Köszöntők KÖSZÖNTőK Tisztelt Kollégák, kedves Barátaim! Nagy tisztelettel, szeretettel és örömmel köszöntöm a XXII. Gyermektraumatológiai Vándorgyűlés résztvevőit Tokajban. Örömmel, mert a várakozásokat felülmúlta az érdeklődés, 57 bejelentett előadás érkezett. Ugyanakkor a beérkezett absztraktok értékelésekor vita alakult ki a kongresszus tudományos bizottságának tagjai között, az absztraktok ugyanis nagyon eltérő színvonalúak voltak mind a tartalmukat, mind pedig a formájukat illetően. Emiatt éreztük úgy, hogy szükséges egy, az absztraktokkal foglalkozó referátum beiktatása a tudományos programba. Végül a tudományos bizottság úgy döntött, hogy valamennyi bejelentett előadás hangozzék el, minden előadott esetre és gondolatra kíváncsiak vagyunk, ami viszont azzal járt, hogy a tudományos program feszes lett. Minden kongresszus talán legértékesebb részét képezik a termékeny viták, ha erről nem akarunk lemondani, az előadóknak nagyon pontosan be kell tartaniuk a rendelkezésükre álló időt. Azt hiszem, mindenki számára ismert tény, hogy manapság nem könnyű kongresszust szervezni, a támogatók, kiállítók, hirdetők száma és a támogatások mértéke a korábbi évekhez képest jelentősen csökkent. Annál is inkább köszönet illeti kongresszusunk támogatóit, kiállítóit, akiknek a segítsége nélkül ezt a kongresszust a remélt színvonalon nem tudnánk megrendezni. Köszönet illeti a kongresszus-rendező irodát is, a rendkívül alapos előkészítő munka mellett technikai újdonságokkal is próbálják színvonalasabbá tenni tanácskozásunkat. Tokaj-Hegyalja gyönyörű tájakkal, gazdag történelmi múlttal rendelkezik. Azok számára, akik nem, vagy kevéssé ismerik ezt a vidéket, jó szívvel ajánlom, hogy a kongresszus után a hétvégét itt töltsék, kiránduljanak, kóstolják a jobbnál jobb borokat, biztos vagyok benne, hogy maradandó élményekkel fognak hazatérni. Minden résztvevőnek jó tanácskozást, kellemes itt tartózkodást kívánok. Dr. Noviczki Miklós Jósa András Oktatókórház osztályvezető főorvosa, a Kongresszus szervezője 1
Köszöntők Tisztelt Kollégák, Kedves Barátaim! Egyre nagyobb az érdeklődés a gyermektraumatológia iránt, amit a kongresszusokon részt vevő személyek és a leadott előadások növekvő száma is jelez. Egy szakma volt az utóbbi húsz-harminc évben kialakulóban, ami véleményem szerint napjainkra már kialakult. Azon, hogy nevesítve is legyen - gyermektraumatológiai szakvizsga - több éve dolgozunk. Az elért eredmények és a további célok az elnökségi beszámolóban olvashatók. Leköszönő elnökként köszönöm a tagság és a vezetőség bizalmát és támogatását. Kérem a konferencián részt vevőket, hogy minél nagyobb számban újítsák meg gyermektraumatológiai tagságukat, vagy új jelentkezőként lépjenek be a gyermektraumatológiai szekcióba. Sok sikert és kitartást kívánok a szekció tagságának és a leendő vezetőségnek a következő évekre! Dr. Novoth Béla Gyermektraumatológiai Szekció Elnöke 2
Szervezők SZERVEZőK FŐVÉDNÖK Posta György, Tokaj város polgármestere A KONGRESSZUS ELNÖKE Dr. Novoth Béla, a Gyermektraumatológiai Szekció elnöke A KONGRESSZUS SZERVEZŐJE Dr. Noviczki Miklós Ifj. Dr. Noviczki Miklós TUDOMÁNYOS BIZOTTSÁG Dr. Ács Géza Dr. Farkas András Dr. Kassai Tamás Dr. Novoth Béla Dr. Dr. Sárközy Sándor SZERVEZŐ TITKÁRSÁG Asszisztencia Szervező KFt. 1055 Budapest, Szent István krt. 7. Tel: + 36 1 350-1854 Fax: +36 1 350-0929 E-mail: gyermektrauma@asszisztencia.hu 3
Általános információk ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK A KONGRESSZUS IDEJE 2015. október 9-10. A KONGRESSZUS HELYSZÍNE Paulay Ede Színház 3910 Tokaj, Serház utca 55. HELYSZÍNI REGISZTRÁCIÓ 2015. október 9. (péntek) 08:00-18:00 2015. október 10. (szombat) 08:00-13:30 HELYSZÍNI RÉSZVÉTELI DÍJAK Orvosoknak 24.000 Ft Szakdolgozóknak, nyugdíjasoknak 13.500 Ft Kísérőknek 13.500 Ft RÉSZVÉTELI DÍJAK TARTALMA Résztvevőknek Előadásokon való részvétel Kongresszusi táska Névkitűző Programfüzet Kávészünetek Ebéd pénteken Ebéd szombaton Péntek esti vacsora ÁFA Kísérőknek Péntek esti vacsora Kísérői program ÁFA AKKREDITÁCIÓ A kongresszusi részvétellel 24 orvosi kreditpont (OFTEX) szerezhető, ehhez a kongresszus végén tesztet kell kitölteni. A szakdolgozói (ETI) akkreditációfolyamatban van, amint rendelkezünk megfelelő információval, közzétesszük a weboldalon. A kreditpontok igényléséhez kérjük, hogy a regisztrációs pultnál található jelenléti ívet szíveskedjen kitölteni. 4
Napi program áttekintő NAPI PROGRAM ÁTTEKINTŐ 2015. október 09. péntek 08:00-18:00 Helyszíni regisztráció, kiállítás 08:30-09:00 Üdvözlő kávészünet 09:00-09:30 Megnyitó 09:30-11:00 I. Szekció 11:00-11:30 Kávészünet 11:30-13:10 II. Szekció 13:10-13:30 Kerekasztal megbeszélés - vélemények, értékelések 13:30-14:30 Ebéd 14:30-15:00 Bemutató és Workshop: Noviczki Miklós - Sanatmetal Kft. 15:00-16:20 III. Szekció 16:20-16:40 Szünet 16:40-17:40 Vezetőségválasztó közgyűlés 17:40-18:40 A Magyar Gyermeksebész Társaság közgyűlése 20:30-24:00 Bankett vacsora 2015. október 10. szombat 8.00-13.30 Helyszíni regisztráció és kiállítás 08:30-10:20 IV. Szekció 10:20-10:50 Kávészünet 10:50-12:10 V. Szekció 12:10-12:30 Ebéd 12:30-13:50 VI. Szekció 13:50-14:00 A kongresszus zárása, Tesztírás 14:00-15:00 Az újonnan megválasztott vezetőség alakuló ülése 5
Társasági programok TÁRSASÁGI PROGRAMOK Bankett vacsora 2015. október 9. péntek 20:30-24:00 Tokaji Kulturális és Konferencia Központ (volt Zsinagóga) A vacsora helyszíne a Színház előtt-mellett helyezkedik el közvetlenül. A kongresszus Szervezőbizottsága szeretettel vár minden kedves kongresszusi résztvevőt és kísérőt a hagyományos bankett vacsorára. A programon való részvételt a részvételi és kísérői díjak tartalmazzák. A vacsora kizárólag a konferencián kapott jeggyel látogatható! Nem regisztrált résztvevőknek extra vacsorajegy korlátozott számban 5.800 Ft/fő árért vásárolható a regisztrációnál péntek (10.09.) délig! Kísérői program 2015. október 9. péntek 15:00-tól A Szervezőbizottság a kongresszus részeként szeretettel várja a kongresszusi résztvevők kísérőit péntek délután egy kellemes kb. 1 órás városnézésre, melyen idegenvezető kíséretével tekinthetik meg Tokaj város nevezetes helyeit. Ezt követően az őszi szüreti napok jegyében a Rákóczi Pince látványos lovagtermében borkóstolással kedveskednénk a programon résztvevőknek. Gyülekező a kongresszus helyszínéül szolgáló Paulay Ede Színház előterében 14:45-kor! A programra extra jegyek is válthatóak 4.400 Ft értékben a regisztrációnál, jelentkezés péntek 12:00-ig! 6
