Magyar Fül-, Orr-, Gége- és Fej-, Nyaksebész Orvosok Egyesülete Gyermek Fül-Orr-Gége Szekciójának XIX. Vándorgyűlése Program- és absztraktfüzet Székesfehérvár, Vörösmarty Színház 20. május 9-2.
2
Magyar Fül-, Orr-, Gége- és Fej-, Nyaksebész Orvosok Egyesülete Gyermek Fül-Orr-Gége Szekciójának XIX. Vándorgyűlése Székesfehérvár, Vörösmarty Színház 20. május 9-2. 3
Kiemelt támogatók: MSD Reckitt Benckiser Magyarország Kft. Kiállítók, támogatók: Allinad Kft. Andromed Medical Kft. Astellas Pharma Kft. ATMOS Hör-Ka Kft. Boehringer Ingelheim Kft. Elektro-Optika Kft. Elektro-Oxigén Kft. Medical Group Kft. Mediszintech Kft. Merck Kft. MOK Fejér Megyei Szervezete Polfa Warszawa S.A. Promenade Publishing House Protone Audio Kft. Sager Pharma Kft. Schicke & Bagdy Bt. Siemens Audiológiai Technika Kft. Victofon Kft. Z&É Med Kft. 4
Köszöntő A Magyar Fül-orr-gége és Fej-nyaksebész Orvosok Egyesülete Gyermek-fül-orr-gégészeti Szekciója nevében szeretettel köszöntöm a kongresszus résztvevőit. Rendezvényünk nagy hagyománnyal bír: évtizedek óta, kétévente kerül megrendezésre ez a tudományos ülés, amelyen megjelennek a honi fül-orr-gégészet legfontosabb reprezentánsai és keresztmetszetet adnak a szakma előrehaladásáról. Sok vita folyt és folyik jelenleg is arról, hogy van-e, kell-e önálló gyermek-fül-orr-gégészet? Magam úgy vélem, hogy ez egy rossz kérdésfeltevés. Nem lehet vitatni ugyanis, hogy a gyermekkor speciális sajátosságokkal bír, részint úgy, hogy az ismert fül-orr-gégebetegségek másként zajlanak egy újszülöttben, csecsemőben vagy kisgyermekben, vannak olyan kórképek, amelyek csak erre a korosztályra jellemzők, míg mások gyakorlatilag itt nem fordulnak elő. Ez az önállóság mellett szól. Ellene szól ugyanakkor, hogy diagnosztikai és terápiás módszereiben a felnőtt és gyermek ellátásban nincs lényeges különbség. Van nemzetközi példa mindkét felfogásra: Angliában, Amerikában, francia, olasz és spanyol földön önálló szakma a gyermek-fül-orr-gégészet, míg Ausztriában, Svájcban, Németországban és a skandináv államokban nem különült el a felnőtt ellátástól. Egy a lényeg: színvonalasan, a kis betegek javára kell dolgozni, ezért kell a tudományos munkát is folytatni. Ehhez kívánok önöknek sok sikert a kongresszuson, melynek rendezői, a székesfehérvári kórház fül-orr-gégeosztálya személyükben és szakmai múltjukkal jelentik a garanciát a méltó környezet biztosítására. Katona Gábor dr. A Gyermek-fül-orr-gégészeti Szekció elnöke 5
20. május 9. (csütörtök) 6.00-9.00 Regisztráció - Hotel Magyar Király 20.00 Fogadás - Hotel Magyar Király 20. május 20. (péntek) 8.00-7.30 Regisztráció Vörösmarty Színház 9.00-9.40 Megnyitó Dr. Katona Gábor, a Gyermek Fül-Orr-Gége Szekció Elnöke Köszöntések Dr. Kállay Ferenc Emlékérem átadása 9.45-0.50 Tudományos program Elnökség: Dr. Gerlinger Imre, Dr. Rüll Miklós, Dr. Garay Zsolt László 9.45-9.55 A beavatkozás eredményességét befolyásoló prognosztikai faktorok vizsgálata gyermekkori pars tensa retrakciós hámzsákok egyidejű ventillációs tubus behelyezéssel végzett transzmeatális kimetszését követően Dr. Ráth Gábor, Dr. Gerlinger I. 2, Dr. Csákányi Zs. 3, Dr. Sultész M. 3, Dr. Gaál V. 2, Dr. Bakó P. 2, Dr. Bányavölgyi V., Dr. Katona G. 3 PTE ÁOK Gyermekgyógyászati Klinika Fül-,Orr-,Gégészeti Osztály, Pécs 2 PTE ÁOK Fül-,Orr-,Gégészeti és Fej-,Nyaksebészeti Klinika, Pécs 3 Heim Pál Gyermekkórház Fül-, Orr-, Gégészeti és Bronchológiai Osztály, Budapest 9.55-0.05 Otogén meningitis? Dr. Horváth Éva, Dr. Boglári Gábor Csecsemő és Gyermekgyógyászati Centrum, Gyermekfülészeti Részleg Csecsemő és Gyermekgyógyászati Centrum, Gyermekaneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály 0.05-0.5 Nagy kiterjedésű, a laterális paravertebrális lágyrészeket is infiltráló retropharyngeális abscessus esetünk Dr. Horváth Éva, Dr. Tompos Tamás, Dr. Molnár Judit Ráhel 2, Dr. Pohárnok László 3 Csecsemő és Gyermekgyógyászati Centrum, Gyermekfülészeti Részleg Fül-orr-gégészeti és Fej-nyaksebészeti Osztály 2 Csecsemő és Gyermekgyógyászati Centrum 3 Radiológiai Centrum 0.5-0.25 Otogén sinus sigmoideus trombózis. Hosszú távú kimenetel a terápia tükrében Dr. Csákányi Zs., Dr. Katona G., Dr. Rosdy B. 2, Dr. Móser J. 2, Dr. Kollár K. 2 Heim Pál Gyermekkórház Fül-orr-gége- és Bronchológiai Osztály, Budapest 2 Heim Pál Gyermekkórház Neurológiai Osztály, Budapest 6
