21. évfolyam 23. szám június 13. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT

Átírás

1 21. évfolyam 23. szám június 13. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT Epinfo Az aktív fekvőbeteg-ellátó pont-prevanlencia vizsgálatának (PPV) eredményei, Tájékoztatás szakmai rendezvényről 267 Fertőző betegségek adatai 268 E p i d e m i o l ó g i a i I n f o r m á c i ó s H e t i l a p HAZAI INFORMÁCIÓ AZ AKTÍV FEKVŐBETEG-ELLÁTÓ INTÉZETEK REHABILITÁCIÓS ÉS KRÓNIKUS OSZTÁLYAIN ÉVBEN VÉGZETT, EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁSSAL ÖSSZEFÜGGŐ FERTŐZÉSEK ÉS ANTIBIOTIKUM-FELHASZNÁLÁS PONT-PREVALENCIA VIZSGÁLAT (PPV) EREDMÉNYEI Az Európai Unió tagállamaiban évben aktív fekvőbeteg-ellátást nyújtó intézetekben lezajlott, egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések és antimikrobiális szerek felhasználására vonatkozó pont-prevalencia vizsgálatban (PPV) csak az aktív fekvőbeteg-ellátó osztályok vettek részt, az intézmények krónikus és rehabilitációs osztályai nem. Az OEK Kórházi járványügyi osztálya ezért kezdeményezte - elsősorban a pont-prevalencia vizsgálatban résztvevő kórházakban - a krónikus és rehabilitációs osztályok egészségügyi ellátással összefüggő fertőzéseinek és az antimikrobiális szerek felhasználásának pont-prevalencia vizsgálatát. A résztvevő intézmények kiválasztása nem random módon történt. A vizsgálatra 20 krónikus illetve rehabilitációs ellátást végző fekvőbeteg-ellátó intézmény részvételével, május 1. és 31. között került sor az aktív fekvőbeteg-ellátó intézetekben végzett Európai Pont-prevalencia Vizsgálat kérdőíveit, módszertanát és definícióit alkalmazva. A vizsgálatba a 20 intézményből összesen beteget vontak be.

2 262 Epinfo 23. szám A városi intézmények megközelítőleg a betegpopuláció felét (49,5%), a megyei intézmények a betegek 38,5%-át, a valamely klinikai szakterületre specializált intézmények a betegek 11,5%-át adták. Az ápoltak 37,9%-a krónikus belgyógyászati, 30,9%-a mozgásszervi rehabilitációs, 17,7%-a pszichiátriai, 5,6%-a tüdőgyógyászati, 4,7%-a kardiológiai, 1,5%-a sebészeti, 1%-a neurológiai, 0,7%-a egyéb ellátást kapott. Az adatgyűjtés a kórházak által előre meghatározott forgatókönyv szerint, egy kijelölt osztályon, a kijelölt napon zajlott. Az adatgyűjtési tevékenységre az intézmények átlag 96 munkaórát fordítottak. A vizsgálatba beválasztott ápoltak 1%-a a 18 év alatti, 45%-uk 26 és 65 év közötti, 54%-uk 65 évnél idősebb (25% év közötti, 29% év közötti) korosztályba tartozott. A beválasztott beteg medián életkora 70 év volt. A nemek szerinti megoszlás alapján a nagyobb arányt a női betegek (61,1%) képviselték. A társbetegségek súlyosságának és a betegek belső rizikófaktorainak osztályozására alkalmazott úgynevezett McCabe score alapján a vizsgálatba bevont betegek 7,6%-a tartozott a várhatóan egy éven belül halálos kimenetelű, 62,2%-uk a várhatóan nem halálos kimenetelű betegcsoportba. A krónikus és a rehabilitációs osztályok pont-prevalenvia vizsgálata során összesen 111, egészségügyi ellátással összefüggő fertőzést derítettek fel. Az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzési arány átlagosan 4% (min: 0,2%; max: 35,7%; medián 4,6%) volt. A fertőzési arányok jelentős eltéréseket mutattak a betegellátás szakterülete szerinti bontásban vizsgálva: a neurológiai és a pszichiátriai ellátás esetén 1% alatti, a mozgásszervi rehabilitációs ellátásnál 1,8%, a kardiológiai ellátásnál 4,6%, a tüdőgyó - gyászati ellátásnál 5,2%, a krónikus belgyógyászati jellegű ellátásnál 6,2% és a krónikus sebészeti ellátásnál 35,7% volt a fertőzési arány. A fertőzés klinikai megjelenési formája szerint a négy leggyakoribb fertőzés: a gasztrointesztinális fertőzés (21,8%), a tünetekkel járó húgyúti fertőzés (19,1%), a felső illetve alsó légúti fertőzés (18,2%) valamint a műtéti sebfertőzés (18,2%) volt. A gasztrointesztinális fertőzések 20,0%-át Clostridium difficile által okozott fertőzések adták.

