ERCP regiszter képzés. Hand-out

Átírás

1 ERCP regiszter képzés Hand-out 6th Conference of the Hungarian & 4th Conference of the Eastern and Central European Pancreatic Study Groups November 2017 Készítette: Dr. Pécsi Dániel Dr. Vincze Áron

2 A regiszter rövid bemutatása, célja Az ERCP regiszter célja az endoszkópos retrográd cholangiopancreatographia beavatkozások sikerességének, szövődményeinek, minőségi mutatóinak rögzítése, valamint a terápiás intervenciók eredményességének követése. A regiszterbe jelenleg magyar centrumoktól várunk adatokat, a későbbiekben nemzetközi csatlakozásra is lehetőséget biztosítunk. A gyűjtött adatok elemzésével különböző, a kimenetelt befolyásoló tényezők szerepe lesz pontosítható. Felmérhetőkké válnak a sikerességet befolyásoló tényezők, a szövődmények rizikó faktorai, a profilaktikus intervenciók hatékonysága, valamint a terápiás intervenciók eredményessége. A regiszter működtetése minden vizsgáló orvosra és centrumra vonatkoztatottan folyamatos minőség ellenőrzésre is lehetőséget biztosít, melynek során feltárhatók azok a pontok, ahol változtatás szükséges. A minőségi paraméterek folyamatos monitorozása lehetőséget ad új vizsgáló betanítása esetén a tanulási fázis követésére és a kompetencia szint eléréséhez szükséges vizsgálati számok meghatározására is. Jelenleg nem ismert, hogy hány felügyelet alatt elvégzett vizsgálat szükséges a megfelelő jártasság elérésére, az érvényben lévő ajánlások szakértői véleményeken alapulnak. A fenti kérdések vizsgálata, elemzése révén az ERCP vizsgálatok minősége folyamatosan javítható. A vizsgálat eredményeképpen megbízható adatokhoz jutunk az ERCP vizsgálatok hazai gyakoriságáról, megoszlásáról, az ellátás hazai gyakorlatáról. A vizsgálat-specifikus minőségi mutatók folyamatosan követhetővé válnak, ami a napi gyakorlatban a minőség mutatók javítását célzó változtatásokra is lehetőséget ad. Ebből elsősorban betegeink profitálnak, de a kimenetel javítása a költséghatékonyságot is növelni tudja.

3 TÁJÉKOZTATÓ AZ ERCP REGISZTERBE VIZSGÁLAT FELTÖLTÉSÉHEZ A Pécsi Tudományegyetem I. sz. Belgyógyászati Klinikájának Gasztroenterológiai, illetve Transzlációs Medicina Tanszékéről kiinduló ERCP regiszter kezdeményezés jó fogadtatásra talált a magyar gasztroenterológus berkekben, számos más centrum (Szeged, Honvéd Kórház (Budapest), Szombathely, Debrecen és várhatóan sokan mások) csatlakozott a regiszterhez, mára jelentős számú beteggel hozzájárulva az adatbázishoz. A következő oldalakon az ERCP regiszter kivonatát találja megjegyzésekkel kiegészítve, amelyek remélhetőleg hozzájárulnak majd az ERCP vizsgálatot végző centrumok regiszterbe való adatfeltöltésének megkönnyítéséhez. A jelen képzés és ezen összefoglaló célja a gyakorlatban felmerülő kérdések tisztázása, a nem egyértelmű pontok magyarázata. Emellett a pécsi centrum eddigi tapasztalatait, hibáit pár oldalban összefoglaltuk, hogy azt már másoknak ne kelljen elkövetni és mellékeljük az általunk használt feltöltést segítő űrlapokat is. Jelenleg a regiszter még kialakulóban van, még közel sem mondható kiforrottnak. A jövőbeli sikeres kollaboráció jegyében felkérünk mindenkit, hogy ha bárminemű megjegyzése, módosítási javaslata van, ne habozzon felkeresni minket a konferencián vagy későbbiekben bármikor en keresztül. Csak így tudunk hosszútávon fenntartható, jól működő regisztert létrehozni. Köszönettel: Vincze Áron (vincze.aron@pte.hu) Pécsi Dániel (daniel.pecsi@aok.pte.hu)

