztosítottnak az alábbi, Magyarországon kiállított számlával igazolt költségeit, feltéve hogy azok 8 napon túl gyógyuló és orvosi ellátást igénylő baleset következményeként lépnek fel: Országos Egészségbiztosítási Pénztár által nem fedezett járóbeteg-szakorvosi vizsgálatok, ellátások, diagnosztikai vizsgálatok (ide értve a fizioterápia, gyógytorna és balneoterápia költségét). Baleseti kórházi napi térítés: Baleseti műtéti térítés: Ha a biztosított balesetből eredően kórházban fekvőbeteg volt, akkor minden kórházban töltött napra jár a biztosítási összeg. A térítés mértékét úgy kell meghatározni, hogy a kórházi ápolási napok számát meg kell szorozni a biztosítási összeggel. A biztosító akkor nyújt szolgáltatást, ha a biztosítottat baleset miatt megműtik. A térítés mértékét a műtét WHO kódja határozza meg. A biztosítási összeg 200%, 100%, 50% vagy 25%-át fizeti a biztosító, illetve egyes beavatkozások a nem térített kategóriába esnek, ebben az esetben a biztosító nem nyújt szolgáltatást.

3 Tájékoztató a(z) 1. csoport részére a Generali Biztosító Zrt. kollektív sportolói biztosításáról Generali Biztosító Zrt. Levelezési cím: 7602 Pécs, Pf. 888 Telefonos ügyfélszolgálat: generali.hu Hol lehet a fenti szolgáltatásokról részletesebben olvasni? A biztosító a biztosítási szerződésre vonatkozó biztosítási feltételek alapján nyújtja a szolgáltatásait. Ezeket a feltételeket megtalálhatja a sportszervezetnél. Mire nem terjed ki a biztosítási védelem? A biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, ha a biztosított közlési kötelezettséget sértett, vagy ha a biztosítási esemény bekövetkezésénél a biztosított szándékos bűncselekménye, illetve nem orvosi javallatra vagy nem az előírt módon szedett gyógyszer, élvezeti szer (alkohol, kábítószer) játszott közre, továbbá az általános feltételek VI. pontjában foglalt egyéb esetekben. Ha a kórházi ápolásra nem a biztosított saját egészségi állapota miatt kerül sor (pl. szülő a beteg gyermeke miatt tartózkodik kórházban), akkor a biztosító nem nyújt szolgáltatást. Nem terjed ki a biztosítás a baleseti költségtérítés kockázat kivételével- a nem gyógykezelés jellegű eseményekre, mint például a rehabilitáció, gyógytorna.a biztosító kockázatviselése nem terjed ki azokra az eseményekre sem, amelyek oka részben vagy egészben kóros elmeállapot, ionizáló sugárzás, nukleáris energia, háborús esemény, HIV-fertőzés, állam elleni bűncselekmény, terrortámadás.a kockázatviselés nem terjed ki továbbá a kockázatviselés kezdetétől számított 5 évig a biztosított olyan betegségére vagy kóros állapotára, amely a biztosító kockázatviselése előtti egy évben bizonyíthatóan fennállott, vagy amelyet a kockázatviselést megelőző egy éven belül kórisméztek, vagy amely ez idő alatt gyógykezelést igényelt; illetve a biztosítottnak a biztosító kockázatviselését megelőzően megállapított maradandó egészségkárosodására. Mit kell tennie, ha a Biztosítotti nyilatkozaton megadott adatai megváltoznak? Az adatokban bekövetkezett változásokat 5 munkanapon belül be kell jelenteni a biztosítónak. Hogyan lehet a biztosító szolgáltatásait igényelni? A szolgáltatási igényt a biztosítási eseményt követő 15 napon belül be kell jelenteni a biztosítónak. Ki kell tölteni a biztosító Szolgáltatási igénybejelentő baleset-, egészség- és életbiztosításhoz, valamint vagyonbiztosításhoz kötött baleset- és életbiztosításhoz elnevezésű nyomtatványát. Kérjük, hogy a nyomtatványon megjelölt dokumentumokat is csatolja az igénybejelentőhöz! Ez lehet kórházi zárójelentés, csonttörést igazoló röntgenlelet orvosi leírása, halotti anyakönyvi kivonat, orvosszakértői intézet határozata, keresőképtelenségi igazolás stb. a biztosítási eseménytől, illetve a biztosítási szolgáltatástól függően. A biztosított halála esetén a haláleseti kedvezményezettet illeti meg a biztosító szolgáltatása. Ha a haláleseti kedvezményezett nem név szerint megnevezett személy, akkor csatolni kell az öröklési bizonyítványt és a jogerős hagyatékátadó végzést is. Kitöltve és aláírva csatolni kell továbbá a biztosító Sportolói igazolás elnevezésű formanyomtatványát. Hol lehet az adatokban bekövetkezett változásokat bejelenteni, illetve a biztosító szolgáltatását igényelni káreseménykor? A Generali Zrt. kirendeltségein munkanapokon munkatársaink állnak az Ön rendelkezésére. Kérjük tájékozódjon a sportszervezetnél az Ön lakhelyéhez legközelebb eső kirendeltségünk pontos címéről és telefonszámáról. A biztosító honlapján (Generali Online: és a helyi tarifával munkanapokon 8 és 20 óra között a (06-40) es telefonszámon hívható Generali telefonos ügyfélszolgálatán keresztül is bejelentheti a fenti eseményeket. Ugyanitt információt kérhet szerződési adatairól, adatmódosítási igényét is bejelentheti munkatársunknak, illetve utánajárás nélkül jelentheti be szolgáltatási igényét, káresetét. Honlapunkon is megtalálja ugyanakkor azokat a szolgáltatási igénybejelentő dokumentumokat, melyeket kitöltve és aláírva, ügyfélszolgálatunkra eljuttatva megteheti bejelentését. Kelt:

4 Sportolói igazolás Pajzs kollektív sportolói élet-, baelset- és egészségbiztosítás szolgáltatási igényének bejelentéséhez Generali Biztosító Zrt. Levelezési cím: 7602 Pécs, Pf Telefonos ügyfélszolgálat: SPORTOLÓ TÖLTI KI! Sportoló adatai Neme: nő férfi Adóazonosító jele: Anyja neve: Születési helye, ideje: Állampolgársága: magyar más: Állandó lakcíme: Telefon/fax: Levelezési adatok Levelezési cím: Telefon/fax: Foglalkozása (tevékenységi kör): Sporttevékenysége: A biztosítási esemény időpontja:* * Baleset esetén a baleset napja, betegség esetén a kórházi ápolás első napja. Keresőképtelenség esetén a keresőképtelen állomány első napja. Egyéb esetekben a feltételekben meghatározott időpont. Dátum: Sportoló aláírása: SPORTSZERVEZET TÖLTI KI! Ügyintéző neve: Biztosítási szerződés kötvényszáma: Telefonszáma: Sportszervezet adatai (Pajzs kollektív sportolói élet-, baleset- és egészségbiztosítás szerződője) Magyar Amerikai Futball Szövetség Budapest, Soroksári út 48/11/4/7. Telefon/fax: Levelezési adatok Adószáma: Magyar Amerikai Futball Szövetség Levelezési cím: Budapest, Soroksári út 48/11/4/7. Telefon/fax: Biztosítotti csoport neve: Sportoló sporttevékenysége: Sportoló sporttevékenységének szintje: Sportoló rendszeres sporttevékenységének helye: Készült-e a balesetről sportbaleseti jegyzőkönyv: igen nem Ha igen, kérjük mellékelni! (Ha a biztosítás csak az edzésekre, versenyekre terjed ki, akkor a szolgáltatási igény elbírálásához sportbaleseti jegyzőkönyvet kell csatolni!) Kijelentem, hogy a fent megnevezett sportoló a biztosítási esemény időpontjában a biztosítási szerződésben biztosítva volt, a rá vonatkozó díjat megfizettem. Dátum: PH. A BIZTOSÍTÓ KÁRRENDEZŐ MUNKATÁRSA TÖLTI KI! Sportszervezet aláírása: (jogi személy/jogi személyiséggel nem rendelkező szervezet esetén cégszerű aláírás) Dátum: Kárrendező aláírása: Nysz.: 16770