0.25-0.35 Mastoiditis, mint az agranulocytosis szövődménye - Esetbemutatás Dr. Majoros T., Dr. Lásztity N. 2, Dr. Marosi A. 3, Dr. Katona G. Heim Pál Gyermekkórház Fül-orr-gége és Bronchológiai Osztály, Budapest 2 Heim Pál Gyermekkórház Belgyógyászati Osztály, Budapest 3 Heim Pál Gyermekkórház Haematologiai Osztály, Budapest 0.35-0.50 Beszéljünk az orrdugulásról! Hogyan bizonyít egy jó pharmaco therápia? Dr. Vóna Ida MSD szponzorált előadás 0.50 -.5 Kávészünet.5-2.20 Tudományos program Elnökség: Dr. Hirschberg Jenő, Dr. Répássy Gábor, Dr. Beke Zsolt.5 -.25 Ajak és szájpadhasadékos betegeink gondozása - az ellátás változása az elmúlt 30 évben Dr. Katona Gábor, Dr. Csákányi Zsuzsa, Dr. Nemes Bálint, Dr. Sárközy Andrea, Dr. Dőry Melinda, Csík Ibolya Heim Pál Gyermekkórház, Hasadék Centrum.25 -.35 Nazális liqourfistula endoszkópos ellátása bath-plug technikával egy 2 éves kislánynál Dr. Gerlinger Imre PTE Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika, Pécs.35 -.45 Az anotia és a microtia etiológiája népesség-alapú eset-kontroll vizsgálatok alapján Dr. Paput L., Dr. Dános K. 2, Dr. Falvai J., Dr. Fülöp Gy. 3 Honvéd Kórház Állami Egészségügyi Központ, Budapest 2 Semmelweis Egyetem, Budapest 3 Fővárosi Önkormányzat Bajcsy Zsilinszky Kórháza, Budapest.45 -.55 A külső fül veleszületett rendellenességeinek születéskori gyakorisága Magyarországon Dr. Paput L., Dr. Dános K. 2, Dr. Falvai J., Dr. Fülöp Gy. 3 Honvéd Kórház Állami Egészségügyi Központ, Budapest 2 Semmelweis Egyetem, Budapest 3 Fővárosi Önkormányzat Bajcsy Zsilinszky Kórháza, Budapest.55-2.05 Sialoblastoma, egy ritka gyermekkori nyálmirigy daganat Dr. Jósa V., Dr. Császár J., Dr. Baranyai Zs. 2, Dr. Becske M. Pest Megyei Flór Ferenc Kórház, Fül-orr-gége és fej-nyaksebészeti Osztály, Kistarcsa 2 Tumorgenetika Kft., Budapest 7
2.05-2.20 A lényeg a részletekben rejlik!? Dr. Rónai Zoltán MSD szponzorált előadás 2.20-4.00 Ebédszünet 4.00-5.00 Tudományos program Elnökség: Dr. Lellei István, Dr. Réti Csaba, Dr. Csákányi Zsuzsanna 4.00-4.0 Az otitis media és a gastrooesophagealis reflux kapcsolata gyermekkorban Dr. Kraxner H., Dr. Krasznai M., Dr. Székely Á., Dr. Mezei Gy., Dr. Révész M., Dr. Répássy G. SE ÁOK Fül-Orr-Gégészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika, Budapest SE ÁOK I. sz. Gyermekklinika, Budapest 4.0-4.20 Az adenoid vegetatio, a rhinitis allergica és a gastrooesophagealis reflux összefüggése gyermekkori légúti betegségekben Dr. Krasznai M., Dr. Mezei Gy., Dr. Kraxner H., Dr. Székely Á., Dr. Révész M., Dr. Répássy G. SE ÁOK Fül-Orr-Gégészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika, Budapest SE ÁOK I. sz. Gyermekklinika, Budapest 4.20-4.30 Gyermekkori agytörzsi diszkrimináció torzulás eredménye: a zajszennyezés toleranciájának a csökkenése Dr. Garay Zs., Dr. Zaránd R., Dr. Lellei I. Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórháza és Észak-budai Egyesített Kórházai, Budapest 4.30-4.40 Légúti idegentestek gyermekkorban Esetismertetések Dr. Zaránd R., Dr. Garay Zs., Dr. Lellei I. Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórháza és Észak-budai Egyesített Kórházai Gyermek Fül-orr-gégészeti Részleg, Budapest 4.40-4.50 Kilégzett illékony szerves komponensek mintázatváltozása alvási apnoe szindrómában szenvedő gyermekek esetében Dr. Benedek P., Dr. Lázár Zs. 2, Dr. Bikov A. 2, Dr. Kunos L. 2, Dr. Katona G., Dr. Horváth I. 2 4.50-5.00 Vita Főv. Önk. Heim Pál Gyermekkórház Fül-Orr-Gégészeti és Bronchológiai Osztály, Budapest 2 Semmelweis Egyetem, Pulmonológiai Klinika, Budapest 8