Tudományos program TUDOMÁNYOS PROGRAM 2015. OKTÓber 9. péntek 08:00-18:00 Helyszíni regisztráció, kiállítás Színházterem 09:00-09:30 Megnyitó 09:30-11:00 1. 2. 3. 4. 5. I. Szekció Felső végtag I. - váll, humerus Üléselnökök: Novoth Béla, Urbán Ferenc GYERMEKKORI FELSŐ VÉGTAGI SÉRÜLÉSEK TRIÁZS VIZSGÁ- LATA Baranyi Krisztina Heim Pál Gyermekkórház Sürgősségi Betegellátó Osztály VÁLLSÉRÜLÉSEK GYERMEKKORBAN - REFERÁTUM Urbán Ferenc Debreceni Egyetem - Traumatológiai és Kézseb. Tanszék 20+0 perc RITKA GYERMEKKORI VÁLLSÉRÜLÉS: CSONTOS BANKART SÉRÜLÉSSEL JÁRÓ VÁLLFICAM - ESETBEMUTATÁS Megyesi József, Vass Antal Bajai Szent Rókus Kórház Traumatológiai Osztály A CLAVICULATÖRÉSEK KONZERVATÍV KEZELÉSÉNEK STRA- TÉGIÁJA, MŰTÉTI INDIKÁCIÓK Kalóz E., Kassai T., Kővári T., Gáti N., Bíró Zs., Tóth L., Varga M., Molitorisz D. Péterfy Sándor utcai Kórház és Baleseti Központ Gyermektraumatológia A BETEGNEK MINDIG IGAZA VAN? Füle István 1, Jórász Zsolt 2, Fadgyas Balázs 1 1 Heim Pál Gyermekkórház 2 MRE Bethesda Gyermekkórház A-0021 A-0060 A-0017 A-0037 A-0015 7
Tudományos program 2015. október 9. PÉNTEK 6. 7. 11:00-11:30 Kávészünet 11:30-13:10 1. 2. 3. HUMERUS DIAPHYSIS TÖRÉSEK KEZELÉSE GYERMEK-KOR- BAN Novoth Béla Heim Pál Kórház, Budapest 20+0 perc NÉHÁNY GONDOLAT AZ ABSZTRAKTOKRÓL Farkas András PTE KK Gyermekgyógyászati Klinika 8+0 perc II. Szekció Felső végtag II. - humerus distalis vég Üléselnökök: Kassai Tamás, Vizi András BESZÉLJÜNK EGY NYELVET! (SUPRACONDYLER HUMERUS TÖRÉSEK DIAGNOSZTIKÁJA, KLASSZIFIKÁCIÓJA) Gáti Nikolett, Kassai Tamás, Kalóz Erika Péterfy Kh. és RI és Rendelőintézet és Baleseti Központ 8+0 perc DISTALIS HUMERUSVÉG TÖRÉSEK KEZELÉSÉNEK MULTICENTRIKUS VIZSGÁLATA. A BETHESDA GYERMEK- KÓRHÁZBAN DISTALIS HUMERUSVÉG TÖRÉSSEL KEZELT GYERMEKEK ELLÁTÁSÁNAK GYAKORLATA. Bóta Balázs, Szebeni Zita, Kováts Dávid, Jórász Zsolt, Nagy Gyula MRE Bethesda Gyermekkórház 4+0 perc DISTALIS HUMERUSVÉG TÖRÉSEK KEZELÉSÉNEK MULTICENTRIKUS VIZSGÁLATA. A HEIM PÁL GYERMEK-KÓR- HÁZBAN DISTALIS HUMERUSVÉG TÖRÉSSEL KEZELT GYER- MEKEK ELLÁTÁSÁNAK GYAKORLATA Prokopp Tamás, Novoth Béla Heim Pál Gyermekkórház 4+0 perc A-0002 A-0061 A-0012 A-0050 A-0051 8
Tudományos program 4. 5. 6. 7. 8. 2015. október 9. PÉNTEK A MARKUSOVSZKY EGYETEMI OKTATÓKÓRHÁZ TRAUMATO- LÓGIAI OSZTÁLYÁN DISTALIS HUMERUS-TÖRÉSSEL KEZELT GYERMEKEK ELLÁTÁSÁNAK GYAKORLATA A 2014. ÉVBEN Balasa Tibor, Rosanics Péter, Lukács Ákos, Biró Csaba Markusovszky Egyetemi Oktatókórház Traumatológiai Osztály 4+0 perc GYERMEKKORI KÖNYÖKTÁJI SÉRÜLÉSEK KEZELÉSE MA- GYARORSZÁGON (MULTICENTRIKUS STUDY 2015) Kassai Tamás, Gáti Nikolett, Kalóz Erika, Bíró Zsuzsanna Péterfy KH. és RI és Baleseti Központ 4+0 perc MŰTÉTI ELLÁTÁST IGÉNYLŐ DISTALIS HUMERUS TÖRÉSEK OSZTÁLYUNKON 2014-BEN. Burkus Máté, Kretzer András Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Balesetsebészeti és Kézsebészeti Osztály, Győr 4+0 perc GYERMEKKORI HUMERUS DISZTÁLIS VÉG TÖRÉSEK KEZELÉ- SE OSZTÁLYUNKON (MULTICENTER VIZSGÁLAT) Pálfy Tímea, Bartalos Balázs, Szabó Gábor, Noviczki Miklós Szabolcs Szatmár Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, Nyíregyháza 4+0 perc A HUMERUS DISTALIS VÉG TÖRÉSEINEK KEZELÉSE OSZTÁ- LYUNKON Sánta Imre 1, Bársony Péter 1, Réti Gyula 1, Fodor Krisztina 2 1 B.-A.-Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermeksebészeti, Traumatológiai és Égési Osztály 2 B.-A.-Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Képalkotó Diagnosztikai - Intervenciós Intézet, Gyermekradiológiai Osztály 4+0 perc A-0055 A-0013 A-0047 A-0018 A-0054 9
Tudományos program 9. 10. 11. 12. 13. 14. 2015. október 9. PÉNTEK GYERMEKKORI HUMERUS DISTALIS VÉG TÖRÉSEK MULTICENTER VIZSGÁLATA Vizi András, Kovács Tamás SZTE ÁOK, Gyermekklinika és Gyermekegészségügyi Centrum, Gyermeksebészet, Szeged 4+0 perc 2014 BEN ELLÁTOTT HUMERUS DISZTÁLIS VÉG TÖRÖTT (S4240) GYEREKEK MULTICENTER VIZSGÁLATA Kassai Tamás, és a beérkező adatokat szolgáltató kollégák - Sebők Barbara Péterfy Kórház és Manninger Jenő Országos Baleseti Intézet 15+0 perc A GYERMEKKORI SUPRACONDYLARIS HUMERUS TÖRÉSEK SZÖVŐDMÉNYEINEK KEZELÉSE Kassai Tamás, Gáti Nikolett, Kalóz Erika, Kővári Tamás, Tóth Luca Péterfy S. u. Kh.,Ri., és Baleseti Központ Gyermek-traumatológia 15+0 perc SUPRACONDYLARIS HUMERUSTÖRÉSEKHEZ TÁRSULÓ ÉR- SÉRÜLÉSEK GYERMEKKORBAN 40 ÉV ADATAINAK ELEMZÉ- SE Kassai Tamás, Hargitai Ernő, Renner Antal, Szentirmai Annamária, Gáti Nikolett Péterfy Kh., Ri. és Baleseti Központ Gyermektraumatológia HUMERUS RADIALIS CONDYLUS TÖRÉSEK ELLÁTÁSA KLINI- KÁNKON Varga Ágnes, Vizi András, Juhász László, Hajnal Dániel, Kovács Tamás Szegedi Tudományegyetem, Gyermekklinika és Gyermekegészségügyi Centrum, Gyermeksebészet, Szeged GYERMEKKORI HUMERUS DISTALIS VÉG TÖRÉSEK KEZELÉSE KORCSOPORTOK SZERINT Vass Katalin Kitti 1, Séber Márton 2, Turchányi Béla 2 1 Debreceni Egyetem Általános Orvostudományi Kar 2 Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály A-0057 A-0053 A-0033 A-0026 A-0049 A-0020 10
15. Tudományos program 2015. október 9. PÉNTEK GYERMEKTRAUMATOLÓGIAI ÉS SÜRGŐSSÉGI HÁLÓZAT KI- ALAKÍTÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI MAGYARORSZÁGON Nagy Anikó Heim Pál Kórház - Miniszteri Megbízott 10+0 perc A-0059 13:10-13:30 Kerekasztal megbeszélés - vélemények, értékelések 13:30-14:30 Ebéd 14:30-15:00 15:00-16:20 1. 2. 3. 4. A kéz csöves csontjainak elongációja minidisztraktorral Bemutató és Workshop: Noviczki Miklós - Sanatmetal Kft. III. Szekció Felső végtag III. - radius, alkar distalis vég Üléselnökök: Kiss Ákos Levente, Kővári Tamás A RADIUS ÁTMENETI-ZÓNÁJÁBAN KIALAKULT TÖRÉSEK KEZELÉSI LEHETŐSÉGEI Fadgyas Balázs 1, Kassai Tamás 2 1 Heim Pál Gyermekkórház, Sebészeti és Traumatológiai Osztály A-0005 2 Péterffy S. u. Kórház és Rendelőintézet, Baleseti Központ, Gyermekosztály GYERMEKKORI ALKARTÖRÉS UTÁN KIALAKULT ATRÓFIÁS ÁLÍZÜLET. TISZTÁZATLAN EREDETŰ TÖRÉSGYÓGYULÁSI ZAVAR, VAGY KEZELÉSI HIBA? Noviczki Miklós A-0006 Szabolcs Szatmár Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház, Nyíregyháza RÖVID ELASZTIKUS SZEGEZÉS - TRÜKKÖK,TECHNIKÁK ÉS INDIKÁCIÓK Varga Marcell, Gáti Nikolett, Kalóz Erika A-0007 Péterfy Kórház, Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály MOZGÁSSTABIL INTRAMEDULLÁRIS RÖGZÍTÉS GYERMEKEK CSUKLÓTÖRÉSÉNEK KEZELÉSRE Kassai Tamás, Gáti Nikolett, Kalóz Erika, Fadgyas A-0022 Balázs, Kővári Tamás Péterfy S.u. Kh., Ri. és Baleseti Központ Gyermektraumatológia 11