5 Szolgáltatási igénybejelentő baleset-, egészség- és életbiztosításhoz, valamint vagyonbiztosításhoz kötött baleset- és életbiztosításhoz Generali Biztosító Zrt., 7602 Pécs, Pf. 888 Telefonos ügyfélszolgálat Fax: Kötvényszám (kérjük, hogy a kötvény alapján töltse ki) A Generali Biztosító Zrt.-nél egyéb szerzõdéssel rendelkezem: igen nem Kötvényszám: Kötvényszám: Szerződő adatai (Amennyiben a szerzõdõ és biztosított azonos, akkor csak a biztosított adatait kell kitölteni!) Szerzõdõ neve: Magyar Amerikai Futball Szövetség Budapest, Soroksári út 48/11/4/7. Telefon/fax: +36 (1) Mobiltelefon: cím: Biztosított adatai Biztosított neve: Anyja neve: Telefon/fax: Születési helye: Születési ideje: Mobiltelefon: cím: Foglalkozása: _ Pontos munkatevékenysége: A biztosított jelenlegi sporttevékenysége (mit sportol?): Milyen szinten? Kiemelt sportoló Élvonalbeli sportoló Regionális szinten versenyzõ sportoló Területi szinten versenyzõ sportoló Hobby sportoló Nem sportol A biztosított korábbi sporttevékenysége (mit sportolt?): Mettõl meddig sportolt és milyen szinten (a fenti besorolás alapján)? Kiskorú biztosított esetén a törvényes képviselõ (szülõ, gyám, gondnok) adatai Telefon/fax: Születési ideje: Mobiltelefon: cím: Kedvezményezett(ek) adatai (A kedvezményezett tölti ki!): A biztosított életében esedékes szolgáltatásra jogosult kedvezményezett Haláleseti kedvezményezett (Név szerint megjelölt kedvezményezett hiányában a biztosított) Részarány: % Születési ideje: Telefon/fax: Mobiltelefon: cím: Pénzintézet neve: Bankszámlaszám: Kedvezményezett aláírása: Kiskorú kedvezményezett esetén a törvényes képviselõ (szülõ, gyám, gondnok) adatai Telefon/fax: Születési ideje: Mobiltelefon: cím: Baleset esetén töltendõ ki Baleset idõpontja: -n óra A baleset pontos helye: Hogyan történt a baleset és milyen sérülés érte a biztosítottat? Az esemény részletes leírása: A jelenleg balesetet szenvedett testrész ezt megelõzõen baleset vagy betegség következtében sérült volt-e? Kérjük részletezze a szolgáltatási igény(ek) okát, és azok körülményeit! A biztosítási esemény pontos idõpontja: A biztosítási eseménnyel kapcsolatban álló kezelõorvos, egészségügyi intézmény neve: címe: 1/2 A szolgáltatási igény jellege a biztosítás alapján BALESET Baleseti halál Balesetbõl eredõ maradandó egészségkárosodás Csonttörés Baleseti kórházi napi térítés Baleseti mûtéti térítés Baleseti gyógyulási támogatás Baleseti keresõképtelenség Közlekedési balesetbõl eredõ halál Közlekedési balesetbõl eredõ maradandó egészségkárosodás Égési sérülés Baleseti költségtérítés Baleset során sérült ruházat, (poggyász) EGÉSZSÉG Kórházi napi térítés Mûtéti térítés Gyógyulási támogatás Kiemelt kockázatú betegség Maradandó egészségkárosodás (rokkantság/munkaképesség-csökkenés) Keresõképtelenség ÉLET Alapbiztosítás Halál TestŐr díjátvállalás esetén Kérem a kiegészítő biztosításokat változatlanul hagyni! Kérem az összes kiegészítő biztosítás törlését! Kiegészítõ biztosítások Baleseti halál Balesetbõl eredõ maradandó egészségkárosodás Baleseti kórházi napi térítés Baleseti mûtéti térítés Közlekedési baleseti halál Közlekedési baleseti rokkantság Díjátvállalás (halál, keresõképtelenség, maradandó egészségkárosodás (rokkantság/munkaképesség-csökkenés esetén)) Csonttörés Kórházi napi térítés Mûtéti térítés Kiemelt kockázatú betegségek Munkanélküliség SZOLGÁLTATÁS-FINANSZÍROZÓ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS Szolgáltatás-finanszírozó egészségbiztosítás EGYÉB: Nysz.: 16514

