Az antibiotikum alkalmazás helyes gyakorlatának klinikai auditja (E 7-09/00-10 sz. előírás) Dr. Margitai Barnabás, Dr. Farkas Anikó, Dr Vancsó Ágnes Biológia és Betegbiztonsági Részleg Minőség- és Biztonsági Irányítási Osztály DEMIN XIII - 2013 május 28-30.
http://ecdc.europa.eu/hu/eaad/pages/campaign_hungary.aspx ; http://www.oek.hu/oek.web?nid=1104&pid=1
Antibiotikum felhasználás (J1-4) költségének aránya kórházak teljes gyógyszerköltségéhez viszonyítva (%) 2009-2011 20 18,3 15 14,2 14,3 13,8 14,8 13,0 14,1 10 5 0 DE OEC Eger Bújfalu MISEK Kenézy Nyháza Miskolc M 2009 2010 2011 Dr. Gajdos A.
Antibiotikum felhasználás (J1) költségének aránya a teljes gyógyszerköltséghez viszonyítva JAON 2000-2011 30% 25% 20% 27% 26% 23% 21% 22% 20% 21% 15% 15% 12% 10% 10% 10% 10% 10% 5% 0% 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 orsz. atl.
Megfelelő-e az antibiotikum alkalmazás gyakorlata? megfelelő antibiotikum, megfelelő dózisban, megfelelő formában (iv., per os), megfelelő ideig figyelembe véve az esteleges gyógyszer interakciókat antibiotikum toxicitását farmakokinetikáját (felszívódás, eloszlás, hasznosulás, kiürülés) történt-e tenyésztés, rezisztencia vizsgálat, mikor? kitenyészett törzs és a klinikai kép egymásnak megfelelnek-e? a fertőzést kórházi törzs okozta-e? a terápia során észleltük-e elvárt hatás? váltanunk kellett-e más antibiotikumra, mikor? történt-e konzílium, hányszor?
Orvosigazgatói Körlevél - 2012. 08.17. Ertapanem használatának teljes mellőzése jelen ár mellett Imipenem preferálása meropenem helyett (jelentősen beszűkült vesefunctio és maximális adagokat igénylő tehát Pseudomonas, Enterobacter infekciókat és purulens meningitis eseteit kivéve), ami azt jelenti, hogy az osztályok carbapenem felhasználásának 20 %-át nem haladhatja meg Cefotaxim helyett ceftriaxon preferálandó, 2x1 g (meningitis esetében 2x2 g) 120 kg feletti betegnél tovább is emelhető az adag (farmakokinetikája előnyösebb, pneumococcusra a gyakran csak 2-3x1 g-ban adott cefotaxim csak a kívánatos adag fele-negyede volt!) Parenterális alkalmazásban moxifloxacin helyett levofloxacin preferálandó, 2x0,5 g átlagsúlyú betegnél, 60 kg alatt 1x0,5 g Jelezzük, hogy rendszeres felülvizsgálat fog történni a protokoll, ill. iránymutatás követését illetően (hasonló a pontprevalencia vizsgálathoz) Az antibiotikum árlista rendszeresen frissítésre kerül, minimum félévente A keletkezett megtakarítások felhasználásáról a menedzsment a későbbiekben dönt
napi terápiás költség 2012. 1. félév 2012. 2. félév Imipenem 3 195 Ft 3 195 Ft Meropenem 10 500 Ft 10 500 Ft Ertapenem 11 439 Ft 11 439 Ft Ceftriaxon 571 Ft 571 Ft Cefotaxim 1 998 Ft 1 998 Ft Levofloxacin 2 980 Ft 2 320 Ft Moxifloxacin 6 562 Ft 6 562 Ft A viszgált időszakban a Levofloxacin ára 660 Ft-tal csökkent, a többi készítmény ára változatlan volt
Ertapanem használatának teljes mellőzése. Imipenem preferálása Meropenem helyett A Meropenem felhasználása az osztályok carbapenem felhasználásnak 20%-át nem haladhatja meg Terápiás napok száma összesen Imipenem - Meropenem - Ertapenem Terápiás napok száma Imipenem Terápiás napok aránya Imipenem 2012.I. félév 2012.II. félév 2.253 1.789 856 1.109 38% 62% ( ) Terápia költsége 17 530 673 Ft 10 696 269 Ft Költségmegtakarítás fél év alatt: 6 834 404 Ft /
Imipenem alkalmazásának gyakorlata JAON - 2012. I - II. félév 600 500 400 300 200 100 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Sorozatok1 Sorozatok2 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Terápiás napok összes Terápiás napok aránya 1. Ált.-, ér-, mellkas-seb. 2. SEBITO 3. BELITO 4. I. Belgyógyszat 5. Haematológia 6. IV. Belgyógyászat 7. Urológia 8. Pulmonológia 9. Rehabilitációs osztály 10.III. Belgyógyászat 11.SBO 12.Szülészet-Nőgyógy. 13.Pszichiátria 14.Ápolási osztály 15.Baleseti sebészet 16.Bőrgyógyászat ált. 17.Felnőtt infektológia 18.Fül-orr-gégészet 19.Gyermekosztály 20.Ideg-, és gerincseb. 21.Krón. bel. és Geriátria 22.Neurológia 23.Oncoradiologia 24.Ortopédia 25.Szájsebészet 26.Szeptikus sebészet 27.Összesen 2012.I. 2012.II.
