Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar CT-vezérelt tüdőbiopsziák eredményei
|
|
- Gréta Szekeres
- 5 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar CT-vezérelt tüdőbiopsziák eredményei Konzulens: Készítette: Dr. Lázár István Ph.D. Takács Andrea Klinikai és Intervenciós 2017 Radiológiai Centrum Osztályvezető főorvos
2 Tartalomjegyzék Bevezetés Szakirodalmi áttekintés A tüdő anatómiája A daganatok kialakulása Tüdődaganatok Tüdőtumor TNM klasszifikációja Tüdődaganatok differenciáldiagnosztikája Intervenciós radiológiai módszerek Mintavételi módszerek a tüdőtumorok esetében Az eljárás technikája A tüdőbiopsziára vonatkozó indikációk, kontraindikációk Biopszia előtti vizsgálatok Szövődmények Betegtájékoztatás beavatkozás előtt Személyzeti feltétel Anyag és módszer A kutatás bemutatása A kutatás célja A kutatás helyszíne, időpontja Hipotézisek Az eredmények ismertetése, megbeszélése A hipotézisek elemzése A kutatás további eredményei Összefoglalás... 31
3 Irodalomjegyzék Mellékletek Köszönetnyilvánítás... 41
4 Bevezetés A szív- és érrendszeri megbetegedést követően a második helyen áll a daganatos megbetegedések száma. Világszerte nagy egészségügyi problémává vált, mely a várható élettartam megnövekedésével egy időben jelent meg. A daganatok kialakulását elősegíti a dohányzás, alkoholfogyasztás, helytelen táplálkozás, mozgásszegény életmód, illetve meg kell említeni a biológiai és környezeti hatásokat, genetikai tényezőket, foglalkozásból adódó rizikófaktorokat is. 1 A rendszeres szűrővizsgálatok által idejében fel lehet deríteni a rákmegelőző állapotokat vagy korai daganatokat, amely lehetővé teszi a primer tumorok azonnali kezelését, ezáltal csökkenhet az áttétek kialakulásának az esélye. A daganatok többsége már a korai fázisban felismerhető, azonban ehhez elengedhetetlen a prevenciós tevékenység, amelyre nagy hangsúlyt kell fektetni a magas halálozási arány miatt. A prevenció azon törekvések összessége, amelyek az egészség fejlesztését, megőrzését, illetve egészségkárosodás esetén az egészség mielőbbi visszaállítását, valamint a károsodás további súlyosodásnak kivédését szolgálják. 2 A prevenciónak három szintje van: primer, szekunder és tercier. Az elsődleges (primer) prevenció az egészséget veszélyeztető kockázati tényezők elhárítására irányuló tevékenység, amelynek célja az egészség megőrzése. Az egészségügyi ellátás keretein belül egészségfejlesztés hatókörébe tartozik. A primer prevenciós tevékenység az egészségnevelésből és védőoltásokból tevődik össze. A másodlagos (szekunder) megelőzés lényege, hogy kiszűrje a betegség kialakulására figyelmeztető állapotokat, vagy felismerje a betegségeket a korai szakaszban, ezáltal lehetővé teszi azok időbeni kezelését. Legfontosabb tevékenysége a szűrés, amely rendszerint az egészségügyi ellátás szintjén valósul meg
5 A harmadlagos (tercier) megelőzés célja, hogy a betegség okozta károsodás progresszióját megállítsa, a kialakult károsodásokat gyógykezeléssel csökkentse, illetve az egészséget rehabilitációval helyreállítsa. 3 Napjainkban a szűrővizsgálatoknak köszönhetően gyakran előfordul, hogy olyan elváltozást észlelnek, mely még nem okozott tüneteket a betegben. Ekkor a legfontosabb feladat minél hamarabb tisztázni a diagnózist, hiszen daganat esetén ebben a stádiumban a legjobbak a gyógyulási esélyek. Időnként az is előfordulhat, hogy más betegség vizsgálatakor véletlenszerűen fedezik fel az elváltozást. Sajnos a legtöbb esetben a beteg csak a panaszok észlelését követően fordul orvoshoz. Fontos, hogy ezt a lépést a beteg minél hamarabb megtegye. Természetesen pl. egy tüdőre lokalizálódó panasz hátterében állhat akár tbc, pneumónia, esetleg egyéb rendszerbetegség is. A Nemzeti Rákregiszter adatai szerint Magyarországon 2001-ben 7900 ember halálát okozta tüdődaganat, amely az összes daganatos halálozás 23%-át jelenti. Leggyakrabban az éves korosztályt érinti, a betegek körülbelül 5%-a 40 év alatti. Főként a dohányzásnak köszönhetően a tüdőrák a daganatos megbetegedések között az első helyen áll kifejezetten a férfiak körében, de ma már a nőknél is egyre gyakoribb daganattípus, amely az elmúlt 30 évben 45%-kal emelkedett. 4 A férfiak esetében az öt leggyakoribb daganat: tüdőrák, prosztatarák, vastagbél-végbélrák, gyomorrák és májrák volt. A nők között az emlőrák, méhnyakrák, vastagbél-végbélrák, tüdőrák, illetve gyomorrák foglalta el a vezető szerepet. Szakdolgozatomban a CT-vezérelt tüdőbiopszia, mint invazív beavatkozás jelentőségére szeretnék kitérni a tüdőelváltozások diagnosztikájában, hiszen ennek a technikának a segítségével ma már minimál invazív módon meghatározható az elváltozás szövettani típusa, mely szükség esetén lehetővé teszi a megfelelő terápia
6 mihamarabbi megkezdését. Emellett a tüdődaganatokról és egyéb képalkotási módszerekről is szót ejtek. Kutatásomban a Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Klinikai és Intervenciós Radiológiai Centrumában végzett CT-vezérelt tüdőbiopsziák eredményeit dolgoztam fel. Célomnak tűztem ki, hogy megállapítsam a módszer eredményességét, továbbá, hogy milyen arányban volt szükség ismételt biopsziára a diagnózishoz. Összefüggést kerestem a mintavételt végző radiológus gyakorlottsága és a biopszia eredményessége között. Felmértem, hogy CT képanyag által meghatározott, előzetesen megállapított diagnózist milyen arányban igazolta a szövettani eredmény. Meghatároztam a beavatkozást követő légmell kialakulásának előfordulási arányát, illetve felmértem annak súlyosságát. Mindemellett vizsgáltam, hogy hány esetben született ténylegesen negatív szövettani eredmény, amelyek nem technikai okok miatt történtek. 6
7 1. Szakirodalmi áttekintés 1.1. A tüdő anatómiája A tüdő (pulmo) a mediastinumban elhelyezkedő páros szerv, melynek funkciója a gázcsere. Felső része az apex, mely néhány centiméterrel meghaladja az első bordát, alsó része pedig a basis, amely a rekeszen (diaphragma) nyugszik. A tüdőt a mellhártya (pleura) fedi, ami két lemezből áll. A pleura visceralis a tüdőt borítja és a pleura parietalis a mellkasfalat, a rekeszt és a mediastinum oldalfalát alkotja. Ezeket folyadékfilm tölti ki. A bordákat és a diaphragmát takaró lemezek hozzák létre a sinus costodiaphragmaticust. A lemezek a tüdőkaput (hilus pulmonalis) nem fedik, itt hajlanak át egymásba, ahol a főhörgők, arteria pulmonalis, vena pulmonalis, arteria bronchialis, vegetatív idegek és nyirokerek haladnak át. A jobb tüdő felső-, alsó- és középső-, a bal tüdő felső- és alsó lebenyből (bronchus lobaris) áll. Mindkét oldalt az alsó- és felső lebenyt a fissura obliqua, amíg a jobb oldalon a középső- és a felső lebenyt a fissura horizontalis különíti el egymástól. A tüdők tíz-tíz szegmentumból állnak, melyeket kötőszövet választ el (1. ábra). 7
8 1. ábra A tüdő bronchopulmonalis szegmentumai elölről nézve (enyhén befelé fordított helyzetben) Bal oldal: 1) apicale, 2) posterior, 3) anterior, 4) laterale, 5) mediale, 6) basale superior (apicale), 7) basale mediale, 8) basale anterior, 9) basale laterale, 10) basale posterior Jobb oldal: 1) apicale, 2) posterior, 3) anterior, 4) lingulare superior, 5) lingulare inferior, 6) basale superior (apicale), 8) basale anterior, 9) basale laterale, 10) basale posteromediale 5 A trachea oszlásai (bifurcatio tracheae) főhörgőkre (bronchus principalis) bomlik, mely a hilus pulmonalison belépve, lebenyeknek (bronchus lobaris), majd szegmentumoknak (bronchus semgmentalis) megfelelően oszlik tovább. Ezt követően a bronchus segmentalis brochusokra, bronchus terminalisokra, később kisebb hörgőcskékre (bronchiolusok) oszlik. A bronchiolusok fala már nem tartalmaz porcokat, mirigyeket, simaizomsejteket, itt már gázcsere is végbe mehet, ezért bronchiolus respiratoricusnak nevezzük. A bronchiolusok ductus alveolarisokban folytatódnak, amiben az alveolusok helyezkednek el. Itt történik meg a gázcsere. A tüdő szövetét az arteria bronchialis látja el vérrel, mely a mellkasi aortából ered. Az arteria pulmonalis a jobb kamrából a tüdő alveolusaihoz szállítja a szervezet által elhasznált vért, mely a szegmentumokat elválasztó kötőszövetes részben halad. Az alveolusokban felfrissült vért a vena pulmonalis jutatja a bal szívfélbe. 6 5 Magyar Pál: A tüdő morfológiája és funkciója. In: Magyar Pál Vastag endre: Pulmonológiai betegségek; Semmelweis Kiadó, Budapest, 2005., 1. old. 8