5.00-5.30 Kávészünet 5.30-6.30 Vezetőség választás 6.30-7.30 Tudományos program Elnökség: Dr. Katona Gábor, Dr. Csanády Miklós, Dr. Imrei László 6.30-6.45 A Novorin szerepe a gyermekgyógyászatban Dr. Balázs Boglárka Az előadás támogatója a Polfa Warszawa S.A., a Novorin gyártója. 6.45-6.55 A sinor vizsgálat gyermek fül-orr-gégészeti tapasztalatai Dr. Rásonyi-Kovács P., Dr. Szilágyi Cs., Dr. Konkoly-Thege M. Fővárosi Egyesített Szent István És Szent László Kórház Fül-orr-gégészeti Osztály, Mikrobiológiai Laboratórium 6.55-7.05 Neuroblastoma előfordulása a nyakon csecsemőkorban, sebészi és onkoterápiás kezelése Dr. Csanády Miklós, Dr. Bartyik Katalin, Dr. Vass Gábor, Dr. Majoros Valéria 2, Dr. Jóri József Szegedi Tudományegyetem, Fül-orr-gégészeti és Fej-nyaksebészeti Klinika, Szeged Gyermekgyógyászati Klinika és Gyermek Egészségügyi Központ, Szeged 2 Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet, Szeged 7.05-7.5 MRSA szűréssel elért eredményeink kórházunkban Dr. Bakk Judit, Dr. Fülöp Gabriella, Dr. Fülöp Imre, Dr. Farkas Anikó Jósa András Oktatókórház Non-profit Kft. Fül-orr-gégészeti Osztály, Nyíregyháza Biológiai Biztonsági Osztály 7.5-7.30 Vita 20.00 Bankett - Hotel Magyar Király 9
20. május 2. (szombat) 9.00-0.00 Tudományos program Elnökség: Dr. Bauer Miklós, Dr. Z. Szabó László, Dr. Fülöp Imre 9.00-9.0 Kudarcok és szövődmények idegentest eltávolítás esetén Dr. Farkas Zs., Dr. Katona G., Dr. Csákányi Zs., Dr. Lőrincz A., Dr. Sultész M., Dr. Majoros T., Dr. Garai G., Dr. Sárközy S. Heim Pál Gyermekkórház Fül-orr-gége és Bronchológiai Osztály Sebészeti Osztály, Budapest 9.0-9.20 A szemellenőrzés mellett végzett adenotomiával szerzett tapasztalataink Dr. Radvánszki Ferenc, Dr. Huszka János Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor Utcai Kórháza, Budapest 9.20-9.30 Légúti allergiás betegségek szűrővizsgálata során szerzett tapasztalataink Dr. Sultész M., Dr. Katona G., Dr. Hirschberg A. 2, Dr. Gálffy G. 3 Heim Pál Gyermekkórház Budapest, Fül-orr-gége és Bronchológiai Osztály, Budapest 2 Szent János Kórház Fül-orr-gége és Szájsebészeti Osztály, Budapest 3 Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika, Budapest 9.30-9.40 A gyermekkori tinnitus sajátosságai Dr. Szilágyi Imre Dr. Bugyi István Kórház, Fül-orr-gége osztály, Szentes 9.40-9.50 Nekrotizált septumporc pótlása autológ porc szövettenyésztéssel 9.50-0.00 Vita 0.00-0.30 Kávészünet Dr. Zörényi I., Dr. Elsässer W. Landeskrankenhaus Feldkirch,Vorarlberg,Ausztria 0.30 -.40 Tudományos program Elnökség: Dr. Becske Miklós, Dr. Farkas Zsolt, Dr. Vóna Ida 0.30-0.45 A gyermekkori otitis media catarrhalis chronica, avagy miért olyan hangos a mese? Dr. Balázs K., Dr. Vaszkun L., Dr. Breznyán M., Dr. Pándi O., Dr. Vincze R., Dr. Lénárd A. Szent Pantaleon Kórház Nonprofit Kft. Fül-Orr-Gégészet, Dunaújváros 0
0.45-0.55 Az újszülöttkori nehézlégzés ritka oka nyelvgyöki haemangiopericytoma Dr. Sztanó Balázs, Dr. Tálosi Gyula, Dr. Majoros Valéria 2, Dr. Katona Márta, Dr. Tiszlavicz László 3, Dr. Rovó László Szegedi Tudományegyetem Fül-Orr-Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika Gyermekgyógyszati Klinika és Gyermek Eégszégügyi Központ 2 Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet, 3 Pathológiai Intézet, Szeged 0.55 -.05 Az orr és a homlokcsont záródási zavaraival járó kongenitális orrháti fisztulák Dr. Vass Gábor, Dr. Csanády Miklós, Dr. Majoros Valéria, Dr. Jóri József Szegedi Tudományegyetem, Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet.05 -.5 Poszter ismertetés Dr. Zsoldos Ferenc.5 -.25 Vita.25 -.40 Zárás Dr. Katona Gábor, a Szekció leköszönő elnöke A Szekció újonnan választott elnöke 2.00 Ebéd