6 Felhívjuk figyelmét, hogy amennyiben a szolgáltatási igény elõterjesztõje a szükséges dokumentumokat nem, vagy hiányosan nyújtja be, a biztosító a szolgáltatási igényt elutasíthatja, illetõleg a rendelkezésre álló dokumentumok alapján bírálja el. Tájékoztatjuk, hogy a biztosító bármely eredeti dokumentum bemutatását kérheti! A szolgáltatási igény elbírálásához a következõ iratokat mellékelem (Kérjük a mellékelt iratokat a négyzetben jelölni!) Baleset esetén Rendõrség/munkahelyi baleseti jegyzõkönyv másolata (ha készült) Közlekedési vállalat helyszínen felvett hivatalos jegyzõkönyvének másolata (ha készült) Véralkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálati eredmény (ha készült) Gépjármû vezetése során bekövetkezett biztosítási esemény esetén a jogosítvány és a forgalmi engedély másolata Az elsõ orvosi ellátás dokumentumainak másolata Csonttörés esetén Csonttörést igazoló lelet másolata Balesetbõl, illetve közlekedési balesetbõl eredõ maradandó egészségkárosodás esetén Az elsõ ellátástól a szolgáltatási igény bejelentés idõpontjáig keletkezett valamennyi orvosi dokumentum (kezelések, vizsgálatok iratai, kórházi zárójelentések, stb.) másolata Állapotrosszabbodás esetén: a szolgáltatás megállapítása óta történt orvosi vizsgálatok, kezelések dokumentumainak másolata Friss kezelõorvosi állapotleírás az elõírt ûrlap szerint Baleseti költségtérítés; ruházat, (poggyász) sérülése esetén A kiadásokat igazoló eredeti számlák Baleseti kórházi napi térítés, kórházi napi térítés, égési sérülés esetén Kórházi zárójelentés másolata (nem kórházi igazolás!) Ambuláns lap, orvosi dokumentumok másolata Baleseti mûtéti térítés, baleseti gyógyulási támogatás mûtéti térítés, gyógyulási támogatás esetén Kórházi zárójelentés másolata (nem kórházi igazolás) Mûtéti leírás másolata a mûtét WHO-kódjának megjelölésével (kérjük ellenõrizze a mûtéti leírást, a szolgáltatási igény elbírálása csak a WHO-kód alapján lehetséges) Baleseti keresõképtelenség, keresõképtelenség esetén Keresõképtelenségi igazolás másolata (táppénzes papír) Ha kórházi ápolás is történt: kórházi zárójelentés másolata (nem kórházi igazolás!) Szakrendelõben történt ellátás esetén: ambuláns lap másolata Folyamatos keresõképtelenség esetén kezelõorvosi dokumentumok másolata Maradandó egészségkárosodás (rokkantság/munkaképesség-csökkenés) esetén Maradandó egészségkárosodás (rokkantság / munkaképesség-csökkenés) esetén annak meg állapí tására jogosult szerv által kiadott és hozzá benyújtott dokumentumok, határozatok, szakvélemények másolata Orvosszakértői intézet szakvéleményének másolata Kiemelt kockázatú betegség esetén Kórházi zárójelentés másolata (nem kórházi igazolás) Ha mûtét is történt: mûtéti leírás másolata a mûtét WHO-kódjának megjelölésével (kérjük ellenõrizze a mûtéti leírást, a szolgáltatási igény elbírálása csak a WHO-kód alapján lehetséges) A kiemelt kockázatú dread disease betegségekre vonatkozó biztosítás különös feltételeiben meghatározott egyéb orvosi dokumentumok: Munkanélküliség biztosítás Munkaügyi központ határozatának másolata az álláskeresési járadék megállapításáról Munkaügyi központ által havonta kiállított hatósági bizonyítvány Igazolólap az álláskeresési járadék megállapításhoz nyomtatvány másolata A munkáltató által kitöltött igazolás másolata a munkaviszony megszűnéséről A munkaviszonyt megszüntető írásbeli nyilatkozat (felmondás) másolata Munkaügyi központ igazolása az álláskeresési járadék folyósításról, esetleges felfüggesztésének okáról és tartamáról Halál, baleseti halál, közlekedési balesetbõl eredõ halál esetén Halottvizsgálati bizonyítvány másolata Boncjegyzõkönyv másolata Halotti epikrízis másolata Halotti anyakönyvi kivonat másolata Külföldön bekövetkezett halál esetén a halál körülményeirõl a külföldi hatóság által kiállított okirat hiteles magyar nyelvû fordítása Jogerõs öröklési bizonyítvány vagy jogerõs hagyatékátadó végzés másolata (abban az esetben kell csatolni, ha korábban a kedvezményezettet név szerint nem nevezték meg ) Szolgáltatás-finanszírozó egészségbiztosítás esetén A biztosított nevére szóló eredeti számla Egészségügyi és egyéb dokumentumok Egyéb: Mellékletek száma: db * A kezelõorvos, háziorvos nyilatkozata a káresemény hátterében álló alapbetegség(ek) megnevezésével, (BNO kódjának megjelölésével) és a betegség(ek) elsõ kórismézésének pontos idõpontjával. 1. Alulírott kijelentem, hogy a fenti kérdésekre adott válaszaim a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy a valótlan adatok közlése, vagy a valós tények elhallgatása a biztosítónak a szolgáltatási kötelezettsége alóli teljes vagy részleges mentesülését vonhatja maga után. 2. Felhatalmazom a biztosított egészségügyi és személyes adatait kezelõ betegellátókat, az egészségügyi ellátó hálózat intézményeit és intézményvezetõit, az Országos Egészségpénztárat (OEP), a társadalombiztosítási kifizetõhelyeket, nyomozó hatóságokat és egyéb intézményeket, hogy az egészségügyi és személyes adatokat a biztosító írásbeli megkeresésére a biztosítónak átadják. A biztosító írásbeli megkeresése tartalmazza a kért adatoknak, az adatkérés céljának és jogalapjának egyidejû megjelölését is. (A biztosító egészségügyi adatnak tekinti a biztosított egészségi állapotával összefüggõ, valamint az egészségbiztosítási ellátásra vonatkozó adatokat.) 3. Felhatalmazom a biztosítót, hogy a biztosított egészségi állapotára vonatkozó, a biztosítási szerzõdésbõl származó követelések megítélésével közvetlenül összefüggõ, azokhoz elengedhetetlenül szükséges adatokat a biztosító beszerezze és nyilvántartsa, és ebben a körben felhasználja, illetve a biztosítókról és a biztosítási tevékenységrõl szóló évi LX. törvény 157. (1) és (6) (7) bekezdésében, valamint a 159. (1) bekezdésében meghatározott egyéb célok körében az arra jogosultak számára továbbítsa. Egyúttal felmentem az ezen adatokat jogszabályi felhatalmazás alapján nyilvántartó személyeket (pl. háziorvos) és szervezeteket (pl. társadalombiztosítási szerv) a titoktartási kötelezettségük alól. A biztosító a biztosított egészségi állapotával közvetlenül összefüggõ, általa kezelt adatokat a biztosítási jogviszony fennállásának idején, valamint azon idõtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthetõ. 4. Hozzájárulok továbbá ahhoz, hogy a társadalombiztosítási igazgatóság (illetõleg munkáltató) a biztosított részére kifizetett táppénz mértékérõl a biztosítónak szükség esetén írásbeli tájékoztatót adjon. 5. Kijelentem, hogy tájékoztatást kaptam arról, hogy a biztosítási titkot képezõ személyes adatokat a Generali Biztosító Zrt. kárrendezési tevékenység céljából a biztosítóval szerzõdéses kap-csolatban álló orvosok részére, valamint viszontbiztosítási célból viszontbiztosító részére átadhatja. Kelt: A biztosított (a biztosított halála esetén házastársa, egyeneságbeli rokona, testvére, valamint élettársa) aláírása Kiskorú vagy gondnokság alatt álló nagykorú személy esetén törvényes képviselő (szülő, gyám vagy gondnok). Tanú 1 Tanú 2 Név: Lakcím: Aláírás: Név: Lakcím: Aláírás: Szolgáltatási igényét bejelentheti en faxon: (06-1) vagy postán: Generali Biztosító Zrt., 7602 Pécs, Pf. 888 Igénybejelentõ adatai (abban az esetben töltendõ ki, ha eltér a biztosított személyétõl) Születési ideje: Telefon/fax: Kelt: Szolgáltatási igény bejelentõjének aláírása 2/2

Információ a baleseti kárigény bejelentéséhez

Információ a baleseti kárigény bejelentéséhez Információ a baleseti kárigény bejelentéséhez Minden játékengedéllyel rendelkező játékos rendelkezik minimális biztosítással, melyet a Magyar Kézilabda Szövetség köt a játékosra. A biztosítás díját a Csepel

Részletesebben

Cím: Cím: Cm: születés ideje: év hó nap, Anyja neve: Cím:

Cím: Cím: Cm: születés ideje: év hó nap, Anyja neve: Cím: SZEMÉLYBIZTOSÍTÁS SZOLGÁLTATÁSI IGÉNYBEJELENTŐ LAP Alkotás Point, 1123 Budapest Alkotás u. 50. (Élet-, betegség-, balesetbiztosításhoz, valamint vagyonbiztosításhoz kötött balesetbiztosításhoz.) www.signal.hu

Részletesebben

SZEMÉLYBIZTOSÍTÁS SZOLGÁLTATÁSI IGÉNYBEJELENTŐ LAP

SZEMÉLYBIZTOSÍTÁS SZOLGÁLTATÁSI IGÉNYBEJELENTŐ LAP SZEMÉLYBIZTOSÍTÁS SZOLGÁLTATÁSI IGÉNYBEJELENTŐ LAP Élet-, betegség-, balesetbiztosításhoz, valamint vagyonbiztosításhoz kötött balesetbiztosításhoz. Contact Center: 06 40 405 405 Fax: 06 1 458 4260 www.signal.hu,

Részletesebben

BI061 Kárbejelentő egyéni élet-, baleset- és betegbiztosítási károk bejelentésére

BI061 Kárbejelentő egyéni élet-, baleset- és betegbiztosítási károk bejelentésére BI061 / 20150624 IKTATÁSI SZÁM BI061 Kárbejelentő egyéni élet-, baleset- és betegbiztosítási károk bejelentésére Szeretnénk, ha kárigényét gyorsan, korrekt módon rendezhetnénk. Ezért arra kérjük, hogy

Részletesebben

Igénybejelentés halál, baleseti halál esetén

Igénybejelentés halál, baleseti halál esetén NN Biztosító Zrt. Igénybejelentés halál, baleseti halál esetén Kérjük, a nyomtatványt olvashatóan, nyomtatott betűkkel töltse ki. Szerződésszám Milyen jellegű halálesetre jelent be igényt? betegségből

Részletesebben

Csoportos Élet- és Balesetbiztosítási Szerződés a Honvédszakszervezet részére

Csoportos Élet- és Balesetbiztosítási Szerződés a Honvédszakszervezet részére Csoportos Élet- és Balesetbiztosítási Szerződés a Honvédszakszervezet részére 1) Általános rendelkezések a) Jelen csoportos élet- és balesetbiztosítási szerződés (továbbiakban: biztosítás) a Honvédszakszervezet

Részletesebben

Igénybejelentés halál, baleseti halál esetén

Igénybejelentés halál, baleseti halál esetén NN Biztosító Zrt. Igénybejelentés halál, baleseti halál esetén Kérjük, a nyomtatványt olvashatóan, nyomtatott betűkkel töltse ki. Szerződésszám Milyen jellegű halálesetre jelent be igényt? betegségből

Részletesebben

Igénybejelentés halál, baleseti halál esetén

Igénybejelentés halál, baleseti halál esetén NN Biztosító Zrt. Kérjük a nyomtatványt olvashatóan, nyomtatott betűkkel kitölteni. Szerződésszám: Biztosított adatai e: Bejelentő adatai Telefonszáma: e: Igényt bejelentő aláírása: Szerződött partner

Részletesebben

Az ASTRA S. A. Biztosító kiegészítő közlekedési baleset és életbiztosítás szerződési feltételei

Az ASTRA S. A. Biztosító kiegészítő közlekedési baleset és életbiztosítás szerződési feltételei Az ASTRA S. A. Biztosító Kiegészítő közlekedési baleset- és életbiztosítás Szerződési Feltételei (érvényes: 2014. január 1-től visszavonásig) 1 I. Kiegészítő közlekedési baleset- és életbiztosítási szerződési

Részletesebben

TestŐr élet-, baleset- és egészségbiztosítás különös feltételei. Hatályos: 2014. március 15. Nysz.: 16125

TestŐr élet-, baleset- és egészségbiztosítás különös feltételei. Hatályos: 2014. március 15. Nysz.: 16125 TestŐr élet-, baleset- és egészségbiztosítás különös feltételei Hatályos: 2014. március 15. Nysz.: 16125 Tartalomjegyzék Kockázati életbiztosítás különös feltételei (EEHAT014)..................................