9 1.2. A daganatok kialakulása A neoplasma/tumor egy olyan abnormális szövetszaporulat, amelynek növekedése koordinálatlan, meghaladja az egészséges szövetét, és a kiváltó tényező megszűnte után is tart, azaz autonóm. 7 Környezeti vagy genetikai faktorok hatására az örökítőanyagban (DNS-ben) egymást követően több mutáció történik, amely a szabályozófehérjék génjeire (proto-onkogének, tumor-szuppresszorok, DNS-hibajavítók, apoptózis szabályozók) terjed ki. Ennek hatására a sejtosztódás hibásan megy végbe, sérül a DNS. Ezt a hibát a sejtciklus ellenőrző pontjai próbálják helyrehozni, amennyiben ez lehetetlen, akkor programozott sejthalál (apoptózis) következik be. Előfordul azonban, hogy az előbb említettek közül egyik sem valósul meg, ilyenkor a hibás sejttípus osztódik, halhatatlan lesz, rákos degeneráció következik be. Ezek a sejtek az egészségesekhez képest rohamosabban, valamint irányíthatatlanul osztódnak Tüdődaganatok Kétféle tumort különböztetünk meg: jó- és rosszindulatú, valamint létezik egy úgynevezett semimalignus daganat, mely szövettanilag ugyan jóindulatú, de más szervekben áttétet képezhet. A daganatok érinthetik a tüdő centrális, vagy perifériás területét. A centrális helyzetű tumorok következménye lehet pneumonitis, pneumonia és atelectasia, a perifériás daganatok kerekárnyék formájában jelennek meg. A benignus daganatok a tüdő tumorok 10%-át alkotják. A környező szövetekbe nem infiltrálódik, szabályos széllel rendelkezik. Méretük általában kisebb, mint 2 cm, melyben gyakran meszesedés, cavitalódás és zsírdenzitás figyelhető meg. Ide sorolhatók: hamartoma, chondroma, adenoma, teratoma, lipoma elváltozások. 6 Tarsoly Emil: Funkcionális anatómia; Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2009.; Magyar Pál Vastag Endre: Pulmonológiai betegségek; Semmelweis Kiadó, Budapest, Dr. Tarnóczky Tamás előadása. Oncologia (Oncopathologia)
10 A tüdődaganatok 90%-a malignus. A jóindulatú gócokkal ellentétben legtöbbször irreguláris szélük van, lehetnek spiculáltak, vagy lobuláltak, továbbá intenzívebben halmozhatják a kontrasztanyagot. Szövettani típusai és gyakoriság alapján: elszarusodó laphámrák (40%), adenocarcinoma (20%), kissejtes, anaplasticus carcinoma (20%), nagysejtes carcinoma (15%), bronchoalveolaris carcinoma (5%), és kevert daganatok vannak. A vér- és nyirokkeringésbe bekerült tumorsejtek a szervezet távolabbi szerveiben elsődleges áttétet eredményezhetnek, majd ebből közvetlen ráterjedéssel másodlagos áttétek is kialakulhatnak. Gyakorta találunk metastasist a tüdőben, amely rendszerint az emlő, vese, pajzsmirigy, fej-nyak régió, melanoma malignum áttétei lehetnek Tüdőtumor TNM klasszifikációja A TNM rendszer (1. táblázat) által meghatározható a daganat stádiuma, mely alapján kiválasztható a beteg számára a legoptimálisabb terápia (operabilitás, radio-, kemoterápia). Stádium T N M I/A T1 N0 M0 I/B T2 N0 M0 II/A T1 N1 M0 II/B T2 N1 M0 T3 N0 M0 III/A T3 N1 M0 bármely T N2 M0 III/B bármely T N3 M0 T4 bármely N M0 IV bármely T bármely N M1 1. táblázat A tüdőrák stádiumbesorolása a TNM-rendszer alapján 10 TNM (T= tumor nagysága, környezetéhez való viszonya; N= érintett regionális, távoli nyirokcsomók; M= metastasis) 9 Prof. Dr. Lombay Béla: Radiopathológia; Miskolci Egyetem, Monostori Zsuzsanna: A tüdőrák stádiummeghatározása. Továbbképző fórum. 10
11 Tumor: T0: primer tumor nem igazolható Tis: carcinoma in situ T1: A tumor kisebb, mint 3 cm, melyet tüdőszövet vagy visceralis pleura vesz körül. T1a: A tumor kisebb, mint 2 cm. T1b: A tumor 2 és 3 cm között van. T2: 3 cm-nél nagyobb, de 7 cm-nél kisebb kiterjedésű a tumor. Atelectasiaval vagy obstruktív pneumopathiaval jár, mely nem érinti az egész tüdőt, a carinától több, mint 2 cm-re van. T2a: A tumor kiterjedése meghaladja a 3 cm-t, de 5 cm-től nem nagyobb. T2b: 5 és 7 cm a tumor mérete. T3: A tumor nagyobb, mint 7 cm, mely infiltrálja a mediastinalis pleurát, mellkasfalat, rekeszt, pericardiumot, nervus phrenicust. Az egész tüdőre kiterjed az atelectasia és pneumonitis, a carinát 2 cm-re közelíti meg. T4: A tumor nagysága nem meghatározott. Érinti a mediastinumot, nyelőcsövet, tracheát, carinát, csigolyát, vena cava obstrukciót okoz, daganatok vannak más tüdőlebenyekben is. Nyirokcsomók: N0: nyirokcsomók nem érintettek N1: áttétek vannak az azonos oldali bronchopulmonalis, vagy hilusi nyirokcsomókban N2: érintettek a mediastinalis és subcarinalis nyirokcsomók N3: az ellenoldali mediastinalis, hilusi, scalenus, suraclavicularis nyirokcsomók metastasisokat tartalmaznak Metastasis: M0: nincs áttét M1: metastasis észlelhető 11
12 M1a: kontralaterális tüdőgóc, pleurális csomók, pleurális vagy pericardialis folyadékgyülem található M1b: távoli metastasis látható Az I. és II. stádium operálható. A III. stádiumnál figyelembe kell venni az infiltrálódás mértékét. Ha a tumor a mediastinumot és a mellkasfalat részben érinti, akkor sebészi eltávolítás még lehetséges, viszont III/B stádium már inoperábilis. A IV. stádium nem operálható Tüdődaganatok differenciáldiagnosztikája Tüdőtumor gyanúja esetében az első vizsgálat, amit el kell végezni, a PA mellkasröntgen, amelyen már legtöbbször el lehet különíteni a centrális és a perifériás tüdő tumort. Stádium-meghatározására alkalmatlan, de esetenként felismerhetőek az intrapulmonalis kerekárnyékok, metastasisok. Fontos, hogy az észrevételt követően a vizsgálatot egy oldalirányú felvétellel és szükség szerint mellkas átvilágítással kiegészítsük. A röntgenfelvétel szummációs eljárás, felbontóképessége jobb, mint az átvilágítás képe, mely esetében nagyobb sugárterhelés éri a beteget. Mellkasfelvételkor keménysugár technikát alkalmaznak, ezáltal a csontok transparensek lesznek, így a tüdőkép részletesebb. Oldalirányú felvétel készítésénél mindig a kóros oldalnak kell filmközelben lenni, így az eltérés élesebben ábrázolódik. A felvételek mindig mély belégzésben készülnek, kivéve pneumothorax esetében, amikor a kilégzésben készült vizsgálat informatívabb. Amennyiben a gyanú továbbra is fennáll, számítógépes rétegvizsgálat (CT) segítségével pontosan megállapítható a daganat nagysága, kiterjedése, környezetéhez való viszonya, operábilitása. 11 Prof. Dr. Lombay Béla: Radiopathológia; Miskolci Egyetem, 2013; Bogner Péter Berényi Ervin: Radiológiai Praktikum; Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest,
13 Az operábilitás kritériumai: Az érintkezés a tumor és a medastinum között kevesebb, mint 3 cm. A kerületi érintkezés a terime és az aorta között kevesebb, mint 90 fok. A tumor és a mediastinum között zsírréteg van jelen. Ha a carina érintett és a tumor több mint 180 fokban körülveszi az aortát, a fő- és lebenyartériákat, vagy a nyelőcsövet, az operálás lehetőségét ki kell zárni. 12 A CT vizsgálat axiális síkban készül. A mellkasról néhány milliméteres szeletvastagságú felvételsorozat készül, ezek egységét nevezzük scannek. Előírás szerint tüdő daganat gyanúja esetén a scannelés a mellkasbemenettől a mellékvesék aljáig történik. A sugárelnyelés mértékét a Hounsfield-skála (HU) mutatja meg. Kontrasztanyag beadásával a sugárelnyelődés megváltozik, így jól elkülöníthetők a daganatok és egyéb kóros elváltozások. CT-vel a 2-3 mm-es gócok már könnyen észrevehetőek és a pleura sinusaiban előforduló elváltozások is kimutathatóak. Elengedhetetlen a többi mellkasi szerv vizsgálata. Daganat észlelésekor javasolt elvégezni a kontrasztos hasi- és koponya CT vizsgálatot is, mivel a tüdőrák áttétet adhat májba, vesébe, mellékvesébe, hasnyálmirigybe, lépbe, agyba. CT-vezérelt biopszia elvégzésével igazolható a pulmonalis gócok jó- vagy rosszindulatúsága, majd ezt követően választható ki a megfelelő kezelés. A tüdőparenchyma vizsgálatára a CT a legalkalmasabb képalkotó módszer. Abban az esetben, ha a vizsgálat során nyitott kérdések maradtak, további vizsgálatokra van szükség: MR, UH, PET. A sokkal ritkábban végzett MR vizsgálat esetében nem csak axialisan, hanem primer coronalis és saggitalis felvételek is készülnek, mely segítségével áttekinthetőbbek az anatómiai struktúrák (mediastinum, nagyerek, szív, mellkasfal). Többletinformációt adhat arról, hogy a daganat betört-e valamelyik mellkasi szervbe. Kontrasztanyag-adás nélkül is jól ábrázolódnak az erek, a mediastinum és a 12 Bogner Péter Berényi Ervin: Radiológiai Praktikum; Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2011., 135. oldal 13
14 hilusi nyirokcsomók. Jól elkülöníthetőek a daganatok más kórfolyamatoktól, például az atelectasiatól, pneumonitistól. Az ultrahang nem invazív, így bármikor megismételhető, olcsó képalkotó eljárás. Legtöbbször kiegészítő vizsgálat, valamint segédeszközként is alkalmazzák intervenciós beavatkozások alkalmával. A térfoglaló folyamatok (folyadék, tumor) akusztikus ablakot okoznak. Mellkasi ultrahang vizsgálatkor a beteget különböző testhelyzetekbe kell pozícionálni (fekve, ülve, feltartott karokkal). Egy tüdődaganat struktúrájában normális bronchialis, illetve vascularis rajzolatra utaló echokép nem látható, ezáltal a tumor pleurába és mellkasfalba történő infiltráció mértéke megállapítható. Az UH ilyen szerepe nyilvánvalóan csak a hasi vizsgálat során észlelt pleuralis folyadék differenciáldiagnosztikájában alkalmazott, az egyéb módon felfedezett tüdő tumorok kivizsgálási algoritmusában nem szerepel. A pozitronemissziós tomográfiának (PET) fontos szerepe van a jó- és rosszindulatú gócok megállapításában, a stádium felállításában, a biopszia optimális helyének meghatározásában, a malignitás meghatározásában, a terápia megválasztásában és követésében, a tumorrecidívának a radionecrosistól való elkülönítésében és a tumorrecidíva kimutatásában. Azokon a területeken, ahol tumoros szövet található, ott a glükóz felvétel szignifikánsan megnő, FDG segítségével a glükóz felhasználás metabolikus folyamata képezhető le, így funkcionális, metabolikus információkat szolgáltat és biokémiai különbséget tesz normál és tumoros sejtek között. 13 A PET vizsgálat hagyományosan CT képalkotással társított (PET-CT). Jelentős szerepe van az intervenciós radiológiának is a tüdőrák diagnosztikájában, valamint nagymértékben csillapíthatóak segítségével a daganatos tünetek, pl. a haemoptysis Gombos János órai előadás tananyaga: PET 23. dia, PET alapok 16. dia 14 Bogner Péter Berényi Ervin: Radiológiai Praktikum; Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest,
