Gingivitis
Gingivitis Különböző etiológiájú és patogenezisű folyamatok, De nagyon sok tünetük, megjelenési formájuk azonos. Csupán az ínyre korlátozódik Maradandó károsodás nélkül gyógyul (reverzibilis)
A) Plakk okozta gingivitisek
1. Csak plakk okozta gingivitisek
1.a Plakk okozta gingivitis más lokális irritatív tényező nélkül Dentális plakk felhalmozódása hatására alakul ki A gyulladás mértéke arányos a plakk mennyiségével
Jellemzői Az ínyszél ödémája Vöröseslilás elszíneződése Vérzékenységi hajlama Fokozott gingivalis sulcusváladék termelése Legtöbbször az ínypapilla csúcsán kezdődik
Kezdetben az ínypapilla és a szabad ínyszél színe élénkvörös, majd idővel, ahogyan a gyulladás krónikussá válik, színe lilás lesz A feszes íny narancshéjrajzolata az oedema hatására kisimul Az ínypapilla megduzzad, az ínypapilla és az ínyszél vastag, lekerekített lesz Krónikus, hosszan fennálló gyulladáskor az ínyszél és a papilla fibrotikusan megvastagodhat
A szondázási mélység nőhet, ennek oka viszont az ínyszél megvastagodása miatti áltasak képződése, nem valódi parodontális tapadásveszteség Előfordul, hogy a már kezelt, nyugalomba került parodontitis ínye begyullad. Ennek neve: redukált parodontium gingivitise. Ilyenkor nincs további tapadásveszteség, csak az ínyszél gyulladt a sorvadt fogágyon
1.b Plakk okozta gingivitis más lokális irritatív tényezővel Elősegítik a gyulladást bizonyos helyi tényezők, aminek hatására a dentális plakk felhalmozódhat, illetve a fogtisztítás akadályozott. Ezek a tényezők: Elálló szélű korona- és tömés Fogazati alaki és helyzeti rendellenességek Caries és egyes endodontális elváltozások Tüneteik megegyeznek a csak plakk okozta gingivitis tüneteivel Sikeres kezelést csak a lokális irritatív tényezők teljes megszüntetése biztosíthat
1.c Szájlégzés, felső ajak takarásának hiánya miatti ínykiszáradás, -gyulladás Jellemzője, hogy csak a front területen, bukkálisan fordul elő ínymegnagyobbodás Okai lehetnek: Asthma bronchiale Túl nagy orrmandulák Allergia Rossz szokások (pl.: ujjszopás)
2. Ínybetegségek szisztémás háttérrel A helyi irritatív tényezők által kiváltott gyulladásos választ általános szervezeti betegségek vagy állapotok módosítják
2.a Hormonális kórképek Nemi hormonok változásai elősegítik a jelentős ödémával járó gingivitist Az elsődleges ok itt is a plakk!, csak a szöveti válasz hevesebb rá így a szájhigiéne javításával jelentősen javulhat az állapot is. Ide tartozik Pubertáskori gingivitis Menstruációs/intermenstruációs gingivitis Terhességi gingivitis A gingiva a női nemi hormonok egyik célszövete
Terhességi gingivitis Tünetszegény krónikus gingivitis terhességkor súlyosbodik a hormonszintváltozásokkal összhangban Két fázisban első és harmadik trimester végén Az íny fokozott vérzékenységi hajlama, az érhálózat felszaporodik (progeszteonhatás!) diffúz vagy lokális ínyduzzanat (pyogen granuloma) (eperre emlékeztető ínypapilla) A hormonok kedveznek a Prevotella intermediának Konzervatív kezelésre szorul
Nemihormonszint-csökkenés Menopausalis gingivostomatitis Ritka, de ha előfordul, komoly szubjektív tüneteket, sokszor cancerofóbiát válthat ki A szájnyálkahártya elvékonyodik, szárazabb, sérülékenyebb lesz A nyelv és az egész szájnyálkahártya ég, viszket, kísérheti ízérzészavar
Diabetes mellitus cukorbetegség, ízes hugyár Elsősorban az I-es típusesetén Gyakran súlyos, helyi tényezőkkel alig magyarázható ínygyulladás Elsősorban parodontitis rizikótényezője, úgyhogy ott tárgyaljuk részletesen
2.b Vérképzőrendszeri betegséghez társuló ínyelváltozások Leukémia a fehérvérsejtképzés malignus elfajulása Legtöbbször a vörösvértest és vérlemezkeképzés is károsodott vérzékenység, oxigenizáció A kóros fehérvérsejtek nem nyújtanak kellő védelmeta plakkbaktériumok ellen Jellemzői: Celluláris infiltráció ínyduzzanat (petyüdt, lila) Spontán ínyvérzés Fekély, sokszor mély elhalásos forma is Súlyos bakteriális fertőzés Ínyállapotuk gondos professzionális szájhigiénés kezelés hatására jelentősen javul!