Tudományos program 2015. október 9. PÉNTEK 5. RÖVID ELASZTIKUS SZEGEZÉSSEL SZERZETT TAPASZTA- LATAINK A RADIUS DIA-METAPHYSIS HATÁRÁN LÉVŐ TÖRÉ- SEK KEZELÉSE KAPCSÁN Józsa Gergő, Juhász Zsolt, Farkas András A-0031 PTE-KK Gyermekklinika, Gyermeksebészeti osztály 6. RADIUS DISTALIS VÉG TÖRÉSEK ELLÁTÁSA TŰZÉSSEL Kővári Tamás, Kassai Tamás Péterfy Baleseti Központ A-0034 7. A DISTALIS RADIUSTÖRÉSEK ÉS DISTALIS ALKARTÖRÉSEK KONZERVATÍV KEZELÉSÉNEK Kalóz Erika Péterfy Sándor utcai Kórház és Baleseti Központ Gyermektraumatológia A-0038 16:20-16:40 Szünet 16:40-17:40 Vezetőségválasztó közgyűlés 17:40-18:40 A Magyar Gyermeksebész Társaság közgyűlése 20:30-24:00 Bankett vacsora 12
Tudományos program 2015. október 10. szombat 8:00-12:30 Helyszíni regisztráció Színházterem 08:30-10:20 1. 2. 3. 4. 5. IV. Szekció Problémás törések I. felső végtag Üléselnökök: Farkas András, Hargitai Ernő 3+2 /3 PROXIMÁLIS RADIUS TÖRÉS, +1, HOGY BEMUTAS- SUK MI IS CSINÁLJUK ÉS +2 EGY RITKA DISTALIS HUMERUS TÖRÉS/ Kincses Zoltán, Marosán Péter, Nagy Szilvia Pándy Kálmán Megyei Kórház Gyula Baleseti Sebészeti Osztály MONTEGGIA, VAGY NEM MONTEGGIA? (ESETISMERTETÉS) Fadgyas Balázs, Karsza Levente, Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház, Sebészeti és Traumatológiai Osztály IZOLÁLT RÁDIUSZ FEJ FICAM - LÉTEZÓ KÓRKÉP? ESETISMERTETÉS Nagy Dániel, Füle István, Novoth Béla Heim Pál Gyermekkórház, Sebészeti és traumatológiai Osztály AZ OLECRANON ÉS A RADIUS FEJ EGYIDEJŰ NAGY ELMOZ- DULÁSSAL JÁRÓ TÖRÉSÉNEK KEZELÉSE GYERMEKKORBAN. Józsa Gergő 1, Juhász Zsolt 1, Kassai Tamás 2 1 PTE-KK Gyermekklinika, Gyermeksebészeti osztály 2 Baleseti Központ HÁROM HOSSZAN UTÁN-KÖVETETT, PROBLÉMÁS FELSŐ- VÉGTAGI TÖRÉS. ESETISMERTETÉSEK Turchányi Béla 1, Kiss Sándor 2, Vass Katalin Kitti 2, Tóth Eszter Viktória 3, Pálinkás László 3 1 Debreceni Egyetem ÁOK Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék; 2 Kenézy Gyula Kórház Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, Debrecen; 3 Markhot Ferenc Kórház Rendelőintézet Invazív Mátrix, Traumatológiai és Kézsebészeti Profil, Eger 12+2 perc A-0001 A-0003 A-0044 A-0028 A-0042 13
Tudományos program 2015. október 10. SZOMBAT FELSŐ VÉGTAGI DUPLEX CSONTSÉRÜLÉSEK A HEIM PÁL KÓRHÁZ GYAKORLATÁBAN A 2009 JAN. 01-2015 JÚLIUS 1 IG TERJEDŐ IDŐSZAKBAN Kelemen Miklós, Sárközy Sándor, Novoth Béla, Füle 6. István Heim Pál Gyermekkórház Sebészeti és Traumatológiai Osztály Budapest. GYERMEKKORI ABRUPTIOS EXTENSOR ÍN SÉRÜLÉS KEZELÉ- SE ISHIGURO SZERINT 7. Kardos Dániel, Józsa Gergő, Juhász Zsolt, Farkas András PTE-KK Gyermekklinika, Gyermeksebészeti osztály COMPARTMENT SZINDRÓMA RITKA LOKALIZÁCIÓBAN Balogh Brigitta 1, Pintér Sándor 2, Kovács Tamás 1 8. 1 SZTE Gyermekgyógyászati Klinika Sebészeti osztály; 2 SZTE Traumatológiai Klinika A BŐR TANGENCIALIS IRÁNYÚ SÉRÜLÉSEI GYERMEKEKNÉL Molitorisz Daniel, Kassai Tamás 9. Péterfy Kórház Baleseti Központ Budapest METACARPUS DIAPHYSIS TÖRÉS HELYES ÉS HELYTELEN KEZELÉSE ELASZTIKUS SZEGGEL Józsa Gergő 1, Juhász Zsolt 1, Kassai Tamás 2, Farkas 10. András 1 1 PTE-KK Gyermekklinika, Gyermeksebészeti Osztály 2 Baleseti Központ RÁDIUSZ NÖVEKEDÉSI ZÓNA KÁROSODÁSA KÖVETKEZ- TÉBEN KIALAKULÓ DEFORMITÁSOK KORREKCIÓS LEHETŐ- SÉGEI 11. Kassai Tamás, Bíró Zsuzsanna, Kalóz Erika, Gáti Nikoletta, Kővári Tamás Péterfy Kh., Ri. és Baleseti Központ Gyermektraumatológia 15+0 perc 10:20-10:50 Kávészünet A-0043 A-0030 A-0048 A-0039 A-0029 A-0023 14
Tudományos program 10:50-12:10 1. 2. 3. 4. 5. 2015. október 10. SZOMBAT V. Szekció Problémás törések II. - alsó végtagon Üléselnökök: Bársony Péter, Kretzer András MIÉRT TELIK EL HOSSZÚ IDŐ AZ EPIPHYSEOLYSIS CAPITIS FEMORIS DIAGNÓZISÁNAK FELÁLLÍTÁSÁIG? Terebessy Tamás 1, Kiss Sándor 1, Szabó Miklós 2, Domos Gyula 1, Horváth Nikoletta 1, Szőke György 1 1 Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika; 2 Heim Pál Gyermekkórház Ortopédiai Osztály MINIMÁLIS ELMOZDULÁSSAL JÁRÓ COMBFEJ EPIPHY- SEOLYSIS DIAGNÓZISA ÉS KEZELÉSE OSZTÁLYUNKON Varga Marcell, Kassai Tamás, Cseh Márta, Kalóz Erika, Adonyi Ágnes Péterfy Kórház, Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály RITKA GYERMEKKORI SPORTSÉRÜLÉS: TUBEROSITAS TIBIAE KISZAKADÁSA FENYEGETŐ COMPARTMENT SYNDROMÁVAL - ESETBEMUTATÁS Megyesi József, Vass Antal Bajai Szent Rókus Kórház Traumatológiai Osztály 14 ÉVES LÁNY BANÁLIS TRAUMÁRA KIALAKULT FIBULAFEJ FICAMÁNAK ESETBEMUTATÁSA Kalóz E., Kassai T., Gáti N., Bíró Zs., Tóth L., Varga M. Péterfy Sándor utcai Kórház és Baleseti Központ Gyermektraumatológia GYERMEKKORI KITERJEDT SZEPTIKUS CSONTDEFEKTUSOK KEZELÉSE Kassai Tamás, Fényes László, Vámos Gábor, Kővári Tamás, Kalóz Erika, Bíró Zsuzsanna Péterfy Kh., Ri. és Baleseti Központ Gyermektraumatológia A-0046 A-0008 A-0016 A-0035 A-0024 15
Tudományos program 2015. október 10. SZOMBAT 6. 7. 8. EGY NEHÉZ ESET 12 ÉVES 175 KG-OS FIÚ DISTALIS LÁB- SZÁRTÖRÉSÉNEK KEZELÉSE Kalóz E., Kassai T., Kővári T., Gáti N., Bíró Zs., Tóth L., Varga M. Péterfy Sándor utcai Kórház és Baleseti Központ Gyermektraumatológia POSZTTRAUMÁS KOMPLEX FEMURDEFORMITÁSOK KOR- REKCIÓJA TAYLOR VÉGTAGHOSSZABBÍTÓ KÉSZÜLÉK-KEL Domos Gyula, Kiss Sándor, Terebessy Tamás, Horváth Nikoletta, Szőke György Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika ALSÓ VÉGTAGI NÖVEKEDÉSI ZÓNÁK KÁROSODÁSA KÖ- VETKEZTÉBEN KIALAKULÓ DEFORMITÁSOK KORREKCIÓS LEHETŐSÉGEI Kassai Tamás, Kővári Tamás, Hargitai Ernő, Varga Marcell, Molitorisz Dániel Péterfy Kh., Ri. és Baleseti Központ Gyermektraumatológia 16+0 perc GYERMEK - ÉS SERDÜLŐKORI BOKASZALAG SÉRÜLÉSEK VIZSGÁLATA NAGYFREKVENCIÁS ULTRAHANGGAL 9. Varga Marcell, Gáti Nikolett Péterfy Kórház, Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály 12:10-12:30 Ebéd 12:30-13:50 1. VI. Szekció Varia Üléselnökök: Sárközy Sándor, Varga Marcell TRAUMÁS N. SAPHENUS SZINDRÓMA PSZICHÉS ZAVAR VAGY ORGANIKUS KÓRKÉP? EGY 16 ÉVES LÁNY ESETÉNEK BEMUTATÁSA Varga Marcell, Zoltán Gergely Péterfy Kórház, Baleseti Központ A-0036 A-0041 A-0025 A-0009 A-0010 16
Tudományos program 2. 3. 4. 5. 6. 7. 2015. október 10. SZOMBAT MÁJ- ÉS LÉPSÉRÜLÉST SZENVEDETT GYERMEKEK KÖVETÉ- SE A HEIM PÁL GYERMEKKÓRHÁZBAN Fadgyas Balázs 1, Harkányi Zoltán 2, Sárközy Sándor 1 1 Heim Pál Gyermekkórház, Sebészeti és Traumatológiai Osztály 2 Heim Pál Gyermekkórház, CT/Intervenciós Radiológiai Osztály GYERMEKKORI KUTYAHARAPÁSOS SÉRÜLÉSEK RETROS- PEKTÍV ANALÍZIS Wéber Gabriella, Sült Tamás Péter, Novoth Béla Heim Pál Gyermekkórház A GYERMEK,AKIRE EGY SZEKRÉNY ESETT, AVAGY EGY TÖBB- SZÖRÖS ARCKOPONYATÖRÉS KÁLVÁRIÁJA Sült Tamás Péter, Miskolczy Mária, Ivácson Rita Heim Pál Gyermekkórház Sebészet-Traumatológiai Osztály TOMPA HASI TRAUMA OKOZTA III-AS FOKÚ HASNYÁLMI- RIGY SÉRÜLÉS KONZERVATÍV KEZELÉSE. ESETBEMUTATÁS Szepesi Ágnes 1, Milassin Tamás 2, Tariq Mehmood 2, Sami Awadalla 2 1 Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Gyermeksebészeti Osztály, Győr; 2 The Children s University Hospital Temple Street, Gyermeksebészeti Osztály, Dublin, Írország A SZOLITER CSONTCYSTÁK KEZELÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI GYERMEKKORBAN Cs. Frank László, Szabó Miklós, Körmendi Zoltán, Ráskai Csaba, Ujszászi Andrea, Brinzanek Dorottya, Dreissiger Imre, Novoth Béla, Marschalkó Péter Heim Pál Gyermekkórház, Budapest MIT KERES A PSZICHOLÓGUS A GYERMEKTRAUMATOLÓGIA OSZTÁLYON? Czétényi-Gorove Erzsébet Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ A-0004 A-0040 A-0019 A-0032 A-0056 A-0011 17