IV. Országos Fül-orr-gégész Teniszbajnokság Szorosan a Gyermek Fül-orr-gégész Kongresszushoz kapcsolódó időpontban, a kongresszus záró napján kezdve, mintegy szatellit társasági programként tervezi ez évben a budapesti csapat megrendezni a már hagyománnyá vált Fül-orr-gégész Teniszbajnokságot. Helyszín: Grand Slam Park Teniszklub (www.grandslampark.hu) Társasági vacsora: 20. május 2. Verseny: 20. május 22. Szállást korlázotott számban, olcsón lehet foglalni ugyanitt, erre az estére. Mivel a gégészek többsége úgyis Székesfehérváron lesz a hétvégén, ami a Közép-Magyarországi régiót tekintve szinte szomszédos, tehát ideális alkalom a távolról érkezőknek a szakmai és a szórakoztató program összekapcsolására. Jelentkezés: Dr. Helfferich Frigyes helfferich@yahoo.com csak e-mailben! Szállás foglalás: Dr. Paput László paputlaszlo@freemail.hu csak e-mailben! 2
MRSA SZŰRÉSSEL ELÉRT EREDMÉNYEINK KÓRHÁZUNKBAN Dr. Bakk Judit, Dr. Fülöp Gabriella, Dr.Fülöp Imre, Dr.Farkas Anikó* Jósa András Oktatókórház Non-profit Kft. Fül-orr-gégészeti Osztály, Nyíregyháza* Biológiai Biztonsági Osztály A Methicillin/oxacillin rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) olyan staphylococcus törzs, amely nem érzékeny methicillinre. Ez a rezisztencia együtt jár az összes β-laktám antibiotikumokkal (valamint macrolid, tetracyclin és aminoglycosid) szembeni ellenálló képességgel, tehát együtt jár a fülorr-gégészetben alkalmazott antibiotikumok 80%-nak rezisztenciájával. Ezen obligát gennykeltők által előidézett fertőzések az egészségügyi intézményekben gyakran zajlanak járványos formában. Az általa előidézett sepsis morbiditása igen magas. Intézményünkben már évek óta zajlik az elektiv sebészeti szakmákban osztályos felvételre kerülő betegek MRSA szűrése, melynek eredményeként csekély tünettel bíró gyerekek is kiszűrésre kerültek. Legnagyobb létszámban azonban a krónikus felső-és alsó légúti gyulladásban szenvedőknél tenyészett ki ez a kórokozó. Az esetek jelentős hányadában sikerült a kórokozót a gazdaszervezetből eliminálni, illetve a kontaktokat dekolonizálni. Előadásunkban szeretnénk felhívni a figyelmet ennek a kórokozónak a jelentőségére, ami mind infekciót mind tartós kolonizációt képes létrehozni. Zárt közösségekben, családban is jelentős számban fordul elő. Az elért eredmények azt bizonyítják, hogy a szűrésre fordított anyagi többlet hosszútávon mind saját osztályunk, mind intézményi szinten mindenképpen megtérül, hiszen főleg a gyermekközösségekben a kontakt és légúti úton terjedő fertőzések visszaszorítása járványos méretű népegészségügyi problémát oldhat meg. 3
A gyermekkori otitis media catarrhalis chronica, avagy miért olyan hangos a mese? Dr. Balázs K., Dr. Vaszkun L., Dr. Breznyán M., Dr. Pándi O., Dr. Vincze R., Dr. Lénárd A. Szent Pantaleon Kórház Nonprofit Kft. Fül-Orr-Gégészet, Dunaújváros Osztályunk beteganyagában 2000. január-től 200, december 3-ig tartó időszakban vizsgáltuk a 2-8 éves korosztályt életkor, műtét, férfi-nő arány alapján, illetve a 2006. január 0-től 200. december 3-ig tartó időszakot allergiás rhinitis és allergiás asthma társulása alapján. 696 betegünkből 43 fiúval és 283 lánnyal találkoztunk Az elmúlt 0 évben 20 alkalommal történt ventillatiós tubus beültetés. Ebből 4 esetben először, 60 betegnél (29. 85%) másodszor is behelyeztük a ventillatiós tubust. 9 esetben(9. 4%) pedig 3. műtétre is szükség volt. A tubusok nagyrészt spontán kilökődtek, amennyiben ez nem történt meg, akkor év után eltávolításra kerültek. Az általunk végzett vizsgálat során 2006. 0. 0-től 200. 2. 3-ig vizsgáltuk a fenti diagnózissal felvett betegeknél a dokumentált allergiás rhinitis, allergiás asthma társulását. 438 esetből 32-ben (7. 3%) találtunk már diagnosztizált rhinitis allergicát, míg 37 esetben (8. 4%) allergiás asthmát Eredményeink a nemzetközi és a hazai adatoknak megfelelnek. Előadásunkban a részletesen ismertetjük a tapasztalatainkat. 4