3 23. szám Epinfo sz. ábra Az aktív fekvőbeteg-ellátó intézetek rehabilitációs és krónikus osztályain végzett pont-prevalencia vizsgálat során regisztrált, egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések gyakorisági megoszlása a fertőzés klinikai megjelenési formája szerint, május, (N=111) 13,6% 4,5% 4,5% Gasztrointesztinális fertőzés 21,8% Tünetekkel járó húgyúti fertőzés Felső és alsó légúti fertőzés Műtéti sebfertőzés 18,2% 19,1% Decubitus fertőzés Véráramfertőzés 18,2% Egyéb nem felsorolt Az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések tünetei az intézménybe történő felvételt követően, átlagosan 41 ápolási nap után jelentkeztek (minimum 6 nap, maximum 182 nap) A Clostridium difficile okozta, gasztrointesztinális traktust érintő fertőzések megjelenéséig 44 ápolási nap (medián), a tünetekkel járó húgyúti fertőzések és a felső illetve alsó légúti fertőzések esetében 40 ápolási nap (medián), az egészségügyi ellátással összefüggő műtéti sebfertőzések esetében 28 ápolási nap (medián) telt el. A 111, egészségügyi ellátással összefüggő fertőzés közül csak 18 ápolt (16,2%) esetén volt eszközhasználathoz köthető a fertőzés: 1,8%-ban perifériás érkatéterhez, 0,9%-ban centrális érkatéterhez, 10,8%-ban húgyúti katéterhez és 2,7%-ban légúti eszközhöz.

4 264 Epinfo 23. szám A fertőzések 62,2%-ában (69 fertőzés) történtek mikrobiológiai vizsgálatok. A leggyakrabban Clostridium difficile (40,0%), Staphylococcus aureus (16,4%), Escherichia coli (16,4%), Proteus sp. (10,9%), Pseudomonas aeruginosa (7,3%), Klebsiella sp. (7,3%) és Staph. coag. neg. (1,8%). mikroorganizmust izoláltak. Antimikrobiális szert terápiás célból a kórházban (55,4%), a területen (34,9%) valamint a hosszú ápolási idejű intézményben (5,4%) szerzett fertőzés miatt kaptak a vizsgálatba bevont betegek (166 fő). Az antibiotikum-terápia indoka 42,9%-ban felső, ill. alsó légúti fertőzés, 19,6%-ban gasztrointesztinális fertőzés, 14,1%-ban tünetekkel járó húgyúti fertőzés, 13,5%-ban egészségügyi ellátással összefüggő sebfertőzés volt. A leggyakrabban alkalmazott antimikrobiális szerek: amoxicillin és enzim inhibitor illetve ciprofloxacin (12,0-12,0%), metronidazole (10,8%), vancomycin (7,8%), rifampicin (6,6%) valamint levofloxacin (4,2%). Összefoglalás A krónikus és rehabilitációs osztályok egészségügyi ellátással összefüggő fertőzéseinek prevalencia eredménye 4,0%. A fertőzési arány lényegében alig különbözik az aktív fekvőbeteg-ellátó osztályok pont-prevalencia vizsgálata során tapasztalt 4,5% prevalencia értéktől. A krónikus/rehabilitációs osztályok leggyakoribb egészségügyi ellátással összefüggő fertőzése a C.difficile által okozott fertőzés volt, hasonlóan az aktív osztályokon végzett vizsgálat eredményéhez. Az antibiotikum-felhasználás prevalenciája azonban lényegesen alacsonyabb a krónikus/rehabilitációs osztályokon (6,0%), az aktív fekvőbeteg-ellátó osztályokon mért 22,8%-hoz képest. A vizsgálat során az is megállapítható volt, hogy a krónikus/rehabilitációs osztályokon az aktív fekvőbeteg-ellátó osztályokon végzett vizsgálathoz képest alacsony az eszközök alkalmazásának gyakorisága és a mikrobiológiai vizsgálatok száma is. A tájékoztatást adta: Veress István koordinátor Dr. Kurcz Andrea mb. osztályvezető OEK Kórházi járványügyi osztály

