KORSZERő. Dr. Nagy Ferenc, PhD. Pécsi Tudományegyetem Neurológiai Klinika

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "KORSZERő. Dr. Nagy Ferenc, PhD. Pécsi Tudományegyetem Neurológiai Klinika"

Mihály Kovács
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 FEJFÁJÁSOK KORSZERő TERÁPI PIÁJA Dr. Nagy Ferenc, PhD Pécsi Tudományegyetem Neurológiai Klinika

2 TERÁPIA SAROKKÖVEI Diagnózis Abortív Profilaktikus Szimptómás

3 TERÁPI PIÁS S CÉLC Gyors és s hatékony terápia a fájdalom f kezdetén a nociceptív rendszer facilitáci ciójának és s a centrális szenzitizáci ció megelızése érdekében Epizódikus fejfájás s könnyen k krónikuss nikussá válhat, ennek számos rizikófaktora ismert: Nıi i nem Stressz az életvitelben Alváshi shiány Elhízás s (obezit( obezitás) Kevés s folyadékbevitel (dehidr( dehidráció) Rendszertelen táplt plálkozás, éhezés s (hipoglik( hipoglikémia) Analgetikumok,, koffein és s nikotin túlzott t használata

rizikófaktora ismert: Nıi i nem Stressz az életvitelben Alváshi shiány Elhízás s (obezit( obezitás) Kevés s folyadékbevitel

4 FELNİTTKORI MIGRÉN Profilaktikus terápia (>4-6( 6 roham/hónap) Flunarizine (Ca-csatorna antagonista) ) 10 mg/nap Valproát sav (Ca( Ca-csatorna blokk, k, GABA szint emelés) mg/nap Béta-receptor blokkolók, k, pl. Propranolol 2-3x20-40 mg/nap, Metoprolol 2x10-50 mg/nap Lisinopril (ACE inhibítor tor) ) 2x10 mg/nap Topiramate (Na és Ca-csatorna blokk, GABA szint emelés) 2x mg/nap Lamotrigine (Na és Ca-csatorna blokk, GABA szint emelés, glutamate felszabadulás s gátlg tlása) 2x50 mg/nap Gabapentin (Ca-csatorna blokk, k, GABA szint emelés) 2x300 mg/nap

Propranolol 2-3x20-40 mg/nap, Metoprolol 2x10-50 mg/nap Lisinopril (ACE inhibítor tor) ) 2x10 mg/nap Topiramate (Na és Ca-csatorna blokk,

5 FELNİTTKORI MIGRÉN Depresszióval társult t esetek profilaktikus terápi piája Venlafaxine (szerotonerg és noradrenerg hatás) mg/nap Amitriptylin (szerotonerg, noradrenerg, antikolinerg és szedatív hatás) mg/nap Fluoxetin mg/nap, Paroxetine mg/nap, Sertraline mg/nap (szerotonerg( hatás) Buspiron (5-HT1A agonista) ) 2x5 mg/nap (szorongás s esetén) Egyéb profilaktikus terápi piája Magnézium (Mg depléci ció esetén, különösen k fotoszenzitív fejfájásokban) mg/nap Riboflavin (neuronális energia produkciót t javítja) mg/nap Koenzim Q10 (mitokondri( mitokondriális energia metabolizmus) 3x100 mg/nap Botulinum A toxin (krónikus migrén)

agonista) ) 2x5 mg/nap (szorongás s esetén) Egyéb profilaktikus terápi piája Magnézium (Mg depléci ció esetén, különösen k fotoszenzitív fejfájásokban) 500-3000 mg/nap

6 FELNİTTKORI MIGRÉN Per os roham terápia Közönséges analgetikum (pl mg Paracetamol) NSAID, pl. Naproxen mg/nap, Diclofenac mg Acetylsalicylsav mg Antiemetikum (Domperidone 10 mg, Metoclopramide 10 mg, Promethazine mg) Triptánok (5-HT1B/1D receptor anatonisták): Almotriptan 12.5 mg, Eletriptan 40 mg, Frovatriptan 2.5 mg, Naratriptan 2.5 mg, Rizatriptan 5-10 mg, Sumatriptan mg, Zolmitriptan 2.5 mg Kombinált terápia: pl. NSAID+ paracetamol+antiemetikum antiemetikum, triptan+nsaid+ +NSAID+antiemetikum CGRP-antagonista

Promethazine 25-50 50 mg) Triptánok (5-HT1B/1D receptor anatonisták): Almotriptan 12.5 mg, Eletriptan 40 mg, Frovatriptan 2.

7 FELNİTTKORI MIGRÉN Roham terápia hányás s esetén Sumatriptan 6 mg sc. Sumatriptan 20 mg orrspray Rizatriptan 10 mg rapidisc (ostya) Analgetikus kúp p (pl. 500 mg Aminophenazonum,, 10 mg Indomethacinum,, 25 mg Promethazinum) Kombinált iv.. terápia (pl gr. Metamizolum+1 mg Clonazepam+10 mg Metoclopramidium

8 GYERMEKKORI MIGRÉN Profilaktikus Flunarizine 5 mg/nap (Cyproheptadine 4-12 mg) (Amitriptyline 12.5 mg) (Valproic acid mg) (Topiramate 2-4 mg/tskg tskg) Roham Ibuprofen 10 mg/tskg Acetaminophen 15 mg/tskg Sumatriptan nasal spray 5-20 mg Zolmitriptan 2.5 mg Hányás esetén n kúp k p pl. Aminophenazon mg + Phenobarbital mg

5 mg) (Valproic acid 150-300 mg) (Topiramate 2-4 mg/tskg tskg) Roham Ibuprofen 10

9 MENSTRUÁCI CIÓS S MIGRÉN Profilaktikus Általában nem szükséges Ösztrogén pótlás a nap között Frovatriptan 2x2.5 mg Naratriptan 2x2.5 mg (várt fejfájás napok alatt) Roham NSAID, pl. Naproxen mg/nap, Diclofenac mg Triptánok (lehetıség g szerint hosszabb felezési idejő pl. Naratriptan 2.5 mg) Magnézium mg/nap

5 mg (várt fejfájás napok alatt) Roham NSAID, pl.