Tudományos program 8. 9. 10. 11. 12. 2015. október 10. SZOMBAT NITROGÉN-OXIDUL HASZNÁLATA AZ AMBULÁNS BETEG- ELLÁTÁSBAN Szebeni Zita, Nagy Gyula, Jórász Zsolt MRE Bethesda Gyermekkórház PERIFÉRIÁS VÉNABIZTOSÍTÁS RÖGZÍTÉSI TECHNIKÁINAK VIZSGÁLATA A GYERMEKÁPOLÁS TÜKRÉBEN Páll Nikoletta 1,2, Hajduné Németh Anna 1, Garamszegi Beáta 1, Kassai Tamás 1 1 Péterfy Sándor Utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ Gyermektraumatológia; 2 Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar- Ápolástan Tanszék GYERMEKKORI II. FOKÚ KÉZ ÉGÉSI SÉRÜLÉSEK KEZELÉSE CINK-HYALURON GÉLLEL KIEGÉSZÍTETT EZÜST TARTALMÚ ELGÉLESEDŐ HAB-KÖTSZERREL Józsa Gergő, Tóth Eszter, Juhász Zsolt PTE-KK Gyermekklinika, Gyermeksebészeti Osztály APA, A TAPÍR RAGADOZÓ? - POSZTER Milassin Tamás, Szepesi Ágnes, Alan Mortell Children s University Hospital, Dublin Non X-ray diagnostic of epifizeoliz and ligamentous apparatus injuries of the ankle joint in children - POSZTER Shymon Vaszil 1, Sharmazanova Olena 2, Ahiy Vladislava 1, Seregi Andras 1 1 Ungvari Nemzeti Egyetem; 2 Harkovi Post-gradualis Orvosi Akademia A-0052 A-0014 A-0027 A-0058 A-0058 13:50-14:00 A kongresszus zárása, tesztírás 14:00-15:00 Az újonnan megválasztott vezetőség alakuló ülése 18
absztraktok 19
A-0001 3+2 /3 proximális radius törés, +1, hogy bemutassuk mi is csináljuk és +2 egy ritka distalis humerus törés / Kincses Zoltán, Marosán Péter, Nagy Szilvia Baleseti Sebészeti Osztály, Pándy Kálmán Megyei Kórház, Gyula Bevezetés: Felnőtt traumatológiai osztályon, ahol gyermek sérülteket is ellátjuk, sokszor nagyon nehéz eldönteni, hogy azt a törést, amit felnőttnél megoperálnánk, azt gyermeknél konzervatívan kezeljük. Előadásunkban a három proximális radius törés szokatlan ellátásának eredményét mutatjuk be. A +2 pedig egy az általunk a kongresszusokon többször látott módszer alkalmazását, illetve egy gyermekkorban nagyon ritka distalis humerus törés ellátását takarja. Néhány dián összefoglaljuk a gyermekkori proximális radius nyak- és fejtörésekkel kapcsolatos ismereteket. Esetismertetések: Első esetünkben 5 éves kislány nagy tengelyeltéréssel járó radius nyak törését feltárásos műtéttel reponáltuk és transarticuláris tűzéssel rögzítettük. Második esetünkben 10 éves fiú focizás közben bal könyökét előző nap fába ütötte. Elmozdulás nélküli radius fej törését vállig érő felhasított körkörös gipsszel rögzítette az ügyelet. Kontroll felvétel tapasztalt kollégák javaslatára, csak másnap készült, amin a radius tengelye a capitulum humeri csontmagja alá mutatott és a törésben jelentős dislocatio látszott. Sürgős CT vizsgálat az instabilitas hátterében a fej SH IVes epiphyseolysisét igazolta. Másnap megoperáltuk. Harmadik esetünkben hét éves gyermek könyöksérülésével másnap háziorvoshoz fordultak. Duzzanat, elszíneződés hiányában borogatást, karfelkötést javasolt. A sérülés után 23. napon jelentkeztek ambulanciánkon. Röntgen, MRI vizsgálat a radius fej nagy elmozdulással járó SH IIes epiphyseolysisét igazolta. Korai funkcionális kezelést, majd úszást javasoltunk. +1 13 éves lány nagy elmozdulással járó SH II-es epiphyseolysisét, percután Metaizeau módszerével TEN-el reponáltuk. +2 Két és féléves gyermek distalis humerus spirál törése radialisan az ízületbe is beterjedt. A vastag periosteum és az ízületi tok interpozítumként a törtvégek közé beszorult. Feltárás, csavaros osteosynthesis mellett döntöttünk. Előadásunkban késői funkcionális eredményeket és röntgenfelvételeket is bemutatjuk. Megbeszélés: A proximalis radius nyak- és fejtörések diagnosztikája és ellátása gyermekkorban, mivel ritka töréstípus, nagy odafigyelést és felkészültséget igényel az ellátótól. Szövődmények a legjobban megválasztott, időben elvégzett beavatkozás után is előfordulhatnak. Erről feltétlenül tájékoztatni kell a szülőket, és fel kell készülni a lehetséges korrekciók elvégzésére. 20
A-0002 Humerus diaphysis törések kezelése gyermekkorban. Novoth Béla Heim Pál Kórház, Budapest Bevezetés: A humerus szár törések gyermekkorban ritkák, az összes törés kb. 0,7 %-a. Leggyakoribb társsérülés a n. radialis érintettsége. anyag: Kezelés: A humerus szártörések kezelése a törés fajtájától és a gyermek korától is függ. Konzervatív, minimalinvazív vagy operatív törésrögzítés jöhet szóba. eredmények: Újszülöttek humerus törését konzervatívan kezeljük. Általában a kar felkötése, esetleg Gilchrist kötés vagy derékszögű gipszrögzítés elégséges. A törés néhány nap alatt megköt, és jó remodellációs hajlamot mutat. 2-3 éves korig a konzarvatív töréskezelést részesítjük előnyben, mivel ebben a korban a jó remodelláció miatt a rövidülések és a tengely deformitások is jól korrigálódnak. A törés kb. egy hét alatt köt és a törfelszínek elmozdulása ekkor már nem okoz fájdalmat. Ritkán, válogatott esetben a minimalinvazív rögzítés szóba jöhet. 3-4 éves kor felett a konzervatív kezelés mellett megjelenik a minimalinvazív törésrögzítés is, és a gyermek korának előrehaladtával jelentősége egyre nő. Több okból is javasolt ebben a korcsoportban a minimalinvazív rögzítés: a gyermek korával nő a törésgyógyulási idő, ezáltal a rögzítési idő is, ugyanakkor csökken a remodelláció mértéke. Tehát, pontosabb repositio és biztonságosabb retenció szükséges, hosszabb ideig. A gyermek általában külső rögzítés nélkül maradhat, a könyök és a váll mozgatása hamar elkezdhető, az iskolai hiányzás és a szülői felügyelet minimálisra csökkenthető. Minimalinvazív rögzítési módszerek: ESIN ( titán sínekkel velőűrszegezés) Velőűrszegezés indikációi: középső 5/7 törései, zárt, vagy I. II. fokban nyílt törések, lényeges romzónával nem járó, két sínnel stabillá tehető törések, kivizsgált, benignus pathologiás törések Velőűrszegezés javasolt kivitelezése: Az általános elveknek megfelelően lehetőleg 2 sínnel végezzük a rögzítést. A bevezetés a töréstől távoli végen történjen. A középső vagy felső harmadi töréseknél a distal felől bevezetett síneket a radialis condylus felől vigyük be, a fugától proximalisan. A proximalis fugát a sínek már ne érjék el. Ulnaris oldali behatolásnál a n. ulnaris sérülhet. A fossa olecrani feletti bevezetésnél pedig a kilógó drótvégek a könyök extensiót gátolhatják. Ezek miatt a radilais oldali behatolás javasolt. Amennyiben a törés a distalis harmadra esik, proximal és lateral felől vezessük be a síneket a delta izom tapadása alatt, lehetőleg úgy, hogy egyik szeg vég a radialis, másik 21