4 1. Beteg adatainak feltöltése 1) TAJ-szám, név, születési dátum, nem kitöltése értelemszerűen kötelező. Figyelem! A beteg személyes adatainak rögzítése után jelenleg csak központilag lehetséges a módosítás! Emiatt nagyon fontos a pontos rögzítés. 2) Rassz: fehér (kaukázusi)/ fekete (afro-amerikai) / indiai-ázsiai (nem kötelező) 3) A vizsgálati beleegyező nyilatkozatot ki írta alá: értelemszerűen töltendő, az ERCP vizsgálatba való beleegyezésre vonatkozik, nem a regiszterre. Ha nincs aláírt beleegyező nyilatkozat a regiszterhez, a feltöltés nem történhet meg a regiszter adatbáziába! Megoldási javaslat: Ha a regiszterrel kapcsolatos tájékoztatás és aláíratás nem történt meg valamilyen okból, akkor is lehetséges a vizsgálat feltöltése a beteg telefonon való felkeresése után, a papírok postázásával. 4) Testsúly, testmagasság mérése: ha lehetséges testsúlyt mérleggel a helyszínen mérjük vagy osztályos adatokon alapuljon, lehetőség szerint ne bemondásra írjuk be! 5) Alkoholfogyasztás: hány gramm alkoholnak megfelel, szokásos értelemszerű kérdezése és jelölése Mennyiséghez útmutató: 1 dl sör (4.5 vol. %) = ~3.5 g alkohol 1 dl bor (12.5 vol. %) = ~10 g alkohol 1 dl tömény ital (50 vol. %) = ~40 g alkohol 6) Dohányzás: kérdőív alapján értelemszerűen kérdezendő és töltendő Vizsgáló orvos kódja: nagyon fontos jelölni, utólag csak központilag pótolható!

5 2. Indikáció és tervezett beavatkozás 2A) Tervezett vagy sürgős vizsgálat Tervezett vizsgálat: előjegyzés alapján történt (pl. elektív stentcsere) Sürgősségi vizsgálat: sürgősségi indikációval történt vizsgálat (pl. akut cholangitis miatt történt beavatkozás) munkaidőben vagy ügyeletben történt-e a vizsgálat? 2B) ERCP indikációja: ASGE irányelv alapján elfogadott indikációk Obstrukciós icterus: ha a betegnek nincs cholangitise Cholangitis: lehet a betegnek icterusa is, akkor is ez lesz az elsődleges indikáció! Epevezeték betegsége: ide soroljuk az epeúti kövességet is! Epeúti szűkületek Hasnyálmirigy-vezeték betegsége: Wirsungolithiasis is ide tartozik Pancreas malignitás gyanúja, ha a képalkotók nem egyértelműek vagy normálisak Ismeretlen etiológiájú pancreatitis: diagnosztikus indikáció, manapság kerülendő Egyéb: mindig próbáljuk a fenti indikációs körökbe besorolni a vizsgálatot, ha nem ide írható szabad szöveges megjegyzés, később ez központilag felülvizsgálandó 2C) Terápiás beavatkozás indikációja EST végzése: miért történt az endoszkópos sphincterotomia? Ha több indikáció is szóba jön, a 2C pont végén lévő szabad szöveges mezőbe tegyenek megjegyzést. Nem történt Epeútkő Papilla stenosis / SOD Epeúti stent behelyezése Epeúti szűkület tágítása Sump sy. Choledochocele Vater papilla cc, ha sebészet nem jön szóba Pancreas vezeték elérésének elősegítése Epeúti stent behelyezése: miért történt az epeúti stent implantációja? Ha több indikáció is szóba jön, a 2C pont végén lévő szabad szöveges mezőbe tegyenek megjegyzést. Benignus szűkület Malignus szűkület Ismeretlen természetű szűkület Fistula Post-operativ epecsorgás Nem eltávolítható, nagy epeúti kő