Részletesebben

AEGON CSOPORTOS BIZTOSÍTÁSOK FELHÍVÁS AJÁNLATTÉTELRE

AEGON CSOPORTOS BIZTOSÍTÁSOK FELHÍVÁS AJÁNLATTÉTELRE AEGON CSOPORTOS BIZTOSÍTÁSOK FELHÍVÁS AJÁNLATTÉTELRE 2013 AEGON Magyarország Általános Biztosító Zrt. Csoportos Biztosítások 1091 Budapest, Üllői út 1. 1. oldal Aegon csoportos biztosítási díjkalkuláció

Részletesebben

TestŐr élet-, baleset- és egészségbiztosítás különös feltételei. Hatályos: 2012. november 1-jétől

TestŐr élet-, baleset- és egészségbiztosítás különös feltételei. Hatályos: 2012. november 1-jétől TestŐr élet-, baleset- és egészségbiztosítás különös feltételei Tartalomjegyzék Kockázati életbiztosítás különös feltételei (EEHAT012) 3 Baleseti halálra vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBHAT012)

Részletesebben

GB160 Csoportos Élet-, Baleset- és Egészségbiztosítás Országos Független Tűzoltó Szakszervezet. Csentei Zoltán üzleti vezető Keszthely

GB160 Csoportos Élet-, Baleset- és Egészségbiztosítás Országos Független Tűzoltó Szakszervezet. Csentei Zoltán üzleti vezető Keszthely GB160 Csoportos Élet-, Baleset- és Egészségbiztosítás Országos Független Tűzoltó Szakszervezet Csentei Zoltán üzleti vezető Keszthely ELÉRHETŐSÉGEK Csentei Zoltán tel.: 0630/430-9790 e-mail: zoltanferenc.csentei@groupamagarancia.hu

Részletesebben

MAMS Csoportos személybiztosítási értesítő 2009. január 01.- 2009. december 31. időszakra

MAMS Csoportos személybiztosítási értesítő 2009. január 01.- 2009. december 31. időszakra MAMS Csoportos személybiztosítási értesítő 2009. január 01.- 2009. december 31. időszakra I. Szerződő: Magyar Motorsport Szövetség (MAMS) 1143 Budapest Istvánmezei út 1-3. Biztosítottak: Díjfizetők: Kedvezményezettek:

Részletesebben

Befektetési egységekhez kötött életbiztosításokhoz

Befektetési egységekhez kötött életbiztosításokhoz Befektetési egységekhez kötött életbiztosításokhoz választható élet-, baleset- és egészségbiztosítások, illetve halál esetére szóló díjátvállalás biztosítás különös feltételei Hatályos: 2016. november

Részletesebben

Befektetési egységekhez kötött életbiztosításokhoz választható díjátvállalás kiegészítõ biztosítások különös feltételei

Befektetési egységekhez kötött életbiztosításokhoz választható díjátvállalás kiegészítõ biztosítások különös feltételei Befektetési egységekhez kötött életbiztosításokhoz választható díjátvállalás kiegészítõ biztosítások különös feltételei 2009. március 16-ától Nysz.: 13634 Tartalomjegyzék Díjátvállalás halál esetén kiegészítõ

Részletesebben

QBE Insurance (Europe) Limited Magyarországi Fióktelepe

QBE Insurance (Europe) Limited Magyarországi Fióktelepe 1. ATLASZ KOMPÁNIA CSOPORTOS BIZTOSÍTÁS BÁRHOL, BÁRMIKOR BEKÖVETKEZETT BALESETI HALÁL ESETÉRE SZÓLÓ BIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEI 1. Biztosítási esemény: A biztosított bárhol, bármikor bekövetkezett baleseti

Részletesebben

Szolgáltatási igénybejelentő lap. Biztosított neve Születési ideje: év hó nap Címe Telefon/fax Foglalkozása

Szolgáltatási igénybejelentő lap. Biztosított neve Születési ideje: év hó nap Címe Telefon/fax Foglalkozása 7. sz. melléklet Szolgáltatási igénybejelentő lap Kötvényszám: Szerződő adatai: Szerződő neve: Belügyminisztérium Címe: 1051 Budapest, József A. utca 2-4. Biztosított adatai: Biztosított neve Születési

Részletesebben

Befektetési egységekhez kötött életbiztosításokhoz. kiegészítő biztosítások különös feltételei. Hatályos: november 1-jétől. Nysz.

Befektetési egységekhez kötött életbiztosításokhoz. kiegészítő biztosítások különös feltételei. Hatályos: november 1-jétől. Nysz. Befektetési egységekhez kötött életbiztosításokhoz választható díjátvállalás kiegészítő biztosítások különös feltételei Hatályos: 2012. november 1-jétől Nysz.: 15252 Tartalomjegyzék Díjátvállalás halál

Részletesebben

Colonnade Insurance S.A.Magyarországi Fióktelepe

Colonnade Insurance S.A.Magyarországi Fióktelepe 1. ATLASZ KOMPÁNIA CSOPORTOS BIZTOSÍTÁS BÁRHOL, BÁRMIKOR BEKÖVETKEZETT BALESETI HALÁL ESETÉRE SZÓLÓ BIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEI 1. Biztosítási esemény: A biztosított bárhol, bármikor bekövetkezett baleseti

Részletesebben

QECO Biztosítási Alkusz és Pénzügyi Tanácsadó Zrt. Belesics Boglárka +36/30-737-5299

QECO Biztosítási Alkusz és Pénzügyi Tanácsadó Zrt. Belesics Boglárka +36/30-737-5299 Ajánlat Díjfizetés ütemezése: Területi hatály: Fedezet típusa: Biztosítási időszak: Létszám: negyedéves, féléves, éves egész világ 24 órás 1 év, évente újuló egyéni / csoportos Kockázatvállalás: versenyeken,

Részletesebben

Befektetési egységekhez kötött életbiztosításokhoz választható díjátvállalás kiegészítő biztosítások különös feltételei

Befektetési egységekhez kötött életbiztosításokhoz választható díjátvállalás kiegészítő biztosítások különös feltételei Befektetési egységekhez kötött életbiztosításokhoz választható díjátvállalás kiegészítő biztosítások különös feltételei Hatályos: 2014. március 15. Nysz.: 16241 Tartalomjegyzék Díjátvállalás halál esetén

Részletesebben

TIR HÁZTARTÁSI BALESETBIZTOSÍTÁSI AJÁNLAT

TIR HÁZTARTÁSI BALESETBIZTOSÍTÁSI AJÁNLAT TIR HÁZTARTÁSI BALESETBIZTOSÍTÁSI AJÁNLAT Ajánlatszám/ kötvényszám: Kockázatviselés kezdete: (Biztosító tölti ki!) (Biztosító tölti ki!) Szerződő adatai: Születéskori neve: Születési ideje: év hó nap Biztosított

Részletesebben

Jövõkép (GP71, GP71E) rendszeres és egyszeri díjas elérési életbiztosítás különös feltételei

Jövõkép (GP71, GP71E) rendszeres és egyszeri díjas elérési életbiztosítás különös feltételei Feltételek Jövõkép (GP71, GP71E) rendszeres és egyszeri díjas elérési életbiztosítás különös feltételei NY. SZ.: 1-01305/01 Tartalom 1. Biztosítási események...4 2. A biztosító szolgáltatásai...4 3. Díjtartalék,

Részletesebben

Terméktájékoztató Szimba tanuló balesetbiztosítás (2015/2016-os tanév)

Terméktájékoztató Szimba tanuló balesetbiztosítás (2015/2016-os tanév) 1/5 Terméktájékoztató Szimba tanuló balesetbiztosítás (2015/2016-os tanév) Generali Biztosító Zrt. Levelezési cím: 7602 Pécs, Pf. 888 Telefonos ügyfélszolgálat: 06 40 200 250 generali.hu KEDVES SZÜLŐK!

