A HÁZIORVOSI GYAKORLATBAN

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A HÁZIORVOSI GYAKORLATBAN"

Viktória Tamás
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 FEJFÁJÁSOK A HÁZIORVOSI H GYAKORLATBAN Pfund Zoltán Pécsi Tudományegyetem Neurológiai Klinika

2 TARTALOM Primer és secunder fejfájások rövid r áttekintése Figyelmeztető jelek Protokoll acut és chronicus fejfájás s esetére Esetek bemutatása

3 FEJFÁJÁSOK FELOSZTÁSA SA Primer I. Migrén Tensios típusú fejfájás Cluster fejfájás és s egyéb trigemino-autonom fejfájások Egyéb b primer fejfájások Secunder II. Fej és s nyak trauma Cranialis/cervicalis vascularis kórképek Nem vascularis inracranialis kórképek Anyagok és s azok megvonása Fertőzések Homeostasis zavara Fej, arc, nyak, szemek, fülek, f orr, sinusok megbetegedése Psychiatriai kórképek Cranialis neuralgiak,, arcfájdalom III.

4 PRIMER FEJFÁJÁSOK I.

5 MIGRÉN Visszatérő fejfájás Uni- vagy bilateralis alis Pulzáló,, görcsg rcsös s fejfájás Közepesen erős vagy erős fájdalom Hányinger, hányás Fonophobia phobia, fotophobia Fizikai aktivitás s rontja Aura jelenség g előfordulhat Időtartam tartam: : óra

Hányinger, hányás Fonophobia phobia, fotophobia Fizikai

6 MIGRÉN N KLINIKAI FÁZISAIF Prodroma: : hangulati változv ltozások, disphoria, ásítozás, tarkó merevség, étvágy változv ltozás Aura: visualis, sensoros,, motoros tünetek, t beszédzavar Fejfájás Fejfájás s megszűnése se Reconvalescencia: : fáradtsf radtság, koncentráci ció zavar

visualis, sensoros,, motoros tünetek, t beszédzavar Fejfájás Fejfájás

7 VISUALIS AURA

8 SENSOROS OS AURA

9 PROVOKÁLÓ TÉNYEZŐK Leggyakoribb: alkohol (vörösbor), sajt (tyramin( tyramine), csokoládé (phenyletilamine), orális anticoncipiens (oestrogen), menses,, fronthatások, magas páratartalom, stressz, túl t l sok vagy kevés s alvás, Kevésb sbé gyakori: nitrátok, tok, nitritek, coffein, tejtermékek, tojás, füstf stölt hering, fluoreszkáló fény, kellemetlen szagok, időzónav naváltás, magaslati környezet

stressz, túl t l sok vagy kevés s alvás, Kevésb sbé gyakori: nitrátok, tok, nitritek, coffein,

10 FELNŐTTKORI MIGRÉN TERÁPIA Preventív Flunarizine 5-15 mg/nap Valproate mg/nap Topiramate mg/nap Gabapentin mg/nap Propranolol mg/nap Lisinopril 10 mg/nap Amitriptylin mg/nap Magnesium sium, Riboflavin Acut Hagyományos analgeticumok: Acetylsalicylsav mg, Paracetamol mg NSAID: Naproxen , Ibuprofen mg, Diclofenac mg Antiemetikumok: Domperidone 10 mg, Metoclopramide 10 mg Triptan anok (5-HT1B/1D receptor antagonist nistak): Almotriptan, Eletriptan, Frovatriptan, Naratriptan, Rizatriptan, Sumatriptan, Zolmitriptan

5-75 mg/nap Magnesium sium, Riboflavin Acut Hagyományos analgeticumok: Acetylsalicylsav 500-1500 mg, Paracetamol 500-1000 mg NSAID: Naproxen

11 TENSIOS FEJFÁJÁS Leggyakoribb primer fejfájás Episodicus vagy chronicus Bilateralis alis,, tompa, nyomó fájdalom Enyhe vagy közepesen súlyoss Hányinger lehet, hányh nyás s nincs Nincs aura és s autonóm m tünett Fizikai aktivitás s nem rontja Pathophysiologia: : myogenm faktorok ktorok?, KIR fájdalom f érzet módosulás centr ntralis sensitisatios ensitisatioval Terápia: analgetikumok, amitryptilin, életmód megváltoztat ltoztatása

Fizikai aktivitás s nem rontja Pathophysiologia: : myogenm faktorok ktorok?