6 Egyéb terápiás beavatkozások: Nem történt Szűkület tágítása Papilla ballon dilatációja Nasobiliaris drain behelyezése Pancreas pseudocysta drainage Mintavétel pancreasvezetékből Mintavétel epevezetékből AmpullectomiaCholangioscopia Pancreatoscopia Pancreas stent: terápiás pancreas stent implantációjakor jelölendő, preventív pancreas stentnél itt nem Más epeúti vagy pancreas terápiás beavatkozások: szabad szöveges bevitellel kiegészíthetők a fentiek, de ha lehetséges a fentiek egyikébe a besorolás, akkor az preferálandó. Megjegyzés itt tehető és várunk is a fentiekkel kapcsolatban, ha nem egyértelmű a besorolás egy kategóriába. 3. ASA score: komorbiditások alapján jelölendő I. Az operálandó betegségtől eltekintve egyébként egészséges egyén II. A beteg tevékenységét nem befolyásoló enyhefokú szisztémás megbetegedés: pl. hipertónia III. Súlyosabb szisztémás megbetegedés, mely a beteget a normális élettevékenységében befolyásolja: pl. súlyosabb fokú szívelégtelenség IV. A beteg életét veszélyeztető súlyos szisztémás kórfolyamat: pl. végstádiumú daganatos betegek V. Moribund beteg nagy 24 órás halálozási kockázattal: pl. septicus shock 4. Agregáció gátló és/vagy antikoagulációs kezelés aspirin: I/N, milyen dózisban, felfüggesztés történt-e, ha igen hány napja clopidogrel: I/N, felfüggesztés történt-e, ha igen hány napja prasugrel: I/N, milyen dózisban, felfüggesztés történt-e, ha igen hány napja NOAC: I/N, milyen dózisban, melyik, felfüggesztés történt-e, ha igen hány napja K-vitamin antagonista: I/N, milyen dózisban, melyik, felfüggesztés történt-e, ha igen hány napja LMWH: I/N, milyen dózisban, melyik, milyen dózisban, utolsó dózis ideje Mindegyik pontál jelöljék a hatóanyagot és a gyógyszer gyári nevét is! Adagolás megadása nem kötelező, de ha rendelkezésre áll az adat, kérem töltsék ki. A felfüggesztés időpontja nagyon lényeges az ERCP szempontjából ezt az adatot kötelezően kérjük!

7 5. Véralvadási zavar: ha van, akkor az alábbiak közül a kóros jelölendő INR érték:, korrekció történt-e I/N ha igen, (mi, mennyi) (szám), pl. Konakion (dózis, mg/nap), prothrombin komplex koncentrátum TCT érték:, korrekció történt-e (mi, mennyi) Ismert hemofilia: I/N, korrekció történt-e (mi, mennyi) Egyéb: Clopidogrel hatásban történt vizsgálat 6. Szedáció és gyógyszeres profilaxis 6A: Szedáció: Éber szedáció: hatóanyag, gyári név, dózis jelölendő (pl. Fentanyl, Midazolam) Propofol szedáció: csak dózis megadása szükséges Egyéb: ha más hatóanyaggal altattak Beteg monitorozása a beavatkozás alatt: kiválasztandó, több is jelölhető, leletben is dokumentálandó! Antidotum alkalmazása: pl. Anexate, Narcan 6B: PEP gyógyszeres profilaxis: a PPS a 11. terápiás pontnál található! Indomethacin kúp 100 mg vizsgálat előtt / vizsgálat után Diclofenac kúp 100 mg / mg) vizsgálat előtt / vizsgálat után Egyéb (mi / mennyi / mikor): a fentiek mellett más hatóanyag alkalmazása, pl. kilinikai vizsgálat keretében 6C: Antibiotikus profilaxis: történt-e? Antibiotikum típusa, egyszeri vagy többszöri dózis; vizsgálat előtt vagy után. PSC-s betegeknél ne felejtsük itt jelölni! 7. Vizsgálati időtartam: óra szerinti idők megadása szükséges! A. A vizsgálat kezdete (dátummal és idővel) Másodpercre pontosan meg kell adni! (pl :02:35) B. Duodenoszkóp kanülálási pozícióban: Másodpercre pontosan meg kell adni! (pl. 08:03:38) Szelektív kanülálás.: Másodpercre pontosan meg kell adni! (pl. 08:07:54) C. A vizsgálat vége: Másodpercre pontosan meg kell adni! (pl :20:24)