5 23. szám Epinfo 265

6 266 Epinfo 23. szám

7 23. szám Epinfo 267 TÁJÉKOZTATÁS SZAKMAI RENDEZVÉNYRŐL FOURTH EUROPEAN DIROFILARIA AND ANGIOSTRONGYLUS DAYS (FEDAD) JÚLIUS 2-4., BUDAPEST Részletes információ és a jelentkezési lap az OEK honlapján: vagy az A Magyar Parazitológiai Társaság honlapján:

8 268 Epinfo 23. szám HAZAI JÁRVÁNYÜGYI HELYZET ÁLTALÁNOS JELLEMZÉSE A június 2-8. közötti időszakban bejelentett fertőző megbetegedések alapján az ország járványügyi helyzete az alábbiakban foglalható össze: Az enterális bakteriális fertőző betegségek járványügyi helyzete az évszaknak megfelelően alakult. A salmonellosis megbetegedések száma a harmadával emelkedett ugyan az előző héthez képest, de nem haladta meg sem az aktuális heti, sem a évek azonos hetére számított középértéket. A megbetegedések ötöde Pest megyében került a nyilvántartásba. A campylobacteriosisok száma kissé csökkent, Budapesten észlelték a legtöbb (22%) megbetegedést. A 23. héten az előző heti 230-ról 119-re csökkent a rotavírusgastroenteritisek száma. A héten négy új közösségi gastroenteritis járványt jelentettek, két eseményt kórházból. A betegszám egy eseménynél sem ért el tömeges méretet. Terület Exponáltak ápoltak Kórházi Járvány Betegek Etiológia megnevezése Közösség kezdete (megye) száma Szabolcs-Sz.-B. kórház Cl.difficile Nógrád kórház Cl.difficile Fejér munkahely folyamatban Veszprém idősotthon folyamatban Fejér megye egyik munkahelyén június 2-5. között 25 fő betegedett meg hányinger, hányás, hasmenés tünetekkel. Kórházi ápolásra nem volt szükség. Az expozíciónak 178 fő volt kitéve. A megbetegedések élelmiszer eredetét az eddigi járványügyi vizsgálatok nem támasztották alá. A jelentés írásáig a nyolc, vizsgálatra érkezett székletminta közül egy bizonyult rotavírus-pozitívnak. Mind a bakteriológiai, mind a virológiai vizsgálatok még folyamatban vannak. A bejelentett heveny fertőző májgyulladások száma a héten 29-ről 19-re csökkent. 10 megbetegedést HAV okozott, egy esetet HBV okozott, háromnak a hátterében HEV- fertőzés állt.

9 23. szám Epinfo 269 A légúti fertőző betegségek közül a varicella megbetegedések száma kis mértékben, de tovább csökkent, a scarlatináé alig emelkedett. Védőoltással megelőzhető fertőző betegség gyanúját nem jelezték. Az idegrendszeri fertőző betegségek csoportjában öt meningitis purulenta megbetegedést regisztráltak a héten. Egy-egy eset hátterében Escherichia coli illetve B szerocsoportú Neisseria meningitidis állt. A három regisztrált meningitis serosa közül kettő etiológiája ismert: herpes simplex illetve Epstein-Barr vírus volt a kórokozó. A 23. héten megduplázódott (31) a nyilvántartásba vett Lyme-kór megbetegedések száma, de még mindig csak kétharmadát tette ki a megfelelő medián értékének.

