oltás (hintőpor ) Susp. zinci oxydati!!! fürdetés antibiotikum

Átírás

1

2 oltás (hintőpor ) Susp. zinci oxydati!!! fürdetés antibiotikum

3

4 C. tetani P. multocida C. canimorsus S. aureus streptococcusok anaerobok Macacine herpesvirus 1 (Cercopithecine herpesvirus 1, CHV-1),Herpesvirus simiae,b virus)

5 a prophylaxis(gör.) prophulassein prophulaktikos a preventio (lat.) praevenio

6

7 A CHEMOPROPHYLAXIS FORMÁI PATHOGEN SPECIFIKUS, ILL. POSTEXPOSITIOS BETEGSÉG-, ILL. TESTRÉSZ-VAGY SZERVSPECIFIKUS GAZDA SPECIFIKUS PREOPERATIV

8

9 A PATHOGEN SPECIFICUS PROPHYLAXIS (N. meningitidis, flu, STSS, tűszúrásos baleset (HIV))

10 NEM AZ IGÉNYTELENSÉG MEGNYILVÁNULÁSA, HA EGY ELŐADÁS A TELJESSÉG IGÉNYE NÉLKÜL ÍRÓDIK. EZ IS ILYEN

11 N. meningitidis a veszélyeztetettek: a betegek szoros kontaktjai I. Családtagok, közös háztartásban élık II. Közösségi, intézményi kontakt személyek kollégiumok, laktanyák, börtönök, zárt közösségek gyermekintézmények, közös szórakozóhelyek III. A beteg nyálával/orrváladékával történıdirekt expozíciónak kitett személyek csókolózás, intubálás, szájból-szájba történı resustitáció, 8 óránál hosszabb ideig tartórepülıút esetén közvetlenül a beteg mellett ülıutasok, ha az expozíció 10 napon belül történt meningo Dr. Csohán Á.; OEK

12 Gyakorlati szempontok 24 órán belül meg kell kezdeni. Két héten túl nincs értelme. Ha olyan antibiotikummal történt, amelyrıl utólag kiderült, hogy arra a betegbıl kitenyésztett törzs nem érzékeny, a profilaxist meg kell ismételni. Elıtte és utána az orr-torokváladék bakteriológiai vizsgálata szükségtelen. Kemoprofilaxis közösségi alkalmazása csak akkor eredményes, ha haladéktalanul megkezdik, egyszerre és ellenırzötten alkalmazzák. meningo Dr. Csohán Á.; OEK 12

13 meningo Hatóanyag Hazai készítmény neve Készítmény formája Adagolás felnıttnek Adagolás gyermekeknek Alkalmazás tartama és módja Alkalmazás terhesség esetén RIFAMPICIN* Rifamed 150 Rifamed 300 (150 illetve 300 mg rifampicin) filmtabletta 600 mg/ 12 óra 10mg/kg/12 óra 1 éves kor alatt 5mg/kg/12 óra 2 nap orális I. trimesterben ellenjavallt II-III. trimesterben lehetıleg kerülni kell SPIRAMYCIN** Rovamycine 1,5 illetve 3 millió NE (1,5 ill. 3 millió NE spiramycin) filmtabletta 3 millió NE /12 óra 20 ttkg felett NE/ttkg/ 12 óra 5 napig orális alkalmazható (évek óta biztonságosan alkalmazzák terhesek toxoplasmosisának megelızésére) CEFTRIAXON* * Rocephin Ceftriaxon Torrex Lendacin Megion injekció *ÁNTSZ készletből, ** Gyógyszertárból, számla az OTH-nak benyújtható 250 mg WHO nem ajánlja (OGYI: terápiás használat) 125 mg Egyszeri intramuszkuláris Nem ajánlott Dr. Csohán Á.; OEK 13

14 Hatóanyag Hazai készítmény neve Készítmény formája Adagolás felnıttne k Adagolás gyermekeknek Alkalmazás tartama Alkalmazás terhesség esetén CEFIXIM** Suprax -filmtabletta (200 mg cefixim), - por szuszpenzió készítéséhez (100 mg cefixim/5 ml szuszpenzió) 400 mg/nap egy vagy két részletben beadva 8 mg/ttkg/nap egy vagy két részletben beadva (kora- és újszülöttnek nem adható) 2 nap orális I. trimesterben ellenjavallt CIPROFLOXACIN Ciprobay Ciprofloxacin stb. filmtabletta 500 mg Nem ajánlott Egyszeri orális Nem ajánlott meningo 14 Dr. Csohán Á.; OEK