8 D. Fluoroscopia ideje: mm:ss; percre és másodpercre pontosan adjuk meg, ha lehetséges a sugárdózist is jelöljük alább Sugár dózis: Gy Lelet: szabad szöveges mező: a lelet beillesztése nagyon fontos, ne maradjon el! Azonosító adatok nélkül, csak a leírást tartalmazza, de fontos hogy rendelkezésre álljon, hogy jobb ellenőrizhetőséget biztosítson. 8. Anatómia Operált gyomor (BI, BII, total gastrectomia, Whipple, Roux-en-Y bariatriai sebészet jelölendő) Deformáltság (pylorus / bulbus / postbulbaris duodenum): több is választható! Szűkület (pylorus / bulbus / postbulbaris duodenum): több is választható! Vater papilla és orificium Normál / Lacerált orifitium (kőtávozásra utaló jel) / Fistula / Papillába ékelt kő (elődomborodó tractus) / Neoplasia /EST utáni állapot / Egyéb ( ): szabad szöveges beviteli lehetőség Korábbi EST Juxtapapillaris diverticulum Orifitium látható Papillaris traktus helyzete: I/N, ha igen: jó tágasságú / beszűkült I/N, ha van I/N diverticulum peremén / diverticulumban Mintavétel I/N (ha mintavétel törént a papillából vagy környezetéből az itt jeölendő. Más mintavételeket pl. epeúti citológia, biopszia máshol találhatók) Szabad szöveges bevitellel a mintavétel részleteit várjuk. 9. Kanülálás A. Epeúti kanülálás: Igen: sikeres epeúti kanülálás történt Nem: kísérlet sem történt az epeutak elérésére pl. nem is jutottak el a papilla szintéig anatómiai deformitás miatt Sikertelen: próbálkozások ellenére sem sikerült az epeúti elérés, még felszínes kanülálásként sem, ha precut papillotomia történt, akkor még ha sikertelen is volt válasszuk az Igen -t, így bevihető az adat a Precut papillotomiáról (ilyenkor a felszínes és mély kanülálás pontban Nem választandó!)

9 Felszínes kanülálás: I/N, ha igen vezetődróttal / papillotommal / kanüllel / kontraszt adása / egyéb: szabad szöveges bevitel (több is választható) Mély kanülálás: I/N ha igen vezetődróttal / papillotommal / kanüllel / egyéb: szabad szöveges bevitel Precut papillotomia I/N ha igen papillotommal / tűkéssel orifitiumból / tűkéssel fistulotomia / egyéb (szabad szöveges) Pancreasvezetékbe helyezett vezetődrót mellett vezetődróttal / papillotommal / kanüllel / egyéb (szabad szöveges) Pancreasvezetékbe helyezett stent mellett vezetődróttal / papillotommal / kanüllel Transzpancreaticus sphincterotomia önmagában / kiegészítve tűkéssel / kiegészítve papilltommal / egyéb (szabad szöveges) Randevú technika Sikertelen (epevezeték nem ábrázolódik): itt igen választandó, ha csak precut történt, de epeúti elérés nem sikerült! Pancreas vezeték ábrázolódott-e I / részlegesen / N: fontos pont, a nehéz epeúti kanülálás megítélésében! Kérem mindenképp jelöljék! Pancreas vezetékbe vezető / papillotom / kanül jutott N / 1x / többször: fontos pont, a nehéz epeúti kanülálás megítélésében! Kérem mindenképp jelöljék! B. Pancreasvezeték kanülálás a major papillán: Igen/Nem/Sikertelen; Epeúti kanüláláshoz hasonlóan jelölendő! Véletlen pancreas kanüláláskor is Igen jelölendő. Felszínes kanülálás I/N ha igen vezetődróttal / papillotommal / kanüllel / kontraszt adása Mély kanülálás vezetődróttal / papillotommal / kanüllel Precut papillotommal / tűkéssel orifitiumból / tűkéssel fistulotomia Sikertelen (pancreasvezeték nem ábrázolódik): csak ha direkt pancreas elérés volt a vizsgálat célja! C. Pancreasvezeték kanülálás minor papillán: Igen/Nem/Sikertelen; Epeúti kanüláláshoz hasonlóan jelölendő! Véletlen pancreas kanüláláskor is Igen jelölendő. Felszínes kanülálás vezetődróttal / papillotommal / kanüllel / kontraszt adása Mély kanülálás vezetődróttal / papillotommal / kanüllel Precut papillotommal / tűkéssel Sikertelen (pancreasvezeték nem ábrázolódik): csak ha direkt pancreas elérés volt a vizsgálat célja!