15 1.6. Intervenciós radiológiai módszerek Az intervenciós radiológia módszerei egy műtéti beavatkozás, ill. a testüregek megnyitása helyett valamilyen képalkotó módszer vezérlésével végzett intravascularis vagy extravascularis, percutan beavatkozást jelent, diagnosztikus, vagy terápiás céllal. A vezérlés során fontos az eszköz és a célterület megjelenítése, az eszköz útjának követése, illetve az esetleges szövődmények feltárása. Módszerek: röntgenátvilágítás ultrahang (UH) komputertomográfia (CT) mágneses rezonancia (MR) Röntgenátvilágításhoz digitális átvilágító berendezéseket alkalmaznak, melyek nagy felbontású készülékek. A szövődmények, mint például a pneumothorax, azonnal észlelhetők a real time technika segítségével. Ez az eljárás jól dokumentálható, számos helyen elérhető és nem jár jelentős sugárterheléssel sem. Az ultrahangvizsgálatot és a segítségével végzett beavatkozást viszonylag olcsón lehet kivitelezni, de szerepe nagyon korlátozott. További előnyt jelent, hogy sugárterhelés nincs, az ultrahang készülékek hordozhatóak, a röntgenátvilágításhoz hasonlóan real time technikával készül a vizsgálat. Azonban hátrányt okoz, hogy a mélyen fekvő területek, és azok a régiók, ahol esetenként bélgáz fordulhat elő, nehezen, vagy egyáltalán nem hozhatóak látótérbe. Tüdő- illetve csont biopszia vezérlésére alkalmatlan módszer. A komputertomográfia esetében az előbb említett eljárásokhoz képest minimálisan drágább vizsgálatról beszélünk. Rendkívül nagy előnye viszont, hogy a vizsgálati képek három síkban rekonstruálhatók, mely segít az elváltozásoknak a környezetéhez való viszonyát pontosítani. CT-vel a percutan biopsziák nagy pontossággal és biztonsággal elvégezhetőek, a bevezetett eszközök helyzete és a 15
16 tumor viszonya precízen megítélhető. Beavatkozást követően egy ellenőrző felvétel készítésével könnyen feltárhatók a szövődmények (pneumothroax, vérzések). Hátrányt jelenthet, hogy a beavatkozás folyamata hosszadalmasabb lehet, nagyobb sugárterheléssel jár, valamint a beteg terület időnként nehezen megközelíthető. A CT-vezérlés indikációi: azon kis teriméknél, amelyek átmérője 3 cm-nél kisebb; olyan képletek észlelésekor, amelyek a nagyerek, a csontok mellett vagy alatt, vagy ezek között helyezkednek el; azon elváltozások vizsgálatakor, ahol az átvilágítással végzett mintavétel fokozott kockázattal jár. 15 A mágneses rezonancia a legköltségesebb vizsgáló eljárás az összes közül. Sugárterheléssel nem jár. MR-vezérelt beavatkozásokhoz nyitott mágnesű MR technika szükséges annak érdekében, hogy a beteget meg lehessen közelíteni. Természetesen alapvető, hogy a beavatkozás során használt eszközök MR kompatibilisek legyenek. További hátrány a mérési idők hosszúsága, illetőleg a műtermékek rontják a kép minőségét. A biopsziák vezérlésére használható, ám a tüdőbiopsziánál célszerűtlen módszer Mintavételi módszerek a tüdőtumorok esetében A legegyszerűbb és teljesen fájdalommentes anyagvételi eljárás a köpetvizsgálat, mely nem helyettesíti az invazív beavatkozást. A centrálisan elhelyezkedő daganatok esetén lehet eredményes. A váladékkal kóros sejtek sodródnak ki. A tumorok meghatározásának elengedhetetlen eszköze a bronchoszkóp. A bronchoszkópia (hörgőtükrözés) a trachea és a hörgők endoszkópos vizsgálata, 15 Szlávy László: A test CT és MR vizsgálata; Springer Hungarica Kiadó Kft., Budapest, 1993., 439. oldal 16 Gaál Csaba: Sebészet; Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2012., 17. fejezet: Intervencionális radiológia. Lázár István: Vezérlés 15 órai előadás tananyaga; Szlávy László: A test CT és MR vizsgálata; Springer Hungarica Kiadó Kft., Budapest,
17 melynek célja a daganat megerősítése vagy kizárása. A mintavétel helyi érzéstelenítésben történik, broncho-fiberoscopos eszközzel. A vizsgálat néhány perces beavatkozás, mely csaknem fájdalommentes, esetleg köhögéssel járhat. A beavatkozás célja, hogy mintát vegyenek a tumorból, azonban előfordul, hogy hörgőtükrözéssel nem látható az elváltozás, ekkor röntgen átvilágítás segítségével keresik meg az érintett területet. Tüdő core biopsziára akkor van szükség, ha egyéb módon nem derül fény a tüdő elváltozás okára, típusára. Az intervenciós radiológia egyik leggyakoribb beavatkozási formája, amely képalkotó eljárásokkal vezérelt bőrön át történő mintavételt jelent Az eljárás technikája A biopszia kétféleképpen valósulhat meg: vékony- és vastag tűvel. Vékonytű-biopszia (FNAB vagy finomtű aspirációs technika) alkalmán csak sejteket nyerünk, mely röntgen átvilágítási vezérlés mellett történik. A beavatkozáshoz mindössze egy tűre és egy fecskendőre van szükség, mellyel vákuumot képezve lehet vizsgálati anyagot szerezni. Az eljárás jelentősebb fájdalommal nem jár. Vastagtű-biopszia (core biopszia) esetén egy vagy több nagyobb szövethengert távolítanak el. A beavatkozás mindenekelőtt egy natív CT felvétellel kezdődik, amikor megtervezi a radiológus a beavatkozást. A mellkasra felhelyezett markerek segítségével pontosan meghatározható, hogy a lézió milyen mélyen van a mellkasfaltól, valamint a szúrás helyének pontossága (2. ábra). 17 Hutás Imre: Pulmonológia; Springer Hungarica Kiadó Kft., Budapest, 1993.; Kovács Gábor Ostoros Gyula Szondy Klára: Tüdőrák a gyakorlatban és a mellhártya mezoteliómája; Medicina Könyvkiadó Rt., Budapest,
18 2. ábra A tű helyzetének meghatározására szolgáló markerek a mellkasfalon 18 Ezt követően a beteg érzéstelenítő (1%-os Lidocain) injekciót kap a mintavétel helyére. Érzékenység esetén ezt helyettesíteni kell Markain injekcióval. A behatolás helyét megjelölik, majd egy kisebb bemetszést végeznek, amelyen keresztül egy speciális biopsziás mintavételi tűt vezetnek be, ami rendszerint 18 G vastagságú- Amint sikerült a tumor megszúrni ehhez egy úgynevezett biopsziás pisztolyt csatlakoztatnak és annak elsütésével történik a mintavétel. Mielőtt a tűt és a pisztolyt összekapcsolják, egy ellenőrző felvételt készítenek a tű helyzetéről, amely alapján meg tudják állapítani, hogy megfelelő pozícióban van e (3. ábra). 3. ábra Ellenőrző felvételek a tű helyzetéről JiveX rendszerből saját mentés 19 JiveX rendszerből saját mentés 18
19 A radiológusnak a tű behelyezésekor számításba kell venni, hogy a pisztoly elsütésekor a tű 1,5, vagy 2 cm-t előre ugorva nyer mintát a lézióból. A biopszia alatt a beteg kellemetlen nyomásérzésre számíthat, de nagyobb fájdalom az érzéstelenítésnek köszönhetően nem tapasztalható. A tűszúrás helyére fedőkötés kerül, mely 24 óra után távolítható el. A beavatkozást csak akkor tekinthetjük lezártnak, ha megtörtént az ellenőrző felvétel, melynek lényege, hogy az esetleges szövődményt kizárják. Ezt a mintavételi módszert nemcsak tüdő-, hanem pl. máj- és hasnyálmirigy elváltozások kivizsgálására is alkalmazzák. A biopsziával a benignus és malignus elváltozások jól elkülöníthetők, a metastaticus folyamatok igazolhatók, megállapíthatók a daganatok előrehaladottsága, valamint nem utolsó sorban a granulomatosus gyulladásos folyamatokat meg lehet különböztetni a jó- és rosszindulatú daganatoktól A tüdőbiopsziára vonatkozó indikációk, kontraindikációk Indikációk: Szoliter vagy multiplex pulmonalis kerekárnyék Parenchyma beszűrődés Endobronchialis komponens nélküli hilusi tumor Mediastinalis tumor Malignitásra gyanús pleura-megvastagodás 20 Rizikófaktor: rossz légzésfunkciós érték légzési elégtelenség gépi lélegeztetés pulmonalis hypertonia alvadászavar ellenoldali pulmonectomia roncstüdő 20 Dr. Baktai György: Diagnosztikus és terápiás bronchológia felnőtt- és gyermekkorban. Transthoracalis tűbiopszia; A Tüdőgyógyászati Szakmai Kollégium Ajánlása, Budapest, 2005., 77. oldal 19
20 Kontraindikáció: Vascularis lézió, pl. AV-fistula Echinococcus-cysta Hat héten belüli akut myocardialis infarktus 1,4 feletti INR érték Biopszia előtti vizsgálatok Fokozott figyelmet kell fordítani a véralvadási zavarokkal, vese- vagy májelégtelenséggel küzdő, valamint kemoterápiás kezelésben részesülő betegekre. Éppen ezért szükség van az alvadási paraméterek vizsgálatára. A vérhígító gyógyszereket (Ticlid, Aspirin, Astrix, Plavix) biopsziát megelőző három napban el kell hagyni. Abban az esetben, ha a beteg Syncumar vérhígítót szed, egy olyan véralvadásgátló készítményre (pl. alacsony mólsúlyú heparin) kell a beteget átállítani, amit átmenetileg fel lehet függeszteni. Fontos ellenőrizni a légzésfunkciót is, hiszen ha a forszírozott kilégzési volumen (FEV1) nem éri el a kellő érték 35%-át, akkor ez a biopszia kontraindikációját jelenti Szövődmények Mint minden vizsgálóeljárásban, itt is előfordulnak szövődmények, mint például pneumothorax, parenchyma-bevérzés, fertőzés, tumorsejtek szóródása. Ezek közül a leggyakoribb szövődmény a pneumothorax, mely gyakran spontán felszívódik. Esetenként szükség lehet pleuralis szívó drainage-ra, mely a betegek 3-15%-át érinti (4. ábra). 20