az ulnaris condylus felé mutasson, illetve ezekben tartson. Így a distalis harmadi törést is stabilan tudjuk rögzíteni. A bevezetési pont megválasztásában figyeljünk arra, hogy a szeg végek a váll mozgásait ne gátolják. Percutan csavarozás indikációja: hosszú ferde, vagy spiráltörés Fixateur externe indikációja: III. fokban nyílttörés, roncsolt lágyrész károsodás nagy romzónával járó töréseknél, hosszmegtartásra Lemezes synthesis indikációi: álizület, replantatio, revascularisatio, vagy egyéb rekonstrukció esetén alkalmazható A humerus töréshez szövődő n. radialis érintettség esetén javasolt az ideg feltárása, kiszabadítása, majd a törés rögzítése. Ha az ideg folytonossága megszakadt, a törés stabilizálása után elvégezzük az ideg varratát, esetleg transplantatioját. Az ingeráram kezelését korán el kell kezdeni, és az összes funkció visszatértéig folytatni. A tengelyeltérések jó remodellációs hajlamot mutatnak. Ezen belül is a varus helyzet korrigálódik jobban. A váll igen nagy mozgásterjedelme miatt a kisfokú rotaciós dislocatio észrevehető eltérést nem okoz. következtetés: A gyermekkori felkarcsont diafizis törések elsődlegesen választandó ellátása a konzervatív terápia, vagy a jól kivitelezett titán velőűrszegezés. A-0003 Monteggia, vagy nem Monteggia? (esetismertetés) Fadgyas Balázs, Karsza Levente, Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház, Sebészeti és Traumatológiai Osztály 10 éves fiú elesett, karja elmondás szerint maga alá fordult. Transzport gipszben érkezett. Felvételekor könyöke deformált volt, megtartott perifériás keringés és innervatio mellett, a bőr alatt hátul a radius fej jól látható és tapintható volt, a radius fejecs hátsó ficama klinikailag is egyértelmű volt. Az elvégzett képalkotó vizsgálatok során az ulnán sérülést nem észleltünk, izolált radius fej ficamot véleményeztünk. Narkózisban fedett repozíciót végeztünk, pronációs manőverrel. A képerősítőn megfelelő radius fej helyzetet láttunk, az ulnán törést nem észleltünk. Két hét gipszrögzítés után jó funkcióval gyógyult. Az izolált radius fej ficam ritka sérülés, legtöbbször az ulna törésével kombinálva találkozunk vele, mint Monteggia sérülés. Az irodalom kevés esetet ír le, egyes szerzők szerint nem létezik radius fej ficam ulna törés, vagy hajlás nélkül gyermekkorban. Esetünkben a sérülés során vélhetőleg egy komplett könyökficam jött létre, melyből ulnaris komponens spontán reponálódott, míg a radius ficamodott helyzetben maradt. 22
A-0004 Máj- és lépsérülést szenvedett gyermekek követése a Heim Pál Gyermekkórházban Fadgyas Balázs 1, Harkányi Zoltán 2, Sárközy Sándor 1 1 Heim Pál Gyermekkórház, Sebészeti és Traumatológiai Osztály 2 Heim Pál Gyermekkórház, CT/Intervenciós Radiológiai Osztály A tompa hasi sérülést szenvedett gyermekek első képalkotó vizsgálata, a sérülés súlyosságától függően, általában áttekintő hasi UH-vizsgálat, CT, ill. FAST UH-vizsgálat. A már diagnosztizált hasi zsiger sérülésének állapotát a fizikális, laboratóriumi, illetve az előbb említett képalkotó módszerekkel követhetjük. Intézetünkben az utóbbi években lehetőségünk van kontrasztanyagos ultrahang vizsgálattal (CEUS=contrast enhanced ultrasound) követni betegeinket.rnkórházunkban 2010-2014 között, 41 lép-, máj, ill. lép- és máj sérült gyermeket kezeltünk (májsérült 20, lép sérült 20, máj és lép sérült 1). Átlag életkoruk 7,95 év volt (legfiatalabb 1 hónapos, legidősebb 16 éves) Összesen 3 beteg esetén kényszerültünk műtétre, ill. 1 politraumatizált gyermeket vesztettünk el (a koponyasérülés volt a meghatározó). Látható, hogy a betegek nagy többségét (n=38) konzervatívan kezeltük, mely során ismételt kontroll képalkotó vizsgálatot végeztünk.rnlépsérült betegeinket átlagosan 14,35 napig ápoltuk (ebből intenzív osztályon 1,45 nap), máj sérülteket pedig 12,22 napig (ebből intenzív osztályon 3,09 napig). Az első választott képalkotó módszer legtöbbször a hasi UH-vizsgálat volt (máj sérülteknél 14, lép sérülteknél 15), míg a többi esetben CT-t készítettünk. A gondos fizikális és radiológiai vizsgálatok ellenére is előfordult, hogy néhány esetben a zsigersérülés diagnózisa nem a felvételkor derült ki.rnceus módszerrel összesen 5 gyermeket követtünk (májsérültet hármat, lépsérültet kettőt). E módszer során iv. mikrobuborékos kontrasztanyagot adtunk és vénás fázisban, speciális szoftverrel rendelkező UH-készülékkel elemeztük a sérülések kiterjedését. A CEUS nagy előnye a CT-vel szemben, hogy nem jár ionizáló sugárzással, korlátlanul ismételhető, a gyermekek altatása nem szükséges, a kontrasztanyag alkalmazása biztonságos. Az irodalom szerint, a CEUS szenzitív mind máj- (84%), mind lépsérülések (93%) esetén, a CT ugyanezen szervek sérülését 90%-ban ábrázolja. Az áttekintő hasi UH-vizsgálat érzékenysége alatta marad a CEUS vizsgálatnak a parenchymás szervek contusiójának kimutatásában és főleg kiterjedésének megítélésében. A CEUS esetleges aktív vérzést is detektálhat, hasonlóan vagy érzékenyebben, mint a kontrasztanyagos CT.rnA betegeink közül 15-en (36,5%) a következő kontrollon és UH-vizsgálaton nem jelentek meg, így a tervezettnél rövidebb ideig tudtuk követni őket. Kérdéses, hogy egy hasi zsigersérülést szenvedett gyermeket meddig indokolt képalkotó vizsgálattal követni és milyen gyakorisággal. A későbbi esetleges szövődmények előfordulása ezért nem ismert. Intézetünkben jelenleg egy új protokollt kívánunk kidolgozni a hasi 23