Cefotaxim helyett ceftriaxon preferálandó 2012.I. félév 2012.II. félév Terápiás napok száma összesen Ceftriaxon - Cefotaxim Terápiás napok száma Ceftriaxon Terápiás napok aránya Ceftriaxon 10.012 7.679 7.609 6.186 76% 79% ( ) Terápia költsége 9 188 657 Ft 6 849 625 Ft Költségmegtakarítás fél év alatt: 2 339 032 Ft /
félév 800 700 600 500 400 300 200 100 0 100% 80% 60% 40% 20% 0% Ceftriaxon alkalmazásának gyakorlata JAON - 2012. I - II. 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Sorozatok1 Sorozatok2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Terápiás napok összes Terápiás napok aránya 1. Pulmonológia 2. Szülészet-Nőgyógy. 3. IV. Belgyógyászat 4. I. Belgyógyszat 5. Felnőtt infektológia 6. SEBITO 7. Krón. bel. és Ger. 8. III. Belgyógyászat 9. Neurológia 10. Ált.-, ér-, mellk-seb. 11. SBO 12. BELITO 13. Fül-orr-gégészet 14. Haematológia 15. Urológia 16. Szeptikus sebészet 17. Pszichiátria 18. Baleseti sebészet 19. Ideg-, és gerincseb. 20. Oncoradiologia 21. Bőrgyógyászat ált. 22. Ápolási osztály 23. Rehabilitáció 24. Gyermekosztály 25. Ortopédia 26. Szájsebészet 27. Összesen 2012.I. 2012.II.
Parenterális alkalmazásban moxifloxacin helyett levofloxacin preferálandó 2012.I. félév 2012.II. félév Terápiás napok száma összesen Levofloxacin - Moxifloxacin Terápiás napok száma Levofloxacin Terápiás napok aránya Levofloxacin 1.406 1.646 239 1070 17% 65% ( ) Terápia költsége 8 348 582 Ft 6 232 418 Ft Költségmegtakarítás fél év alatt: 2 116 164 Ft /
Levofloxacin alkalmazásának gyakorlata JAON - 2012. I - II. félév 600 500 400 300 200 100 0 100% 80% 60% 40% 20% 0% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 2012.I. 2012.II. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Terápiás napok összes Terápiás napok aránya 1. Pulmonológia 2. I. Belgyógyszat 3. BELITO 4. SBO 5. III. Belgyógyászat 6. Haematológia 7. Neurológia 8. Rehabilitációs osztály 9. Ált.-, ér-, mellkas-seb. 10.Szeptikus sebészet 11.IV. Belgyógyászat 12.Oncoradiologia 13.Urológia 14.Ápolási osztály 15.Baleseti sebészet 16.Bőrgyógyászat ált. 17.Felnőtt infektológia 18.Fül-orr-gégészet 19.Gyermekosztály 20.Ideg-, és gerincseb. 21.Krón. bel. és Geriátria 22.Ortopédia 23.Pszichiátria 24.SEBITO 25.Szájsebészet 26.Szülészet-Nőgyógy. 27.Összesen 2012.I. 2012.II.
Terápiás napok száma, aránya, változása 2012.I. félév 2012.II. félév Imipenem th napok arány th napok arány célérték BELITO 118 29% 151 33% ( ) 80% Pulmonológia 10 9% 25 35% ( ) 80% III. Belgyógyászat 27 100% 11 28% ( ) 80% Ceftriaxon I. Belgyógyászat 91 16% 219 36% ( ) 80% Neurológia 205 41% 197 38% ( ) 80% Ált.-, ér-, mellkas-seb. 73 15% 60 14% ( ) 80% Haematológia 44 0% 74 32% ( ) 80% Urológia 38 0% 68 18% ( ) 80% Levofloxacin III. Belgyógyászat. 109 0% 141 43% ( ) 90% Ált.-, ér-, mellkas-seb 93 13% 63 43% ( ) 90%
Az előírással szemben támasztott követelmények Segítse a terápiás döntéseket (kórképek - kórokozók feltüntetése) Jelölje ki a választható antibiotikumok sorrendjét Legyen egyértelmű, felhasználó barát Áttekinthető (színkódok - rezisztencia, *** - napi terápiás költség) Logikus (mellékletek követik a terápiás döntés lépéseit) Támogassa mind az empirikus, mind a preemtív (1. sz. melléklet), mind a célzott antibiotikum rendelést (2. sz. melléklet - 55 ajánlás!!). Adott hatóanyagcsoporton belüli választást, helyettesíthetőséget Nélkülözhetetlen (aktuális hatóanyagok, árak, rendelhetőség) Maximalizálja az antibiotikum terápia klinikai és költség hatékonyságát Legyen ellenőrizhető az előírás alapján a terápiás javaslat követése