21 4. ábra 3,6 cm széles pneumothorax a bal tüdőben Mivel a beavatkozás során steril eszközöket használnak és a behatolás helyét alaposan dezinficiálják, így gyakorlatilag fertőzés nem fordulhat elő. Az asepsisantisepsis szabályának köszönhetően ez a szövődmény nagyrészt kivédhető. Igen ritkán, de teoretikusan előfordulhat, hogy a tumorsejtek a szúrcsatornába implantálódnak Betegtájékoztatás beavatkozás előtt A beteg legtöbbször ambulánsként érkezik a beavatkozásra, azonban ezt követően rövid kórházi megfigyelés szükséges, mely a későbbi szövődmények megelőzése miatt kifejezetten fontos. Ájulás, eszméletvesztés és a szúrcsatorna helyén erős fájdalom léphet fel, melyek esetén a páciens azonnali ellátásra szorul. Ezek elkerülése érdekében a beavatkozás előtt elengedhetetlen lépés a beteggel való kapcsolatteremtés. Fel kell készíteni a pácienst az intervenciós ténykedésre, fel kell világosítani, hogy mi fog történi, mi a beavatkozás célja, hogyan tudják a tüneteket okozó elváltozást mérsékelni vagy teljesen megszüntetni. Mit tapasztalhat az eljárás során, milyen szövődménye lehet e tevékenységnek. Mindemellett tájékoztatni kell a beavatkozás időtartamáról, a következmények valószínűségéről. Tisztázni kell, hogy a beteg milyen módon lélegezzen a 21
22 beavatkozás során, lélegzetét meddig tartsa vissza, mely a műtét kritikus pontjain átsegíti. A beavatkozás időpontjának megbeszélésekor mindenképpen tájékoztatni kell a pácienst, hogy a biopszia előtt 4 órával már ne étkezzen, és 2 órával a beavatkozás előtt már ne fogyasszon folyadékot. A beteggel alá kell írattatni a beleegyező nyilatkozatot (1. sz. melléklet), mely az eljárás lényegét és kockázatát tartalmazza, majd azok tudatában beleegyezik annak végrehajtásába Személyzeti feltétel A tüdőbiopsziás beavatkozást végző szakember alapos szaktudással és jelentős szakmai tapasztalattal kell, hogy rendelkezzen. Az eredményes beavatkozás elengedhetetlen kellékei a minőségi eszközök, az esetlegesen felmerülő szövődmények esetében a radiológus gyors reakcióképessége, valamint nem elhanyagolható szempont az sem, hogy jól bejáratott kapcsolat legyen a társszakmák (elsősorban a mellkas-sebészek) képviselőivel. Elengedhetetlen, hogy a beteg folyamatos megfigyelés alatt álljon a beavatkozás közben és után, mert azonnali életveszélyt rejtő komplikációk jöhetnek létre. Mindemellett fontos feladatai vannak a képi diagnosztikai intervenciós asszisztensnek is a beavatkozás során az asszisztálásban. A szakasszisztens feladata előkészíteni a gyógyszereket, steril eszközöket, képalkotó eljárásokat, valamint fontos szerepe van a beteg vizsgálat előtti felkészítésében Szlávy László: A test CT és MR vizsgálata; Springer Hungarica Kiadó Kft., Budapest, 1993.; Dr. Baktai György: Diagnosztikus és terápiás bronchológia felnőtt- és gyermekkorban. Transthoracalis tűbiopszia; A Tüdőgyógyászati Szakmai Kollégium Ajánlása, Budapest, 2005.;
23 2. Anyag és módszer 2.1. A kutatás bemutatása Felvetéseim igazolására irodalom- és dokumentumelemzést, valamint statisztikai adatok vizsgálatát alkalmaztam. A szakirodalmi háttér megalapozásához ebben a témában írt tanulmányokat, folyóiratokat, illetve könyveket használtam fel. Felvetéseimet statisztikai adatok alapján tudom megindokolni. A legfrissebb adatokhoz az internet segítségével jutottam hozzá. A nagy beteganyag adatainak feldolgozása során reális képet kaptam a CT-vezérelt tüdőbiopsziák eredményeiről. Kutatásom során retrospektív adatgyűjtést alkalmaztam, amely azon nők és férfiak körében történt, akik kizárólag a miskolci Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórházban kaptak ellátást. Öt év során 380 tüdőbiopszia történt, azonban a kutatási anyagom közülük csak 103 konszekutív beteget tartalmaz. A szelektálás oka, hogy a környéken lévő kórházak számítógépes rendszere nem kompatibilis a kutatásban részt vett intézmény hálózatával. A feldolgozott betegekről azonban minden előzetes és utólagos egészségügyi adat is rendelkezésemre állt A kutatás célja Kutatásomat a tüdőbiopszián átesett betegek körében végeztem. Kutatásom célja volt felmérni, hogy a tüdőbiopszia, amelyet számos technikai körülmény nehezíthet (rossz beteg complience, kis méretű terime, szív vagy aorta, ill. a centralis hilusi erek közelsége), első alkalommal milyen arányban volt sikeres, és ezt mennyire befolyásolta a beavatkozást végző radiológus szakmai tapasztalata. Érdekelt, hogy az előzetes véleményt adó radiológus a CT képanyag alapján mennyire tudta meghatározni az elváltozás dignitását a későbbi szövettani eredménnyel összehasonlítva. Kitértem arra is, hogy a biopszia során milyen 23
24 gyakorisággal alakult ki pneumothorax, illetve hogy ezen esetek közül milyen gyakran volt szükség eszközös beavatkozásra. Továbbá felmértem a nem daganatos folyamatok előfordulási arányát A kutatás helyszíne, időpontja Kutatásomat a Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Klinikai és Intervenciós Radiológiai Centrumában végeztem. Kutatásom ideje október 1-jétől február 28-ig tartott, mely során 2011 novembere és 2016 júliusa közti, tüdőbiopszián átesett betegekről gyűjtöttem információt Hipotézisek 1. Feltételezem, hogy a tüdőbiopszia sikerességét befolyásolja a mintavételt végző radiológus gyakorlottsága. 2. Feltételezem, hogy a tüdőbiopsziák találati valószínűsége legalább 75%. 3. Feltételezem, hogy az esetek 80%-ban a radiológus által adott diagnózis helyénvaló. 4. Feltételezem, hogy a tüdőbiopsziák során kevesebb, mint 30%-ban alakul ki pneumothorax, illetve ha kialakul, csak kevés esetben van szükség miatta mellkasi drainage-ra. 5. Feltételezem, hogy a megszúrandó terimék 15%-ban nem daganatos folyamatok. 24
25 3. Az eredmények ismertetése, megbeszélése 3.1. A hipotézisek elemzése 1. Hipotézis Feltételezem, hogy a tüdőbiopszia sikerességét befolyásolja a mintavételt végző radiológus gyakorlottsága Az alábbi táblázatban négy orvos munkáját tüntettem fel, vizsgáltam a beavatkozás sikerességét/sikertelenségét a munkatapasztalat függvényében. A tapasztalati éveket azért tartottam fontosnak, mert az orvosok nem egyforma számban végezték a beavatkozásokat. Mind a négy orvost megkérdeztem, hogy hány éve végeznek tüdőbiopsziát. A következő válaszokat kaptam: A orvos: 6 éve B orvos: 7 éve C orvos: 5 éve D orvos: 20 éve Az A orvos 14 punkciót végzett el, melyből 2 esetben nem sikerült az elváltozást eltalálni, illetve 1 esetben ténylegesen negatív eredményt hozott a szövettan. Tehát a teljesítmény 86%-os volt. A B orvos esetében 17 biopsziából 5 technikai hiba történt, így 71%-ban teljesített. A C orvos teljesítménye 100%-os eredményt mutat, azonban ennél az esetnél meg kell említeni, hogy az orvos 2 biopsziát végzett el. A D orvos összesen 70 biopsziát végzett el, melynek eredménye a következők lettek: 13 negatív szövettani eredmény született. Ebből 3 eredményes lett, 5 technikai hiba történt és 5 esetben volt a punkció sikeres, de a szövettan mégsem hozott eredményt. Tehát az eredmény 92% lett. 25
26 A hipotézisem eredménye a következőképpen alakult: A C orvos tekintetében nem kaptam reális képet, hiszen 5 éves tapasztalattal rendelkezik, azonban a beteganyagom szerint 2 biopsziát végzett el. Ezért a hipotézisem csak részben igazolódik, hiszen ha csak az A, B és D orvosokat veszem figyelembe, akkor a hipotézisem beigazolódik, tehát a tapasztalat jelentős mértékben befolyásolja a sikerességet (2. táblázat). Mintavételt Negatív szövettani eredmények Tapasztalati Összes végző Technikai Technikailag sikeres, Eredményes évek biopszia orvosok hiba de mégsem volt eredmény szúrás A B C D táblázat A mintavételt végző radiológusok eredményei Hipotézis Feltételezem, hogy a tüdőbiopsziák találati valószínűsége legalább 75% A 103 biopsziából 12 páciensnél technikai hiba történt, ezért a továbbiakban 91 fővel szükséges számolni. Ezt a beteganyagot (91 fő) a következő eredményekből kaptam: 4 nem daganatos folyamatból (pleuropneumonia, atelectasia, granulomatosus folyamat) 5 technikailag sikeres, de szövettanilag tisztázatlan eredményből 12 rebiopsziából, amely mind pozitív 70 tumoros eredményből. 22 Saját szerkesztés 26