Részletesebben

Tagviszony-módosító nyilatkozat

Tagviszony-módosító nyilatkozat Tagviszony-módosító nyilatkozat A pénztártag azonosító adatai: (Az adatok kitöltése kötelező!) Név: Az alábbiak közül a megfelelő részt kérjük bejelölni. Tagviszony-módosítás Egyéni taggá válás Az általam

Részletesebben

Feltételek. Mozaik. (GP20, GP20E) rendszeres és egyszeri díjas vegyes életbiztosítás különös feltételei NY. SZ.: /01

Feltételek. Mozaik. (GP20, GP20E) rendszeres és egyszeri díjas vegyes életbiztosítás különös feltételei NY. SZ.: /01 Feltételek Mozaik (GP20, GP20E) rendszeres és egyszeri díjas vegyes életbiztosítás különös feltételei NY. SZ.: 1-01302/01 Tartalom 1. Biztosítási események...4 2. A biztosító szolgáltatásai...4 3. Díjtartalék,

Részletesebben

KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ Kozármisleny Város Önkormányzat Szociális, Kulturális és Oktatási Bizottsága 7761 Kozármisleny, Pécsi út 124.. : 72/570-918. KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ Kérelmező neve: Születési

Részletesebben

Útlemondási kárbejelentő

Útlemondási kárbejelentő Betegség- és balesetbiztosítási kárbejelentő nyomtatvány Az AEGON Biztosító kárrendezési egysége: Europ Assistance Kft. Budapest 1399, Pf. 694/324 Tel.: +36 1 465 37 06 Fax:+36 1 458 4445 BIZTOSÍTOTT ADATAI

Részletesebben

Pénztártag rendelkezése az egészségpénztári szolgáltatásra jogosult személyéről (Társkártya megrendelés)

Pénztártag rendelkezése az egészségpénztári szolgáltatásra jogosult személyéről (Társkártya megrendelés) Pénztártag rendelkezése az egészségpénztári szolgáltatásra jogosult személyéről (Társkártya megrendelés) A pénztártag azonosító adatai: Név: Adóazonosító: Email cím: Tagsági azonosító: Születési dátum:

Részletesebben

AEGON CSOPORTOS BIZTOSÍTÁSOK FÜGGELÉK. Speciális Feltételek

AEGON CSOPORTOS BIZTOSÍTÁSOK FÜGGELÉK. Speciális Feltételek AEGON CSOPORTOS BIZTOSÍTÁSOK FÜGGELÉK Speciális Feltételek Kockázati életbiztosítás 1. Biztosítási esemény A Biztosítottnak a Biztosító által rá vonatkozó kockázatviselésének hatálya alatt bekövetkező

Részletesebben

Díjátvállalás 100 %-os munkaképesség-csökkenés esetén kiegészítő biztosítás

Díjátvállalás 100 %-os munkaképesség-csökkenés esetén kiegészítő biztosítás Díjátvállalás 100 %-os munkaképesség-csökkenés esetén kiegészítő biztosítás Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Rt. (továbbiakban: biztosító) befektetéshez kötött életbiztosítást alapbiztosításként

Részletesebben

VASUTASOK SZAKSZERVEZETE EGYSÉGES SZOLIDARITÁSI ÉS SZOLGÁLTATÁSI ALAP (ESZSZA) SZABÁLYZAT

VASUTASOK SZAKSZERVEZETE EGYSÉGES SZOLIDARITÁSI ÉS SZOLGÁLTATÁSI ALAP (ESZSZA) SZABÁLYZAT VASUTASOK SZAKSZERVEZETE EGYSÉGES SZOLIDARITÁSI ÉS SZOLGÁLTATÁSI ALAP (ESZSZA) SZABÁLYZAT A Vasutasok Szakszervezete XVII. Kongresszusa által módosított Alapszabálya V. fejezet 4.a alpontjának harmadik

Részletesebben

MÓDOSÍTÁSI KÉRELEM. Kötvényszám: Ajánlatszám: Szerződő: Cím: Biztosított: Születési dátum:

MÓDOSÍTÁSI KÉRELEM. Kötvényszám: Ajánlatszám: Szerződő: Cím: Biztosított: Születési dátum: 1. oldal MÓDOSÍTÁSI KÉRELEM Kötvényszám: Ajánlatszám: Szerződő: Cím: Biztosított: Születési dátum: Kérjük a módosítási formanyomtatványt nyomtatott nagy betűvel kitölteni szíveskedjen! 01-től az alábbi

Részletesebben

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS 18. életévét betöltött tartósan beteg hozzátartozó ápolását gondozását végző személy részére

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS 18. életévét betöltött tartósan beteg hozzátartozó ápolását gondozását végző személy részére KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS 18. életévét betöltött tartósan beteg hozzátartozó ápolását gondozását végző személy részére KÉRJÜK, SZÍVESKEDJEN NYOMTATOTT BETŰKKEL KITÖLTENI! Az ápolást végző személyre

Részletesebben

Tájékoztató a HVDSZ 2000 tagjaira kötött élet-, baleset- és betegségbiztosításról január 1-től

Tájékoztató a HVDSZ 2000 tagjaira kötött élet-, baleset- és betegségbiztosításról január 1-től Általános tájékoztató a CIG biztosítók (CIG Pannónia Életbiztosító Nyrt. és CIG Pannónia Első Magyar Általános Biztosító Zrt.) ÁSZF és KF airól Általánosságban Érvényes: A HVDSZ 2000 tagjai részére a világon

Részletesebben

KÉRELEM TELEPÜLÉSI ÉS RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

KÉRELEM TELEPÜLÉSI ÉS RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ KÉRELEM TELEPÜLÉSI ÉS RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ 1. A kérelmező neve: Születési helye, ideje: Anyja neve: Családi állapota: Lakcíme:.. Tartózkodási helye:. TAJ száma:. Bankszámlaszám:.

Részletesebben

A biztosító példánya. Az igazgatóság kódja: Természetes személy szerzõdõ esetén kitöltendõ Családi és utóneve: Neme: férfi nõ Születéskori neve: 1

A biztosító példánya. Az igazgatóság kódja: Természetes személy szerzõdõ esetén kitöltendõ Családi és utóneve: Neme: férfi nõ Születéskori neve: 1 Allianz Hungária Biztosító Zrt. Életbiztosítási osztály, szakkezelési szekció 387 Budapest, Pf. Fax: 06--350-4288 Telefonos ügyfélszolgálat: 06-40-42-42 Internet: www.allianz.hu; e-mail: eszallianz.hu

Részletesebben

Biztonság Program - Családi baleset-biztosítás

Biztonság Program - Családi baleset-biztosítás Biztonság Program - Családi baleset-biztosítás Életünk egyik vezérlő elve családunkat biztonságban tudni. A Magyar Telekom szolgáltatásai nemcsak otthonosságot és szabadságot jelentenek, hanem biztonságot

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátások igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátások igénybevételéhez 1 Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátások igénybevételéhez 1. Az ellátást igénybe vevő adatai: Név:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési helye, időpontja:... Lakóhelye:...

Részletesebben

2. számú melléklet: Ajánlattevő végleges ajánlata- Tanuló baleset-biztosítás

2. számú melléklet: Ajánlattevő végleges ajánlata- Tanuló baleset-biztosítás 2. számú melléklet: Ajánlattevő végleges ajánlata- Tanuló baleset-biztosítás I. ÁLTALÁNOS ADATOK 1. A Szerződés alanyai A Biztosítási Szerződés Szerződője a Volánbusz Közlekedési Zrt. (1091 Budapest, Üllői

Részletesebben

Életbiztosítási ajánlat

Életbiztosítási ajánlat Életbiztosítási ajánlat Kötvényszám: Nyugtaszám: Első díj: Képviselő neve: Érkezett: Adóigazgatási szám: 10491984-2-44; SZJ: 66.01.10.0 Tárgyi adómentes Ajánlatszám: Kérjük, nyomtatott betűvel töltse ki!

Részletesebben

Feltételek. Hozomány. (GP31) rendszeres díjfizetésû, rögzített lejárati idõpontú életbiztosítás különös feltételei NY. SZ.