12 TRIGEMINO-AUTONOM FEJFÁJÁSOK Erős, féloldali, f orbitális/ lis/periorbitális és temporális vagy egész fejfélre kiterjedő fejfájás Unilateralis alis autonom om tünetek: belövelt kötőhártya, könnyezk nnyezés, szemhéj oedema, szűk k pupilla, orrfolyás vagy eldugulás, homlok és arcizzadás Nincs hányingerh és hányás Cluster: : perc, roham/nap Paroxismalis hemicrania crania: : perc, roham/nap SUNCT: másodperc, m roham/nap

szűk k pupilla, orrfolyás vagy eldugulás, homlok és arcizzadás Nincs hányingerh és hányás Cluster: : 15-180 180

13 TERÁPIA Cluster: verapamil, lithium carbonate, prednisolone, melatonin, methysergide, valproate, nervus occipitalis major infiltratio, posterior hypothalamus szürke állomány neurostimulatio, sumatriptan inj. sc., 100% oxygen inhalatio Paroxysmalis hemicrania: indometacin, topiramate? SUNCT: prednisolone, lamotrigine

hypothalamus szürke állomány neurostimulatio, sumatriptan inj. sc.

14 EGYÉB B PRIMER FEJFÁJÁSOK Nyilaló fejfájás Köhögési fejfájás Erőkifejt kifejtés s indukált fejfájás Sexuális aktivitáshoz kötődők fejfájás Alvási fejfájás Mennydörg rgés s fejfájás Hemicrania continua Állandósult napi fejfájás

aktivitáshoz kötődők fejfájás Alvási fejfájás Mennydörg

15 SECUNDER FEJFÁJÁSOK II.

16 FEJ ÉS S NYAK TRAUMA Akut és s krónikus postraumas fejfájás Ostorcsapás s sérüléss Epiduralis és subduralis haematoma Postcraniotomias fejfájás

17 FEJ ÉS S NYAK TRAUMA Epiduralis is haematoma Subduralis haematoma

18 CRANIALIS VAGY CERVICALIS CALIS VASCU CULARIS KÓRKÉPEK Ischaemias stroke, TIA Intracerebralis alis és subarachnoidealis vérzés Saccularis aris aneurysma ysma,, AVM, duralis arteriovenosus osus fistula, cavernosus angioma, leptomeningealis angiomatos osis Óriás s sejtes arteritis, KIR angitis Arteria dissectio ectio, postendarterectomia ctomia, carotis angioplastica stica, angiographia Venas agyi thrombosis CADASIL, MELAS

cavernosus angioma, leptomeningealis angiomatos osis Óriás s sejtes arteritis, KIR angitis Arteria

19 CRANIALIS VAGY CERVICALIS CALIS VASCU CULARIS KÓRKÉPEK Ischaemias as stroke Intracerebralis vérzés Duralis arteriovenosus fistula

20 Saccularis aneurysma CRANIALIS VAGY CERVICALIS CALIS VASCU CULARIS KÓRKÉPEK Subarachnoidealis vérzés

21 CRANIALIS VAGY CERVICALIS CALIS VASCU CULARIS KÓRKÉPEK Sinus sigmoideus thrombosis

22 NEM VASCULARIS INTRACRANIALIS KÓRKK RKÉPEK Magas liquor nyomás (intracranialis hypertensio, hydrocephalus) Alacsony liquor nyomás (postduralis punctio,, fistula) Intracranialis daganatok Chiari malformáci ció 1.. típust

23 NEM VASCULARIS INTRACRANIALIS KÓRKK RKÉPEK Bifrontalis glioblastoma + magas intracranialis nyomás

24 NEM VASCULARIS INTRACRANIALIS KÓRKK RKÉPEK Chiari malformatio 1.

25 ANYAGOK ÉS S AZOK MEGVONÁSA NO, CO,, alkohol ohol, monosodium glutamat at, cocain, cannabis, histamine, külső hormon,, gyógyszerek gyszerek Gyógyszerek túlzott t használat latához köthetk thető fejfájás (medication edication-overuse overuse headache) Megvonás: coffein, opioid, oestrog trogen

26 FERTŐZÉSEK Bacterialis és lymphocitas meningitis Encephalitis Agytályog Szisztémás s fertőzések

27 FERTŐZÉSEK Herpes encephalitis Agytályog

28 HOMEOSTAS ASIS ZAVARAI Hypoxia,, hyperh percapnia (magaslat, mélymerm lymerülés, alvási apnoe) Dialysis Arterias hypertensio Hypothyreosis Cardialis eredetű fejfájások

29 FEJ, ARC, NYAK, SZEMEK, FÜLEK, ORR, SINUSOK MEGBETEGEDÉSE Koponyacsont betegségei gei Nyak betegségei gei (cervicogen( fejfájás, retropharingealis tendinitis, craniocervikalis dystonia) Szem: gyulladás, glaucoma,, törőközeg t betegség, g, heterotropia Fül l betegségei, gei, sinusitis Fogak, álkapocs, temporomandibularis izület betegségei gei

