Tájékoztató a HVDSZ 2000 tagjaira kötött élet-, baleset- és betegségbiztosításról január 1-től

Átírás

1 Általános tájékoztató a CIG biztosítók (CIG Pannónia Életbiztosító Nyrt. és CIG Pannónia Első Magyar Általános Biztosító Zrt.) ÁSZF és KF airól Általánosságban Érvényes: A HVDSZ 2000 tagjai részére a világon bárhol, bármikor bekövetkező meghatározott biztosítási eseményekre. Aki a szerződéskötéskor keresőképtelen, orvosi vagy kórházi kezelés alatt áll, annak befejezte utáni napon kezdődik az élet- és betegbiztosítási védelem. Bejelentés: az erre a célra összeállított bejelentőlapon, az eseményt követő 30 napon belül. 1. sz. melléklet Csatolandó ok: a biztosítási esemény bekövetkezésének tényét igazoló ok, a bekövetkezés körülményeinek és következményeinek tisztázásához szükséges iratok másolatai. (A lent felsoroltakon túl a biztosító közvetlenül hiánypótlást kérhet.) Kárenyhítési kötelezettség: a baleset/betegség következményeinek lehetőség szerinti elhárítása, illetve enyhítése (pl. a kezelés időben megkezdésével az állapot súlyosbodásának megelőzése) Kizáró tényező, ha az esemény a biztosított vagy a kedvezményezett súlyosan gondatlan vagy jogellenes magatartásával függ össze a biztosított öngyilkossága, illetve két éven belül elkövetett öngyilkossági kísérlete miatt következett be az esemény a biztosított öncsonkítást kísérelt meg vagy hajtott végre a biztosítási esemény a biztosított súlyosan ittas (2,51 ezrelék vagy ennél magasabb véralkoholszint) állapotával kapcsolatban történt kábítószer vagy bódító hatású anyag és nem orvos által előírt gyógyszer miatti zavar, képességcsökkenés miatt történt az esemény a biztosított háborús cselekményben történő aktív részvételével függ össze atomenergia, illetve ionizáló sugárzás hatásával függ össze (kivéve baleset, ha az indítóok biztosítási esemény) a biztosított által végezett/végeztetett gyógyeljárások következménye orvosilag nem indokolt, kozmetikai célú, plasztikai sebészeti a beavatkozás, eljárás, ápolás a biztosítási esemény öngyógyítás vagy nem orvosi végzettségű egyén kezelésének következménye a késői orvosihoz fordulás következtében súlyosbodott az állapota (pl. már gyógyszeresen nem kezelhető csak műtéti úton) a biztosított repülőeszközt használt (kivéve személyforgalom) motoros járművek versenyén/edzésén érte nézőként sérülés országos/nemzetközi síugró/bob/síbob versenyen/edzésen érte nézőként sérülés hatósági engedély nélküli, vagy ittas állapotban történt gépjárművezetés során történt az esemény a biztosított szívinfarktusa vagy agyvérzése során történt halálos baleset 1

