Egészségügyi technológiák és szakellátások befogadása Kasik Dávid Osztályvezető Általános Finanszírozási Főosztály Egészségügyi Gazdasági Vezetők Egyesülete, 2014. május 16.
Egészségügyi technológiák befogadása
Mi számít új technológiának? Ami nem szerepel a közfinanszírozott eljárásokat tartalmazó jogszabályokban Olyan egészségügyi tevékenység, amelyet diagnosztikus, terápiás, megelőző, rehabilitációs céllal végeznek új módszertan vagy technológia alkalmazásával, és amely már korábban is alkalmazott orvosi eljárásokhoz képest: a beteg egészségi állapotának legalább egy releváns értékét javítja, egészségi állapot korábban nem vizsgált jellemzőjének meghatározására, vagy az egészségi állapot, betegség korábban nem kezelt elváltozásának megszüntetésére, javítására, romlásának megakadályozására irányul, diagnosztika esetén a vizsgálati cél szempontjából releváns jellemző legalább egy paraméterrel eltérő értékét határozza meg, vagy a jellemző paraméter értékének mérési pontosságát, megbízhatóságát módosítja
Az előzetes befogadási kérelem benyújtása Mire irányulhat? új eszközt nem igénylő új orvosi eljárásra, új eszközt igénylő új orvosi eljárásra, korábban befogadott eszköz, orvosi eljárás új indikációban való alkalmazására Tartalmi, formai elemek Adatlap Adminisztratív elemek: aláírási címpéldány, cégkivonat stb. A melléklet : az orvosi eljárások közvetlen ráfordítási igénye B melléklet : az új technológia befogadása esetén alkalmazandó finanszírozási díjtétel javaslat fekvőbeteg szakellátás esetén Egészség-gazdaságtani elemzés!
Az eljárás szereplői
Az eljárás menete
A döntéshozatal szempontjai 1 I. Egészségügyi prioritások 20 pont 2 I.1. Népegészségügyi programok 6 pont 3 I.2. Szakmapolitikai prioritások 7 pont 4 I.3. Aggregált egészségnyereség 7 pont 5 II. A kórkép súlyossága 15 pont 6 II.1. Életet veszélyeztető akut kórkép 13-15 pont 7 II.2. Életet veszélyeztető krónikus kórkép 10-12 pont 8 II.3. Életet nem veszélyeztető akut kórkép 8-9 pont 9 II.4. Életet nem veszélyeztető krónikus kórkép 6-7 pont 10 III. Esélyegyenlőség 15 pont 11 III.1. Érintett beteg populáció nagysága 8 pont 12 III.2. Elérhetőség, hozzáférhetőség 7 pont 13 IV. Költséghatékonyság, életminőség 30 pont 14 IV.1.ICER értéke 15 pont 15 IV.2. Egy betegre jutó egészségnyereség 15 pont 16 V. Aggregált költségvetési hatás 10 pont 17 VI. Hazai és nemzetközi szakmai megítélés 10 pont 18 VI.1. A szakmai kollégium véleménye 3 pont 19 VI.2. A nemzetközi alkalmazás 3 pont 20 VI.3. Az eljáráshoz kapcsolódó evidenciák besorolása 4 pont 21 Összesen 100 pont
Új befogadások
Többletkapacitás-befogadás
Jogszabályi keretek Az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló 2006. évi CXXXII. törvény végrehajtásáról szóló 337/2008. (XII. 30.) Korm. Rendelet 1. : többletkapacitások felsorolása Egyszerűsített többletkapacitás-befogadás Többletkapacitás-befogadás (prioritási lista alapján) Előzetes többletkapacitás-befogadás (12. ) Többletkapacitás-befogadás (13 15. )
2014 előtt is kérelmezhető többletkapacitások
2014 előtt is kérelmezhető többletkapacitások *kivétel az A, B, C minősítésű rehabilitációs ellátások tekintettel arra, hogy azok külön jogszabály szerinti ellenőrzés során kerülnek meghatározásra (43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet)
Változások - új elemek 2014. január 1-je óta lehetőség van a fentieken túl többletkapacitás-befogadási eljárás keretében kérelmezni: Többlet ágyszámot Többlet óraszámot Új szakmát Új ellátási formát
Mire nincs lehetőség kérelmet benyújtani?