10 D. Kontrasztanyag extravazáció: történt-e kontrasztanyag kilépés? Szubmukózus Egyéb ( ): pl. epeút mellett, cysticus csonk 10. Cholangiographia és pancreatographia lelete A. Epevezeték: Normál leletnél nincs más kérdés Normál: 5 mm-ig Kóros: >5mm, epeúti kő, szűkület, genny, sludge stb. látszik St. post cholecystectomiam normál: 10 mm-ig St. post cholecystectomiam kóros: >10 mm, kő, szűkület, genny, sludge stb. Nem ábrázolódott: sikertelen kanülálás vagy más okból (pl. nagyfokú suprapapilláris szűkület) nem megítélhetőség esetén Tágulat (legnagyobb átmérő mm-ben) Kaliber egyenetlenség Epeúti kő (méret: maximális méretet adják meg! szám: ha sok apró, nem megszámlálható, akkor üresen hagyható, lokalizáció) Sludge Genny Epevezeték szűkület lokalizáció: alsó / kp / felső harmad / hiláris / jobb vagy bal intrahepaticus (több is jelölhető) hossz (mm-ben) benignus / malignus / ismeretlen természetű mintavétel: citológia / biopszia / leoltás Epecsorgás: lokalizáció: szabad szöveges bevitel B. Pancreas vezeték: Normál leletnél nincs más kérdés Normál: 3 mm-ig Kóros: >3 mm, kaliber egyenetlenség, kövesség, szűkület, stb. Nem ábrázolódott Tágulat (legnagyobb átmérő mm-ben) Kaliber egyenetlenség Wirsungolithiasis

11 Szűkület lokalizáció: fej / test / farok hossz (mm-ben) benignus / malignus / ismeretlen természetű mintavétel: citológia / pancreas nedv Pseudocysta telődés a vezeték felől lokalizáció: fej / test / farok nagyság (mm-ben) 11. Terápia A. Sphincterotomia I/N: precut nem itt jelölendő! Hagyományos: hagyományos EST Papillotomia előmetszést követően: bármikori precut utáni EST Repapillotomia Pancreas szfinkerotómia: nem precutként! Kettős szfinkerotómia: nem precutként! Egyéb: szabad szöveges bevitel B. Dilatáció I/N Papilla ballon dilatációja (dilatáció mértéke, ballon méret) Szűkület dilatáció (ballon / bougie, dilatáció mértéke, ballon méret) C. Kőextrakció I/N: ha történt kőextrakciós kísérlet, de epeúti kövességet nem talált, akkor is jelölendő! Kőmentes epevezeték vizsgálat végénnél Igen választandó, míg a cholangiographia leleténél epeúti kőnél Nem -et jelöljék. Dormia Ballon Mechanikus lithotrypsia Kőmentes az epevezeték: I/N D. Epeúti stent I/N Korábbi stent: I/N, ha igen: migráció N/proximal/distal; eltávolítás I/N Behelyezett stentek - Plasztik stentek száma, mérete, pozíciója (CBD, CBD és bal intrahepaticus / CBD és jobb intrahepaticus) - Fémstent fedett / fedetlen, mérete, pozíciója (transpapillaris / suprapapillaris; CBD, CBD és bal intrahepaticus / CBD és jobb intrahepaticus) E. Pancreas stent I/N Profilaktikus (méret, fajta: belső fül, külső fül, külső pigtail) Korábbi stent: I/N, ha igen: migráció N/proximal/distal; eltávolítás I/N Terápiás pancreas stent (méret, fajta) F. Nasobiliaris drain / nasocysticus drain

