AcuWave elemzô és korrekciós rendszer

AcuWave elemzô és korrekciós rendszer HASZNÁLATI ÚTMUTATÓ VÁLTOZAT 2.1 2000. JANUÁR SIGMA INSTRUMENTS, INC. 506 THOMSON PARK DR. CRANBERRY, PA 16066 TELEFON (724) 776-9500 FAX (724) 776-9533 2000 SIGMA INSTRUMENTYS, INC. ALL RIGHTS RESERVED

TARTALOMJEGYZÉK BEVEZETÉS...4 AZ ACUWAVE RENDSZER...5 MÛSZAKI ELÔNYÖK...7 TELEPÍTÉS...8 INDÍTÁSI ELJÁRÁS...9 INDÍTÁSI KÉPERNYÔ...10 KONFIGURÁCIÓS KÉPERNYÔ...11 FELHASZNÁLÓI BEÁLLÍTÁS KONFIGURÁCIÓS KÉPERNYÔJE...12 MÛKÖDÉSI ELV...14 A Z ELEMZÉSI MÓD (A NALYSIS MODE ):...14 P - A ELEMZÉS...16 G ERINC RUGALMASSÁGI VIZSGÁLAT...19 Nyaki P-A vizsgálat - Nyaki hajlítás...19 Háti P-A vizsgálat...20 Ágyék-keresztcsont (lumboszakrális) P-A vizsgálat...22 Ágyék-keresztcsonti (lumbosacrális) P-A vizsgálat. - Terheletlenül...23 A DIAGRAM ÉRTELMEZÉSE...24 A P-A NYAKI DIAGRAM ÉRTELMEZÉSE...24 A P - A HÁTI DIAGRAM ÉRTELMEZÉSE...27 A LUMBOSACRALIS (ÁGYÉKKERESZTCSONTI) P - A DIAGRAM ÉRTELMEZÉSE...29 LATERÁLIS ELEMZÉS...30 A L ATERÁLIS ELEMZÉS (L ATERAL A NALYSIS ) KÉPERNYÔ...31 A nyaki laterális vizsgálat. - Nyaki semleges állás...32 Laterális háti vizsgálat. - A páciens ül vagy hason fekszik...32 Lumbosacrális vizsgálat - Laterális...33 A LATERÁLIS DIAGRAMOK ( NYAKI, HÁTI ÉS ÁGYÉK - KERESZTCSONTI ) ÉRTELMEZÉSE...33 VIZSGÁLAT A GERINCI ÉS VÁZIZOMZATI (MUSCULOSKELETAL) DISZFUNKCIÓRA...35 KORREKCIÓS MÓD...36 2

KORREKCIÓS JELLEMZÔK...37 A KEZELÉS ALKALMAZÁSA...40 A MECHANORECEPTOROK INGERLÉSE...40 K IVÁLTÓ ( TRIGGER ) PONT TERÁPIA...42 A G OLGI TESTECSKÉK INGERLÉSE. O SZCILLÁLÓ KOPOGTATÓ TECHNIKA (OPT)...42 I ZÜLETMOBILIZÁCIÓS KEZELÉS ( TERÁPIA ) (JMT)...45 A nyaki gerinc mobilizálása...45 Háti gerinc mobilizáció...46 Lumbo-sacrális mobilizáció...47 JMT általánosan a rendszerben...48 K IROPRAKTIKAI KORREKCIÓ...48 C SIGOLYAKÖZTI PORCKORONG TERÁPIA...49 V ÉGTAGTERÁPIA...50 A PÁCIENSÖSSZEGZÔ KÉPERNYÔ: P A...52 IRODALOM...53 ELLENJAVALLATOK NE HASZNÁLJA...55 AZ ACUWAVE KORREKCIÓS RENDSZER (ACUWAVE ADJUSTING SYSTEM ) HELYES GONDOZÁSA...56 TÁMOGATÁS...57 3

BEVEZETÉS Az AcuWave korrekciós rendszer (AcuWave Adjustment System ) fejlett mûszaki eszköz, amelyet orvosok használnak a hátgerinc elemzésére és korrigálására. A mûszer egy bonyolult szoftver csomaggal rendelkezik, amely segíti az orvost, hogy helyre tegye és korrigálja a nem megfelelô rögzülést és/vagy részleges ficamot. Az AcuWave korrekciós rendszernek két mûködési módja van: P-tôl A-ig elemzés és korrekció, valamint laterális elemzés és korrekció. Az AcuWave korrekciós rendszer elemzô funkciója leválasztja és meghatározza azokat a csigolyaszelvényeket (szegmenseket), amelyeknek más az ellenállási válasza, mint ami egy hasonló egyénen hasonló csigolyaszelvényen normálisként elvárható. A készülék a gerinc mindegyik részét (nyaki, háti, ágyék-kereszt) külön elemzi és az eredményt grafikusan jeleníti meg. Az elemzési fázis után az orvos kiválasztja a korrigálandó szelvényt vagy szelvényeket és az AcuWave korrekciós rendszer rezonanciával 1) korrigáltan kopogtatja a kiválasztott gerincszelvényeket. Az AcuWave korrekciós rendszer lehetôvé teszi az orvosnak, hogy optimális korrekciós technikát vagy egy alternatív kezelési módszert válasszon az alkalmazáshoz. Vagy az AcuWave korrekciós rendszerbe épített korrigált rezonanciaerô technikát alkalmazza, vagy speciális kiropraktikai technikát, modalitást vagy más fizikai terápiát. Ezután a gerinc kiválasztott területeit/ét újból lehet elemezni, hogy a korrekció elôtti vagy kezelés elôtti körülményeket össze lehessen hasonlítani a korrekció vagy kezelés utáni eredménnyel. Az AcuWave korrekciós rendszernek világosan meghatározott elônye és haszna van a páciens és az orvos számára. Az orvos számítógépes grafikát használva könnyen és megbízhatóan tudja közölni a páciens állapotát és az elôrehaladást. A mûszer gerinckorrekciós funkciója tehermentesíti az orvost az ismételt kézi korrekció alkalmazásából származó fizikai igénybevétel alól. A következô fejezetek részletesen leírják a rendszert. 1) Rezonancia: egy mechanikai, vagy villamos rendszerben levô nagy amplitúdójú rezgés, amelyet viszonylag olyan kicsi periodikus inger okoz, amelynek ugyanaz vagy közel ugyanaz a periódusa, mint a rendszer önrezgésszáma. 4