27 Így a 103 biopsziából 91 főnél volt sikeres a találat, ezt százalékosan szemléltetve 88% volt a találati valószínűség, tehát a hipotézisem igazolást nyert. 3. Hipotézis Feltételezem, hogy az esetek 80%-ban a radiológus által adott diagnózis helyénvaló Vizsgálatom során a radiológusok által a CT leletekben véleményezett diagnózisokat hasonlítom össze a szövettani eredményekkel. A 103 főből 21 esetben a radiológusok daganatos eredetű elváltozásra gyanakodtak, amelyből 4 nem daganatos elváltozást bizonyított a szövettani eredmény, továbbá a 21 főből 12 technikai hiba, illetve 5 főnél technikailag sikeresen kivitelezett, de szövettani eredmény szempontjából gyulladásra, tumorra utaló jelek nem voltak észlelhetőek, azaz 17 beteget nem vehettem hipotézisem alapjául. 86 fő esetében 15 olyan véleményezett diagnózis volt felállítva, amely nem egyezett a későbbi szövettani eredménnyel, így ezt diagnosztikus tévedésnek számítottam. Ennél fogva 71 helyes véleményezés volt, amely 83%-os eredményt hozott. Tehát a hipotézisem igazolást nyert. 4. Hipotézis Feltételezem, hogy a tüdőbiopsziák során kevesebb, mint 30%-ban alakul ki pneumothorax, illetve ha kialakul, csak kevés esetben van szükség miatta mellkasi drainage-ra A JiveX rendszerben tárolt adatokhoz korlátozott mértékben lehet hozzáférni, ezért a 103 fős kutatási anyagomból ennél a hipotézisnél csak 69 beteg CT képanyagát tudtam vizsgálni. Mivel a punkció során a pleura lemezeit átszúrják, így általában a szúrcsatorna körül levegőgyülem alakul ki, mely kisebb vagy nagyobb mértékű. A pneumothorax megítélése szubjektív, így vizsgálatom során 8 cm szakaszon 3 mm vastag méretben kialakult pneumothoraxot vettem mérvadónak. 27
28 Ennek alapján 69 betegből 16 főnél alakult ki pneumothorax, tehát ez 23%-os arányt jelent. A kutatásom során vizsgált eseteim közül csak egyetlenegy esetben alakult ki akkora mértékű pneumothorax, amely csak mellkasi drainage-al volt orvosolható. Bár a biopsziának ezen kívül számos szövődménye lehet még, például parenchyma-bevérzés, fertőzés, tumorsejtek szóródása, de a kutatásom időszakában ezek nem fordultak elő. A fent említett adatokból jól látható, hogy a hipotézisem beigazolódott. 5. Hipotézis Feltételezem, hogy a megszúrandó terimék 15%-ban nem daganatos folyamatok Az előbbi hipotézisben feltüntetett adatokat felhasználva látható, hogy 4 betegnél nem igazolódott daganatos folyamat. Szövettanilag 2 főnél pleuropneumonia, 1 fő esetében atelectasia és 1 betegnél granulomatosus folyamat állt az elváltozás hátterében. A 17 páciens negatív szövettani eredményét nem tudtam felhasználni, tehát a beteganyagom így 86 főt takar. Ezek figyelembe vételével a hipotézisem megdőlt, mert a terimék 5%-ban voltak csak nem daganatos folyamatok A kutatás további eredményei A kutatás anyagát 103 fő képezte, akiket nem- és korcsoport szerint is csoportosítottam. A nők és férfiak aránya a következő: 51 nő és 52 férfi. Korcsoport szerint a daganatos szövettani eredménnyel rendelkező betegek megoszlása: éves korosztályban 1 nőnél igazolódott neoplasia év között 2 nőnél és 1 férfinál mutatkozott tumoros elváltozás. Középkorúaknál (51-60 év) a nők körében 9 főnél, a férfiaknál pedig 2 főnél mutatott daganatot a szövettani eredmény. 28
29 A éves korcsoportban kiugró tendenciát láthatunk, mivel összesen 35 főnél bizonyítottak daganatot (15 nő és 20 férfi). A éves korosztálynál szintén 15 nő és 12 férfi szenvedett tüdőtumorban. 81 év felett biológiai okból - szignifikáns csökkenés mutatkozik, mely 2 nőt és 3 férfit takar (5. ábra). Pozitív szövettani eredmények korcsoportos megoszlása év felett nők férfiak ábra Daganatos szövettani eredmények korcsoportos megoszlása 23 Ebből is jól látható, hogy a férfiak és a nők körében közel azonos arányban fordul elő tüdődaganat, azonban jelentősebb számbeli eltérés inkább a különböző korcsoportok között figyelhető meg. Továbbá az irodalmi adatokkal való összevethetőség kedvéért fontosnak tartom szemléltetni a rosszindulatú tumoros elváltozások szövettani eredményét is, amit már nem bontok szét nem- és korcsoport alapján. A diagram alapján megfigyelhető, hogy a legnagyobb arányban az adenocacinoma (40%) és a metastasisok (30%) fordultak elő, kisebb százalékban 23 Saját szerkesztés 29
30 pedig a laphámcarcinoma (13%), az anaplasticus carcinoma (9%), a kissejtes carcinoma (5%), a kevert daganatok (2%) és a bronchoalveolaris carcinoma (1%) volt jellemző (6. ábra). 5% 2% 1% Szövettani eredmények 9% adenocacinoma 13% 40% metasztázisok laphámcarcinoma anaplasticus carcinoma kissejtes carcinoma kevert daganatok bronchoalveolaris carcinoma 30% 6. ábra Szövettani eredmények daganattípus szerint 24 Megfigyeltem, hogy a szövetminták 79%-a malignus eredetű volt, benignus daganatot egyáltalán nem diagnosztizáltak. 4%-ban mutattak ki nem daganatos folyamatokat (pleuropneumonia, atelectasia, granulomatosus folyamat), illetve a maradék 17%-ban a biopszia nem adott szövettanilag értékelhető eredményt. Ennek részben az lehet az oka, hogy a szövődmények elkerülése érdekében minden esetben csak egyetlen szövetminta vételére került sor. 24 Saját szerkesztés 30
31 4. Összefoglalás Radiográfusként azért választottam dolgozatom témájául a CT-vezérelt tüdőbiopsziát, mert ennek az eljárásnak a fő célja, hogy egyéb képalkotó módszerek által felfedezett elváltozások pontosabb diagnózisát meghatározzák. A biopszia ezzel segít eldönteni a beteg további sorsát, a választandó terápiát. Bár a mintavételt a radiológus szakorvosok végzik, a radiográfusnak is meghatározó szerepe van a beavatkozásban, együttműködésükkel történik meg a beteg felvilágosítása, pszichés vezetése, fizikai felkészítése, szükséges eszközök alapos előkészítése, illetve a beavatkozás közbeni asszisztálás. Kutatásom és gyakorlatom során lényeges következtetésekre jutottam, miszerint a CT-vezérelt tüdőbiopszia sikerességéhez az orvos gyakorlottsága elengedhetetlen, azonban egyéb tényezők is nagyban befolyásolják, mint például a beteg együttműködő képessége, a beteg általános állapota és a biopszia technikai nehézsége. Fontos, hogy a radiológus felmérje az elváltozás lokalizációját, hiszen a centrális elhelyezkedésű tumorok biopsziája nagy kockázattal jár, mely a páciensre nézve akár életveszélyes is lehet. Ilyen szövődmény a vizsgált időszakban nem volt, ami a mintavételt végzők kiváló felkészültségét jelzi. Továbbá vizsgáltam a szövődmények kialakulásának gyakoriságát, illetve súlyosságát. A kutatásom során pneumothoraxon kívül egyéb szövődmény nem alakult ki. Pneumothorax kialakulásához vezethet a tű méretének helytelen megválasztása, a többszöri tű pozícionálás, vagy többszöri mintavétel, a beteg légzésének nem kellő vezetése, vagy a beteg hiányzó együttműködése. Fontosnak tartom azt is megemlíteni, hogy ebben nem csak az orvos gyakorlottsága és tapasztalata a mérvadó, hanem a szerencsén is múlik. Hipotézissel alátámasztottam, hogy a radiológusok több, mint 80%-ban helyesen határozzák meg a diagnózist, azonban a tévedés lehetősége még agyon egyértelműnek látszó esetekben is fenn áll, tehát a diagnózis felállítása tüdőbiopszia 31
32 nélkül kockázatos, mert ez a beteg és kezelőorvosa számára jelentős számban fals információt adhat. Ugyanakkor bebizonyosodott az is, hogy a mintavétel eredményeiből nem minden esetben igazolódott daganatos elváltozás, tehát egy alapos radiológiai gyanút követően kapott negatív szövettani eredmény után a biopszia ismétlése mindenképpen szükséges, nem szabad belenyugodni egy esetleg álnegatív diagnózisba. Különösen azért sem, mert a tüdőbiopszia rendkívül alacsony szövődményrátával jár, a veszélyeitől való félelem nem indokolja az ismétlés elmaradását. 32
33 Irodalomjegyzék Dr. Baktai György: Diagnosztikus és terápiás bronchológia felnőtt- és gyermekkorban. Transthoracalis tűbiopszia; A Tüdőgyógyászati Szakmai Kollégium Ajánlása, Budapest, Bogner Péter Berényi Ervin: Radiológiai Praktikum; Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, Gaál Csaba: Sebészet; Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2012., 17. fejezet: Intervencionális radiológia. 03s22.html; Gombos János órai előadás tananyaga: PET 23. dia, PET alapok 16. dia Hutás Imre: Pulmonológia; Springer Hungarica Kiadó Kft., Budapest, Kovács Gábor Ostoros Gyula Szondy Klára: Tüdőrák a gyakorlatban és a mellhártya mezoteliómája; Medicina Könyvkiadó Rt., Budapest, Lázár István: Vezérlés 15 órai előadás tananyaga Prof. Dr. Lombay Béla: Radiopathológia; Miskolci Egyetem, Magyar Pál Vastag Endre: Pulmonológiai betegségek; Semmelweis Kiadó, Budapest, Monostori Zsuzsanna: A tüdőrák stádiummeghatározása. Továbbképző fórum. Szlávy László: A test CT és MR vizsgálata; Springer Hungarica Kiadó Kft., Budapest, Dr. Tarnóczky Tamás előadása. Oncologia (Oncopathologia) Tarsoly Emil: Funkcionális anatómia; Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest,
34 Internetes hivatkozások: n_es_nepegeszsegtan/ch05.html _es_szovettani_mintavetel.html; ew=article&id=60:halaloki-statisztikamagyarorszagon&catid=38:egeszseguegyi-informaciok 34
35 Mellékletek 35
36 1. sz. melléklet 36
37 2. sz. melléklet 37
38 3. sz. melléklet 38
39 4. sz. melléklet 39
40 5. sz. melléklet 40
41 Köszönetnyilvánítás Ezúton szeretném megragadni az alkalmat arra, hogy köszönetemet és tiszteletemet fejezzem ki mindenkinek, aki a diplomamunkám elkészítéséhez nagyban hozzájárult. Dolgozatom felépítésében konzulensemnek Dr. Lázár Istvánnak szeretnék elsősorban köszönetet mondani, aki rugalmasságáról, precízségéről tett tanúbizonyságot, hogy elkészülhessen a munkám. Az kórházi rendszerben való eligazodást segítő támogatásért, segítségért szintén nagyon hálás vagyok Oláh Zsuzsannának, Pusztai Szabinának és Zelei Szabolcsnak. Végül, de nem utolsó sorban szeretném megköszönni családomnak a sok támogatást, bátorítást, hogy eljuthattam idáig. 41
Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.
Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos
RészletesebbenA radiológus szakorvosképzés tematikája (a Radiológiai Szakmai Kollégium 2005. 01. 16-i állásfoglalása alapján)
A radiológus szakorvosképzés tematikája (a Radiológiai Szakmai Kollégium 2005. 01. 16-i állásfoglalása alapján) Általános szempontok I.: Követelmények: A képzés eredményeként a radiológia szakvizsgát tett
RészletesebbenOrszágos Egészségbiztosítási Pénztár. A kissejtes tüdődaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási eljárásrendje
A kissejtes tüdődaganatok diagnosztikájának és kezelésének 2014.08.08. Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság! 1. Azonosítószám: 46/2013. 2. Az eljárásrend tárgyát képező betegség, betegcsoport
Részletesebben2354-06 Nőgyógyászati citodiagnosztika követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat A laboratóriumba vendég érkezik. Tájékoztassa a rákmegelőzés lehetőségeiről! Ismertesse a citológiai előszűrő vizsgálatok lényegét! - a primer és szekunder prevenció fogalma, eszközei - a citológia
RészletesebbenSarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3,
Sarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3, Rostás Tamás3, Ritter Zsombor4, Zámbó Katalin1 Pécsi Tudományegyetem
RészletesebbenKlinikai SPECT/CT III. Nukleáris pulmonológia. Zámbó Katalin Pécsi Tudományegyetem Nukleáris Medicina Intézet
Klinikai SPECT/CT III. Nukleáris pulmonológia Zámbó Katalin Pécsi Tudományegyetem Nukleáris Medicina Intézet A tüdő vizsgálómódszerei A tüdő malignus betegségeinek specifikus vizsgálata indirekt és direkt
RészletesebbenTüdőszűrés CT-vel, ha hatékony szűrővizsgálatot szeretnél! Online bejelentkezés CT vizsgálatra. Kattintson ide!
Tüdőszűrés CT-vel, ha hatékony szűrővizsgálatot szeretnél! Nap mint nap, emberek millió szenvednek valamilyen tüdőbetegség következtében, ráadásul a halálokok között is vezető szerepet betöltő COPD előfordulása
RészletesebbenMiskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák
Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TK témák V Védőnő szakirány GY Gyógytornász szakirány Képalkotó iagnosztikai
RészletesebbenHasi parenchymás szervek képalkotó diagnosztikája
Hasi parenchymás szervek képalkotó diagnosztikája KOLLÁR Attila klinikai főorvos, általános igazgatóhelyettes Semmelweis Egyetem, Radiológiai és Onkoterápiás Klinika, Budapest Történeti előzmények: RTG
RészletesebbenNukleáris pulmonológia. Zámbó Katalin Nukleáris Medicina Intézet
Nukleáris pulmonológia Zámbó Katalin Nukleáris Medicina Intézet A tüdő vizsgálómódszerei A tüdő malignus betegségeinek specifikus vizsgálata indirekt és direkt módon PET/CT vizsgálat - tüdődaganatok Perfúziós
Részletesebben2355-06 Egyéb citológiai vizsgálatok követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat Tájékoztassa a munkahelyére érkező vendégeket a különféle szervekből nyert citológiai anyagok feldolgozásáról, diagnosztikára való előkészítéséről! Tájékoztatója során az alábbi szempontokra
RészletesebbenNukleáris medicina a fejnyak régió betegségeinek diagnosztikájában. PTE KK Nukleáris Medicina Intézet Dr. Bán Zsuzsanna
Nukleáris medicina a fejnyak régió betegségeinek diagnosztikájában PTE KK Nukleáris Medicina Intézet Dr. Bán Zsuzsanna Érintett témák: Pajzsmirigy szcintigráfia Mellékpajzsmirigy szcintigráfia F18-FDG
RészletesebbenHivatalos Bírálat Dr. Gődény Mária
Hivatalos Bírálat Dr. Gődény Mária:,,Multiparametrikus MR vizsgálat prognosztikai és prediktív faktorokat meghatározó szerepe fej-nyaki tumoroknál, valamint a kismedence főbb daganat csoportjaiban című
RészletesebbenOrszágos Egészségbiztosítási Pénztár
Lokálisan kiterjedt inoperábilis és áttétes nem kissejtes tüdőrák (NSCLC) diagnosztikájának és kezelésének 2014.08.08. Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság! 1. Azonosítószám: 44/2013.
RészletesebbenA tüdő gócos betegségei. Dr. Faluhelyi Nándor PTE KK Radiológiai klinika
A tüdő gócos betegségei Dr. Faluhelyi Nándor PTE KK Radiológiai klinika A tüdő gócos betegségei HRCT Gyakorlati algoritmusok Dr. Faluhelyi Nándor PTE KK Radiológiai klinika Gócok felosztás, cc Szoliter
RészletesebbenDr. Losonczy György egyetemi tanár Pulmonológiai Klinika Semmelweis Egyetem Klinikai onkológia speciális kurzus. 2014.
Dr. Losonczy György egyetemi tanár Pulmonológiai Klinika Semmelweis Egyetem Klinikai onkológia speciális kurzus. 2014. Tüdőrák incidencia és prevalencia Magyarországon 2000-2013 között A panasz nyomán
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ INTERAKTÍV VIZSGAFELADATHOZ. Szonográfus szakasszisztens szakképesítés
Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az interaktív vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes
RészletesebbenA tracheo-bronchialis rendszer anatómiája, élettana és vizsgálata Dr. Sztanó Balázs Ph.D.
A tracheo-bronchialis rendszer anatómiája, élettana és vizsgálata Dr. Sztanó Balázs Ph.D. SZTE ÁOK Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika, Szeged Trachea C.VII Th. IV 12-15 cm hosszú 2-2.5 cm átmérő
RészletesebbenA tüdőcitológia jelentősége a tüdődaganatok neoadjuváns kezelésének tervezésében
A tüdőcitológia jelentősége a tüdődaganatok neoadjuváns kezelésének tervezésében Pápay Judit SE, I.sz.Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet 70. Patológus Kongresszus Siófok 2011. szept. 29 - okt.1.
RészletesebbenPercutan diagnosztika és kezelés
Percutan diagnosztika és kezelés MRT 2016 Diagnoszták és terápeuták Klinikum, labor és képalkotók Non-invazív és invazív diagnosztika Sebészi, onkológiai és minimálisan invazív terápia És ezek kombinációi
RészletesebbenKlinikai Központ Elnök. A Semmelweis Egyetem K l i n i k a i K ö z p o n t E l n ö k é n e k 1/2017. (I.30.) számú U T A S Í T Á S A
Ikt.szám:10230/KLINK/2017 egészségügyi szolgáltató jellegére, társadalmi felelősségvállalására, valamint a lakosság egészségi állapota iránt érzett felelősségére tekintettel, orvosszakmai szempontok messze
RészletesebbenA nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)
A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály
RészletesebbenA göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása. Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika
A göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika Pajzsmirigy göbök A lakosság 4-8%-ának van tapintható göbe. Ultrahanggal a lakosság közel
RészletesebbenDR. HAJNAL KLÁRA / DR. NAHM KRISZTINA KÖZPONTI RÖNTGEN DIAGNOSZTIKA Uzsoki utcai kórház. Emlő MR vizsgálatok korai eredményei kórházunkban
DR. HAJNAL KLÁRA / DR. NAHM KRISZTINA KÖZPONTI RÖNTGEN DIAGNOSZTIKA Uzsoki utcai kórház Emlő MR vizsgálatok korai eredményei kórházunkban 2015.01.01-2016.04.30 között kórházunkban végzett emlő MR vizsgálatok
RészletesebbenSentinel nyirokcsomó biopszia szájüregi laphámrák esetén
Sentinel nyirokcsomó biopszia szájüregi laphámrák esetén Dr. Patkó Tamás, dr. Koltai Pál, dr. Remenár Éva, dr. Boér András Országos Onkológiai Intézet Fej-nyak-állcsont és Rekonstrukciós Sebészeti Osztály
RészletesebbenSZAKDOLGOZAT TÉMÁK. 1.) A stroke képalkotó diagnosztikája és differenciál diagnosztikája.
PTE ETK KAPOSVÁRI KÉPZÉSI KÖZPONT KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKAI ANALITIKA SZAKIRÁNY SZAKDOLGOZAT TÉMÁK 1.) A stroke képalkotó diagnosztikája és differenciál diagnosztikája. 2.) Az agy fejlődési rendellenességeinek
RészletesebbenEngedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2425-06 Klinikum a képalkotásban követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat A beteg néhány nappal ezelőtt otthonában elesett, háziorvosának térdfájdalomról számolt be, aki beutalta betegét a radiológiára csontsérülés (törés) kizárása végett. A beteg a felvétel készítése
RészletesebbenEmlőbetegségek komplex diagnosztikája
Emlőbetegségek komplex diagnosztikája Preoperatív citológiai-patológiai diagnosztika Dr. Hamar Sándor SZTE ÁOK Patológiai Intézet Emlőbetegségek diagnosztikája Az emlőbetegségek diagnosztikájában a nem
RészletesebbenA vesedaganatok sebészi kezelése
A vesedaganatok sebészi kezelése Szendrői Attila Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum Az Európai Urológus Testület képzőhelye Robson elvek (1963) Nincs szisztémás kezelés -radikális
RészletesebbenColorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése
Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi
RészletesebbenPrenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály
Prenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály Definíció A prenatális diagnosztika a klinikai genetika azon
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. CT, MRI szakasszisztens szakképesítés. 1961-06 Képalkotás Mágneses Rezonancia vizsgálat során (MRI) modul
Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az interaktív vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes
RészletesebbenInvazív méhnyakrákos esetek az előzmények tükrében
Invazív méhnyakrákos esetek az előzmények tükrében Márton Béla DE-ÁOK PA III. évfolyamos hallgató Témavezető: Dr. Kovács Ilona PhD. DE Kenézy Gyula Kórház Patológia Epidemiológiai adatok Méhnyakrák epidemiológiai
RészletesebbenKovács Balázs és Magyar Péter. Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika november 24.
Kovács Balázs és Magyar Péter Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika 2009. november 24. 1 Olyan helyzet, amiben fennáll az életveszély, vagy maradandó károsodás azonnali esélye 2 3 óra
RészletesebbenOrszágos Egészségbiztosítási Pénztár
Korai és helyileg kiterjedt (nem távoli áttétes) nem kissejtes tüdőrák (NSCLC) diagnosztikájának és kezelésének 2014.10.31. Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság! 1. Azonosítószám: 45/2013.