KILÉGZETT ILLÉKONY SZERVES KOMPONENSEK MINTÁZATVÁLTOZÁSA ALVÁSI APNOE SZINDRÓMÁBAN SZENVEDŐ GYERMEKEK ESETÉBEN Dr. Benedek P., Dr. Lázár Zs. 2, Dr. Bikov A. 2, Dr. Kunos L. 2, Dr. Katona G., Dr. Horváth I. 2 Főv. Önk. Heim Pál Gyermekkórház Fül-Orr-Gégészeti és Bronchológiai Osztály, Budapest 2 Semmelweis Egyetem, Pulmonológiai Klinika, Budapest Tárgy: Az obstruktív alvási apnoe szindróma ismert, gyakori betegség gyermekkorban. A betegség patogenezisében mind a lokális, mind a szisztémás gyulladásos válaszok szerepet játszanak. Az alsó légúti gyulladás jelenlétére következtethetünk a kilélegzett nitrogén-monoxid szintjéből (FENO), valamint a kilégzett levegő kondenzátum ph-jából. A kilélegzett levegőben lévő illékony szerves komponensek (volatile organic compounds - VOC) analízise egy új non-invazív módszer lehet a légúti gyulladás, ill. oxidatív stressz vizsgálatára. Beteganyag, módszerek: Nyolc gyermek közepes ill. enyhe OSAS-sal (kor 8±2 év, átlag±sd), valamint tíz egészséges kontroll (0±3 év) vett részt a vizsgálatban. A kilégzett VOC mintázatot, (amit az alsó légutakból gyűjtöttünk a holtér kihagyásával) Cyranose 320 elektronikus orral mértük. A statisztikai analízis Mahalanobis módszerrel és receiving operator curve (ROC) analízissel történt. A kondenzátumot RTube eszközzel gyűjtöttük, a FENO-t NIOX MINO készülékkel mértük, valamint spirometria történt. Eredmények: Minden beteg tudott mintát adni a VOC analízishez. A kilélegzett VOC mintában különbség mutatkozott a Mahalanobis módszert használva (Wilks lambda=0.02; klasszifikációs pontosság: 73%), valamint a ROC analízis alapján (szenzitivitás: 88%, specificitás: 70%) is az OSAS-os és kontroll csoport között. Nem találtunk különbséget a FENO (p=0.84) és kondenzátum ph (p=0.46) értékek között a beteg és kontroll csoportban. Következtetés: Eredményeink azt mutatják, hogy ez a mintavételi módszer használható eljárás, és a VOC mintázatával elkülöníthetőek az OSAS betegek a kontroll csoporttól. A kilélegzett levegő analízise egy új eljárás lehet az OSAS-ban szenvedő betegekben végbemenő légúti metabolikus változások felismerésére. 5
OTOGEN SINUS THROMBOSIS HOSSZÚTÁVÚ KIMENETEL AZ ALKALMAZOTT TERÁPIA TÜKRÉBEN Dr. Csákányi Zs., Dr. Katona G., Dr. Rosdy B. 2, Dr. Móser J. 2, Dr. Kollár K. 2 Heim Pál Gyermekkórház Fül-orr-gége- és Bronchológiai Osztály, Budapest 2 Heim Pál Gyermekkórház Neurológiai Osztály, Budapest A gyermekkori akut otitis media következményeképpen kialakuló sinus thrombosis (ST) ma is előforduló, súlyos, potenciálisan letális kimenetelű szövődmény. A betegség felismerését nehezíti, hogy a fülészeti tünetek gyakran elmosódottak, a neurológiai tünetek dominálnak, amelyek az otogén eredetről elterelhetik a figyelmet. A diagnózis elsősorban neurológiai és szemészeti tünetek alapján vetődik fel, amelyet a következményes képalkotó vizsgálat (CT és/vagy MRI) igazol. Az ST viszonylag kis előfordulási gyakorisága és a hosszú gyógyulási idő következtében a betegség kezelésével kapcsolatos vélemények a szakirodalomban eltérőek. Az antibiotikus kezelés és a mastoidectomia elvégzése egyértelműen javasolt, azonban a thrombotizált sinus intraoperatív menedzselése (sinus punctio, incízió) továbbra is dilemma. Hasonló a helyzet a véna juguláris interna (VJI) lekötését illetően is. Az antikoaguláns terápia szükségessége szintén vitatott. A Heim Pál Gyermekkórház Fülészeti Osztályán otogén ST miatt 2000-200 között ellátásra került 7 gyermek (átlagos kor: 69.67 hó; SD: 0.25) kórlefolyását tanulmányoztuk