Az AcuWave rendszer Az AcuWave System-et az Egyesült Államokban az FDA (Federal Drug Administration), mint I. osztályú eszközt regisztrálta, a gerinc mozgó szelvényé -nek vizsgálatára és szabályozott oszcilláló erôk alkalmazására, terápiaként használva az izületek mobilitásának javítására, a subluxáció (részleges ficam) csökkentésére és a mechanoreceptorok ingerlésére a jobb afferens CNS input céljára. Az SA 201 sorozat 3 és 7 típus objektív módszert ad az izületek merevségének vagy rugalmasságának mérésére, ill. biztonságos és igen hatékony módszer az emberi gerincoszlop mechanikai diszfunkciójának kezelésére. Leírunk módszereket a csigolyák közti porckorong kitüremkedése és nem-fragmentált sérvek kezelésére is. A rendszer 4 szondával van felszerelve az elemzéshez és terápiához: 1. Szimpla szonda: a laterális analízishez és a terápiához használják, ha az erôimpulzusokat koncentrálni kell. 2. A kis 20 mm-es kettôs szondát a gerincnyúlványok érintkezéséhez használják a P-tôl A-ig terjedô elemzés alatt. A 20 mm-es szonda lehetôvé teszi csigolyanyúlványok érintését a páciens bôrén keresztül, úgy hogy az erôimpulzus nagyobb része a csigolyaszelvénybe irányított. A terápia során a 20 mm-es szondát elônyben részesítik a JMT (Joint Mobilization Therapy, Izületmobilizációs terápia ) eljárásokban, csigolyák közti porckorong terápiánál, a mechanoreceptorok ingerlésénél és egyes lágy szövet részeként kezelve. 3. A közepes 30 mm-es kettôs szondát is elemzéshez és terápiához használják. Az elemzés során a hullámalak, amely a 30 mm-es szonda erôimpulzusától származik, néhány további jellemzôt mutat a lágy szövetekre és izomelemzésre, de a merevség/rugalmasság információ némileg kevesebb felbontóképességet mutat, mint amikor a 20 mm-es szondát használják. A terápia során a 30 mm-es szondát használják, ha a mobilizáló impulzus az ágyékcsigolya mammilláris nyúlványai felé kell terjedjen vagy a többi csigolya szelvények transzverzális nyúlványai felé. 4. A nagy 45 mm-es kettôs szondát általában olyan alkalmakkor használják, amikor a helyesbítô erôt kívánják szétteríteni, vagy a gerinc melletti lágy szövet felé kívánják az erôt irányítani. 5

Az AcuWave korrekciós rendszer egy számítógépes eszköz, amelyet arra alakítottak ki, hogy elemzési és kezelési funkciót is végezzen. Elemzés: 1. Gerincszelvény rugalmassági vizsgálat (relatív izületmobilitás vagy merevség), 2. Izomgörcs, 3. Gerincszelvény szövet állapota (hullámalakú elemzés). Terápia: 1. Izületek mobilizálása, 2. Kiropraktikai korrekció, 3. Csigolyák közötti porckorong terápia, 4. Mechanoreceptor ingerlés, 5. Kiváltó (trigger) pont terápia. Az elemzési funkció olyan tulajdonság, amely lehetôvé teszi a felhasználónak, hogy egy erôátalakítót helyezzen a páciens gerincét borító bôrre, és erôimpulzust bocsásson egy erôszenzoron keresztül az alatta levô gerincszelvényre. Az erôimpulzus válasza, amely az alatta fekvô szövet ellenállásától függ, hullámalakban jelenik meg. A készülék ezt minden vizsgálati pontról feljegyzi és elemzi. A hullám csúcsamplitúdója az egyes gerincszelvények merevségét vagy rugalmasságát jelzi. A hullám alakja elemezhetô az izomgörcs vagy szövetállapot szempontjából. A terápiás funkció lehetôvé teszi a gyakorló orvosnak, hogy terápiás protokollt válasszon az izület mobilizálásra, kiropraktikai korrekcióra, a porckorong terápiára, a mechanoreceptor ingerlésére és a trigger (kiváltó) pont terápiára. Egyes terápiás technikákat a következô fejezetben tárgyalunk. A rendszer vizsgáló feje tartalmaz egy impulzuskalapácsot, egy üllôt, egy piezoelektromos szenzort és különbözô vizsgáló szondákkal van ellátva. A gerincszelvény rugalmasságát a vizsgálófejbe behelyezett vizsgálószonda vizsgálja. Elemzéskor a szondával felszerelt vizsgálófejet el kell helyezni a páciensen a megfelelô gerincszelvény szinten, a kívánt szögben vagy vektor szerint. A fejszondákat finoman és simán kell az érintkezési ponthoz nyomni. Egy elôre meghatározott elôterhelési nyomás jelzi a kalapács gyorsulását az üllô irányában egy erôszenzoron keresztül. Az erôimpulzus átadódik a szenzoron a páciens bôrére, amelynek eredménye egy elektronikus hullámalak, amely jellemzô a szövetellenállás és az erô szóródás arányára. Az elektronikus hullámalakot a készülék elemzi a csúcsamplitúdó, csúcsidô, növekedési idô, elfordulási arány és frekvencia szempontjából. Az alapul szolgáló gerincszelvény saját rezonanciája alapján elôre jelezhetô frekvenciát a készülék kiszámítja és ábrázolja. A készülék kijelzi a csúcsamplitúdót, mely a hullámalakra jellemzô, és a gerincszelvény ellenállását vagy rugalmasságát. Minden oszlop viszonylagos magasságát a gyakorlati szakember minôsíti úgy, hogy a viszonylagos rugalmasság (merevség vagy mobilitás) meghatározható. 6

Nem invazív: Mûszaki elônyök nem hatol be a parafiziológiai térbe, mint egy 5. fokozatú, kézzel végzett beavatkozás nem alkalmaz káros sugárzást használni lehet olyan feltételek mellett is, amikor a kézzel végzett beavatkozás ellenjavallt. Az izületi mobilizáció legújabb kutatását vezeti be: nagy kutatási terület van rezonanciával kapcsolatban tudományos kutatás van a fizika támogatására. Az orvos-páciens kapcsolat elôsegítôje: több új páciens több referált eset. Nagyobb pontosságot ad, mint a mozgás kitapintása az izület mobilitás meghatározására: 5% 70 %-hoz képest belsô vizsgálónál és 85 % a vizsgálók között (óvatos becslés). Pontos, izületspecifikus protokoll: az erôt szondán adják át a konkrét izületekre kiszámítja az izület saját frekvenciáját a terápiához. A páciens feljegyzéseket objektíven megôrzi: a kezelési és páciens információt adatbázisban ôrzik megôrzi a páciens feljegyzéseket. Visszacsatolás az orvosnak: elemzés korrekció/mobilizáció. Növeli a páciens tûrôképességét, ezzel csökkenti a látogatások számát: a pácienseket a biztosítási irányelvek keretében gyógyítja több referált eset. Megszünteti a szubjektív változókat: a testbe juttatott erôk ismertek és ellenôrzöttek a változások szenzor, és nem tapintás révén kerülnek érzékelésre. Csökkenti a kezelési idôt: konkrét információt ad gyors kezelés (példa: 200 plusz látogatás naponta egyes USA orvosoknál). 7