30 FEJ, ARC, NYAK, SZEMEK, FÜLEK, ORR, SINUSOK MEGBETEGEDÉSE Felső cervicalis is tályogt Sinusitis maxillaris

31 PSYCHIATRIAI BETEGSÉGEK GEK Somatisatio Psych chosis

32 CRANIALISALIS NEURALGIA, ARCFÁJDALOM III. Trigeminus neuralgia Glossoph pharingeus neuralgia Nervus intermedius neuralgia Superior laryngeal neuralgia Occipitalis neuralgia Opticus neuritis, oculo ularis neuropathia Herpes zoster Tolosa-Hunt syndroma

33 CRANIALIS IS NEURALGIA, ARCFÁJDALOM Trigeminus neuralgia AV malformatio Tolosa-Hunt syndromas Terápia: carbamazepine, gabapentin, pregabalin, amitryptilin, corticosteroid, műtét

34 MILYEN ISMERETEK ALAPJÁN KLASSZIFIKÁLJUNK? LJUNK? Liquor CT Szemészet MRI Carotis és vertebralis UH Fogászat EEG Anamnézis, panaszok + Fizikális vizsgálat Klasszifikáci ció Labor RR monitorzás Fülészet Kiváltott válaszokv Polysomnographia RTG vizsgálatok

35 FIGYELMEZTETŐ JELEK Új, szokatlan, megváltozott fejfájás Progresszív v fejfájás Hirtelen kialakuló fájdalom Éjszakai fejfájás s alvás s közbenk Idegrendszeri tünet t és/vagy panasz Eszméletveszt letvesztés, s, epilepsziás s roham Látászavar, kóros k szemfenéki kép k Láz Fej és s nyaksérülés s az anamnézisben

36 MIT TEGYEK ACUT FEJFÁJÁS ESETÉN? Anamnézis, panaszok, vizsgálat Primer fejfájás Secunder fejfájás Analgeticum, antiemeticum (po., iv., kúp), k folyadékp kpótlás Analgeticum (po, iv,, kúp), k egyéb b terápia Intézetbe utalás: migrénes status, trigeminoautonom fejfájás Szakrendelésre, intézetbe utalás s az állapot és s a kivált ltó ok függvf ggvényében

37 MIT TEGYEK CHRONICUS FEJFÁJÁS S ESETÉN? Anamnézis, panaszok, vizsgálat Primer fejfájás Secunder fejfájás Terápi piás és életviteli tanácsad csadás, s, vér és s vizelet vizsgálat, gyakori RR mérésm Progresszív Nem progresszív Konzultáci ció szakrendeléssel ssel Szakrendelésre, intézetbe utalás Terápia, vizsgálatok szakrendelésre, sre, intézetbe utalás

38 PRIMER VAGY SECUNDER FEJFÁJÁS? 32 éves férfif Krónikus betegség g nem ismert 2008 augusztus motorbaleset, vékony v parietalis subduralis haematoma,, 2x készült koponya CT November közepk zepén mko.. tarkóból l a fejtetőre felhúzódó fejfájások jelentkeztek hányinger h nélkn lkül, l, sok pszichés s stressz éri Kórjele nem volt, analgetikumok csak időlegesen enyhítik panaszait

39 PRIMER VAGY SECUNDER FEJFÁJÁS? 45 éves, sokat dohányz nyzó férfi Anemnézis zisében nincs chronicus betegség Jobb frontotemporalis fejfájás s + szédülés autóvezet vezetés s közben k 2010 februárban, rban, meg kellett állnia Focalis tünete nem volt, meglassult, enyhén emelkedett vérnyomv rnyomás, normális rutin laborok, koponya CT negatív Kontroll neurológiai vizsgálat 3 óra múlva: m enyhe hemiparesis + homonym hemianopia bal oldalon

40 PRIMER VAGY SECUNDER FEJFÁJÁS? 46 éves nő, n chronicus betegség g nem ismert 2 hete, legkifejezettebben a reggeli órákban megjelenő fejfájások, fájdalom a kp. vonalban és s attól l balra jelenik meg, megelőzően en megfázásos panaszai voltak, lázas l volt Tünetmentes, RR és s laborok rendben voltak

41 KÖSZÖNÖM M A FIGYELMET!

Hasonló dokumentumok

Pfund Zoltán. Pécsi Tudományegyetem Neurológiai Klinika 2013.01.30.

Pfund Zoltán. Pécsi Tudományegyetem Neurológiai Klinika 2013.01.30. FEJFÁJÁSOK Pfund Zoltán Pécsi Tudományegyetem Neurológiai Klinika 2013.01.30. PREVALENCIA Fejfájás s az egyik leggyakoribb ok amivel a betegek az orvost felkeresik, fájdalom f félelmet f kelt USA 50 millió