zsiger sérült gyermekek követésére. Az első választandó képalkotó módszer továbbra is a natív hasi UH, ill. a CT. Az irodalom eddigi adatai és saját tapasztalataink alapján is megfontolandó, hogy kis energiájú traumás válogatott esetekben első képalkotó vizsgálatként illetve, kontroll vizsgálatként érdemes lenne a CEUS-t alkalmazni. A-0005 A radius átmeneti-zónájában kialakult törések kezelési lehetőségei Fadgyas Balázs 1, Kassai Tamás 2 1 Heim Pál Gyermekkórház, Sebészeti és Traumatológiai Osztály 2 Péterffy S. u. Kórház és Rendelőintézet, Baleseti Központ, Gyermekosztály Az elmozdulással járó radius distalis dia-metaphysiealis zónában kialakult törések műtéti kezelési lehetőségeit, és annak eredményeit vizsgáltuk meg a Péterffy Sándor utcai Kórház Baleseti Központ Gyermekosztályának 5 éves anyaga alapján. A műtéti lehetőségek evolúciójának először a percutan tűzés, majd a radius percutan tűzése és az ulna titán elasztikus szegezése, a radius distalis irányból történő, Slongoszerinti TEN-ezése, illetve a short TEN-ezés tekinthető. Az intézetben a radius proximál felőli szegezése nem gyakorlat. 2010-2014 között a radiuson elmozdulással járó, műtétet igénylő dia-metaphysealis törések adatait dolgoztuk fel retrospektív módszerekkel. A fenti időszakban 177 gyermeket operáltunk a radius átmeneti zónájának törése miatt. Ebből 82 esetben percutan Kirschner drótos fixatio, 43 Slongo-szerinti TEN-ezés, 11 short TEN-ezés, 39 hibrid-műtét, azaz a radius tűzése és az ulna velőűrszegezése, két esetben fixateur externe felhelyezése történt meg. Az 5 évet megvizsgálva látható, hogy a percutan dróttűzések száma lényegében nem változott, míg a hibrid technika hamar visszaszorult és előtérbe került a Slongomódszer. Megvizsgáltuk, hogy a különböző műtéti lehetőségek során a posztoperatív állapot, követés során és az implantátum után mekkora fokú tengely eltérés látható a radiuson. Dróttűzés esetén a posztoperatív rtg felvételen átlagosan 0, követés során és az implantátum eltávolításakor átlagosan 6 -os dislocatio volt. Velőűrszegezés esetén ez 7,5, majd 2,5, végül 5 volt átlagosan. Hibrid technika esetén 0, majd 5, végül 0 volt. Short TEN esetén pedig 0, majd 5, végül szintén 5. Fixateur externe esetén nem volt tengelyeltérés az orsócsonton. Az implantatumok közül legkorábban a tűződrótokat távolítottuk el (a behelyezés után átlagosan 46,7 nappal), míg legtovább a titán szegeket tartottuk bent (átlagosan 176,0 nap). A gipszrögzítés átlagos hossza percutan tűzésnél 4,74 hét, hibrid technika esetében 4,66 hét, Slongo-módszer esetében 1,65 hét, short TEN-nél pedig 2,91 hét volt. Legrövidebb kórházi ápolási idő percutan tűzés esetében volt (átlagosan 1,97 nap), míg a többi módszernél csaknem 24
egy nappal tovább, hiszen a fémeltávolítás során újabb narcosissal járó műtétre volt szükség. Összefoglalásul elmondható, hogy a különböző műtéti megoldások esetén a posztoperatív radius tengelyeltérés csak a Slongo módszernél látható (átlagosan 7,5 ). Az implantátumok eltávolításakor maximum 6 eltérést észleltünk a tűzésnél, a Slongo és a short TEN esetén pedig átlagosan 5 -ot. Így elmondható, hogy mindegyik műtéti módszerünk megfelelő eredménnyel járt, hiszen az átlagos 5 os dislocatio remodellálódása várható. A percután tűzés előnye, hogy a fémkivétel helyi érzéstelenítésben megtehető, ám szükséges néhány hét (átlagosan 4,74 hét) gipszrögzítés. A Short TEN esetében többször, a Slongo TEN esetén ritkán szükség van pihentető volaris gipszsín felhelyezésére. De alapvetően a velőűrszegezés esetén nem szükséges gipszrögzítés, viszont tovább van implantatum a betegben és eltávolításához mindenképpen szükséges egy újabb narcosis, illetve újabb kórházi befekvés. A hibrid technika esetén mind gipszrögzítésre (átlagosan 4,66 hét), mind a titán szeg eltávolításakor újabb felvételre, narcosisra szükség van, így ezen technika esetén a TEN és a tűzés közös hátrányai együtt jelennek meg. A-0006 Gyermekkori alkartörés után kialakult atrófiás álízület. Tisztázatlan eredetű törésgyógyulási zavar, vagy kezelési hiba? Noviczki Miklós Szabolcs Szatmár Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház, Nyíregyháza Egy 12 éves leány jobb oldali, dorzálisan szubperiosztális alkartörése repozíció után konzervatív kezelésben részesült. Négy és fél hétig hosszú, további három hétig rövid körkörös gipszet kapott. Gipszlevételkor kalluszképződés alig volt látható. Állítólag gipszlevétel után egy héttel alkarja deformálódott, de csak 3 hónappal később jelentkezett rendelésünkön. Rtg vizsgálattal mindkét csonton közel 60 fokos tengelyeltérést, kiszélesedett, egyenetlen törési rést, a kalluszképződés teljes hiányát észleltük. Műtét során porcosnak tűnő törtvégeket találtunk, az álízületet rezekáltuk, mindkét csonton KFI lemezes oszteoszintézist végeztünk. A szövettani és immunhisztokémiai vizsgálat álízületet igazolt egyéb kóros csontfolyamat nélkül. A műtét után másfél évvel a radiuson 1 cm-t nem elérő túlnövés alakult ki, az ulna törése gyógyult. 3 évvel a műtét után az ulna-lemezt eltávolítottuk, mivel a radius törési rése még követhető volt, a másik lemezt bennhagytuk. Jelenleg a fízisek lezáródóban vannak, a sérült panaszmentes. Amennyiben a törésgyógyulás továbbra is elhúzódik, spongióza plasztikát tervezünk. Az eset számos kérdést vet fel: Megfelelő volt a konzervatív töréskezelés? Mi a 25
magyarázata annak, hogy csaknem nyolc hét után sem képződött értékelhető kallusz? A korai módszerváltás (intramedulláris rögzítés) eredményre vezethetett volna? Helyes döntés volt a lemezes oszteoszintézis? Az esetet azért tartjuk bemutatásra érdemesnek, hogy felhívjuk a figyelmet arra, hogy egy első látásra szinte banálisnak tűnő gyermekkori alkartörés konzervatív kezelése után is kialakulhat súlyos szövődmény. A-0007 Rövid elasztikus szegezés - trükkök,technikák és indikációk Varga Marcell, Gáti Nikolett, Kalóz Erika Péterfy Kórház, Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály A munkacsoportunk által 4 éve bevezetett rövid elasztikus szegezês ( short TEN ) bizonyos gyermekkori disztalis alkar- és csuklótáji törések opcionális műtéti technikája. Az eredetileg a radius dia- metaphysealis zónában elhelyezkedő instabil törêstípusokra kifejlesztett módszer indikációját az elmúlt években kiterjesztettük a disztalisabb, hagyományosan tűződrótos oszteoszintézist igénylő esetekre is. A módszert azóta több gyermektraumatológiai centrumban is sikerrel alkalmazták. Előadásunkban szeretnênk ismertetni a fenti beavatkozás helyes technikáját, variációit, buktatóit, indikációit, előnyeit és lehetséges szövòdményeit. A-0008 Minimális elmozdulással járó combfej epiphyseolysis diagnózisa és kezelése osztályunkon Varga Marcell, Kassai Tamás, Cseh Márta, Kalóz Erika, Adonyi Ágnes Péterfy Kórház, Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály Bevezetés: a serdülőkori combfej epiphyseolysis sikeres kezelésének alapvető követelménye a pontos diagnózis és a gyors terápiás beavatkozás. A minimális dislocatióval járó esetek prognózisa a legjobb, az epiphyseolysis mértékének fokozódásával a kései szövődmények aránya is nő. Előadásunkban szeretnénk áttekinteni a kórkép lényegét, a diagnosztikus és terápiás lehetőségeket illetve az általunk alkalmazott terápiás gyakorlatot valamint eredményeket. Anyag és módszer: A Péterfy Kórház Baleseti Központ 2009-2014 közötti időszakában 12 gyermeket kezeltünk minimális elmozdulással járó csípő epiphyseolysissel. (30 fok alatti elmozdulás) A diagnózist a klinikum (anamnézis, térd illetve csípőfájd almak,mozgáskorlátozottság) és a képalkotók értékelése alapján állapítottuk meg. 26