TELEPÍTÉS Az AcuWave korrekciós rendszert egy földelt villamos csatlakozóaljzathoz kell csatlakoztatni, leválasztó transzformátoron keresztül. Három csatlakozó érintkezôs csatlakozást vagy dugót kell használni. Biztosítani kell, hogy a fali csatlakozó földelt legyen. A rendszert leválasztó transzformátor nélkül üzemeltetni tilos! Szüksége lesz: az AcuWave rendszer processzor modulra az elôre beépített szoftverrel az elemzô és korrekciós szondára. A telepítési lépések:. 1. Az alkatrészek összeszerelése. 2. Az AcuWave rendszer fejegységét a számítógép-processzor modul hátulsó részéhez kell csatlakoztatni. 3. Meg kell gyôzôdni, hogy a processzormodul helyesen van a táphálózathoz csatlakoztatva (leválasztó transzformátor, villamos fali aljzat). 4. Be kell kapcsolni az AcuWave korrekciós rendszert. 5. Egy perc múlva látni fogja a felhasználót jogosító közlést. Ennek leolvasása után az Enter ikonra kell kattintani vagy az Enter -t kell lenyomni a billentyûzeten. A processzor végig fog menni egy belsô vizsgálati gyors sorozaton és egy kalibrálási ellenôrzésen. A vizsgálatok befejezése után bemutatják a P-tôl A-ig képernyôt. A korrekciós rendszer most már használatra kész. 8

INDÍTÁSI ELJÁRÁS Amikor bekapcsolja a processzormodult, az AcuWave korrekciós rendszer egy vizsgálatsorozatot futtat le, hogy megbizonyosodjon a hardver és szoftver helyes mûködésérôl. Ezek a vizsgálatok érvényesítik (validálják) azt, hogy a hardver helyesen mûködik a szoftver helyesen mûködik. Az indítás és az önteszt lefutása után az AcuWave rendszer továbbhalad, és megjelenik a monitoron az indítási képernyô, amely felelôsség-elhárítási megjegyzéseket tartalmazza: Az AcuWave korrekciós rendszer bonyolult eszközt, csak a kiropraktikai fokozatú orvosok részére. Leszállítás elôtt a vevônek igazolnia kell, hogy a gerinc mechanikai kezelésében képzett. Senki sem használhatja, aki nincs ilyen eszközök használatára képezve. Figyelem: a szövetségi (USA) törvény korlátozza ennek az eszköznek az eladását egy engedélyezett kiropraktikusnak, vagy annak rendelésére. Az indítási képernyôn vannak választási oszlopok a Start (Indítás), Exit (Kimenet) és Configure (Kialakítás). A következô ábra ezek funkcióját írja le. 9

Indítási képernyô ( Ezt a szoftvert licensz megállapodás alapján árusítják. Vezérlô szoftver. Copyright 1998, Sigma Instruments, Inc. Minden jog fenntartva. ) Start (Indítás): a Start bekapcsolása indítja az AcuWave rendszert és elviszi Önt P-tôl A-ig az elemzô képernyôre. Exit (Kimenet): az Exit választás kikapcsolja a rendszert úgy, hogy az lezárható. Configure (Kialakítás): a Configure használata a konfigurációs képernyôre visz. Ezt a képernyôt a rendszer egyéni alkalmazásra való állítására és a szoftverbôvítésre használják, ha új változatokat szállítanak. 10

Konfigurációs képernyô A konfigurációs képernyô sokféle egyéni lehetôséget kínál eszközén. Ha új szoftvert fejlesztenek és szállítanak Önnek, elérheti ezt a képernyôt, hogy kibôvítse rendszerét (Upgrade Software). Az Exit (Kimenet) gomb lekapcsolja ezt a képernyôt és visszaviszi az indítási (Startup) képernyôre. A felhasználói beállításokat (User Settings) részletesebben a következôkben írjuk le. 11

Felhasználói beállítás konfigurációs képernyôje A felhasználó kiválaszthatja a színt vagy a címkét, pl. C1, C2 stb. Változathatja a hullámalakot rajzoló vonal fajtáját. Változtathatja az egyedi hullámalakok színeit Minden hullámalak színét változtatni tudja, ha rákattint a blokkra. A képernyô színeit egyénileg tudja választani és azt is, hogyan kerüljön nyomtatásra a képernyô 12

Felhasználói beállítás konfigurációs képernyôje, folytatás A felhasználóra szabhatja az oszlopdiagram színeit. Választhat több különbözô elemzési mód között és konfigurálhatja mindegyik tûrését. Változtathatja az elemzési küszöb és a frekvencia színeit. Választhat az adatok megjelenítései közül. Ez a választás lehetôvé teszi, hogy helyreállítsa az összes korrekciót vissza a gyári alapállapotba. Konfigurálhatja az érzékenységet, hogy a mûszer hogyan végezze a korrekciókat. 13

Mûködési elv Az elemzési mód (Analysis mode): Az AcuWave beállítási rendszernek négy elemzési módja van. Kettô közülük a pácienstôl jövô amplitúdó 2) válaszra összpontosít, a másik kettô a megnövelt hullámalak módszert alkalmazza. Ezek a beállítások csak a képernyôn levô oszlopdiagramokra vonatkoznak. Az Analízis beállítás (Analyse Settings) a Felhasználói beállítás (User Settings) képernyôn változtathatók. Szórási amplitúdó (Standard Deviation Amplitude): az adatpontokat összegzik és az átlag és szórásértékeket számítják. A kiemelés érzékenysége a szórás (Standard Deviation) beállítással kerül ellenôrzésre, a Felhasználói beállítás (User Settings) képernyôn. A legnagyobb eltérési amplitúdó (Greatest Difference Amplitude): az adatpontok a feljegyzett adatpontok közti legnagyobb különbséggel vannak felvive. Hullámalak szimmetria egyedi hullám (Waveform Symmetry Individual Wave): minden hullámalak szimmetriáját számítják. Egy rögzített 50 %-os küszöböt használnak alapvonalul. A hullámalakok szimmetria tûrés -en kívüli hullámalakokat megvilágítják. Hullámalak szimmetria átlag (Waveform Symmetry Average): minden hullámalak szimmetriáját számítják. Változó küszöböt számítanak és használnak alapvonalként. A hullámalak szimmetria tûrés -en kívüli hullámalakokat megvilágítják. A Szórási amplitúdó mód -ban (Standard Deviation Amplitude) az AcuWave korrekciós rendszer az ellenállás elôfordulását méri a csontszelvényt borító összes szövetet beleértve, minden csigolyaszelvényben. A készülék minden eredményt elment. Az elôforduló válaszok normál eloszlását minden páciensre kiszámítja. Az AcuWave rendszer ezután összegzi az adatpontokat, az átlagból számítja a szórást és kijelez élénk zölddel minden egyes csigolyaszelvényt, amelynek a vizsgálati értékei a Configure módban kiválasztott szórási határon kívül esnek. A megjelenítéseket össze kell hasonlítani egy elfogadott normálértékkel a gerinc elemzendô területére, azaz a páciens hajlított, normál és kinyújtott stb. helyzetében. 2) Amplitúdó: a maximális eltolódás abszolút értéke nullaértéktôl egy rezgési periódus alatt. Az oszlopdiagram által mutatott mozgás mértéke. A rezgés (oszcilláció): hátra és elôre mozgás. 14