Feltételek. Hozomány. (GP31) rendszeres díjfizetésû, rögzített lejárati idõpontú életbiztosítás különös feltételei NY. SZ. Feltételek Hozomány (GP31) rendszeres díjfizetésû, rögzített lejárati idõpontú életbiztosítás különös feltételei NY. SZ.: 1-01303/01 Tartalom 1. Biztosítási események...4 2. A biztosító szolgáltatásai...4

Részletesebben

Befektetési egységekhez kötött életbiztosításokhoz választható baleset- és egészségbiztosítások különös feltételei

Befektetési egységekhez kötött életbiztosításokhoz választható baleset- és egészségbiztosítások különös feltételei 2009. április 1-jétõl Befektetési egységekhez kötött életbiztosításokhoz választható baleset- és egészségbiztosítások különös feltételei Nysz.: 13597 Tartalomjegyzék Baleseti halálra vonatkozó biztosítás

Részletesebben

Feltételek. Horizont. (GP40) rendszeres díjfizetésû, többszöri szolgáltatást nyújtó vegyes életbiztosítás különös feltételei NY. SZ.

Feltételek. Horizont. (GP40) rendszeres díjfizetésû, többszöri szolgáltatást nyújtó vegyes életbiztosítás különös feltételei NY. SZ. Feltételek Horizont (GP40) rendszeres díjfizetésû, többszöri szolgáltatást nyújtó vegyes életbiztosítás különös feltételei NY. SZ.: 1-01307/01 Tartalom 1. Biztosítási események...4 2. A biztosító szolgáltatásai...4

Részletesebben

CIG Pannónia Életbiztosító Nyrt. wnonitosito.hu. 8. sz. melléklet. Ügyféltájékoztató

CIG Pannónia Életbiztosító Nyrt. wnonitosito.hu. 8. sz. melléklet. Ügyféltájékoztató 8. sz. melléklet Ügyféltájékoztató A Belügyminisztérium fejezet irányítása alá tartozó szervek kiemelt állománycsoportjai részére, valamint az Országgyűlési Őrség, az önkormányzati tűzoltóságok és az önkéntes

Részletesebben

KÉRELEM az ápolási támogatás megállapítására

KÉRELEM az ápolási támogatás megállapítására Győr Megyei Jogú Város Önkormányzata KÉRELEM az ápolási támogatás megállapítására 1. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1.1. Személyes adatok Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési

Részletesebben

Szolgáltatási igénybejelentõ élet-, baleset-, betegség- és egészségbiztosításhoz

Szolgáltatási igénybejelentõ élet-, baleset-, betegség- és egészségbiztosításhoz Szerzõdésszám: J j Kárszám: J j Szolgáltatási igénybejelentõ élet-, baleset-, betegség- és egészségbiztosításhoz Balesetbõl eredõ sérülés, balesetbõl, illetõleg betegségbõl eredõ fekvõbeteg-gyógyintézeti

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A (A formanyomtatvány az igényelt szociális ellátás típusának megfelelő adatok figyelembevételével töltendő ki.) 1. Az ellátást

Részletesebben

Zsámbék Város Polgármesteri Hivatala

Zsámbék Város Polgármesteri Hivatala Zsámbék Város Polgármesteri Hivatala 2072 Zsámbék, Rácváros u. 2-4. Tel.: (36)-23-565-610, (36)-23-565-612 Fax: (36)-565-629 E-mail: hivatal@zsambek.hu Web: www.zsambek.hu 4. számú melléklet a 63/2006.

Részletesebben

TestŐr élet-, baleset- és egészségbiztosítás különös feltételei. Hatályos: szeptember 1. Nysz.: 18994

TestŐr élet-, baleset- és egészségbiztosítás különös feltételei. Hatályos: szeptember 1. Nysz.: 18994 TestŐr élet-, baleset- és egészségbiztosítás különös feltételei Hatályos: 2016. szeptember 1. Nysz.: 18994 2 Tartalomjegyzék Kockázati életbiztosítás különös feltételei (EEHAT016)...3 Baleseti halálra

Részletesebben

ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY IRÁNTI KÉRELEM

ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY IRÁNTI KÉRELEM Lőrinci Város Önkormányzata Polgármesteri Hivatal Önkormányzati Osztály 3021 Lőrinci, Szabadság tér 26. ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY IRÁNTI KÉRELEM Kérelmező neve: Születési neve :.... Anyja neve:. Családi állapota:..

Részletesebben

Kérjük, hogy a felvételhez hozza magával a következő dokumentumokat:

Kérjük, hogy a felvételhez hozza magával a következő dokumentumokat: Kérjük, hogy a felvételhez hozza magával a következő dokumentumokat: - FOT (fogyatékossági támogatás) vagy emelt családi pótlék határozat - rendszeres havi jövedelem igazolás - TAJ kártya fénymásolata

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez 12. számú melléklet a 5/2010. (II. 17.) SKKT. rendelethez Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A (A formanyomtatvány az igényelt szociális ellátás típusának megfelelő

Részletesebben

KÉRELEM A SZEMÉLYES GONDOSKODÁST NYÚJTÓ SZOCIÁLIS ELLÁTÁS IGÉNYBEVÉTELÉHEZ

KÉRELEM A SZEMÉLYES GONDOSKODÁST NYÚJTÓ SZOCIÁLIS ELLÁTÁS IGÉNYBEVÉTELÉHEZ Piroska-Liget Átmeneti Gondozóház 1106 Budapest, X. ker., Jászberényi út 24-36. Intézményvezető: 70/503-9146 Gazdasági iroda: 70/408-1879 e-mail: info@piroskaliget.hu www.piroskaliget.hu KÉRELEM A SZEMÉLYES

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A (A formanyomtatvány az igényelt szociális ellátás típusának megfelelő adatok figyelembevételével töltendő ki.) 1. Az ellátást

Részletesebben

KÉRELEM települési ápolási támogatás

KÉRELEM települési ápolási támogatás KÉRELEM települési ápolási támogatás 1. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 7/2015. (II. 27.) sz. rendelet 6. sz. melléklete 1.1. Személyes adatok 1.1.1. Neve:... 1.1.2. Születési neve:... 1.1.3.

Részletesebben

Kérelem a Jelzőrendszeres házi segítségnyújtás igénybevételéhez A.) Adatlap. neve: lakóhelye: telefonszám a: neve: lakóhelye: telefonszám a:

Kérelem a Jelzőrendszeres házi segítségnyújtás igénybevételéhez A.) Adatlap. neve: lakóhelye: telefonszám a: neve: lakóhelye: telefonszám a: VESZPRÉM MEGYEI IDŐSEK OTTHONAINAK EGYESÍTETT SZOCIÁLIS INTÉZMÉNYE 8596 Pápakovácsi, Attyapuszta 4. Tel/Fax: 89/351-001 E-mail: iopkov@iopkov.hu Igazgató: igazgato@iopkov.hu Honlap: www.iopkov.hu Kérelem

Részletesebben

41/2004. (III. 12.) Korm. rendelet. az olimpiai járadékról

41/2004. (III. 12.) Korm. rendelet. az olimpiai járadékról 41/2004. (III. 12.) Korm. rendelet az olimpiai járadékról A Kormány a sportról szóló 2004. évi I. törvény (a továbbiakban: Stv.) 79. -a (1) bekezdésének e) pontjában kapott felhatalmazás alapján a következőket

Részletesebben

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására Vác Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztálya 2600. Vác, Március 15. tér. 11. I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1. Személyes adatok KÉRELEM az ápolási díj megállapítására Neve:... Születési

Részletesebben

- - KÉRELEM GYÓGYSZERTÁMOGATÁS IRÁNT. KÉRJÜK, SZÍVESKEDJEN NYOMTATOTT BETŰKKEL KITÖLTENI! A támogatást kérő neve: Születési neve: Anyja neve:

- - KÉRELEM GYÓGYSZERTÁMOGATÁS IRÁNT. KÉRJÜK, SZÍVESKEDJEN NYOMTATOTT BETŰKKEL KITÖLTENI! A támogatást kérő neve: Születési neve: Anyja neve: KÉRELEM GYÓGYSZERTÁMOGATÁS IRÁNT KÉRJÜK, SZÍVESKEDJEN NYOMTATOTT BETŰKKEL KITÖLTENI! A támogatást kérő neve: Születési neve: Anyja neve: Születési helye, ideje: TAJ száma: Családi állapota: (Aláhúzással

Részletesebben

PÁLYÁZAT. Önkormányzati lakás bérbevételére. Igénylő neve:... (születési név)... (születési hely, idő)... (anyja neve)...