15 Egészségügyi dolgozók Antimikrobás profilaxis javasolt: Mindazon nem oltott egészségügyi dolgozóknál, akik a fertızés veszélyének aktuálisan (véletlenül, vagy elkerülhetetlenül) ki voltak téve (mentıszolgálat, konzílium, járványügyi vizsgálat, stb). Oltott személy igazolt B szerocsoportú N.meningitidis expozíciója esetén. Oltott, exponált egészségügyi dolgozónál, amennyiben az oltás beadásától számítva 2 hét nem telt el. Az egészségügyi dolgozók ajánlás szerinti védıoltása és antimikrobiális profilaxisa munkaköri veszélyeztetés miatt történik (biológiai kockázati tényezı), ennek megfelelıen az oltóanyag, illetve antibiotikum biztosításáról a munkáltatónak kell gondoskodni. meningo Dr. Csohán Á.; OEK 15

16 A SPANYOLNÁTHA; 1918.

17 INFLUENZA -oltatlan -magas kockázatú/ eü. dolgozó -48 órán belül; 10 napig

18 AZ INVASIV SALMONELLOSIS MEGELŐZÉSE FIATAL CSECSEMŐNÉL: CO-TRIMOXAZOL, AMPICILLIN

19 S. pyogenes A heveny S. pyogenes fertőzés penicillin kezelése a rheumás láz elsődleges prophylaxisa. A vörhenybeteg környezete nem igényel prophylaxist. STTS-ban szenvedőbeteg váladékaival érintkező egészségügyi dolgozót célszerű prophylaxisban részesíteni.

20 TŰSZÚRÁSOS BALESET HBV HIV (azidothymidin?)

21

22 A BETEGSÉG SPECIFICUS PROPHYLAXIS; A CARDITIS MEGELŐZÉSE: A RHEUMÁS CARDITISEN ÁTESETT BETEG TARTÓS PENICILLIN KEZELÉSE (A RHEUMÁS LÁZ MÁSODLAGOS PROPHYLAXISA)

23 AZ ENDOCARDITIS PROPHYLAXIS

24 LÁZAS GYERMEK CONGENITALIS VITIUMMAL Lázas szívbetegnél mindig gondoljunk endocarditisre! Congenitalis vitiumos gyermek láza nem képezi javallatát az antibakterialis kezelésnek! Az endocarditis kórismézésének alapja az echocardiographia és a haemocultura vizsgálat. Az antibiotikumkezelés resistentiat generál: a műszeres beavatkozás kapcsán alkalmazott prophylaxis lehet, hogy hatástalan lesz! 24

25 meghatározott szívbetegségek egyes beavatkozások

26 PROPHYLAXIS meghatározott szívbetegségek egyes beavatkozások

27 AZ ENDOCARDITISRE HAJLAMOSÍTÓ (MAGAS KOCKÁZATÚ) SZÍVBETEGSÉGEK műbillentyű megelőző IE congenitalis vitium: -cyanosissal járó vitium -idegen anyag beültetése után fél évig, ha residualis defektus -idegen anyag beültetése + residualis defektus 27

28 ENDOCARDITIST ELŐIDÉZŐKÓROKOZÓ OKOZTA BACTERIAEMIAVAL JÁRÓ BEAVATKOZÁSOK fogászati manipulatiok,amelyek a fogíny-, a periapicalis terület avagy a szájnyálkahártya sérülésével járnak urogenitalis eljárások légúti beavatkozások gastrointestinalis manőverek bőr- és lágyrész manipulatiok 28

29 Az endocarditis prophylaxis azon szívbetegnél (műbillentyűt viselő, endocarditisen átesett, cyanoticusvitiummal bíróoperálatlan, ill. residualis defektussal bíró, műtött beteg) kötelező, aki bizonyos szájsebészeti beavatkozás előtt áll. nem a lázas vitiumos gyermek antibiotikumkezelését jelenti! 29

30

31 GAZDASPECIFICUS PROPHYLAXIS NEUTROPENIA CHEMOABLATIO UTÁN: selectiv enteralis decontaminatio gombaellenes szer alkalmazása

32 GAZDASPECIFICUS PROPHYLAXIS; HARAPÁSOS SÉRÜLÉSEK állat harapása C. canimorsus P. multocida ember harapása E. corrodens közös: S. aureus streptococcusok anaerobok

33 Az egyes antibiotikumok értéke a harapott sebek infectioinak kezelésében P. multoci da S. aureus Streptococcu s spp. C. canimorsus anaerobok E. corrodens monotherapiára alkalmas: beta-lactam + beta-lactamase gátló carbapenem cefoxitin moxifloxacin + +/

34

35 MI TEHETI INDOKOLTTÁA PERIOPERATIV PROPHYLAXIST? a contaminatio a műtét a beteg

36 A PREOPERATIV CHEMO- PROPHYLAXIS FILOZÓFIÁJA... A MŰTÉTI SYSTEMAS ANTIBIOTIKUM PROPHYLAXIS AKKOR INDOKOLT, HA A MŰTÉTI TERÜLETBEN KIALAKULÓ FERTŐZÉSNEK SÚLYOSABB A KÖVETKEZMÉNYE, MINT AMEKKORA KOCKÁZATTAL AZ ANTIBIOTIKUM ALKALMAZÁS JÁR.