2 A biztosítás nem terjed ki a már meglévő ra és az ezekkel közvetlen összefüggésbe hozható biztosítási eseményekre a biztosított versenyszerűen, díjazásért folytatott sporttevékenységére a biztosított rendszeres (legalább havi gyakoriságú) foglalkozásánál veszélyesebb tevékenységével összefüggő balesetre közegészségügyi, járványügyi vagy állategészségügyi zárlat miatti táppénzre mandulaműtétre Kedvezményezett: A biztosított életében a szolgáltatás kedvezményezettje a biztosított, a biztosított halála esetén a szolgáltatás kedvezményezettje a biztosított törvényes örököse (hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány) Kifizetés: a biztosítás kedvezményezettje a bejelentőlapon történő rendelkezése alapján banki átutalással vagy postai utalványozással történik az összes (hiánypótlással bekért) benyújtásától számított 15 napon belül. Életbiztosítás feltételei (kötvényszám: ) Bármely okú halál: Minden életbiztosítási tétel (bármely okú halál, házastárs, gyermek halála vagy baleseti halál) azon nap 24. órájával szűnik meg, amikor a biztosított betölti a 70. életévét. A házastársnak minősül: a tag házastársa, bejegyzett élettársa vagy legalább egy éve együttélő élettársa. A bejelentéshez szükséges csatolandó ok (másolatai), valamint a biztosítási összegek: Halotti anyakönyvi kivonat és a halál körülményeit igazoló bármely okú halál házastárs, gyermek halála Ft Ft ok másolata (halottvizsgálati bizonyítvány és/vagy boncolási jegyzőkönyv, halál utáni orvosi jelentés) és a biztosított helyett eljáró személyt igazoló Rokoni kapcsolatot igazoló : születési vagy házassági anyakönyvi kivonat Halotti anyakönyvi kivonat és a halál körülményeit igazoló ok másolata (halottvizsgálati bizonyítvány és/vagy boncolási jegyzőkönyv, halál utáni orvosi jelentés) Balesetbiztosítás feltételei (kötvényszám: ) Baleset: a biztosított akaratán kívül hirtelen fellépő külső behatás, betegség bekövetkezte nem minősül balesetnek és a fertőző betegségek bekövetkezte nem tekinthető baleseti következménynek. 2

3 Baleseti halál: Minden életbiztosítási tétel (bármely okú halál, házastárs, gyermek halála vagy baleseti halál) azon nap 24. órájával szűnik meg, amikor a biztosított betölti a 70. életévét. A baleseti halál, a tag balesetből eredő (a balesetet követő egy éven belüli) halála, abban az esetben fizet, ha a baleset január 1. után következett be. Baleseti eredetű maradandó esetén az adott balesetben szerzett károsodás mértékét biztosító orvosa állapítja meg a 2. sz. melléklet "Rokkantsági fok megállapítása" szerint. Eszerint a korábban meglévő maradandó ra nem fizet, de ha az adott balesetből több sérülés származik, azok mértékei összegződnek. Csonkolásos esetben azonnal, egyéb esetben a végállapot kialakulását követően legkésőbb 2 évvel állapítják meg a rokkantság mértékét (ha ez meghaladja az előzetesen megállapított mértéket, a biztosító az eszerinti különbözetet kifizeti). A balesetet követő 15 napon belüli elhalálozás esetén a maradandó ra nem fizet. Balesetből eredő kórházi ápolás: kórháznak minősül az egészségügyi hatóság szakmai felügyelete által engedélyezett fekvőbeteg ellátást nyújtó intézmény (Kivétel: szanatóriumok, rehabilitációs intézetek, gyógyfürdők, gyógyüdülők, ideg- és elmebetegek gyógy- és gondozóintézetei, "krónikus" intézetek, szociális otthonok és azok betegintézetei, elvonó intézmények, idült, gyógyíthatatlan betegségben szenvedők gyógy- és gondozóintézetei, kórházak ilyen jellegű osztályai). A balesetből eredő, annak bekövetkeztétől számított egy éven belüli, orvosilag indokolt fekvőbeteg-ellátás. Az egy balesetből származó kórházi ápolásra az első naptól kezdődően legfeljebb 365 napot térít. Baleseti táppénz a balesetből származó, orvosilag igazolt 11 napot elérő munkaképtelen állapotot jelenti. A betegállomány megszakítása esetén a betegállományban töltött napok nem adódnak össze, a 11 napot ismét el kell érni. Évente kétszer vehető igénybe. Baleseti műtét: olyan, a balesetből eredően szükségessé vált sebészeti beavatkozás, mely nemzetközi WHO kóddal rendelkezik, gyógyítás, kórmegállapítás céljából hajtottak végre. (Kivétel: degeneratív jellegű, ortopéd típusú kezelés, sebkimetszés, sérült fog eltávolítása, csőtükrözéssel végzett ízületi diagnosztika és terápia, mandulaműtét és ezzel kapcsolatos beavatkozások.) 3. sz. melléklet: Kis-, közepes-, nagy és kiemelt műtétek Amennyiben egy balesetből származóan több műtétre is sor kerül, csak a legmagasabb kategóriára fizet. Csonttörés, csontrepedés: baleseti eredetű múlékony sérülés, ami csonttöréssel, csontrepedéssel jár. Égési sérülés: a az égési sérülés súlyosságától függ a kifizetés mértéke, amit az égési sérülés fokáról és kiterjedéstől tesznek függővé a 4. sz. melléklet szerint. Az egy balesetből származó többféle fokú és/vagy kiterjedésű égési sérülés esetén az egyes kiterjedések százalékos mértéke összeadódik és a legmagasabb fokú sérülést veszik figyelembe. 3