10 270 EMBERI ERŐFORRÁSOK MINISZTÉRIUMA Epinfo 23. szám MINISTRY OF HUMAN RESOURCES A tárgyhéten rögzített fertőző megbetegedések Magyarországon (+) Cases of notified communicable diseases recorded current week in Hungary (+) 23/2014. sz. heti jelentés (weekly report) Betegség Disease hét (week) hét (week) Medián Medián Typhus abdominalis Paratyphus * Botulizmus # 3 3 Salmonellosis # Dysenteria Pathogen E. coli által okozott megbet. 6 3 # Campylobacteriosis # 3368 # Yersiniosis Rotavírus-gastroenteritis Hepatitis infectiosa # 545 # AIDS Poliomyelitis Acut flaccid paralysis Diphtheria Pertussis Scarlatina Morbilli # 3 2 Rubeola Parotitis epidemica Varicella Legionellosis Meningitis purulenta # Meningitis serosa Encephalitis infectiosa - # # Creutzfeldt-J. betegség Lyme-kór Listeriosis Brucellosis Leptospirosis Ornithosis # 9 8 Q-láz # # Tularemia Tetanus Hantavírus-nephropathia Vírusos haemorrh. láz* Malária* Toxoplasmosis (+) Előzetes, részben tisztított adatok - Preliminary, partly corrected figures (*) Importált esetek - Imported cases (#) Importált esetekkel együtt - Reported cases included both indigenous and imported cases ( ) Nincs adat - No data available A statisztika készítés ideje:

11 23. szám Epinfo 271

12 272 Epinfo 23. szám Az Országos Epidemiológiai Központ (OEK) kiadványa. A kiadványban szereplő közlemények szakmai egyeztetést követően jelennek meg, ennek megfelelően az országos jellegű összeállítások, illetve a szerkesztőségi megjegyzésben foglaltak az Országos Epidemiológiai Központ és az országos tisztifőorvos szakmai véleményét és javasolt gyakorlatát tartalmazzák. A kiadványt Intézetünk a Centers for Disease Control and Prevention-nal együttműködve, a Magyar-Amerikai Közös Alapnál elnyert pályázat révén indíthatta el 1994-ben. Az Epinfo minden héten pénteken kerül postázásra és az Internetre. Internet cím: az ÁNTSZ dolgozóinak belső hálózatról: Elektronikus Epinfo-hírlevélre történő feliratkozás: epiujsag@oek.antsz.hu A kiadvánnyal kapcsolatos észrevételekkel, közlési szándékkal szíveskedjék az Epinfo főszerkesztőjéhez fordulni: Postai cím: 1966 Budapest, Pf. 64. Telefon: , Telefax: epiujsag@oek.antsz.hu A heti kiadványban szereplő anyagok szabadon másolhatók és felhasználhatók, azonban a kiadvány forrásként való használatánál hivatkozni kell az alábbi módon: Országos Epidemiológiai Központ. A közlemény címe. Epinfo a megjelenés éve; a kiadvány száma:oldalszám. (Pl.: Országos Epidemiológiai Központ. 10 éves az Epinfo. Epinfo 2003; 1:1-2.) Megbízott országos tisztifőorvos: Dr. Paller Judit Epinfo szerkesztősége Alapító főszerkesztő: Dr. Straub Ilona Főszerkesztő: Dr. Melles Márta Főszerkesztő helyettes: Dr. Csohán Ágnes Olvasószerkesztő: Dr. Krisztalovics Katalin Szerkesztő: Dr. Böröcz Karolina Technikai szerkesztő: Báder Mariann ÁNTSZ OTH Kommunikációs főosztály Nyomda Csoportvezető: Novák Anikó ISSN (Nyomtatott) ISSN (Online) Alapító főszerkesztő: Dr.Straub Ilona Főszerkesztő: Dr.Melles Márta Főszerkesztő helyettes: Dr.Csohán Ágnes Olvasó szerkesztő: Dr.Krisztalovics Katalin Szerkesztők: Boros Julianna Dr.Böröcz Karolina