A Legnagyobb eltérési amplitúdó módban (Greatest Difference Amplitude) az AcuWave korrekciós rendszer mérni fogja az ellenállás elôfordulást minden csigolyaszelvényen, beleértve a csontszelvényt borító összes szövetet. A készülék minden eredményt elment. A szomszédos csigolyaszelvény adatait, amelyek a legnagyobb ellenállás elôfordulást jelzik, élénk zölddel jeleníti meg. A megjelenítést az orvosnak kell elemeznie, hogy megállapítsa: kell-e és hol korrekciós erôt alkalmazni. Tekintetbe kell venni minden egyes szelvénynél a várható normális ellenállás elôfordulást és a páciens helyzetét, azaz hajlított, normál vagy feszített stb. Megjegyzés: A C1A és C1B módban nincs kiemelés. A Hullámalak szimmetria egyedi hullám módban (Waveform Symmetry Individual Wave) az AcuWave korrekciós rendszer méri az ellenállás elôfordulást, beleértve az összes szövetet, amely a csontszelvényt borítja, minden csigolyaszelvényben. A készülék minden eredményt elment. A hullámalak-választ szabadalmazott/saját tulajdonú algoritmusok mûködtetik, amelyek minden hullám szimmetriáját mérik. A készülék 50 %-os alapvonalat használ az egyes hullámok szimmetriájának meghatározására. A tûrés vagy érzékenység az Elemzés beállítás -ban (Analysis Settings) konfigurálható, a szoftver felhasználói konfiguráció részében. A Hullámalak-szimmetria átlag módban (Waveform Symmetry Average) az AcuWave korrekciós rendszer méri az ellenállás elôfordulást, beleértve az összes szövetet, amely a csontszelvényt borítja, minden csigolyaszelvényben. A készülék minden eredményt elment. A hullámalak-választ szabadalmazott algoritmusok mûködtetik, amelyek minden hullám szimmetriáját mérik. Minden hullám átlagának alapvonala kerül kiszámításra, melyet arra használ a készülék, hogy meghatározza: mennyire szimmetrikus minden hullám. A tûrés vagy érzékenység konfigurálható az Analízis beállítás -ban (Analysis Settings), a szoftver felhasználói konfigurációs részében. Az összes elemzési módban az AcuWave korrekciós rendszerben tárolják a szonda jelválaszt. Ezt az információt vissza lehet hívni késôbb, egy korrekció során az Auto-Speed Select jellemzôt használva. Az AcuWave korrekciós rendszer azután négy közül választja a legjobb rezonáns frekvenciát a korrigáló erô alkalmazására a szelvényre, amelyet kiválasztottak erre az erôre. Ezt az Adjustment Mode (Korrekciós mód) fejezet alatt ebben a kézikönyvben késôbb leírjuk részletesebben. Az elemzési módban (Analysis Mode) számos dolgot kell tekintetbe venni. Az elsô elemzést, bármely részen lesz felvéve, alapként használja a készülék, amihez a továbbiakat hasonlítja. Jelentôs, hogy feljegyezzék a páciens elhelyezkedése és az aktiválási nyomás (Activation Pressure) beállításához. Ha egy technik ai vagy páciens elhelyezkedési hibát vétünk az elsô elemzés során, az egységet vissza kell állítani és a hibát ki kell javítani, mielôtt elkezdjük és befejezzük az elemzést. További elemzések akkor végezhetôk, ha korrigáló erôt vagy bármilyen más korrekció s technikát vagy terápiát alkalmaztak. Az AcuWave rendszer az adatokat a kezdeti elemzésbôl veszi és az utolsó, azt követô elemzésbôl az elôzetes és utólagos korrekció - összehasonlításhoz. Az összes többi adatot a kezdeti és végelemzés között erre a páciens látogatásra vonatkozóan selejtezik, hacsak nem ôrzik meg a páciens dossziéjában. 15

P - A elemzés Ha bekapcsolja az AcuWave szabályozó rendszert és az indítási képernyô után az alábbi képernyôt fogja látni. Belépéskor Ön készen áll egy elemzéshez, kezdve a nyakcsigolyával. Megfigyelhet egy Reset (visszaállítás) gombot az elsô elemzési terület mellett. A gomb szükséges az elsô elemzés visszaállításához. A többi területek egyszerûen visszaállíthatók vagy kiválaszthatók az elemzési területre kattintva a kurzorral. Elemzési terület: Ha ezen a területen kattint, az ELEMZÉS (ANALYSIS) módot aktiválja. Minden csigolyából kiválaszthat mintát a szondával. Állapotfigyelô: Ez a terület megjeleníti az elvégzett elemzési módot és a páciens változóit. Elemzésfigyelô: Minden csigolya velejáró válaszát adja. Ez a figyelô válaszjel normális eloszlást kell mutasson. Rezonáns frekvencia: a csigolyára rezonáló frekvenciát mutatja. Pre és post hullámalak: ez a terület megjeleníti a pre és post hullámalak választ minden csigolyára. Összetett hullámalak: ez a terület összegyûjti az összes hullámalakot, amelyet elemezni kell, az amplitúdót, hullámalakot és az elemzés idôbeni változóit megmutatva. 16

P - A elemzés folytatása Következô páciens elôre viszi a páciensszámlálót és visszaállítja az összes adattárolási helyet. Lehetôvé teszi a fôprogram elhagyását és a visszatérést az induló képernyôre. Elemzés módja/korrek ció: mutatja az elemzési vagy korrekciós területet. 17