4 A bejelentéshez szükséges csatolandó ok (másolatai), valamint a biztosítási összegek: Halotti anyakönyvi kivonat és a halál körülményeit igazoló ok másolata baleseti halál Ft (halottvizsgálati bizonyítvány és/vagy boncolási jegyzőkönyv, halál utáni orvosi jelentés) és a biztosított helyett eljáró személyt igazoló baleseti eredetű, maradandó (a meglévő kivételével, csak az adott balesetből származó mértékben) 11 % alatti 11-99%: mértékével arányosan teljes, 100%-os Ft max Ft Ft A társadalombiztosítási szerv jogerős határozata a meglévő ról baleseti kórházi nap térítés 11 napot elérő baleseti táppénz térítés (évente maximum 2 alkalommal) kis műtét közepes műtét baleseti műtét nagy műtét kiemelt műtét 800 Ft Ft/alkalom Ft Ft Ft Ft Kórházi zárójelentés, ellátást igazoló. Keresőképtelenséget igazoló Az operációról szóló (műtéti WHO-kódszámmal ellátott) orvosi. csonttörés, csontrepedés Ft égési sérülés (fokával és kiterjedés mértékével arányos) max Ft Ezeken felül, ha van ilyen: Orvosi : ambuláns lap Orvosi, ambuláns lap, melyen szerepel az égés foka és mértéke ittasság, illetve bódító, kábító vagy hasonló hatást kiváltó szerek, toxikus anyagok hatásának vizsgálatáról készült orvosi irat a balesettel kapcsolatos rendőrségi, közigazgatási, tűzvédelmi, munkavédelmi vagy más hatósági eljárás esetén készült irat a társadalombiztosítási szerv vagy más személy, szervezet által kezelt, a biztosítási eseménnyel vagy annak alapjául szolgáló körülménnyel kapcsolatos biztosítotti adatokat tartalmazó iratok, szakvélemény a rokkantsági csoportba sorolásról 4

5 Betegségbiztosítás feltételei ((kötvényszám: ) Betegség: az orvostudomány aktuális álláspontja szerinti, a biztosított egészségében bekövetkező rendellenes testi vagy szellemi állapot, mely nem minősül balesetnek és objektív tüneteket mutat. Betegségből eredő táppénz a saját betegsége miatt bekövetkező, orvosilag igazolt 11 napot elérő munkaképtelen állapotot jelenti. A betegállomány megszakítása esetén a betegállományban töltött napok nem adódnak össze, a 11 napot ismét el kell érni. Évente kétszer vehető igénybe. A bejelentéshez szükséges csatolandó ok (másolatai), valamint a biztosítási összegek: 11 napot elérő betegségből fakadó táppénz térítés (évente maximum 2 alkalommal) Ft/alkalom Keresőképtelenséget igazoló extra szolgáltatás biztosított gyermekének/ikergyermekeinek születése (terhesség 22. hetét követően) örökbefogadás Ft születési anyakönyvi kivonat Ft örökbefogadási Budapest, március 2. 5