RészletesebbenSemmelweis Egyetem Urológiai Klinika Budapest. European Board of Urology Certified Department
Nem-izominvazív hólyagrák terápiája Dr. Riesz Péter Semmelweis Egyetem Urológiai Klinika Budapest European Board of Urology Certified Department A hólyagrák halálozása Magyarországon Halálesetek száma
RészletesebbenTÜDİRÁKOK ONKOLÓGIÁJA
TÜDİRÁKOK ONKOLÓGIÁJA Dr. Maráz Anikó Szegedi Tudományegyetem Onkoterápiás Klinika 2012. november 14. Daganatos halálozás Európában, 1955-2015 Daganatos betegségek incidenciája /WHO, 2006/ Tüdı 1 200 000
RészletesebbenCT-lézer -mammográfia
Tájékoztató anyag CT-lézer -mammográfia Sok nő fél az emlőráktól, mégis nehezen szánják rá magukat a szűrővizsgálatra. A MeDoc Egészségközpontban rövid időn belül, fájdalommentes vizsgálat során a jelenleg
RészletesebbenMI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.
MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr. Varga Csaba ESET 46 ÉVES FÉRFI Kórelőzmény kezelt hypertonia kivizsgálás
RészletesebbenA modern radiológiai képalkotó eljárások lehetőségei a gyulladásos bélbetegségek diagnosztikájában
A modern radiológiai képalkotó eljárások lehetőségei a gyulladásos bélbetegségek diagnosztikájában Dr. Kardos Lilla SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged 1. diapár Bélbetegségek gyanúja esetén a hagyományos
RészletesebbenMELLKASI ULTRAHANGVIZSGÁLATOK. KIS ÉVA Semmelweis Egyetem ÁOK Budapest I. sz. Gyermekklinika
MELLKASI ULTRAHANGVIZSGÁLATOK KIS ÉVA Semmelweis Egyetem ÁOK Budapest I. sz. Gyermekklinika MELLKASI ULTRAHANGVIZSGÁLATOK A legtöbb mellkasi kórkép diagnosztizálásához elegendı a röntgenfelvétel Néha az
RészletesebbenA nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési
RészletesebbenTüdő adenocarcinomásbetegek agyi áttéteiben jelenlévő immunsejtek, valamint a PD-L1 és PD-1 fehérjék túlélésre gyakorolt hatása
Tüdő adenocarcinomásbetegek agyi áttéteiben jelenlévő immunsejtek, valamint a és PD-1 fehérjék túlélésre gyakorolt hatása Téglási Vanda, MoldvayJudit, Fábián Katalin, Csala Irén, PipekOrsolya, Bagó Attila,
Részletesebben(54) Radiográfus (52) Sugárterápiás szakasszisztens (54) Röntgenasszisztens Röntgenasszisztens (52)
5. KÉPI DIAGNOSZTIKA SZAKMACSOPORT 5.A. Képi diagnosztika 5.E. Radiofarmakológia 5.3. Diagnosztikai képalkotó 5.4. Radio-farmakológiai szakasszisztens 5.5. Radio-farmakológiai szakasszisztens (egészségügyi
RészletesebbenVizsgálataink. EKG (Elektrokardiogramm) A míg az lész, a mi vagy. (Goethe)
Kardiológiai Szakrendelés Dr. Füsi Gabriella Kardiológus Főorvos Élni való minden élet, Csak magadhoz hű maradj. Veszteség nem érhet téged, A míg az lész, a mi vagy. (Goethe) Vizsgálataink EKG (Elektrokardiogramm)
RészletesebbenSUPRACLAVICULARIS NYIROKCSOMÓ DAGANATOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA CSAPDÁK
SUPRACLAVICULARIS NYIROKCSOMÓ DAGANATOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA CSAPDÁK Péter Ilona¹, Boér András² és Orosz Zsolt¹ Országos Onkológiai Intézet, Humán és Kísérletes Daganatpatológiai Osztály¹ és Fej-Nyak,
RészletesebbenGasztrointesztinális tumorok. Esetbemutatások
Gasztrointesztinális tumorok Esetbemutatások 1. Eset: 54 éves férfibeteg 1997 jul.-ban sigma tumor miatt sigma resectio. Szövettan: adenocc. G3, pt3, pn0 (5 nyirokcsomóból) pn0, kevés eltávolított nycs.
Részletesebben2018. március 5. - hétfő. Dr. Losonczy György. Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika 9:00-9:45. egyetemi tanár
Szakvizsga előkészítő kötelező tanfolyam Szervező: ÁOK -, Tanfolyam ideje: 2018. március 5 - március 20. A tanfolyam helye: ÁOK - Tanterem II. emelet 1125 Budapest, Diós árok 1/C. 1. nap 2018. március
RészletesebbenPulmonalis embólia Akut Aorta Szindrómák. Szukits Sándor PTE - KK - Radiológiai Klinika
Pulmonalis embólia Akut Aorta Szindrómák Szukits Sándor PTE - KK - Radiológiai Klinika Pulmonális Embólia - Kivizsgálási taktika Klinikai valószínűség Scoring rendszerek: Wells Genfi Pisa-Ped Módosított
RészletesebbenMellkasi képalkotó diagnosztika. SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged
Mellkasi képalkotó diagnosztika Vizsgáló eljárások Röntgenvizsgálat (felvétel, átvilágítás, tomoszintézis) mediastinalis kontúrok és pozíció tüdő struktúra erek bronchusok interstitium alveolusok pleura,
Részletesebben2423-06 Anatómiai, élettani, metszetanatómiai ismeretek alkalmazása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat Munkahelyi vezetője megbízásából anatómiai kiscsoportos gyakorlatot tart. Az ön feladata az anatómiai bevezető rész ismertetése. Az előadásában térjen ki a következőkre: - az emberi test fő
Részletesebben1. számú melléklet a./2008. (EüK..) EüM tájékoztatóhoz
1. számú melléklet a./2008. (EüK..) EüM tájékoztatóhoz A Szabálykönyv II. fejezetében: a) 26704 * Kvantitatív FLC kappa mérés szérumból vagy vizeletbıl Szabad kappa könnyőlánc kvantitatív mérése szérumból
RészletesebbenGYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT
GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT I. 1. Légutak és a tüdő fejlődése 2. Légzőrendszer élettani működése 3. Újszülöttkori légzészavarok 4. Bronchopulmonalis dysplasia 5. A gége veleszületett és szerzett rendellenességei
RészletesebbenSZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED
A mellkas vizsgálata I. rész Nagy Endre SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED Indikáció panasz vagy tünet esetén: a mellkasi szervek elváltozásainak, betegségének vagy sérülésének gyanújakor,
RészletesebbenMinden leendő szülő számára a legfontosabb, hogy születendő gyermeke egészséges legyen. A súlyosan beteg gyermek komoly terheket ró a családra.
Egészséges magzat, biztonságos jövő Minden leendő szülő számára a legfontosabb, hogy születendő gyermeke egészséges legyen. A súlyosan beteg gyermek komoly terheket ró a családra. A veleszületett fejlődési
RészletesebbenFókuszált ultrahangvizsgálat gyermekkorban
Fókuszált ultrahangvizsgálat gyermekkorban DrGőblGergely, SE AITK II.Gyermeksürgősségi Kongresszus Budapest 2017.09.15. POCUS = Pointof careultrasound Betegágy melletti UH-vizsgálat Fókuszált UH-vizsgálat
RészletesebbenKLINIKAI ONKOLÓGIA ÁLTALÁNOS ONKOLÓGIA, EPIDEMIOLÓGIA, ETIOLÓGIA, DIAGNOSZTIKA ÉS SZŰRÉS
KLINIKAI ONKOLÓGIA ÁLTALÁNOS ONKOLÓGIA, EPIDEMIOLÓGIA, ETIOLÓGIA, DIAGNOSZTIKA ÉS SZŰRÉS 1. Daganatos morbiditás és mortalitás Magyarországon 2. Kémiai és fizikai tényezők szerepe a daganatok kialakulásában
RészletesebbenA mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika
A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika Fizikálsi status inspectio, palpatio, percussio, auscultatio Funkcionális vizsgálatok
RészletesebbenTöbbes malignus tumoros eseteink elemzése. Mihály O, Szűcs I, Almási K KEMÖ Szent Borbála Kórháza Tatabánya
Többes malignus tumoros eseteink elemzése Mihály O, Szűcs I, Almási K KEMÖ Szent Borbála Kórháza Tatabánya Szövettanilag bizonyított tumoros betegség Különböző szövettani típus Azonos vagy különböző szervek
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Radiográfus szakképesítés. 2425-06 Klinikum a képalkotásban modul. 1. vizsgafeladat. 2013. november 13.
Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az interaktív vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes
RészletesebbenPajzsmirigy carcinomák nyaki nyirokcsomó metastasisainak percutan ethanol infiltrációs ( PEI ) kezelése
Pajzsmirigy carcinomák nyaki nyirokcsomó metastasisainak percutan ethanol infiltrációs ( PEI ) kezelése Dr. Molnár Krisztián PTE Radiológiai Klinika Prof. Dr. Mezősi Emese PTE I. Belgyógyászati Klinika
RészletesebbenA mellékvese és a retroperitoneum képalkotó diagnosztikája
Dr. Palkó András A mellékvese és a retroperitoneum képalkotó diagnosztikája Vizsgáló módszerek: natív röntgen (felvétel, átvilágítás, tomogr.) kontrasztanyagos röntgen (incl. angiographia) ultrahang (b-mód,
RészletesebbenPrenatalis MR vizsgálatok
Prenatalis MR vizsgálatok Prof. Dr. Lombay Béla Borsod A.Z. Megyei Kórház és s Egyetemi Oktatókórház Miskolci Egyetem, Egészségtudományi gtudományi Kar, Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Miskolc Múlt - jelen
RészletesebbenA patológiai vizsgálatok metodikája. 1. Biopsziástechnikák 2. Speciális vizsgálatok
A patológiai vizsgálatok metodikája 1. Biopsziástechnikák 2. Speciális vizsgálatok Biopsziaindikációk Diffus/multifocalis eltérések Folyamat etiológiájának tisztázása Szisztémás kezeléshez szükséges paraméterek
RészletesebbenBETEGTÁJÉKOZTATÓ Genetikai szűrés lehetőségei az Országos Onkológiai Intézetben
Norvég Finanszírozási Mechanizmus által támogatott projekt mus által támogatott projekt BETEGTÁJÉKOZTATÓ Genetikai szűrés lehetőségei az Országos Onkológiai Intézetben Kedves Betegeink! A daganatokról
RészletesebbenDiagnosztikai irányelvek Paget-kórban
Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Dr. Donáth Judit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2012-2014 2015. ÁPRILIS 17.