P - A elemzési képernyô pontos meghatározás Állapotfigyelô: A képernyônek ez a része informál a páciensre, mûködési módra, és a területre vonatkozóan. A Patient ID mezô egy bemeneti mezô. Ha egy billentyûzetet csatlakoztat, ezt az információt számjegyekkel vagy karakterekkel tudja beadni. A mûködési módok (Operating Modes) az elemzés (Analysis) vagy korrekció (Adjustment). A kiválasztott mód meghatározza a képernyôn elérhetô funkciókat. A nem elérhetôk szürkévé válnak. Páciens számláló: Ez a képernyô jobb felsô sarkában helyezkedik el. Feljegyzi a bemutatott páciensek számát és tárolja a számítógépben. Ez a akkor is megmarad, ha kikapcsolja a számítógépet. Ha felhasználóként vissza akarja állítani a számlálót, ezt a konfigurációs képernyôn teheti meg. Aktivációs szint: A pácienseknek eltérô testalkatuk van és az AcuWave korrekciós rendszer lehetôvé teszi a rugalmasságot hogy a páciens követelményeinek megfelelô különbözô beállításokat használjanak. Az aktivációs nyomás (Activation Pressure) a rendszer aktiválásához kell. Az alacsony szint (Low) a legkisebb nyomást igényli. Oldalsó be/ki (laterális): Ez a kapcsoló lehetôvé teszi a P - A elemzésrôl (P to A analysis) a Laterális elemzés - re (Lateral Analysis) való átkapcsolást. A Laterális elemzés jellemzôi lehetôvé teszik, hogy összehasonlítsa a bilaterális vagy rotációs rugalmasságot minden csigolyaszelvényre. A számítógép feljegyzi és megvilágítja a legkevésbé rugalmas oldalt. A Laterális elemzés összehasonlítja a laterális vagy rotációs szelvények közti rugalmasságot is. 18

Gerinc rugalmassági vizsgálat Az AccuWave System jelentôs mennyiségû információt ad a gerincszelvény mobilitásáról és a paraspinális izomzatról. A felhasználónak meg kell ismerkednie a különbözô vizsgálati protokollokkal, hogy információt kapjon, és azt értelmezni tudja. Pl. az alap nyaki vizsgálati helyzet az, hogy a páciens felegyenesedve ül, a nyaki gerinc aktívan, de nem erôltetve meghajlik. A 20 mm-es vagy 30 mm-es kettôs szondával a következô vizsgálatot végzik a páciensen: Nyaki P-A vizsgálat - Nyaki hajlítás 1. A páciens egyenesen ül, a nyaki gerinc teljesen meghajlítva. A páciens fejét rögzíteni kell az aktívan meghajlított helyzetben 2. A 20 mm-es illetve 30 mm-es kettôs szondát a rendszer impulzus fejébe kell illeszteni. A 20 mm-es szonda jobban megközelíti a csontmobilitást minden csigolyaszelvény szinten. A 30 mm-es szonda szintén mutatja a csont mobilitás befolyását, de a paraspinális izomzatnak nagyobb a befolyása. A befolyást a készülék feljegyzi a hullám alakja és a diagrammon levô oszlopok amplitúdója révén. 3. Helyezze az impulzusfejet a kettôs szondával a páciens tarkójára és csúsztassa a szondákat lefelé, a tarkóháttól el addig a pontig, ahol a szondák a nyakcsigolya laterális szövetei felsô részére irányított képzeletbeli síkon lefele irányulnak, közvetlenül a tarkó ízfelszín alatt. 4. Az impulzusfej kézben tartott részét egyenletesen le kell nyomni, amíg egy impulzus nem keletkezik és a választ a készülék nem észleli és fel nem jegyzi a C1A helyzetben. 5. Csúsztassa a szondát egy kevéssel tovább lefelé és változtassa meg az irányszöget úgy, hogy egy második képzetes sík irányuljon a nyakcsigolya arcus posteriorja alatt a nyakcsigolya laterális szövetei alsó része felé. 6. Az impulzusfej kézben tartott részét egyenletesen le kell nyomni, amíg a készülék egy második választ nem jelez és fel nem jegyzi a C1B helyzetben. 7. Csúsztassa a szondát még kevéssel lefelé, amíg a szonda nem kerül olyan helyzetbe, hogy a C2 gerincszinten levô képzetes síkon a C2 csigolya lemezeinek hosszabb tengelye mentén irányul, párhuzamosan az apofízisek felszínével. Nyomja a fogantyút egyenletesen, amíg a válasz nem lép fel. 8. Meg kell ismételni a 7. eljárást a C3-tól C6-ig terjedô minden szelvényen 9. A C7 esetén csúsztassa a szondát a C7 gerincnyúlvány alatti helyzetbe. Csúsztassa a szondát a gerincnyúlvány alá, felfelé tolva a bôrt, addig, amíg a C7 gerincnyúlványt 19

borító szövetben minden relaxáció megszûnik. A 20 mm-es kettôs szondát azután nyugalomban kell tartani a C7 gerincszelvény alatt egy képzetes síkban, amely párhuzamosan fut a C6/C7 apofízis dôlésével. A fogantyút egyenletesen le kell nyomni, amíg válasz nem váltódik ki. 10. Lefelé folytatva, a szondát a T1 gerincnyúlvány alsó részére kell helyezni és egy képzetes síkban kell irányítani felfelé, úgy hogy a sík szöge a C7/T1 apofízis dôléshez illeszkedjen. A fogantyút egyenletesen le kell nyomni, amíg válasz nem váltódik ki. 11. A 10. lépést meg kell ismételni T2, T3 és T4-re. Példaként a normál diagramra és a diagram értelmezésének tárgyalására lásd a Vizsgálat a gerinci és vázizomzati (musculoskeletal) diszfunkcióra c. fejezetet. Háti P-A vizsgálat A háti gerincet a páciens ülô állapotában és derékból meghajolva, föld felé lógatott karokkal és lekerekített vállal kell vizsgálni. A nyaki gerinc legyen meghajlítva. Ez megnyitja a háti külsô felszíneket a vizsgálatra. Ezt az állást kerülni kell, ha a porckorong kitüremkedik vagy sérv áll fenn. Alternatív helyzet, ha a páciens hason fekszik (terheletlenül), az izületek nyitottak. Ha egy P-A diagramot nyaki meghajlítással befejeztek a páciensen, a T1-T4 helyzeteket meg kell ismételni, amikor a P-A háti diagramot befejezik. A T1-T4 oszlopok a háti diagramon kissé különbözhetnek a nyaki diagramfelvételtôl, mivel a páciens egyenesen ül és csak a nyaki gerinc volt meghajlítva. A P-A háti diagram a leszegett áll/váll elôre páciens helyzetet tükrözi. Háti vizsgálat ülô pácienssel. Elônyben részesített helyzet: 1. Helyezzük a pácienst egyenes ülô állásba és azután meghajolva, deréktól úgy, hogy a mellkas szinte a páciens ölében fekszik. 2. A 20 mm-es kettôs szondával kezdve, érintve a páciens bôrét és finoman lenyomva a gerincnyúlvány alá a T1 szelvény szintjén. Egy képzelt sík fusson párhuzamosan a C7/T1 apofízis dôlésével. Nyomja le az impulzusfej fogantyút egyenletesen, amíg impulzust nem vált ki és jegyezze fel. 3. Ismételje a második lépést mind a 12 háti szelvényre. 20