PÁLYÁZAT. Önkormányzati lakás bérbevételére. Igénylő neve:... (születési név)... (születési hely, idő)... (anyja neve)... 1. sz. melléklet PÁLYÁZAT Önkormányzati lakás bérbevételére Igénylő neve:......... (születési név).... (születési hely, idő).... (anyja neve)... Állampolgársága:.. amennyiben nem magyar állampolgár, tartózkodási

Részletesebben

LAKÁSPÁLYÁZATI ADATLAP (Szociális alapú)

LAKÁSPÁLYÁZATI ADATLAP (Szociális alapú) 1/12/ LAKÁSPÁLYÁZATI ADATLAP (Szociális alapú) (KÉRJÜK NYOMTATOTT NAGYBETŰKKEL, TOLLAL, OLVASHATÓAN KITÖLTENI!) 1) A MEGPÁLYÁZOTT LAKÁS CÍME: XV. kerület....... utca... sz.. emelet.. ajtó XV. kerület.......

Részletesebben

Kockázati életbiztosítás

Kockázati életbiztosítás Kockázati életbiztosítás A Biztosítottnak a Biztosító által rá vonatkozó kockázatviselésének hatálya alatt bekövetkező halála. 2. Biztosítási szolgáltatás A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a Biztosító

Részletesebben

4. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez KÉRELEM. az ápolási díj megállapítására

4. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez KÉRELEM. az ápolási díj megállapítására 4. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez KÉRELEM I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok az ápolási díj megállapítására 1. Személyi adatok Neve:... Születési neve:... Anyja neve:...

Részletesebben

SZENT FERENC EGYESÍTETT SZOCIÁLIS INTÉZMÉNY Telefon: 57/411-504 Fax: 57/404-875 5100 Jászberény, Hatvani út 35. e-mail: jb.egyszoci@pr.

SZENT FERENC EGYESÍTETT SZOCIÁLIS INTÉZMÉNY Telefon: 57/411-504 Fax: 57/404-875 5100 Jászberény, Hatvani út 35. e-mail: jb.egyszoci@pr. Kérelem jelzőrendszeres házi segítségnyújtás igénybevételéhez Az ellátást igénybe vevő adatai: Név: Születési neve: Anyja neve:. Születési helye, időpontja:. Lakóhelye:.. Tartózkodási helye: Állampolgársága:

Részletesebben

Az élet-, baleset- és műtéti kiegészítő biztosítás különös feltételei (Családi Személybiztosítás)

Az élet-, baleset- és műtéti kiegészítő biztosítás különös feltételei (Családi Személybiztosítás) CSALÁDI BIZTOSÍTÁS Az élet-, baleset- és műtéti kiegészítő biztosítás különös feltételei (Családi Személybiztosítás) Az ÁB-AEGON Általános biztosító Rt. (továbbiakban: biztosító) arra vállal kötelezettséget,

Részletesebben

- - Baracska Község Önkormányzata 2471 Baracska, Kossuth u. 29. Tel.: 22/ , Fax: 22/

- - Baracska Község Önkormányzata 2471 Baracska, Kossuth u. 29. Tel.: 22/ , Fax: 22/ Baracska Község Önkormányzata 2471 Baracska, Kossuth u. 29. Tel.: 22/454-050, Fax: 22/454-052 1. melléklet a 2/2015. (II. 27.) önkormányzati rendelethez KÉRELEM a 18. életévét betöltött tartósan beteg

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez: fogyatékos emberek nappali intézményi ellátásához

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez: fogyatékos emberek nappali intézményi ellátásához Mozgáskorlátozottak Somogy Megyei Egyesülete 7400 Kaposvár Béke u. 47. NSZSZK-N 001 Napsugár Szociális Szolgáltató Központ - Nappali Intézmény 7400 Kaposvár Béke u. 47. Kérelem a személyes gondoskodást

Részletesebben

KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez 1. számú melléklet a 9/1999. (XI. 24.) SzCsM rendelethez KÉRELEM a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez (A formanyomtatvány az igényelt szociális ellátás típusának megfelelő

Részletesebben

Biri, 2011...hó...nap... kérelmező aláírása a mozgáskorlátozott, vagy törvényes képviselője - 1 -

Biri, 2011...hó...nap... kérelmező aláírása a mozgáskorlátozott, vagy törvényes képviselője - 1 - KÉRELEM A SÚLYOS MOZGÁSKORLÁTOZOTT SZEMÉLYEK KÖZLEKEDÉSI KEDVEZMÉNYEIHEZ A mozgáskorlátozott személy adatai: Név: Születéskori név: Születési hely: Idő: Anyja neve: Családi állapota: TAJ száma ( társadalombiztosítási

Részletesebben

Az ápolás vége: év hó nap

Az ápolás vége: év hó nap Szolgáltatási igénybejelentő a Magyar Kosárlabdázók Országos Szövetsége W.F.B. Europe Alkusz Kft. által közvetített Csoportos személybiztosítás szerződéshez Baleseti haláleset, baleseti eredetű maradandó

Részletesebben

KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ 1.melléklet a 4/2015. (II.27.) önkormányzati rendelethez KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ 1. A RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁST AZ ALÁBBI LÉTFENNTARTÁST VESZÉLYEZTETŐ ÉLETHELYZETRE

Részletesebben

Borostyánkő. járadékbiztosítás szerződési feltételei (GGO55/2014) Hatályos: 2014. március 15. Nysz.: 16996

Borostyánkő. járadékbiztosítás szerződési feltételei (GGO55/2014) Hatályos: 2014. március 15. Nysz.: 16996 Borostyánkő járadékbiztosítás szerződési feltételei (GGO55/2014) Hatályos: 2014. március 15. Nysz.: 16996 Tartalomjegyzék Borostyánkő járadékbiztosítás szerződési feltételei (GGO55/2014)... 3 I. A biztosítási

Részletesebben

KÉRELEM 1 az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM 1 az ápolási díj megállapítására KÉRELEM 1 az ápolási díj megállapítására I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1. Személyi adatok Neve: Születési neve: Anyja neve: Szül. hely, év, hó, nap: Lakcíme: Tartózkodási címe: TAJ száma:

Részletesebben

K É R E L E M. Alulírott kérem, hogy részemre települési / rendkívüli települési támogatást szíveskedjenek megállapítani

K É R E L E M. Alulírott kérem, hogy részemre települési / rendkívüli települési támogatást szíveskedjenek megállapítani 1. melléklet a 4/2015. (II. 20. ) önkormányzati rendelethez K É R E L E M Alulírott kérem, hogy részemre települési / rendkívüli települési támogatást szíveskedjenek megállapítani Kérelmező neve: Leánykori

Részletesebben

Z A L A M E G Y E I TÁJÉKOZTATÓ

Z A L A M E G Y E I TÁJÉKOZTATÓ Z A L A M E G Y E I K O R M Á N Y H I V A T A L E G É S Z S É G B I Z T O S Í T Á S I P É N Z T Á R I S Z A K I G A Z G A T Á S I S Z E R V E TÁJÉKOZTATÓ I. Utazási költségtérítés Ki jogosult az utazási

Részletesebben

union24-közlekedési baleset-biztosítás Biztosítási Feltételei

union24-közlekedési baleset-biztosítás Biztosítási Feltételei union24-közlekedési baleset-biztosítás Biztosítási Feltételei Az union24-közlekedési baleset-biztosítás alapján a biztosító a szerződésben meghatározott díj ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez 1. Az ellátást igénybe vevő adatai: Név: Születési neve: Anyja neve: Születési helye, időpontja:. Lakóhelye: Tartózkodási helye:..