12 G. Speciális beavatkozások Papillectomia Cholangioscopia Pancreatoscopia Intraductalis UH Egyéb (szabad szöveges bevitel): pl. epeúti lavage-t lehet itt jelölni H. Sikertelen beavatkozás: beteg intolerancia/anatómiai ok/műszer vagy accessor hiba/egyéb (több is bejelölhető) Megjegyzés: szöveges bevitel 12. További kezelési / kivizsgálási javaslat infúzió: I/N ha igen pl. Ringer laktát, 1500 ml (vizsgálat előtt adott javasolt infúziót is jelölhetjük itt) per os táplálálás: I/N, ha igen normál/zsírmentes/csak folyadék antibiotikum: Ceftriaxon/Ciprofloxacin/Amoxicillin-klavulánsav/egyéb: szabad szöveges bevitel: pl. kombinációk: ceftriaxon+metronidazol. antikoaguláns / aggregáció gátló kezelés folytatása: időpont labor kontroll: vérkép, amiláz, CRP, billirubin, májenzimek (több választható) időpont:. további képalkotó: CT, MR, EUH, hasi UH (több is választható) invazív radiológiai / sebészeti konzilium (mindkettő is lehet) 13. Szövődmények és ellátásuk A. Azonnali (vizsgálat alatt illetve közvetlenül utána jelentkező) Vérzés: enyhe fokú, hamar, spontán szűnő szivárgó vérzés nem számít komplikációnak Endoszkópos hemosztázis módja: adrenalin / thermocoagulatio / klip / egyéb (több is kiválasztható) Megszűnt? I/N Perforáció (vezetődrót / periampullaris / ampullától távoli) (egy választható) retroperitonealis / intraperitonealis levegő I/N (mindkettő lehet) Terápia: pl. antibiotikum indítása szükséges volt-e? Kardiopulmonális (hipotenzió / ritmuszavar / hipoxia) Terápia: beavatkozást igénylő szövődménynél pl. hypoxiánál: sato2:82%, O2 2l/min

13 B. Késői (vizsgálat után 2 héten belül jelentkező) Vérzés Észlelés ideje Endoszkópos vizsgálat ideje Hemosztázis módja (adrenalin / thermocoagulatio / klip / egyéb) több is választható Megszűnt? I/N Transzfúziós igény? I/N, ha igen, mi és hány E Perforáció (vezetődrót / periampullaris / ampullától távoli) Észlelés ideje retroperitonealis / intraperitonealis levegő I/N Terápia.. Pancreatitis Cholangitis Cholecystitis Volt-e korábban PEP? I/N Enyhe / közepes / súlyos Észlelés ideje Terápia.. Észlelés ideje Terápia C. 30 napos utánkövetés: fontos pont! mellékelt form kitöltését javasoljuk és szövődmény gyanúja esetén a kezelőorvos értesítését! Mortalitás I/N ha igen, dátum: összefüggésbe hozható-e a vizsgálattal (pl. PEP) I/N Hazabocsátás után szükség volt-e sürgősségi / gasztroenterológiai / sebészeti ellátásra D. A szövődmény súlyossága: ne maradjon el! Enyhe: a beavatkozás leállítását eredményezi, konzultációt igényel, 3 Közepes: Súlyos: Fatális napon belüli kórházi kezelés légzéstámogatás szüksége éber szedáció során, 4-10 napos kórházi kezelés, intenzív osztályon 1 napos ellátás, transzfúzió, ismételt endoszkópia, intervenciós radiológia 10 napot meghaladó kórházi kezelés, több mint 1 napos intenzív osztályos kezelés, sebészet, tartós károsodás