azzal a céllal, hogy megvizsgáljuk a betegség hosszú távú kimenetelét az alkalmazott terápia függvényében, értékeljük kezelési eljárásaink validitását. Négy gyermeknél sinus sigmoideus, másik három gyermeknél sinus sigmoideus és transversus thrombosis állt fenn. Két gyermek esetében a VJI is érintett volt. Valamennyi betegnél elvégeztük a mastoidectomiát. Egy esetben került sor a thrombotizált sinus inciziójára és a VJI lekötésére. A többi gyermeknél a műtét során a sinus sigmoideust minden esetben feltártuk, de sinus punctiót/ incisiót nem végeztünk. A gyermekek 2-3 hetes antibiotikus kezelést kaptak és egy gyermek kivételével posztoperatíve kis molekulatömegű heparin (LMWH) terápiában részesültek, amelyet az érintett sinusok rekanalizációjáig folytattunk. A követési idő átlagosan 2.5 év volt. Mind a 7 gyermek maradéktalanul gyógyult, fülészeti és neurológiai szempontból egyaránt. A kontroll MRI vizsgálatok a legkiterjedtebb thrombotizáció esetén is átlagosan 3 hónapon belül az érintett sinusok rekanalizációját igazolták azokban az esetekben, ahol nem végeztünk sinus inciziót. Vérzéses szövődményt nem észleltünk. A prognózis a sinus incízió és a VJI lekötés elhagyásával, kizárólag az antibiotikus, antikoaguláns terápia és mastoidectomia alkalmazásával kifejezetten jónak bizonyult. 6
NEUROBLASTOMA ELŐFORDULÁSA A NYAKON CSECSEMŐ- KORBAN, SEBÉSZI ÉS ONKOTERÁPIÁS KEZELÉSE Dr. Csanády Miklós, Dr. Bartyik Katalin*, Dr. Vass, Gábor, Dr. Majoros Valéria**, Dr. Jóri József Szegedi Tudományegyetem, Fül-orr-gégészeti és Fej-nyaksebészeti Klinika, Szeged *Gyermekgyógyászati Klinika és Gyermek Egészségügyi Központ, Szeged **Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet, Szeged Szerzők két egymást követő esetük kapcsán mutatják be egy ritka nyaki tumor, a neuroblastoma előfordulását, diagnosztikáját, pathológiai vizsgálatát, prognosztikai faktorokat, valamint sebészi és onkoterápiás kezelését csecsemőkorban. Két csecsemőnél fél éves korra alakult ki a nyak jobb oldalán hasonló multiplex nyirokcsomó konglomerátum, a klinikai kép, a gyors progresszió és az MRI felvételek alapján malignus tumor lehetősége merült fel, ezért a sebészi eltávolítás mellett döntöttek. A szövettani vizsgálat mindkét esetben neuroblastomát igazolt, ezért kemoterápiát kezdtek a Gyermekgyógyászati Klinika Onkológiai Osztályán (SIOP neuroblastoma protocol). Az egyik gyermeknél 3 műtétet végeztek: jobb oldali multiplex nyaki tumor miatt módosított radicalis nyaki disszekciót, majd a 4 hónappal később kialakult jobb oldali supraclavicularis nyirokcsomó és bal oldali multiplex nyirokcsomó metasztázis miatt jobb oldali nyirokcsomó eltávolítást és bal oldali módosított radicalis nyaki disszekciót, mely mindkét esetben neuroblastomát igazolt. A beteg a két műtét között kemoterápiában részesült. Ezt követően tapintható nyirokcsomó jelent meg a nyak jobb oldalán, melyet eltávolítottak, de ez nem bizonyult malignusnak. Fél éve recidívát nem észleltek A másik gyermeknél nyaki disszekciól során eltávolították a malignus daganatot és nyirokcsomókat, majd ő is kemoterápiát kapott, fél év elteltével recidíva nem alakult ki. A gyermeket izomhypotonia és szomato-mentalis elmaradás miatt kivizsgálták, a műtét után krónikus nyelés panasz jelentkezett, ezért PEG beültetés történt a táplálás biztosítására. Kontroll MRI vizsgálatok jelenleg egyik gyermeknél sem mutatnak eltérést, de gyermekek további gondos követést igényelnek. A csecsemőkori neuroblstomák prognózisa általában jó, de a szövettani típustól függő. 7