Hason fekvés: 1. Helyezze a pácienst arccal lefelé a has alatt egy párnával, megfelelô szabályozó vagy terápiás asztalra. Hagyja a páciens vállát lazán és döntse elôre. 2. Kezdje a 20 mm-es kettôs szondával és vizsgáljon minden szelvényt, ahogy az ülô helyzetre az elôbb kifejtettük. 21

Ágyék-keresztcsont (lumboszakrális) P-A vizsgálat A lumboszakrális szelvényt terheletlen helyzetben, hason fekvô pácienssel kell vizsgálni. Az ágyék oldali izületeket a vizsgálathoz nyitni kell és az ágyéki szelvényeket lehetôség szerint semleges helyzetbe kell hozni. Ez elérhetô, ha a medencét felemelik és a vállat leeresztik a bokákkal együtt. A keresztszelvényeket, noha teljesen összecsontosodtak egy csonttá, több szelvényszinten kell vizsgálni. Anatómiailag a sacroiliakális izületeknek rostos porckapcsolatai vannak a keresztcsont alsó részén és üvegszerû porcfelületei, amelyek az S2 szelvényszintnél alacsonyabban fekszenek. Ez az elrendezés, együtt a sacrotuberosus szalagokkal és a többi függesztô szövettel lehetôvé teszi, hogy a sacrum elforduljon egy vízszintes tengelytôl, amely éppen a sacrum alapja alatt van. Az emelôhatás rendesen kissé nô, amikor a vízszintes tengely alatti minden egyes pontot vizsgálnak. Mivel az S2-nél alacsonyabban levô minden szintet vizsgálnak, rendesen egy kis rugalmasság növekedés lesz. A vizsgálati technika változhat, hogy a gyakorló orvosnak megfelelô legyen. Ha az orvos úgy ítéli meg, hogy a vizsgálat csak két sacrális szinten szükséges, a képernyôfeliratokat S1-tôl S5-ig bezárólag figyelmen kívül lehet hagyni, és a tényleges vizsgálati helyzetet fel lehet jegyezni, ha a diagram nyomtatott példányára szükség van. Egyes esetekben a páciensnek tranzicionális csigolyája van. Néha olyan páciensre akadhatnak, akinek van hatodik lumbális csigolyája. Ez lehet valódi L6-os vagy a sacralizáció bizonyos fajtája. Négy lumbális tranzicionális szelvényfajta van. A gyakorló orvos egyénre szabottan állapíthatja meg a lumbosacrális diagram konfigurációit, de az SA 201-et az 5. lumbális és 5. sacrális szelvény konfigurációval szállítják le. Négyféle tranzicionális lumbális szelvényosztályt különböztetünk meg: I. típus: dysplasticus transzverz nyúlvány: a) egyoldalú vagy b) kétoldalú nagy harántnyúlvány (19 mm vagy nagyobb), háromszög alakú. II. típus: nem komplett lumbarizáció/sacralizáció: a) egyoldalú b) kétoldalú: nagy harántnyúlvány hibás sacrális izülettel. A rötgenfelvételen diartrózisos izületként jelenik meg. III. típus: teljes lumbarizáció/sacralizáció: a) egyoldalú b) kétoldalú nagy harántnyúlvány, mely spatulált csontegységet alkot a sacrummal. IV. típus: kevert: II. típus az egyik, III. típus a másik oldalon. Általában a tranzicionális szelvényt a sacrummal vizsgálják. Ha teljesen ízült L6 van, a vizsgálati helyzet erre a szelvényre az S1 diagram elhelyezésen van. Sacralizációnál is S1-nél. Folytassa a vizsgálatot a sacrumon S2-S4-nél. Vagy módosíthatja vizsgálati technikáját úgy, hogy a sacrumot csak két szinten vizsgálja. Ha így jár el, javasoljuk, hogy a két szint S2 és S4 legyen. 22

Ágyék-keresztcsonti (lumbosacrális) P-A vizsgálat. - Terheletlenül 1. A páciens elhelyezése arccal lefelé, egy terápiás vagy korrekciós asztalon, a hát szabadon. A csípô legyen emelt és a fej és boka süllyesztve addig, amíg a lumbális gerinc lapos lesz és a lumbális nyúlványok nem válnak szét. Ez a helyzet a páciens lumbosacrális gerincrészét terheletlen helyzetbe hajlítja. 2. A három kettôs szonda bármelyike használható lumbosacrális vizsgálatra. A 20 mm-es vagy 30 mm-es szonda ajánlott. A 20 mm-es szondát gondosabban kell elhelyezni, de jobb információt ad. Induláskor a vizsgáló szondát úgy kell elhelyezni, hogy amennyire lehet, terpessze az L1 gerincnyúlványt. Ha 30 mm-es szondát használnak, a mammilláris nyúlványok fölé helyezzék. Mivel a páciens hátgerince kissé hajlott, az oldalizületek kinyílnak és nem kritikus, hogy egy képzetes sík a kettôs szonda kiálló részein át az oldalizületek dôlésével párhuzamosan helyezkedik el. Valójában, a lumbális külsô felszínek alakja és szöge miatt, nem lehet a külsô izületi síknak megfelelô vizsgáló fej elhelyezési szög. 3. Impulzusvizsgálat a lumbális gerinc mindegyik szelvényszintjén. Ha a páciensnek hatodik csigolyája van, valószínûleg a legkönnyebb L6 vizsgálata az S1 diagram helyzetben. Az S1 helyzetet át lehet ugorni és a következô vizsgálati módszert, pl. L5, L6 S1, S2, S3, S4 vagy L5, L6, S1, S2, S4, S5 vagy bármely vizsgálópont kombináció. 4. A sacrumot P-tôl A-ig kell vizsgálni vagy a 20 mm-es vagy a 30 mm-es szondával. De bármelyik vizsgáló szondát használják a lumbális szelvényekre, ugyanazt kell a sacrális vizsgáló szintekre is. Kiegészítô vizsgálatokat lehet végezni egy alternatív szondával. A szondát függôlegesen kell a sacrumra helyezni. A vizsgálati sík körülbelül legyen merôleges a sacrum görbült felületére minden vizsgálati szinten. 23