14 14. A vizsgálat nehézsége A. Objektív paraméterek alapján (módosított Schutz ASGE): vizsgáló pontozza a vizsgálat után! Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4 Kívánt vezeték mély kanülálása; major papilla mintavétel; epeúti stent eltávolítás / csere Epeúti kőeltávolítás < 10 mm; epecsorgás kezelése; extrahepaticus benignus és malignus szűkületek kezelése; profilaktikus pancreas stent Epeúti kőeltávolítás > 10 mm; minor papilla kanülálás / terápia; proximálisan migrált stent eltávolítása; intraductalis képalkotás, biopszia, FNA; akut vagy rekurrens pancreatitis kezelése; pancreas szűkületek kezelése; pancreas kő eltávolítás < 5 mm; hilaris tumorok kezelése; benignus epeúti szűkületek kezelése hilusban vagy intrahepaticusan; SOD Proximalisan migrált pancreas stent eltávolítása; intraductalis terápia; pancreas kő eltávolítás, impaktált és/vagy > 5 mm; intrahepaticus kövek; pseudocysta drainage, necrosectomia; ampullectomia, Whipple vagy Rouxen-Y bariatriai sebészet utáni ERCP B. Szubjektív megítélés: vizsgáló pontozza közvetlenül a vizsgálat után! 1-10 skála? (1: nagyon könnyű 10: nagyon nehéz) A PTE-n gyakran előfordult hibák javítási javaslattal Indikációk: Regiszterbe beírt adat helyes válasz legördülő menüből megjegyzés cholecystectomia után epecsorg. epevezeték betegsége epeúti stent indikációnál Postoperativ epecsorgás választható cholecystitis???? nem indikációja az ERCP-nek, más indikáció nem volt? choledocholithiasis gyanúja epevezeték betegsége EST végzésénél Epeútkő kiválasztható Chr. pancreatitis krónikus pancreatitis / pseudocysta preoperativ értékelése cysticus csonk elégetelenség epevezeték betegsége epeúti stent indikációnál Postoperativ epecsorgás választható epecsorgás epevezeték betegsége epeúti stent indikációnál Postoperativ epecsorgás választható epekő epevezeték betegsége EST végzésénél Epeútkő kiválasztható

15 Regiszterbe beírt adat helyes válasz legördülő menüből megjegyzés Epeúti kő epevezeték betegsége EST végzésénél Epeútkő kiválasztható epeúti kő UH-on epevezeték betegsége EST végzésénél Epeútkő kiválasztható epeúti stent csere epevezeték betegsége epeúti stent indikációnál a megfelelő pont kiválasztható Epeúti tágulat epevezeték betegsége Epeútkő gyanúja epevezeték betegsége EST végzésénél Epeútkő kiválasztható epevez. tágulat epevezeték betegsége Fémstent elzáródás epevezeték betegsége epeúti stent indikációnál a megfelelő pont kiválasztható Második stent implantáció epevezeték betegsége epeúti stent indikációnál a megfelelő pont kiválasztható Obstrukciós icterus,cholangitis cholangitis a cholangitis mint súlyosabb kórkép választható, obstrukciós icerus választandó akkor, ha nincs cholangitis PPS eltávolítás???? ERCP vizsgálatként nem kell rögzíteni, mert kontrasztanyag adása, vezeték kanülálás nem történik, ha valóban csak PPS eltávolítás történt stent csere epevezeték betegsége epeúti stent indikációnál a megfelelő pont kiválasztható Stent diszfunkció epevezeték betegsége / cholangitis / obstrukciós icterus választható epeúti stent indikációnál a megfelelő pont kiválasztható stent eltávolítás epevezeték betegsége epeúti stent indikációnál a megfelelő pont kiválasztható stent kivétel epevezeték betegsége epeúti stent indikációnál a megfelelő pont kiválasztható UH: epeúti kő epevezeték betegsége EST végzésénél Epeútkő kiválasztható Vater papilla tumor epevezeték betegsége / cholangitis / obstrukciós icterus választható Vater papillotomia Wirsung betegsége???? / epevezeték betegsége hasnyálmirigy vezeték betegsége EST végzésénél vagy Epeúti stent vagy Vater papilla cc. választható EST végzésénél a megfelelő indikáció kiválasztható