Az antibiotikum alkalmazás helyes gyakorlata - (E 7-09/00-10 sz. előírás) Tartalomjegyzék 1. MŰTÉTI SZISZTÉMÁS ANTIBIOTIKUS PROFILAXIS (9 szakterület - 21 ajánlás) 2. LÉGÚTI FERTŐZÉSEK ANTIBIOTIKUM TERÁPIÁJA (5 kórkép - 15 ajánlás) 3. SZEKVENCIÁLIS ANTIBIOTIKUM TERÁPIA 4. ENTERÁLIS FERTŐZÉSEK ANTIBIOTIKUM TERÁPIÁJA (13 kórokozó - 13 ajánlás) 5. HÚGYÚTI FERTŐZÉSEK ANTIBIOTIKUM TERÁPIÁJA (6 klinikai állapot - 6 ajánlás) 6. A SEPSIS ANTIBIOTIKUM TERÁPIÁJA (13 klinikai állapot - 13 ajánlás) 7. ANTIBIOTIKUMOK ALKALMAZÁSA NEUTROPÉNIÁS, DAGANATOS BETEGEKNÉL (3 klinikai állapot) 8. MRSA HORDOZÓK DEKOLONIZÁLÓ ANTIBIOTIKUM KEZELÉSE (1 ajánlás) 9. SÜRGŐSSÉGI ÉS INTENZÍV OSZTÁLYOS SEPSIS VEZÉRFONAL (15 klinikai állapot - 15 ajánlás) A. Gram pozitív baktériumok antibiotikum érzékenysége fekvőbetegek vizsgálati anyagaiból (5 baktérium) A. Gram negatív baktériumok antibiotikum érzékenysége fekvőbetegek vizsgálati anyagaiból (8 baktérium) B. Baktériumok antibiotikum érzékenységei alapján választandó antibiotikumok sorrendje (18 csoport - 55 ajánlás!) C. Antibiotikumok napi adagjainak bekerülési költségei (58 hatóanyag - 20 hatóanyagcsoport)
Javasolt audit területek pneumoniák - terápiás napok / ápolási napok száma, aránya tenyésztések (vér, liquor) védett antibiotikumok (toxicitás, ár*-****) tenyésztések eredménye (pyogenes, aureus) klinikai kép (mediastinitis, endocarditis, osteomyelitis, agytályog, szepszis) kombinált terápiák alkalmazása nosocomiális fertőzések MRK infekciók (kolonizáció, infekció, dekolonizáció)
Az IIAB é a Biológiai és Betegbiztonsági Osztály további ajánlásai A klinikai audit során vizsgáljuk a haemokultúra, liquor pozitív betegek esetén az antibiotikum terápia megfelelőségét, különös tekintettel az imipenem, meropenem, ertapenem alkalmazásának gyakorlatára bronchitis, pneumonia kapcsán az antibiotikum terápia megfelelőségét, különös tekintettel a levofloxacin, moxifloxacin és a ceftriaxon, cefotaxim alkalmazásának gyakorlatára. vizsgáljuk az osztályok személyre szabott antibiotikum terápiás gyakorlatát
ANTIBIOTIKUM - INFEKCIÓKONTROLL AUDITLAP
ANTIBIOTIKUM - INFEKCIÓKONTROLL AUDIT OK ÜTEMEZÉSE 2013. 05.22-11.21. 2013.05.22-08.22. AITO - bel +' liq/haemok bronc/pneu AITO - seb. +' liq/haemok bronc/pneu Általános-, ér-, mellkas-sebészet +' liq/haemok bronc/pneu Belgyógyászat I. +' liq/haemok bronc/pneu Neurológia +' liq/haemok bronc/pneu Belgyógyászat III. +' liq/haemok bronc/pneu Belgyógyászat IV. +' liq/haemok bronc/pneu Haematológia +' liq/haemok bronc/pneu Pulmonológia - bronc/pneu Gyermekosztály +' liq/haemok bronc/pneu
A szakmai ellátás minőségét javító módszerek Antibiotikum felhasználás intézmény szintű elemzése Antibiotikum felhasználás osztály szintű elemzése Antibiotikum felhasználás arányának osztály szintű elemzése Antibiotikum felhasználás orvos/beteg szintű elemzése Közreműködő felek együttműködése, egymás megértése (gyógyszertár, mikrobiológiai labor, infekció kontroll konzílium, biológiai, betegbiztonsági osztály ) Napi terápiás dózis, terápiás napok, arányok számítása, célértékek, meghatározása, hatóanyagok megjelölése, kereskedelmi név elhagyása Felhasználóbarát helyi eljárásrend kidolgozása (mellékletek, színek) Auditterületek meghatározás, audit lapok szerkesztése (igen/nem válaszok) Adatok folyamatos visszajelzése - célzott kommunikáció Motiváció fenntartása, bevonás, eredmények elismerése
Köszönöm megtisztelő figyelmüket! - Köszönöm Munkatársaim segítségét!