37 CONTAMINATIO ÉS PROPHYLAXIS A MŰTÉT AZ INFEC- TIOS RÁTA PROPHYLAXIS tiszta 2 % (< 5 %) nem szükséges tiszta- -contaminalt 5-8 % javasolt contaminalt % kötelező fertőzött 40 % (therapia)

38 A BEAVATKOZÁSBÓL EREDŐ KOCKÁZATI TÉNYEZŐK implantatum behelyezése! elhúzódóműtét kiterjedt szövetroncsolás! reoperatio hiányos előkészítés

39 MI JELLEMZI AZ OPTIMÁLIS PROPHYLAXIST? a szóba jövőkórokozókkal szemben selective hatékony a seb zárásáig elegendő gyógyszerkoncentrációa vérben, a szövetekben és a műtéti területben biztonságos olcsó nincsen érdemi hatással a beteg normál flórájára és a kórházi ökológiára

40 NOTA BENE: Idegen anyag (intrvascularis catheter, hólyagcatheter, pleuralis csőstb.) bennléte az emberi testben nem képezi javallatát az antibacterialis prophylaxisnak!

41 ORVOSKÉPZÉS JUBILEUMI LAPSZÁM a gyermekgyógyászat már nagyon korán igénybe vette a társszakmák segítségét és nem nyilvánult meg szűkebb szakmai sovinizmus. És azt is mondhatjuk, hogy 100 év alatt nem változott sokat a gyermekorvosok érdeklődési területe, hiszen bár a klasszikus fertőzőbetegségek valódi ritkaságnak számítanak- az infektológia minden területet átsző. Tulassay Tivadar

42 A JÓELŐADÁS ÉS A JÓ PROPHYLAXIS LEGYEN: RÖVID ÉS NE LEGYEN HOSSZÚ ÉS HAMAR ÉRJEN VÉGET!

43

44 Védıoltások alkalmazása A,C,W-135 and Y szerocsoportú törzsek által okozott járványokban (CDC. Prevention and control of Meningococcal disease, Reccommendation of Advisory Committee on Immunization Practices, MMWR (no. RR-7) Járvány: ha egy közösségben/területen 3 hónapon belül 3 vagy több azonos szerocsoport által okozott meningococcus megbetegedés fordul elı Ilyen esetben a kockázatnak kitett népességre számított megbetegedési arány alapján kell meghatározni, hogy indokolt-e védıoltási kampány megkezdése. Morbiditás = a 3 hónapon belül elıfordult megbetegedések száma az érintett közösségben/területen élık számával * Ha a lakosra számított megbetegedések száma meghaladja a 10-et, akkor a bizonyítékokra alapozott- ajánlás szerint megfontolandó a védıoltási kampány megkezdése. 44

45 Meningococcus vakcinák Poliszacharid vakcinák (2 évesnél idısebbek számára ) A vakcina biztosította védelem legalább 3 évre szól. Ajánlott a vakcinák használata járványok elıfordulása esetén a veszélyeztetett személyek számára. MENCEVAX TM ACW135Y por és oldószeres oldat injekcióhoz; MENINGO A+C por és oldószer szuszpenziós injekcióhoz; Konjugált vakcinák (2 évesnél fiatalabb kisgyermekeknél is) MENINGITEC Konjugált Meningococcus C vakcina MENJUGATE TH Konjugált Meningococcus C-CRM 197 vakcina NeisVac-C Konjugált Meningococcus C vakcina MENVEO por és oldat oldatos injekcióhoz serdülık (11 éves kortól) és felnıttek aktív immunizálására javallt, akiknél az A-,C-,W135 és Y-csoportú Neisseria meningitidis expozíció kockázata fennáll. Konjugált vakcinával egyéves kor alatt alapimmunizált (2 oltás) csecsemıket 2. életév folyamán javasolt újraoltásban részesíteni. A 2 éven aluliak számára a konjugált vakcinák 70%-os TB támogatással rendelhetık. 45