Befogadott többletkapacitások (db alapján)
Befogadott többletkapacitások (Ft alapján)
A befogadási eljárás Ki nyújthat be kérelmet? Az egészségügyi szolgáltató fenntartója Hova kell a kérelmet benyújtani? a Többletkapacitás-befogadási Bizottság (TBB) részére postai úton: 1139 Budapest, Váci út 73/a e-mailen: tbb@oep.hu Kérelmek benyújtására egész évben van lehetőség! TBB ülés minden áprilisban és szeptemberben, de ezenkívül további üléseket is tarthat.
A befogadási eljárás Az elbíráláshoz az alábbi dokumentumok hiánytalan benyújtása szükséges: az egészségügyi szolgáltató érvényes működési engedélye, és ha szükséges akkor a szolgáltató nyilatkozatát arról, hogy befogadás esetén 15 napon belül benyújtja a működési engedély módosítása iránti kérelemét a befogadás szükségességének részletes szakmai indoklása a befogadás fenntarthatóságát alátámasztó pénzügyi hatásvizsgálat az Egészségügyi Szakmai Kollégium tagozatának véleménye az OEP honlapjáról letölthető, kitöltött adatlap minden szakmailag érintett
A befogadási eljárás Szükség esetén hiánypótlás, ha a kérelmező a hiánypótlást elmulasztja elutasítás Ha a kérelem 3,8 vagy 6,6-os rehab. szorzóra, vagy pszichiátriai és addiktológiai gyermek és felnőtt rehabilitációs ellátás befogadására irányul az OEP megkeresi az Országos Tisztifőorvosi Hivatalt (OTH) a feltételek fennállásának megállapítása érdekében. A kérelmek elbírálását az OEP készíti elő Összefoglaló a befogadás évenkénti pénzügyi kihatásáról, Kérelmek véleményezése, TBB ülés megszervezése, lebonyolítása, TBB javaslatának megküldése az EMMI részére. Az OEP a beérkezett kérelmeket, az érintett tagozatok véleményével, és az OTH állásfoglalással együtt - a TBB soron következő ülését megelőző 5 napon belül - megküldi a TBB tagjainak.
A Bizottság létszáma 8 fő 3 fő EMMI 2 fő OEP 1 fő NGM 1 fő OTH 1 fő GYEMSZI A befogadási eljárás Mi történik a TBB ülését követően? a TBB javaslatot tesz az EMMI részére a javaslat beérkezését követően az EMMI kikéri az NGM hozzájárulását a befogadásokhoz az NGM hozzájárulása esetén az EMMI dönt a befogadásról és erről tájékoztatja az OEP-et az OEP az EMMI döntésről az www.oep.hu honlapon közleményt ad ki, majd a jogszabályi feltételek teljesülése esetén módosítja finanszírozási szerződéseket
A befogadási eljárás
A befogadás szempontjai
Záró gondolatok Közfinanszírozott szolgáltató / Egészségügyi Szakmai Kollégium által benyújtandó kérelmek egyszerűsítése Adatlapok egyszerűsítése Új befogadások fedezete?
Köszönöm a megtisztelő figyelmet! További útmutatók, dokumentumok, adatlapok: www.oep.hu / Szakmai Kezdőlap / Alap és Szakellátás / Többletkapacitás-befogadás www.oep.hu / Szakmai Kezdőlap / Technológia-befogadás Kapcsolódó további jogszabályok: Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 37. és a 8. számú melléklet: Krónikus ellátások Az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet Az egészségügyi technológiák egészségbiztosítási finanszírozásba történő befogadásának alapelveiről, feltételrendszeréről és részletes szabályairól, valamint a már befogadott technológiák körének felülvizsgálatáról és módosításáról szóló 180/2010. (V. 13.) Korm. Rendelet Egészségügyi technológiák szakmai szempontrendszere és szakmapolitikai prioritások: 28/2010. (V. 12.) EüM rendelet