Kudarcok és Szövődmények Idegentest (IT) Eltávolítás Esetén Dr. Farkas Zs., Dr. Katona G., Dr. Csákányi Zs., Dr. Lőrincz A., Dr. Sultész M., Dr. Majoros T., Dr. Garai G.*, Dr. Sárközy S*. Heim Pál Gyermekkórház Fül-orr-gége és Bronchológiai Osztály *Sebészeti Osztály, Budapest Osztályunkon 50 éves tapasztalat van az IT eltávolítását illetően. A hörgőrendszerből a legnehezebb a több darabból álló, nem szilárd, krónikus IT kivétele. A nyelőcsőben lévő éles tárgy vagy csont komoly kihívást jelent. 2008-20 között 328 beavatkozásból (328/50 IT) 5 alkalommal kellett ismételt bronchoscopiát végezni, mert az első műtétnél nem sikerült az eltávolítás. 4 nyelőcső (4/47 IT) IT esetén kétszer volt perforáció, melynek okát biztonsággal nem sikerült tisztázni. A pontos és gyors diagnózis, valamint a gyermeksebészeti ellátás mindkét betegnél teljes gyógyulást eredményezett. Az aerodigesztív rendszerben lévő IT eltávolítás mindig komoly feladat a beavatkozást végző számára. A legtöbb esélye az első operatőrnek van. Bronchoscopia esetén amennyiben eltávolítottuk az IT-et mindig szükséges a hörgőrendszer kontroll vizsgálata. Az oesophagoscopiánál a nyelőcső perforáció veszélye fennáll. A vizsgálat során általában nem lehet a hiatust megítélni. Kontraszt anyaggal végzett röntgen vizsgálat, esetleg CT szükséges. A siker elengedhetetlen feltétele a gyermekkórházi háttér és a team minden tagjának szakértelme, odaadó működése. 8
GYERMEKKORI AGYTÖRZSI DISZKRIMINÁCIÓ TORZULÁS EREDMÉNYE: A ZAJSZENNYEZÉS TOLERANCIÁJÁNAK A CSÖKKENÉSE Dr. Garay Zs., Dr. Zaránd R., Dr. Lellei I. Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórháza és Észak-budai Egyesített Kórházai, Budapest Mint arról korábban beszámoltunk, kiderült, hogy az agytörzsünk dinamikus működése elengedhetetlen a beszédértés szempontjából. Az agytörzs, mint egy potenciométer elkülöníti a hasznos jeleket a zajtól. A Kodály módszerre hivatkozva ismételten megállapítást nyert, hogy a nyelvtanulási képesség fejleszthető hasznos zajok (komolyzene) hallgatásával. A hangszeren játszó, vagy énekkaros gyermekek olyan érzékenységre tesznek szert a hangmagasság, hangszín, időtartam tekintetében, amely kihat a beszédfeldolgozásra is, hiszen ezek egyben az alapvető beszédkomponensek is. Ez a fokozott érzékenység az agytörzsi működés egyéni értékekre (cselló, zongora, fagott stb.) csiszolt finomhangoló szerepének a következménye, amely megkönnyíti a nyelvtanulást. Azoknál a gyermekeknél azonban, ahol az agytörzsi potenciométer működése valamilyen oknál fogva zavart szenved, a beszéd - zaj korrekt elkülönítése sérül. Az autisták esetében a hangmagasság kódolása sérül és ezért a beszéd nehezítettebb feldolgozásán túl a zajban való kommunikáció lehetetlen. Miután hasznos jelként éli meg a számunkra értéktelen zajokat, (olyan érzés, mintha egyszerre tízen beszélnének hozzánk azonos hangnyomáson) a beszédértés megakad. Hiába a hihetetlen memóriarögzítéssel működő kompenzációs agykéregműködés, ha az agytörzs szűrőrendszere rossz. A mindennapi élet fokozott zajszennyezése, a hasonló agytörzsi diszkriminációs zavarral működő gyermekeknél csökkent zajtoleranciát eredményez, amelynek a következménye a tanulási nehezítettség, (néha koordinálatlan) hiperaktivitás. 9
OTOGÉN MENINGITIS? Dr. Horváth Éva, Dr. Boglári Gábor* Csecsemő és Gyermekgyógyászati Centrum, Gyermekfülészeti Részleg *Csecsemő és Gyermekgyógyászati Centrum, Gyermekaneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr A Streptococcus Pyogenes meningitis miatt osztályunkra került 6 éves gyermek kórházi felvételét megelőzően kettő héttel jobb oldali fülfájásról panaszkodott, terápiát akkor nem igényelt. A fülészeti konzílium azonos oldali otitis okán fül-ct igénnyel élt, mely igazolta a mastioditist! NAGY KITERJEDÉSŰ, A LATERÁLIS PARAVERTEBRÁLIS LÁGYRÉSZEKET IS INFILTRÁLÓ RETROPHARYNGEÁLIS ABSCESSUS ESETÜNK Dr. Horváth Éva, Dr. Tompos Tamás*, Dr. Molnár Judit Ráhel**, Dr. Pohárnok László*** Csecsemő és Gyermekgyógyászati Centrum, Gyermekfülészeti Részleg *Fül-orr-gégészeti és Fej-nyaksebészeti Osztály **Csecsemő és Gyermekgyógyászati Centrum ***Radiológiai Centrum Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr A 7,5 éves leánygyermek, a téli szezonális vírus járvány időszakában, pár napos 38 fokos lázas állapotot követően /Bronchitissel kezelték/ kialakult állapot-romlás és jobb oldali nyaki fájdalom miatt került kórházi felvételre. A súlyosbodó lymphadenitis hátterében a naso- és oropharynx hátsó falától az epiglottis felső széle alá, a hypopharynxba is beterjedő retropharyngeális, a lateráli paravertebrélis lágyrészeket is infiltrálógyulladásos phlegmonosus folyamatot találtunk, melynek abscedálódását követően az antibiotikum védelemben történt tályog-nyitásra és drainagera gyógyult. 20
SIALOBLASTOMA, EGY RITKA GYERMEKKORI NYÁLMIRIGY DAGANAT Dr. Jósa V.*, Dr. Császár J.*, Dr. Baranyai Zs.**, Dr. Becske M.* *Pest Megyei Flór Ferenc Kórház, Fül-orr-gége és fej-nyaksebészeti Osztály, Kistarcsa **Tumorgenetika Kft., Budapest Az összes nyálmirigy daganat alig 5%-a fordul elő gyermekkorban. Az előadásban egy fél éves csecsemőn végzett submandibularis terime eltávolításáról számolunk be, amelynek végleges szövettani eredménye sialoblastomát igazolt. Ez a daganat típus irodalmi ritkaság, a szakirodalomban alig 40 esetről írtak. Az eset kapcsán részletezzük az irodalmi adatok alapján javasolt kivizsgálási menetet, terápiás lehetőségeket és szövettani jellemzőket. A daganat bizonytalan kórlefolyása miatt (gyakori lokális recidíva, esetenként távoli áttét kialakulása) különösen fontos a hosszú távú követés. 2
Ajak- és szájpadhasadékos betegeink gondozása - az ellátás változása az elmúlt 30 évben Dr. Katona Gábor, Dr. Csákányi Zsuzsa, Dr. Nemes Bálint, Dr. Sárközy Andrea, Dr. Dőry Melinda, Csík Ibolya Heim Pál Gyermekkórház, Hasadék Centrum Az elmúlt 30 év során a Heim Pál Gyermekkórház Fül-orr-gége és Bronchológiai Osztálya bázisán létesült Hasadék Centrum munkája kiteljesedett. Alapító tagja az Országos Archasadék Munkacsoportnak, a Madarász utcai Gyermekkórházzal való egyesülés után az ország legnagyobb, archasadékos betegeket ellátó központja lett. Évente 60-70 új eset fordul meg a centrumban, a korábban itt, illetve másutt operált, további évi mintegy 80-20 beteg gondozása mellett. Az elmúlt évtizedek során változtak a műtéti megoldások, az időpontok és a nem-műtéti gondozás (audiológia-foniátria-fogszabályozás) feltételei is. Az ajakplasztikában a korábbi Millard szerinti rotációs lebenytechnikát a Salyer-Bardach nyomán módosított trianguláris vagy széli lebeny váltotta fel. A szájpadzárást 8-8 hónapos kor között végezzük, legtöbbször a kemény- és a lágyszájpadot együlésben, Bardach- szerinti kettőslebeny technikával. Izolált lágyszájpad hasadék esetén ma is eredményesen alkalmazzuk a régi, von Langenbeck műtétet. Szájpadplasztikáink után ma már csak ritkán alakul ki velopharyngealis insufficiencia az esetek mintegy 4-5%-ában kell számolnunk ezzel. Ilyenkor a korábbi alulnyelezett lebenyt használó Schönborn-Rosenthal műtét helyett a lényegesen kisebb megterhelést jelentő, gyorsabb gyógyulást biztosító, felülnyelezett Hogantechnikát alkalmazzuk. A szájpadplasztikával sokszor egyidejűleg ültetjük be a dobüregi tubust is (amennyiben erre szükség mutatkozik), így csökkentve a beteget terhelő műtétek számát. A team munkát rendkívül fontosnak tartjuk - havonta egy alkalommal, a hónap első keddjén a teljes team együtt vizsgálja meg a berendelt betegeket. Évente 4 alkalommal a gyermekek és a szülők részére klubfoglalkozást is tartunk, ahol a szülők egymással és a team tagjaival kötetlenül megbeszélhetik a problémáikat. A gondozást a rendszeres audiológiai vizsgálat, a logopédia, fogszabályozás, szájsebészeti ellátás teszi teljessé. Kórházunk (osztályunk) honlapján információkat, fórumot biztosítunk a hozzánk fordulók számára. 22