A diagram értelmezése A P-A nyaki diagram értelmezése A nyaki csigolyák, kivéve a nyakcsigolyát (atlas) négy izületûek. Két apofízises, a csigolyaközti korong és két laterális testen belüli izület (a Lushka-féle izületek). A hátulsó izületeket a csigolya arcusok izületi nyúlványai alkotják. Ezek laposak és a síkok ferdén felfelé nyílnak kb. 40 fokban. A C2/C3 izület kivétel és a hajlásszög kb. 30 foktól kb. 60 fokig változhat. A nyaki korongok rendszeresen 2-3-szor magasabbak az elülsô széleken a hátsókhoz képest. Ez a lumbális területen is elôfordul, de kevésbé. Az izületek felépítése miatt, amint azt elôbb röviden leírtuk, a P-A nyaki vizsgáló helyzetet a páciens egyenes ülô helyzetében érik el, nyakhajlítással. Ez a helyzet nyitja a hátsó izületeket és ugyanakkor biztosítja, hogy a csigolyák közti kocsonyás állomány (nucleus pulposus) hátra tolódjék és semlegesebb állást vegyen fel az annulus fibrosuson belül, úgyhogy a csigolyák közti porckorongot nem nyomja az enterior felé. Ez az állás a legjobb a relatív csigolya mozgó szelvényei rugalmassága vizsgálatához. A csigolya mozgó szelvénye egy csigolyák közötti porckorong és két csigolya együttese (egyik a korong felett, a másik alatta). A nyakcsigolyának két izületi tokja van, amely körülveszi a jobb és bal occipitális-atlantalis izületeket. Az elülsô és hátsó occipitális-atlantalis membránok széles szalagos struktúrák, amelyek a nyakcsigolya elülsô és hátsó arcusait összekötik a foramen magnum elülsô és hátsó szélével. A laterális szalagok mint az izületi tokok megvastagodott részei emelkednek ki és felfelé és mediálisan ferdén állnak ki, hogy a nyakszirt nyaki nyúlványához tapadjanak. A normális mozgás, amely a nyakszirt és a nyakcsigolya között lép fel, egy anterior (superior) és egy posterior (inferior) csúszó mozgás kb. 18 fokos tartományban. A nyakcsigolya kis oldalsó mozgása a nyakszirti ízfelszíneken szintén lehetséges. A nyakszirti-nyakcsigolyai izület normál anatómiája kizár minden más mozgást. Négy primer szalag van, amely csatlakoztatja a nyakcsigolyát a nyakszirthez. A membrana tectoria (fedôhártya) fedi az odontoid nyúlványt és szalagjait. A második nyakcsigolya a test hátsó felületéhez rögzül és felfelé nyúlik, szélesedve a felszállás közben. A nyakszirtnek a foramen magnummal szembeni basiláris hornyához tapad. Az aláris ligamentumok az odontoid nyúlvány felsô részének mindegyik oldaláról indulnak és ferdén felfelé és oldalt haladnak, hogy a nyakszirti ízfelszínek mediális részéhez tapadjanak. Az apicális odontoid ligamentum az odontoid nyúlvány csúcsáról terjed az occipitalis-atlantalis membrán mélyen fekvô részeivel keveredve és a foramen magnum elülsô széléhez tapad. A nyakcsigolya laterális szövetei felsô részén lévô normális izületek külsô felszínei konkávok, kissé bab alakúak, elöl konvergálnak és felfelé és kifelé dôlnek. Vannak rendellenes kivételek. Az izületi külsô felszínek alátámasztják a fejet a nyakszirti ízfelszínekkel. Az occipitalis-atlantalis izületek által megengedett normális mozgások a hajlítás és nyújtás, ami megfelel a fej lehajtásának és 24

emelésének és egy kevés oldalmozgás, amely megfelel a fej oldalsó mozgásának A jobb és baloldali fejforgatás az atlantalis-axiális izületeket és az az occipitális axiális szalagkapcsolatokat veszi igénybe. Az oldalra billentés, a forgatás és/vagy hajlítás és/vagy kinyújtás kombinációjával vagy anélkül az occipitális/atlantalis-axialis komplexum kombinált mozgását végzi. Figyelembe véve az összes elôzô izületi jellemzôt és az SA 201 szonda elemzéshez való elhelyezési átfogó értékeléséhez tekintetbe kell venni a ligamentum nuchae-t (nyakszirtszalag) és az investing fascia-t (fedô izompólya). Ezeket a vastag, kemény kötôszövetrétegeket nem mindig értékelik a nyaki gerinc tapogatásakor. A ligamentum nuchae (nyakszirtszalag) tapad a nyakszirthez, a mastoid nyúlványokhoz és a nyaki tövises részhez, amikor az keveredik a burkoló izompólyával. Ez utóbbi a ligamentum nuchaehoz tapad és keveredik a felsô nyakszirti vonallal és a mastoid nyúlványokhoz tapad. Szintén csatlakozik az összes nyaki tüskenyúlványhoz és burkolja a trapézizmot. A burkoló izompólya szintén tapad kétoldalúan az összes lapockatövishez, a vállcsúcs-nyúlványhoz, a kulcscsonthoz és a manubriumhoz. Ha a nyaki gerinc teljesen behajlított, a burkoló izompólya és a ligamentum nuchae szorosra húzódik. A trapézizmok a burkoló izompólyához tapadnak a nyakszirt háta alatt. Normális nyaki hajlásnál a burkoló izompólya és a ligamentum nuchae tapadása egy ellenállásköteget képeznek közvetlenül a nyakszirt alatt. Ez a normális ellenállás hozzá fog járulni a C1A (P-tôl A-ig) magas oszlop -ához. Ha a nyaki hajlás korlátozott, a C1A oszlop (P-tôl A-ig) alacsonyabb lesz, mivel a ligamentum nuchae és a burkoló izompólya a nuchealis tüske alatt nagyobb lazaságú. Figyelnie kell ezekre az anatómiai jellemzôkre, hogy helyesen tudja értelmezni a P-A nyaki elemzési diagramot. Ez megmagyarázza, hogy a normális P-A nyaki rész hajlítási diagram miért mutat C1A helyzetben magas oszlopot és valamivel kisebbet C1B-nél és fokozatosan kisebbeket C2 és C3-nál. A C4 és C5 oszlop magassága kb. azonos a C3-éval. A C6 és C7 fokozatosan nagyobb. Folytatva, a T1, T2, T3, T4 kb. ugyanazt a magasságot mutatja, mint a C7 szint. Lásd a 2. ábrát. Példa normál A-tól P-ig terjedô nyaki diagramra 2. ábra 25