(ultrahang, RTG, MRI) A műtéti ellátást fenti esetekben AO - csavaros osteosynthesis jelentette, extensiós asztalon, képerősítő kontroll mellett végzett minimál invazív feltárással. In situ oszteoszintézist 8 esetben, repozícióval végzett oszteoszintézist 4 esetben végeztünk. Az ellenoldal preventív csavarozását szintén valamennyi esetben elvégeztük, 9 esetben az érintett oldallal egy időben, 3 esetben halasztottan, 2 héten belül. A mobilizációt a műtétet követően azonnal, teljes terhelèssel kezdtük meg. Eredmények: valamennyi gyermeknél jó funkciót értünk el, járáskorlátozottság a vizsgált időszakig nem alakult ki. Szövődményt 3 esetben észleltünk. 1 esetben haematoma képződzés miatt ismételt feltárásra volt szükség, 2 esetben a csavarokat később nem tudtuk eltávolítani. Combefejnecrosist illetve szeptikus szövődményt nem észleltünk a fenti beteganyagnál. Következtetés: A serdülőkori combej epiphyseolyisek diagnosztikája és kezelése a mai napig kihívást jelent. A korai diagnózisban nagy segítséget jelenthet az akut MRI és nagyfelbontású ultrahang vizsgálat. Ez utóbbi módszer az acut, az acut on chronic és a chronic kórképek differenciáldiagnosztikáját is segítheti. Az időben végzett (nagy dislocatioval nem járó esetek) agresszív kezeléssel (definitív és preventív csavarozás) a kései szövődmények száma lényegesen redukálható. A-0009 Gyermek - és serdülőkori bokaszalag sérülések vizsgálata nagyfrekvenciás ultrahanggal Varga Marcell, Gáti Nikolett Péterfy Kórház, Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály Bevezetés: A magas felbontású (high resolution) ultrahang vizsgálat a mozásszervi diagnosztika relatív új, dinamikusan fejlődő ága. A nagyfrekvenciás fejek használatával a felületesen fekvő struktúrák egyre részletgazdagabban jeleníthetőek meg, a korábban csak feltételezett patológiás folyamatok objektíven leképezhetőek. Előadásunkban az ultrahang boka körüli szalagok kórképeinek diagnosztikájában szerzett eddigi tapasztalatainkról szeretnénk beszámolni. Anyag és módszer: Vizsgálatainkat Zonare ZS típusú nagyfelbontású készülékkel, L 14es illetve L20 as Mhz frekvenciájú linealis fejekkel végeztük. 30 (egy héten belüli) és 20 krónikus (3 hónapon túli) külboka szalag sérült beteget vizsgáltunk, akiknél a hagyományos röntgen képalkotás csonteltérést nem igazolt. A betegek életkora 10-16 év volt. Az ultrahang által nyert képeket a klinikummal illetve az egyéb képalkotók eredményeivel vetettük össze. A vizsgálatokat ortopéd traumatológus szakvizsgával rendelkező személy végezte. A képeket az ellenoldallal összehasonlítva értékeltük. Az észlelt patológiás eltérések az ultrahangos képen az alábbiak szerint voltak 27
csoportosíthatóak: 1. A szalag illetve a környező kötőszövetes terület megvastagodása (krónikus folyamatok) 2. A szalag izotrópiájának,homogén struktúrájának megszűnése (szakadás) 3. nagy echogenitású eltérések a szalag vetületében (apcsontos abruptum illetve meszesedés), 4. echoszegény területek (ödéma) jelenléte, 5. fokozott vascularisatio jelenléte, 6. Dinamikus vizsgálattal(szupinatiós stressz) észlelt kóros nyithatóság( krónikus külboka szalag insuffitientia) Eredmények: Az akut esetek közül 23, a krónikus sérülteknél 11 esetben találtunk ultrahanggal objektíven vizualizálható eltérêst Az ultrahangon észlelt patológiás szalagszerkezet jelenléte kifejezett összefüggést mutatott a betegek klinikai panaszaival. Következtetés: A nagyfelbontású ultrahang vizsgálatok kiváló segítséget jelentenek az akut és krónikus külboka szalagsérülések finomabb differenciáldiagnosztikájában. A módszer egyszerű, gyors, megfelelő készülék megléte esetén olcsó, korlátlanul ismételhető. Nemcsak a terápiás terv további meghatározásában (brace, gipsz, kineziotape, műtéti kezelés), hanem az alkalmazott terápia objektív nyomon követésében (proprioceptív tréning) is értékes kiegészítő. A-0010 Traumás n. saphenus szindróma pszichés zavar vagy organikus kórkép? Egy 16 éves lány esetének bemutatása Varga Marcell, Zoltán Gergely Péterfy Kórház, Baleseti Központ Bevezetés: Előadásunkban egy ritka kórképet, a n. saphenus szindrómát szeretnénk bemutatni egy eset kapcsán. Az eseten túl áttekintjük a fenti kórképre vonatkozó szakirodalmat illetve a differenciáldiagnosztika és kezelés nehézségeit. Anyag és Módszer: Betegünk, egy 16 éves lány jelentkezését hónapokkal megelőzően bal comb kis energiájú, banális, tompa traumáját szenvedte el. Hetekkel később kialakuló nem szűnő, napi élettevékenységet jelentősen korlátozó, állandó, lágyékba és combba sugárzó neuralgiás panaszok miatt jelentkezett. Az elvégzett röntgen és hagyományos ultrahang vizsgálatok kóros eltérést nem igazoltak, fizikálisan a comb distalis és alsó harmadának határán észleltünk minimális bőrbehúzódást, illetve lágyékba és térdbe sugárzó hyperaesthesiát. A klinikum alapján többszörös konzultációt követően felmerült a n. saphenus szindróma lehetősége. Az irodalmi ajánlások áttekintését követően a további diagnosztikát magas felbontású ultrahang, ENG illetve MRI segítségével végeztük. Az MR vizsgálat kb. 1,5 cm-es kiterjedésű, traumás hegszövetnek imponáló elváltozást igazolt, közvetlenül a nervus saphenus egyik ága mellett. UH vezérelt lidocain teszt segítségével a hónapok óta fennálló, 28