16 Javaslatok az eddigi feltöltések alapján: 1) Amennyiben van azonnali vagy késői szövődmény, a szövődmény súlyosságát értékelni kell! 2) A lelet feltöltése kötelező, kérünk minden kollégát, hogy ezt tegye meg! 3) Sugárdózis vagy sugáridő megadása mindenképp szükséges 4) Testsúly, testmagasság adat fontos, osztályos adatokból beszerezhető 5) A vizsgálati időket ne abszolút értékben, hanem órára-percre-másodpercre adjuk meg! 6) Ne hagyjunk üres mezőt! Ha valamiről nincs adatunk, válasszuk a Nincs adat opciót! Ez a legtöbb helyen már van. 7) További kezelési javaslat kitöltése fontos lenne, pl. antibiotikum, további infúzió 8) A vizsgálat objektív nehézségének megadása a vizsgáló feladata, az űrlapon jelölendő a szubjektív nehézséggel egyetemben 9) Ha szövődményt pl. hipoxiát észlelünk fontos a kezelés, illetve annak a súlyosságát jelölni (ld. fent szövődmények pont) 10) A 30 napos utánkövetésig nem érdemes lezárni a formot, csak Draft formában menteni, hogy könnyen szerkeszthető maradjon.

17 Eddigi eredmények Minőségi mutatók (ASGE 2014) Ajánlás foka Teljesítmény cél Mért érték Dokumentált megfelelő indikáció 1C+ >90% 100% Tájékozott beleegyezés megtörtént / dokumentált 1C >98% 96.5% A páciens monitorozása szedálás esetén 3 >98% 97.2% Gyógyszerek dózisainak és beadási módjának dokumentálása 3 >98% 99.5% Azonnali szövődmények dokumentálása 3 >98% 100% Mély kanülálás elérése natív papilla és nem megváltozott anatómia esetén 1 cm-nél kisebb epeúti kövek extrakciója szűkület nélkül 1C >90% 93.8% 1C >90% 94.6% Bifurcatio alatti stentelés 1C >90% 98.2% Post-ERCP pancreatitis ráta 1C N/A 1.5% Perforációs típus és ráta 2C % * Post-sphincterotomiás vérzés ráta 1C 1 0.9% A beavatkozás után legalább 14 nappal a páciensek megkeresése szövődmének észlelése céljából 3 >90% 76.3%

18 DEVELOPMENT OF ERCP REGISTRY FOR QUALITY CONTROL AND BENCHMARKING (presented as a poster at UEGW 2017 Barcelona) Aim: Monitoring the efficacy and safety of invasive endoscopic procedures is crucial. One of the primary aims of our registry is to monitor relevant outcome data of ERCP. Methods: Hungarian experts in ERCP were invited at the initiation of the registry for discussion and consensus. A web-based case report form ( was developed and tested from January 2017 at our department. Results: ERCP related data of consecutive patients were collected prospectively after approval by the Scientific and Research Ethics Committee and after informed consent from the patients. The data from the first 400 procedures of 301 patients were analyzed to demonstrate the usability of the registry. Difficult biliary access was observed in 56 of 207 (27.1%) cases with native papilla, and 48 (85.7%) of them had successful biliary access at the first ERCP. Successful biliary cannulation was achieved in 93.8% of all procedures where the papilla was reached. Immediate complications were observed in 43 cases (10.75%), 21 of them (5.25%) were bleeding (19 mild (4,75%) and 2 (0,5%) moderate severity), hypoxia occurred in 18 cases (4.5%, all mild). Post-ERCP pancreatitis developed in 6 patients (1.5%, 4 mild, 2 moderate). Cholangitis was observed in 4 cases (1%), while late bleeding only in 2 cases (0.5%, moderate severity).follow up was conducted 30 days after the ERCP by a telephone call and/or reviewing health care documentations to observe long term outcome in 231 patients (76.3%). 16 patients (6.9%) died during this period, but only 1 (0.4%) death was related to the procedure (due to unresolved cholangitis in Klatskin tumor). All other quality indicators can be monitored by using the ERCP registry. Conclusions: The ERCP registry is an essential tool for measuring quality indicators. The universal usage will allow benchmarking at individual, institutional and national level and will help in quality improvement. Effectivity, safety and impact on different pancreatobiliary disorders will be also measurable. Az Emberi Erőforrások Minisztériuma ÚNKP-17-3-I kódszámú Új Nemzeti Kiválóság Programjának támogatásával készült