Részletesebben

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ (KÉREM, SZÍVESKEDJEN NYOMTATOTT BETŰKKEL KITÖLTENI) Kérelmező neve: Születési neve :.... Anyja neve:. Családi állapota:.. Születési helye:. Ideje:..év...hó.nap

Részletesebben

GYERMEKNEVELÉSI TÁMOGATÁS IGÉNYBEJELENTÉS

GYERMEKNEVELÉSI TÁMOGATÁS IGÉNYBEJELENTÉS I. Igénylőre vonatkozó adatok: I.1. Igénylés jogcíme:* vér szerinti szülő örökbe fogadó szülő szülővel együtt élő házastárs az a személy, aki a saját háztartásában nevelt gyermeket örökbe kívánja fogadni

Részletesebben

Az ügytípus megnevezése Hatáskörrel rendelkező szerv Eljáró szerv Illetékességi terület Eljárási illeték. Ügyintézéshez szükséges dokumentumok

Az ügytípus megnevezése Hatáskörrel rendelkező szerv Eljáró szerv Illetékességi terület Eljárási illeték. Ügyintézéshez szükséges dokumentumok Az ügytípus megnevezése Hatáskörrel rendelkező szerv Eljáró szerv Illetékességi terület Eljárási illeték Ügyintézéshez szükséges dokumentumok Alapvető eljárási szabályok (jogszabályok) Eljárás megindító

Részletesebben

KÉRELEM települési gyógyszertámogatás megállapítására

KÉRELEM települési gyógyszertámogatás megállapítására SZENTLŐRINCI KÖZÖS ÖNKORMÁNYZATI HIVATAL SZOCIÁLIS IRODA 7940 Szentlőrinc, Templom tér 8. Tel.: 73/570-009 Fax.: 73/371-125 Ügyfélfogadás: hétfő, szerda 8.00-16.00, péntek 8.00-12.00 KÉRELEM települési

Részletesebben

K É R E L E M. Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében KÉRJÜK NYOMTATOTT NAGYBETŰKKEL, OLVASHATÓAN KITÖLTENI!

K É R E L E M. Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében KÉRJÜK NYOMTATOTT NAGYBETŰKKEL, OLVASHATÓAN KITÖLTENI! (Átvétel: Szignó: Előzmény: ) K É R E L E M Súlyos mozgáskorlátozott személyek közlekedési kedvezményei ügyében KÉRJÜK NYOMTATOTT NAGYBETŰKKEL, OLVASHATÓAN KITÖLTENI! KÉRELMEZŐ ADATAI: Név: Születéskori

Részletesebben

c) A 949 jelű Baleseti keresőképtelenségre szóló kiegészítő

c) A 949 jelű Baleseti keresőképtelenségre szóló kiegészítő Az NN Biztosító Zrt. 949 jelű Baleseti keresőképtelenségre szóló kiegészítő biztosításának különös feltételei 1. Általános rendelkezések a) Az NN Biztosító Zrt. (székhelye: 1068 Budapest, Dózsa György

Részletesebben

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására

KÉRELEM az ápolási díj megállapítására sz. r. 11. -ához I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok KÉRELEM az ápolási díj megállapítására 1. Személyes adatok Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:... Lakóhely:...

Részletesebben

QBE Insurance (Europe) Limited Magyarországi Fióktelepe Aviation PA ATLASZ LÉGIJÁRMŰ HASZNÁLÓK BALESETBIZTOSÍTÁSÁNAK KÜLÖNÖS FELTÉTELEI

QBE Insurance (Europe) Limited Magyarországi Fióktelepe Aviation PA ATLASZ LÉGIJÁRMŰ HASZNÁLÓK BALESETBIZTOSÍTÁSÁNAK KÜLÖNÖS FELTÉTELEI ATLASZ LÉGIJÁRMŰ HASZNÁLÓK BALESETBIZTOSÍTÁSÁNAK KÜLÖNÖS FELTÉTELEI (MJK: AVIPA 001-2008) MJK: AVIPA 001-2008 Érvényes: 2008. október 1-től 1/6 Légijármű Használók Balesetbiztosításának Különös Feltételei

Részletesebben

Díjátvállalás munka- és keresõképtelenség esetére kiegészítõ biztosítás

Díjátvállalás munka- és keresõképtelenség esetére kiegészítõ biztosítás Feltételek Díjátvállalás munka- és keresõképtelenség esetére kiegészítõ biztosítás (GP05K) különös feltételei NY. SZ.: 1-01103/01 Tartalom 1. Biztosítási események...4 2. A biztosító szolgáltatása...4

Részletesebben

Kérelem. a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Kérelem. a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez A (A formanyomtatvány az igényelt szociális ellátás típusának megfelelő adatok figyelembevételével töltendő ki.) 1. Az ellátást

Részletesebben

K É R E L E M ápolási díj megállapításához

K É R E L E M ápolási díj megállapításához K É R E L E M ápolási díj megállapításához I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok 1. Személyi adatok: Neve: Születési neve: Anyja neve: Születési hely, év, hó, nap: Lakóhely: Tartózkodási hely:

Részletesebben

Nem adható segély és támogatás tárgyévben annak a tagnak, akinek a kérelem benyújtásának időpontjában tagdíjhátraléka van, annak rendezéséig.

Nem adható segély és támogatás tárgyévben annak a tagnak, akinek a kérelem benyújtásának időpontjában tagdíjhátraléka van, annak rendezéséig. A VPDSz Választmányi Értekezlete a Segélyezési Szabályzatot módosította, melyet egységes szerkezetben az alábbiakban tesz közzé. SEGÉLYEZÉSI ÉS TÁMOGATÁSI SZABÁLYZAT Jelen szabályzat minden szakszervezeti

Részletesebben

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó étkeztetés - igénybevételéhez

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó étkeztetés - igénybevételéhez Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó étkeztetés - igénybevételéhez A (A formanyomtatvány az igényelt szociális ellátás típusának megfelelő adatok figyelembevételével töltendő ki.) 1. Az ellátást igénybe

Részletesebben

I. Általános rendelkezések

I. Általános rendelkezések Jelen balesetbiztosítási feltételek (továbbiakban: feltételek) ellenkező megállapodás hiányában a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a Magyar Autóklub (a továbbiakban: szerződő)

Részletesebben

Polgárdi Város Önkormányzata 8154 Polgárdi, Batthyány u. 132.

Polgárdi Város Önkormányzata 8154 Polgárdi, Batthyány u. 132. Polgárdi Város Önkormányzata 8154 Polgárdi, Batthyány u. 132. Tel/fax: (22) 576-230 E-mail: onkormanyzat@polgardi.hu www.polgardi.hu 1. melléklet 19/2013. (XII. 23.) önkormányzati rendelethez ÖNKORMÁNYZATI

Részletesebben

4) Idősotthoni ellátás esetében a gondozási szükségletet megalapozó egyéb körülmények a következők:

4) Idősotthoni ellátás esetében a gondozási szükségletet megalapozó egyéb körülmények a következők: I. A gondozási szükséglet, valamint az egészségi állapoton alapuló szociális rászorultság vizsgálatának és igazolásának részletes szabályairól szóló 36/2007. (XII.22.) SZMM rendelet főbb rendelkezései:

Részletesebben

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS KÉRELEM - Beteggondozási támogatás megállapításához-

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS KÉRELEM - Beteggondozási támogatás megállapításához- TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS KÉRELEM - Beteggondozási támogatás megállapításához- I. A gondozást végző személyre vonatkozó adatok Neve: Születési neve:. Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:. TAJ szám:..

Részletesebben

Települési támogatás keretében nyújtható GYÓGYSZERTÁMOGATÁS. iránti kérelem. Neve:... TAJ:... Születési neve:...

Települési támogatás keretében nyújtható GYÓGYSZERTÁMOGATÁS. iránti kérelem. Neve:... TAJ:... Születési neve:... Települési támogatás keretében nyújtható GYÓGYSZERTÁMOGATÁS iránti kérelem A kérelmezô személyére vonatkozó adatok: Neve:... TAJ:... Születési neve:... Születési helye, ideje (év, hó, nap)... Anyja neve:...

Részletesebben

TÁJÉKOZTATÓ RENDSZERES SZOCIÁLIS SEGÉLYRL

TÁJÉKOZTATÓ RENDSZERES SZOCIÁLIS SEGÉLYRL TÁJÉKOZTATÓ RENDSZERES SZOCIÁLIS SEGÉLYRL A rendszeres szociális segély, olyan szociális rászorultságtól függ pénzbeli ellátás, amelyet a települési önkormányzatok biztosítanak a jogosultsági feltételeknek

Részletesebben

Alulírott kérem, hogy részemre önkormányzati segélyt szíveskedjenek megállapítani

Alulírott kérem, hogy részemre önkormányzati segélyt szíveskedjenek megállapítani K É R E L E M Alulírott kérem, hogy részemre önkormányzati segélyt szíveskedjenek megállapítani Kérelmező neve: Leánykori neve: Születési helye, idő: Bejelentett lakóhelye: Bejelentett tartózkodási helye,

Részletesebben