sugárzó panaszai azonnal megszűntek. A tartós hatás elérése érdekében 4 hét különbséggel 2 alkalommal szteroid injekciót fecskendeztünk az ideg környezetébe, érdemi javulás nem történt. Tekintettel arra, hogy komplex fizikoterápia hatására panaszai nem javultak, műtét mellett döntöttünk, a hegszövetet oldottuk, az érintett bőrágat felszabadítottuk. A posztoperatív szakban femoralis kanülön keresztül adott bupivacainal 72 órán keresztül tartós fájdalommentességet biztosítottunk. Eredmények: A kanül eltávolítása után a beteg, akkor már 11 hónapja fennálló panaszai nem tértek vissza, se a közvetlen posztoperatív szakban, se később. A beteg rövid utókezelést követően a balesetet megelőző életviteléhez vissza tudott térni, újra sportolni kezdett. Összefoglalás: A n. saphenus szindróma az ideg érzőágainak különböző hatásra kialakuló kóros szenzitivitása, neuralgikus fájdalmakat okozó túlműködése. Mind a diagnosztikára mind a kezelésre vonatkozóan igen kevés irodalmi hivatkozás található. Előadásunkban a nervus saphenus szindrómára, mint comb és térdfájdalmak hátterében meghúzódó lehetséges kóroki tényezőre szeretnénk felhívni a figyelmet. A-0011 Mit keres a pszichológus a gyermektraumatológia osztályon? Czétényi-Gorove Erzsébet Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ A hazai gyermektraumatológia ellátás gyakorlatában pszichológus csak ritkán fordul meg. Bár maga a kórházi tartózkodás általában viszonylag rövidnek mondható, a balesetek és azok következményei mégis igen gyakran váltanak ki szorongást, félelmet, összezavarodottságot és kontrollvesztettség érzetet a gyermek és családja körében. Ezek a tünetek amellett, hogy felboríthatják a család megszokott életvitelét, a kezelés hatékonyságát és a fizikai gyógyulást is nagymértékben befolyásolják. Éppen ezért fontos a balesetet szenvedett gyermekek fizikai ellátása mellett (A - airway, B - breathing, C - circulation) a pszichés támogatásra is hangsúlyt fektetni (D - distress, E - emotional support, F - family). A pszichológusnak egyaránt fontos szerepe van a gyermek, a szülő, illetve a gyermeket ellátó egészségügyi személyzet támogatásában. A gyermekkel a fejlődési szintnek megfelelő módon kapcsolatot létesít (sokszor játékon keresztül), számára érthető módon elmagyarázza, várhatóan mi minden fog történni vele, így a gyermeknek a kórházi környezet kevésbé idegenné válik. A szülők sokszor nehezen alkalmazkodnak a számukra ismeretlen helyzet kihívásaihoz, nem tudják, hogyan reagáljanak gyermekük esetleges viselkedéses változásaira. Mivel a szülő jelenti gyermeke számára a biztonság fő forrását, fontos, hogy ő maga minél kompetensebbnek és 29
ezáltal nyugodtabbnak érezze magát. A pszichológusnak fontos szerep lehet abban, hogy a szülőnek irányt mutasson, hogy hogyan tudna gyermekének a stresszel való megküzdésben minél hatékonyabban segíteni. A balesetet szenvedett gyermekekkel való mindennapos találkozás, a nagy betegforgalom, a szülőkkel esetenként kialakuló konfliktusok olykor az osztály dolgozóit is igénybe veszik, így előfordulhat, hogy ők maguk is pszichológiai segítségre szorulnak. A gyermektraumatológia osztályon dolgozó pszichológusnak tehát fontos szerepe lehet a hatékonyabb és még inkább gyermekbarát ellátás elősegítésében. A-0012 Beszéljünk egy nyelvet! (Supracondyler humerus törések diagnosztikája, klasszifikációja) Gáti Nikolett, Kassai Tamás, Kalóz Erika Péterfy Kh. és RI és Rendelőintézet és Baleseti Központ A gyermekkori supracondyler humerus törések diagnosztikája és beosztása az a terület, amely kapcsán mindenki használ valamilyen sémát. Sokszor a hogyan is vizsgáljam, milyen törésről is van szó kérdésekre a válasz: így szoktuk, az irodalomban többféle beosztást is találhatsz. Célunk, hogy egy nyelvet beszéljünk! Anamnézis, fizikális vizsgálatig elég egységesek vagyunk, majd a képalkotók kapcsán jönnek a kompromisszumok. A diagnosztika nélkülözhetetlen része a pontos oldal és AP könyökre centrált rtg felvételek. Ezek segítségével tudjuk értékelni a segédvonalakat: trochlea-humerus szög, elülső humeralis vonal, Baumann-szög stb. Többféle klasszifikáció is ismert (Gartland, Baumann, Von Laer stb.) Tulajdonképpen a Gartland és a Baumann beosztás is ugyanazt mondja: I. típus: elmozdulás nélküli subperiostealis törések, II. típus: elmozdulással járó, rotációs hiba nélküli törések, III. típus: nagy diszlokációjú, rotációs hibával járó törések. Von Laer 4 típust különböztet meg, az I-II típusa azonos a Gartland, illetve Baumann beosztás azonos típusaival. Laer a rotációs hibával járó töréseket két nagy csoportra osztja, aszerint, hogy a törtvégek érintkeznek-e (III. típus) vagy nem érintkeznek (IV.) Ha idáig eljutunk a következő kérdéskör a kezelés: melyik típust lehet konzervatívan kezelni, és melyik képez műtéti indikációt és milyen szövődményekre számíthatok a töréskezelés kapcsán? 30
A-0013 Gyermekkori könyöktáji sérülések kezelése Magyarországon (Multicentrikus study 2015) Kassai Tamás, Gáti Nikolett, Kalóz Erika, Bíró Zsuzsanna Péterfy KH. és RI és Baleseti Központ Bevezetés: A gyermekkori könyöktáji sérülések kezelésében nincsen egységes szemlélet Magyarországon. Célunk az, hogy egy multicentrikus vizsgálat kapcsán az országban gyermekellátásban résztvevő kórházak beteganyagát megvizsgálva és statisztikai számadatokkal alátámasztva a könyöktáji törések kezelésében egységes szemléletet alakítsunk ki. Anyag és módszertan: Multicentrikus esettanulmány keretein belül retrospektíven vizsgáltuk a 2014-ben a Baleseti Központ gyermek-traumatológiáján könyöktáji törés végett kezelt gyermekeket. Anyagunkban szerepelnek a rekonstrukciós beavatkozások is. Vizsgáltuk a törések típusát, az elmozdulás mértékét, a társsérüléseket és a lágyrész károsodást, valamint a műtéti megoldásokat. Az utánkövetés kapcsán néztük a keringés korai kontroll vizsgálatának meglétét, a korai rtg kontrollt, a gipszrögzítés-, a fémanyagok- eltávolításának idejét, teljes funkció elérésének idejét, valamint az utánkövetés hosszát. Eredmények: A vizsgált időszakban összesen 224 esetet találtunk. Az eseteinknek a 2/3-da supracondyler humerus törés, 1/3-da pedig condylus radialis és medialis epicondylus törés volt. Az elmozdulás nélküli supracondyler humerus töréseket (SCH), valamint a Baumann II típusú töréseket repositiot követően konzervatívan kezelünk. A Baumann III. típusú SCH töréseket a neurovaszkuláris eltérések függvényében nyílt vagy fedett repositiot követően radialisan bevezetett keresztezett tűződrótokkal és vagy gipsz, válogatott esetekben fixateur externe rendszerrek kiegészítve kezelünk. A radialis condylus töréseket, amennyiben sem príméren, sem a korai kontroll rtg felvételen nem diszlokálódnak gipszben kezeljük, prímer elmozdulással járó esetekben, valamint korai rediszlokáció esetén tűződrót és kiegészítő húzóhurokkal kezelünk. A medialis epicondylus töréseket, amelyek nem jártak ficammal és a rtg felvételen nincsen elmozdulás konzervatívan gyógyítjuk. Azokat az eseteket, amelyek instabilak, illetve elmozdulással jár feltárást követően tűződrótokkal rögzítünk. Rekonstrukciós műtéteink a malpositio jellegének függvényében korrekciós osteotomia. Konklúzió: Javasoljuk a supracondyler humerus törések kezelése során a Baumann, illetve Von Laer szerinti beosztás használatát. A Baumann I. SCH törések konzervatív kezelését (gipsz). A Baumann II. típusú törések repositioját és rögzítését. A Baumann III. törések esetén, amennyiben a perifériás pulzus nem tapintható, feltárásból az ér- 31