RészletesebbenA mellkasi szervek anatómiája. Dr. Faluhelyi Nándor
A mellkasi szervek anatómiája Dr. Faluhelyi Nándor http://medical-neuroscience.medicine.dal.ca/correlations_medical_imaging/thorax.html Bronchopulmonaris szegmentumok http://www.slideshare.net/rongon28us/lungs-bp-segments
RészletesebbenBevezetés. A fejezet felépítése
II./3.8. fejezet: Szervátültetés kérdése daganatos betegségek esetén Langer Róbert, Végső Gyula, Horkay Ferenc, Fehérvári Imre A fejezet célja, hogy a hallgatók megismerkedjenek a szervátültetés és a daganatos
RészletesebbenEngedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat Munkahelyére kardiológiai és angiológiai szakasszisztens tanulók érkeznek. Az a feladatuk, hogy az arteriosclerosis témáját dolgozzák fel megadott szempontok szerint. Segítséget kérnek Öntől.
RészletesebbenSemmelweis Egyetem Budapest Ortopédiai Klinika. Mozgásszervi tumorok differenciál diagnosztikája az alapvető röntgen és UH vizsgálattal.
Semmelweis Egyetem Budapest Ortopédiai Klinika Igazgató: Dr. Szendrői Miklós egyetemi tanár Mozgásszervi tumorok differenciál diagnosztikája az alapvető röntgen és UH vizsgálattal. K. Köllő Képalkotó diagnosztikánál
RészletesebbenA tüdôrák stádiummeghatározása
TOVÁBBKÉPZÔ FÓRUM A tüdôrák stádiummeghatározása Monostori Zsuzsanna Staging for lung cancer A szerzô az aktuális daganatstádium-besorolást saját, tízéves gyakorlatát felhasználva összegzi. Az ismertetés
RészletesebbenA VIZSGÁLAT NEVE: MIELOGRÁFIA (GERINCFESTÉS) CT vizsgálattal
KEDVES BETEGÜNK! A VIZSGÁLAT NEVE: MIELOGRÁFIA (GERINCFESTÉS) CT vizsgálattal A gerinccsatorna feltételezett betegségének diagnosztizálása érdekében szükség van egy kontrasztanyagos vizsgálatra, ún. mielográfiára.
RészletesebbenEszméletvesztés diagnózisa a távolból
Eszméletvesztés diagnózisa a távolból Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Fülöp Eszter A syncope hirtelen jelentkező, átmeneti jellegű eszméletvesztés, amely során a beteg elveszti a posturalis
RészletesebbenBKM KH NSzSz Halálozási mutatók Bács-Kiskun megyében és a megye járásaiban 2007-2011
BÁCS-KISKUN MEGYEI KORMÁNYHIVATAL NÉPEGÉSZSÉGÜGYI SZAKIGAZGATÁSI SZERVE HALÁLOZÁSI MUTATÓK BÁCS-KISKUN MEGYÉBEN ÉS A MEGYE JÁRÁSAIBAN 2007-2011 A Halálozási Mutatók Információs Rendszere (HaMIR) adatai
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. CT, MRI szakasszisztens szakképesítés. 1961-06 Képalkotás Mágneses Rezonancia vizsgálat során (MRI) modul
Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az interaktív vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes
RészletesebbenXXV. Pannon Endokrin Club Hétvége, Siklós
XXV. Pannon Endokrin Club Hétvége, Siklós Primer hyperparathyreosis: - incidencia: 25-28/100000/év - előfordulása a 6. évtizedben a leggyakoribb, női túlsúly - jellemző laboreltérések: hypercalcaemia,
RészletesebbenBenignus agydaganat miatt operált betegek rehabilitációjának eredményei
Benignus agydaganat miatt operált betegek rehabilitációjának eredményei Tarjányi Szilvia, Nagy Helga, Dénes Zoltán Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet Semmelweis Egyetem Rehabilitációs Tanszéki Csoport
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. CT, MRI szakasszisztens szakképesítés Képalkotás Computer Tomographiával (CT) modul. 1.
Emberi Erőforrások Minisztériuma Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az interaktív vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő
RészletesebbenEngedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2422-06 Ultrahang-diagnosztikai eljárások kivitelezése követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat Intézménye szakdolgozói részére továbbképzést szervez. Munkahelyi vezetője Önt bízza meg a Hasi ultrahang diagnosztika a mindennapokban című előadás megtartásával. A felkészülés során folyamatosan
RészletesebbenAz elhízás hatása az emberi szervezetre. Dr. Polyák József Pharmamedcor Kardiológiai Szakambulancia 1137. Budapest, Katona J. u. 27.
Az elhízás hatása az emberi szervezetre Dr. Polyák József Pharmamedcor Kardiológiai Szakambulancia 1137. Budapest, Katona J. u. 27. Melyek az élő szervezet elemi életjelenségei közül minőségében testtömeg
RészletesebbenA tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2.
A tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2. Vírusok szerepe a daganatok kialakulásában I/3. A környezet hatása a daganatok
RészletesebbenEsetismertetés II. Dr. Bekő Gabriella Uzsoki Kórház Központi Laboratórium 2013.11.08.
Esetismertetés II. Dr. Bekő Gabriella Uzsoki Kórház Központi Laboratórium 2013.11.08. Anamnézis K.Z-né 51 éves nőbeteg Egyéb irányú orvosi beavatkozás során osteoporosis szakrendelésen észlelték hypercalcaemiáját
RészletesebbenA sejt és szövettani diagnosztika modern eszközei a diagnosztikában és terápiában. Cifra János. Tolna Megyei Balassa János Kórház, Pathologia Osztály
A sejt és szövettani diagnosztika modern eszközei a diagnosztikában és terápiában Cifra János Tolna Megyei Balassa János Kórház, Pathologia Osztály Szekszárd 2016. Május 6. Patológus feladatai Preoperatív
RészletesebbenRegionális onkológiai centrum fejlesztése a markusovszky kórházban
Regionális onkológiai centrum fejlesztése a markusovszky kórházban Regionális onkológiai centrum fejlesztése TIOp-2.2.6-12/1a-2013-0002 A megvalósult Fejlesztés célja: olyan komprehenzív Regionális Onkológiai
RészletesebbenTÜDŐGYÓGYÁSZATI KLINIKA 4012 Db., Nagyerdei krt. 98. Tel/fax: (52) 255-222
4012 Db., Nagyerdei krt. 98. Tel/fax: (52) 255-222 Klinikaigazgató: Klinikai főorvos: Szakorvos: Szakorvos jelölt: Központi gyakornok: Tanulmányi felelős: Dr. Szilasi Mária egyetemi docens Dr. Fodor Andrea
RészletesebbenA pajzsmirigy benignus és malignus daganatai
A pajzsmirigy benignus és malignus daganatai Dr. Boér András Országos Onkológiai Intézet 25 évesen az átlag népesség 10%-nak 70 évesen 55%-nak UH-gal van pajzsmirigy göbe, szoliter pajzsmirigygöb vagy
RészletesebbenSzerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra
Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra A cukorbetegség (diabetes mellitus) a szénhidrátanyagcsere zavara, amely a vérben, illetve a testnedvekben megemelkedett cukorszinttel és kóros anyagcseretermékekkel
RészletesebbenA hepatocellularis carcinoma diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A hepatocellularis carcinoma diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010. október
RészletesebbenMagyar ILCO Szövetség. 7400 Kaposvár, Szent Imre u. 14. Alapítva 1983.
Magyar ILCO Szövetség 7400 Kaposvár, Szent Imre u. 14. Alapítva 1983. Komplex kezelés Szűrés A felismert daganatos beteg kivizsgálása Labor Colonoscópia Szövettan RTG UH CT MR Neoadjuvans kezelés Komplex
RészletesebbenSzemeszter 2014.I.félév Jelleg. Semmelweis Egyetem Továbbképzési Központ Akkr.pont 50. 2014.01.20 Vége 2014.01.24 Tanácsterem Napok 5.
Tanfolyam adatlap Alapadatok Kódszám Főcím Állapot Szervező Partner SE- TK/2014.I./00079 Szemeszter 2014.I.félév Jelleg Daganatok és komplex terápiája A tanfolyam akkreditálásra került Országos Onkológiai
RészletesebbenMediastinális betegségek CT diagnosztikája
Mediastinális betegségek CT diagnosztikája Grexa Erzsébet Pécsi Diagnosztikai Központ Mediastinum anatómia Mediastinum - gátorüreg A mellüreg középső részén, a két tüdő által közrefogott üreg. Határai:
RészletesebbenAz emlő betegek ellátása során elért eredmények, tapasztalataink
Az emlő betegek ellátása során elért eredmények, tapasztalataink 2005.-2015. Szerző: Dinka Tibor, Abasiute A. George, Bodócs Ildikó, Kiss Csaba, Kelemen János, Kovács László, Kovács Ottó, Szántó Zoltán,
RészletesebbenA CT/MR vizsgálatok jelentősége a diagnosztikában. Dr Jakab Zsuzsa SE ÁOK II.Belgyógyászati Klinika
A CT/MR vizsgálatok jelentősége a diagnosztikában Dr Jakab Zsuzsa SE ÁOK II.Belgyógyászati Klinika Computer Tomographia 1967.Első CT felvétel.mérés:9nap. Megjelenítés:2,5 óra számítógépes munka után. 1974.Első
RészletesebbenSzemeszter 2015.I.félév Jelleg
Tanfolyam adatlap Alapadatok Kódszám Főcím Állapot Szervező Partner Szemeszter 2015.I.félév Jelleg Szabadon választható SE- TK/2015.I./00099 Daganatok és komplex terápiája A tanfolyamot az EEKH elfogadta,
RészletesebbenÜgyfél-tájékoztató és különös feltételek
Ügyfél-tájékoztató és különös feltételek VédőHáló csoportos, kritikus betegségekre szóló, szolgáltatást finanszírozó biztosítás (termékkód: 15041) Nyomtatványszám: F 150410 01 1411 Jelen feltételek hatályba
RészletesebbenSeven implantátumok klinikai és radiológiai vizsgálata. Az osseointegráció mértéke és a csont szintjének stabilitása. Elsődleges eredmények.
Seven implantátumok klinikai és radiológiai vizsgálata. Az osseointegráció mértéke és a csont szintjének stabilitása. Elsődleges eredmények. Zabaras D, Boubolis S, Spanos A, Petsinis V, Gisakis I G Bevezetés
RészletesebbenMellkasi szindrómák fizikális eltérései
Mellkasi szindrómák fizikális eltérései Infiltratio Pneumonia Embolia pulmonum Atelectasia Pleuralis folyadékgy kgyülem Pneumothorax Mediastinalis tumor Infiltrátum tum okok Exsudatum,, tumor, vér v r
RészletesebbenLeukocyta scintigraphia - a gyulladásos bélbetegségek noninvazív vizsgálómódszereinek gold standard - je?
Leukocyta scintigraphia - a gyulladásos bélbetegségek noninvazív vizsgálómódszereinek gold standard - je? Bevezetés Dr. Salamon Ágnes Szekszárd A gyulladásos bélbetegségek (inflammatory bowel diseases,
Részletesebben