Agranulocytosis kevés, vagy nincs neutrofil granulocita! Ugyancsak mélyre terjedő elhalásos fekélyek De nincs gyulladásos udvar! Erős foetor ex ore (szájbűz) kísérheti Formái: Ciklikus ~ - a nők menstruációs ciklusát követi, 5-10 nap Familiáris ~ - Gyógyszerszedés Fertőzéses idiopathicus
Thrombocytopaenia vérlemezke Spontán ínyvérzés De látszólag gyulladásmentes ínyen! Sokszor első tünete lehet a bajnak Másutt bevérzések lehetnek a bőrön, nyálkahártyán
2.c Gyógyszerszedéshez társuló ínybetegségek Ínymegnagyobbodás Kizárólag az interdentális papillák duzzadtak lebenyes szerkezet Három féle gyógyszer okozhatja: Hydantoin származékok idegrendszeri gyógyszercsoport Cyclosporin-A (immungyengítő transzplantáció, autoimmun betegségek) Ca-csatorna blokkolók (nifedipin, verapamil, diltiazem) antiarrythmiás és antihypertensiv szerek pl: Corinfar, Cordaflex kialakulásuk mértékét nagyban befolyásolja a parodontium állapota, ami a szájhigiénétől függ. Így kezelhetők is!
Ínygyulladás oralis anticoncipiensek (fogamzásgátlók), tesztoszteron (testépítők, koksz ) a nemi hormonok fokozhatják gingivitis súlyosságát, terhességi gingivitis enyhébb formájához hasonló állapot jön létre
2.d Hiánybetegségekhez társuló ínyelváltozások C-vitamin hiány (scorbut): kollagénképzés- és véralvadási zavar, súlyos fogágybetegséget okoz, itthon alig fordul elő D-vitaminhiány csontanyagcserezavar Fehérjehiány fekélyes ínygyulladás alakulhat ki belőle, ami nomává (vizirák) fajulhat (immunhiány)
B) Nem plakk okozta ínyelváltozások Előfordulásul teljesen független a száj higiénés állapotától és a dentális plakktól
1. Specifikus bakteriális gingivitis
Viszonylag ritka Streptococcus fertőzés: torokfertőzéssel együtt Marhahúsvörös színű, ödémásan duzzadt íny Alóla véres gennyes váladék ürülhet Necrosis, ulceratio (elhalás, fekély) nincs Kezelése: depurálás, polírozás, fertőtlenítő szájöblítő, fokozott szájhigiéne!
Gonorrhoea (kankó): ANUG-ra emlékeztet, vörös picit fekélyes ínyszél Tuberculosis (tüdőbaj, -gümőkór): fájdalmatlan, vörös, vagy szürke fekély Syphilis (vérbaj, bujakór): fájdalmatlan szabályos kerek fekély felhányt széllel
2. Specifikus vírusos gingivitis
2.a Gingivostomatitis herpetica Kórokozó: Herpes simplex 1 ill. 2 vírus, primer fertőzés Fiatal gyerekeken Hirtelen kezdődik, felsőléguti huruttal Duzzadt vörös íny, jellegzetes szájszag Hólyagcsa(vesicula)képződés felázik hámfoszlás ez pedig fáj! Figyeljünk, nehogy kiszáradjon a gyermek! Sárgás közepű pici fekélyek vörös udvarral Magas láz, nyirokcsomóduzzanat 10-14 nap alatt gyógyul Később, mint herpesz előjöhet
2.b Varicella-zoster vírus fertőzés Primer bárányhimlő: itt is előfordulhat az ínyen, tünetei hasonlóak a herpeszes szájgyulladáséhoz Secunder övsömör: immungyengülés esetén féloldali szájnyálkahártya illetve bőr hólyagcsaképződés jelentős fájdalommal A két betegség közötti kapcsolatot ifj. Bókay János írta le elsőnek a világon 1888-ban
3. Specifikus gombás gingivitis
Leggyakoribb kórokozó: Candida albicans Nyelv, ajak és szájpadgyulladást okozhat Az ínyt csak legyengült immunitású egyéneken betegíti meg Lemezes fogpótlást viselők AIDS Más immunhiányos állapotok (transzplantált, sugárkezelt stb.) Tünete: az íny fájdalmatlan, néhány mm széles vörös csíkban gyulladt