10 MIGRÉN N TERHESSÉG G ALATT Profilaktikus Általában nem szüks kséges Béta-receptor blokkolók, k, pl. Propranolol 2-3x20-40 mg/nap, Metoprolol 2x10-50 mg/nap Roham Elsı trimeszterben nem ajánlott Metamizole sodium 500 mg Paracetamol mg Ibuprofen mg (Sumatriptan mg

Propranolol 2-3x20-40 mg/nap, Metoprolol 2x10-50 mg/nap Roham Elsı

11 MIGRÉNHEZ TÁRSULT T VERTIGO Rutin migrén és s szédülés s terápia Preventív v céllal c preferált a Flunarizine (1x10 mg) és a Betahistine (3x8-24 mg)

12 TENZIÓS FEJFÁJÁS Profilaktikus Életviteli változtatások, pszichoterápia Relaxációs tréning, biofeedback, stressz kezelés Fizioterápia, McKenzie módszer, testmozgás (úszás) Akupunktúra (endorphin, encephalin és serotonin szint emelkedik) Antidepresszánsok, anxiolitikumok Antiepileptikumok NSAID és izomlazító készítmények kúraszerően Botulinum toxin A Roham Gyógyszer kontroll NSAID készk szítmények Triptánok

(endorphin, encephalin és serotonin szint emelkedik) Antidepresszánsok, anxiolitikumok

13 TENZIÓS S FEJFÁJÁS S TERHESSÉG ALATT Lehetıség g szerint ne kapjon kezelést, fıként f az elsı trimeszterben Ha szüks kséges SSRI készk szítmények szedése se javasolható preventív v céllalc Felerısödı fejfájás s esetén n Metamizol (500 mg) és Paracetamol ( mg), Ibuprofen mg vehetı be

szítmények szedése se javasolható preventív v céllalc Felerısödı fejfájás

14 FEJFÁJÁS ÉS LAKTÁCIÓ Migrén n visszatérhet a szülést st követk vetıenen Posztpartum depresszióhoz fejfájás s társulhatt Laktáci ció alatt minden fájdalmat f csökkent kkentı készitmény szedése se kontraindikált Gyógyszerbev gyszerbevétel a laktáci ció ideiglenes vagy végleges v felfüggeszt ggesztése se mellett lehetséges

fájdalmat f csökkent kkentı készitmény szedése se kontraindikált Gyógyszerbev

15 TRIGEMINO-AUTON AUTONÓM FEJFÁJÁSOK TERÁPI PIÁJA Cluster fejfájás Verapamil mg/nap Lithium carbonate mg/nap Methylprednisolone mg/nap Sumatriptan 6 mg sc././roham Ggl. Gasseri és s sphenopalatina lokál l anesztézia zia Poszterior hipotalamusz deep brain stimulation Paroxizmális hemicrania Indometacin mg/nap SUNCT szindróma Nincs hatékony terápia

Gasseri és s sphenopalatina lokál l anesztézia zia Poszterior hipotalamusz deep brain

16 SZEKUNDER FEJFÁJÁSOK TERÁPI PIÁJA Gyógyszerek túlzott t használat latához köthetk thetı fejfájás 7-10 napos kezelés s per os vagy iv., analgetikum stop, hidrálás, metoclopramide mg/nap, clonazepam 1-22 mg/nap, valproat mg/nap, dexamethasone mg iv., nem tolerálhat lható fájdalom esetén n NSAID alkalmilag Exogén hormonok, gyógyszerek gyszerek indukálta fejfájás Készítmény felfüggeszt ggesztése, se, 3 hónap alatt eldönthet nthetı a fájdalom f és s a készítmény kapcsolata Alvási apnoe fejfájás Testsúlycs lycsökkentés, hypertonia kezelése, CPAP készk szülék Cervicogén fejfájás NSAID és izomlazitó készítmények kúraszerk raszerően, en, amitriptylin mg/nap, B vitaminok, n. occipitalis major és s minor blokád, botulinum toxin A, fizioterápia pia,, McKenzie módszer, m TENS, sebészi szi beavatkozás

, nem tolerálhat lható fájdalom esetén n NSAID alkalmilag Exogén hormonok, gyógyszerek gyszerek indukálta fejfájás Készítmény felfüggeszt ggesztése, se, 3 hónap alatt eldönthet nthetı a fájdalom f és

17 KONKLÚZI ZIÓ Fejfájások többst bbsége kezelhetı,, de nem gyógy gyítható Beteg felvilágos gosításasa Fájdalom management megtanítása

Hasonló dokumentumok

FEJFÁJÁSOK KORSZERű TERÁPIÁJA Dr. Nagy Ferenc, PhD Pécsi Tudományegyetem Neurológiai Klinika 2008 TERÁPIA SAROKKÖVEI Diagnózis Abortív terápia Profilaktikus terápia Szimptómás terápia Evidencia???(NNT,NNH)