4. Genetikai alapon kifejlődő gingivitisek
Hereditaer fibromatosis gingivae Örökletes ínyduzzanat gyulladás nélkül Egyformán érinti az interdentális papillát és az ínyszélt, nincs lebenyes szerkezete Ezáltal elkülöníthető a gyógyszer okozta ínyhyperplasiától, ami lobuláris szerkezetű Gyakran lehet lokalizált is főleg szimmetrikusan a tuber palatin
5. Szisztémás állapotokkal társuló gingivitisek
5.a Szájnyálkahártya-betegségek Ide elsősorban a szájnyálkahártya-betegségek gingivális megnyilvánulásai tartoznak. Összefoglalóan desquamativ gingivitisnek nevezzük. Tünetek: lap szerinti feszes hólyagképződés, hámfoszlások, atrófiás foltok Amennyiben lichen orisra, pemphigusra, pemphigoidra, vagy erythema multiformera utaló jellegzetes elemi jelenségek felfedezhetőek a nyálkahártyán, akkor biztos diagnózis állítható fel Minden egyéb esetben marad a desquamativ gingivitis elnevezés
5.b Allergiás állapotok Sok fogászati anyag, kozmetikum okozhat túlérzékenységi reakciót Kontakt allergia vagy korai tipusú immunreakció lehet az alapja A részletek az orális medicína (szájbetegségek) tárgykörébe tartoznak
6. Traumás ínyelváltozások
6.a Vegyi károsodások Fogászati kezelés során alkalmazott szerek Gyerekfogászatban a carieskezelésre még mindig használt ezüstnitrát [Ag(NO 3 ) 2 ] Endodonciában a csatornaöblítőként használt nátrium-hipoklorit (hipó) [NaOCl] Kevert kémiai és mechanikus ártalmat okozhat a vattatekercs (élénkvörös felszínes hámfoszlások) Súlyos ínysérülést okozhat a fájdalomcsillapítás okán a vestibulumba helyezett gyulladáscsökkentő tabletta ( Aspirin-burn ) Chlorhexidin vagy alkohol tartalmú szájöblítők tartós használata irritálhatja a gingivát
6.b Mechanikai traumák Gyakori a fogmosás okozta akut vagy krónikus irritáció nagyon jó szájhigiénéjű emberek szájában ínyrecesszió jellemző a bukkális oldalon Az interdentális papilla megtartott túl erős, túl gyakori fogmosások következtében Leukoplakia fehér elszíneződés a nyálkahártyán, carcinoma fejlődhet ki belőle
6.c Hőártalmak forró ételek, italok meleg orvosi eszközök áram okozta hősérülések kauter cryosebészet
7. Idegentest-reakciók
Amalgámtetováció Legygakoribb az amalgámtetováció Okai: töméskészítéskor, vagy - eltávolítás során a sulcuson, vagy kisebb sérüléseken keresztül az íny kötőszövetébe jutó amalgámszemcsék Tünete: az ínyszél vagy a feszes íny kékesfekete elszíneződése
8. Egyéb nem plakk okozta ínyelváltozások
8.a Melanosis gingivae Elsősorban sötétbőrű etnikai csoportok jellemzője Oka: a hám és a kötőszövet határán tömegesen előforduló színanyagot (melanint) termelő sejtek (melanocyták) jelenléte az ínyben is!
8.b Gingivacarcinoma Aránylag gyakori a daganatok között Korjóslata igen rossz
8.c Nehézfém mérgezések Általános tünetek mellett ínytünetei is vannak a krónikus mérgezésnek Bizmutmérgezés: az ínyszél mentén kékes fekete elszíneződés Ólommérgezés: idegrendszeri és vérképelváltozások, az ínyszélen szürkésfekete ólomszegély, kellemetlen szájíz, fokozott nyáltermelés Higanymérgezés: nyálmirigykárosító, szürkés fémszegély, fekélyes ínygyulladásra hajlam Ínyszéli elszíneződés már enyhe mérgezéskor is kifejlődhet, amikor még más jellemző tünet nem észlelhető!