Amikor a 20 mm-es szondát használják és az oszlopok a P-A diagramokon eltérnek a várt normál profiltól, meg kell határozni az eltérés okait. A szonda elhelyezése nagyon fontos a helyes elemzéshez. Ha a szondát helyes viszonyban helyezték el egy adott csigolyaszelvény gerincnyúlványhoz képest, ennek a szelvénynek a mobilitása a vizsgálat alatt függ az izület állapotától e szelvény felett és alatt. Ha izom-összehúzódás van a vizsgált szelvény alatt, az összehúzódás láthatóvá válik, ha a legközelebbi alatta levô szelvényt vizsgálják, mivel az összehúzódott izület osztozik a felette levô szelvénnyel. Ha a legközelebbi alsóbb izület normális, az összehúzódott izület alatti második szelvény normálisnak fog látszani. Néhány példa javaslatokkal: Magas oszlop 1. 10%-15% vagy nagyobb eltérés a felsô szomszéd szelvénytôl. 2. A második nagyobb oszlop szomszédos és a legmagasabb 5%-án belül van. 3. Egyenletes szimmetrikus hullámalakot figyeltek meg. Mobilitásvesztést jelez az izületen a magas oszlopú szelvény és a legközelebbi nagy szomszédos szelvény között. Ha egy konkrét csigolyaszelvényt elemez, a rögzülés általában elôfordul, mivel az izmok, a szelvényt és a felette és alatta lévô szelvényt körülvevô összekötô és a szelvény felett és alatt lévô kötôszövet rögzül vagy ellazul. Ez a legegyszerûbb esete az izület mobilitásvesztésének. Magas oszlop 1. 15% vagy nagyobb eltérés a szomszédos szelvényektôl fent és lent. 2. Egyenletes szimmetrikus hullámalak. 3. A szomszédos szelvények oszlopmagasságai kisebbek, mint a teljes diagrammagasság 30 %-a. Gyanú: a gerincizület ferdülés miatti diszfunkció vagy egy tökéletlen ficam (subluxatio) a magas oszlopú szelvénytôl némileg elmozdult szelvényszinten. A kérdéses szelvény fölötti és alatti izületek ebben az esetben meglehetôsen jó mobilitásúaknak látszanak. A rögzülés talán a burkoló izompólya nem kellô mûködésének köszönhetô, amely valahol a gerincoszlopban egy nem stabil állapotra mutat. Gyakran az ilyen probléma alsóbb szinten van. Talán testtartási probléma. Lehet azonban erôteljes jelzése egy tökéletlen ficamnak az occipital-atlantal-axial komplexumban. Magas oszlop 1. 3%-5%-kal magasabb, mint a fentebbi és lentebbi szomszédos oszlopokban. 2. A magas oszlop alatti és feletti szomszédos oszlopok legalább 3%- kal magasabbak, mint a szomszédos fentebbi és lentebbi oszlopok. 3. Egyenletes szimmetrikus hullámalak. 26

Gyanú: két szomszédos izület mobilitáshiánya. Ez befolyásolja három szomszédos csigolyaszelvény vizsgálatát. A magas oszlopú szelvény mobilizációja másik kettô között lehet mindaz, ami szükséges a két szomszédos izület korlátozásainak helyesbítésére. Alacsony oszlop 1. 15%-os vagy nagyobb eltérés a két szomszédos szelvénytôl. 2. A hullámalak nem szimmetrikus, laposabb görbe a csúcsamplitúdót követôen. 3. Szokatlan görbealak a csúcsamplitúdó után. 4. A görbe részben nyitott a csúcsamplitúdó után. Gyanú: oldalági szalag instabilitás az alacsony oszlopú szelvény körül. A mozgó szelvény késleltetésének gyanúja. Ha a 30 mm-es szondát használják a nyaki területen, a lágy szövet állapota nagyobb hatással van a normál diagramra. Pl. a multifidus izomgörcs eredménye lehet, hogy a vizsgáló erô nagyobb része elnyelôdik és szétszóródik, és a diagramon viszonylag alacsonyabb oszlopok jelennek meg. Néha ajánlatos még egy vizsgálat a 20 mm-es szondával, megismételve a 30 mmessel. Hasonlítsa össze az eredményeket. A 20 mm-es szonda több szelvényinformációt ad, a 30 mm-es több lágyszövet-információt. A nyaki gerinc diszfunkció egy kis nyomásérzékenységet okozhat a nyakcsigolya tapogatásakor a mastoid nyúlvány mögött, vagy a subnuchealis köteg mentén egyik vagy mindkét oldalon. Ilyen érzékenység rendszerint a burkoló izompólya és a ligamentum nuchae kapcsolódásánál van, ahol a trapézizom a burkoló izompólyával összefonódik. A P - A háti diagram értelmezése A háti P-A diagram értelmezése kevésbé összetett, mint a nyaki diagramé. Normális gerincnél az összes háti oszlop magassága hasonló kell, hogy legyen. Ha a szelvénymobilitás megszûnik, a magas oszlop rendszerint elôtte van, vagy követi azt az oszlopot, amely magasabb, mint az átlagos magasságú, és kissé alacsonyabb, mint a magas oszlop. Ha 20 mm-es szondát használnak, a háti oszlopok magassága majdnem mindig a szelvény mobilitással vagy annak hiányával kapcsolatos. Ha a 30 mm-es szondát alkalmazzák, az oszlop magasságát befolyásolhatja az izomgörcs, különösen a multifidus és erector spinae vagy az ernyedt szövet, amely néha a csigolyaszelvény diszfunkcióhoz társul. A hullámalakot is meg kell figyelni akár 20 mm-es, akár 30 mm-es szondát használnak. A thoracolumbaris izompólya tapad a széles hátizomhoz, a quadratus lumborumhoz, az obliqus abdominisekhez, az erector spinaehez és a gluteus maximushoz. Inferolateralisan a thoracolumbaris izompólya tapad a sacrumhoz és az iliumhoz. Minden pelvicalis diszfunkció csavaró terhelést fejt ki a thoracolumbaris izompólyára, amely csatlakozik a háti csigolyák gerincnyúlványaihoz és a lumbális csigolyák gerinci és harántnyúlványaihoz. 27

Magas oszlopok gyakoriak az alsó háti és/vagy a felsô ágyékterületen a lumbo-pelvicalis terület diszfunkciója miatt. Valószínûleg a sacrum is beleértetôdik ezekbe a diszfunkcionális feltételekbe. A thoracolumbalis izompólyán közvetített igénybevételek miatt az alsó háti gerinc kifejthet egy kevés merevséget vagy veszthet mobilitásából. Gyakran igénybevétel jelentkezik egyik oldalon a quadratus lumborumon és az iliocostalison és az ellenkezô oldalon a latissimus dorsin, a trapeziuson és rhomboideuson egy csavarásszerû igénybevétel hatására, amelyet a thoracolumbális izompólya visz át. A háti és ágyékcsigolyák gerinci folyamatainak oldalsó vizsgálata jelentôs információt ad a P-A diagramkészítéshez. 3. ábra: Példa normális P-tôl A-ig háti diagramhoz 28

A lumbosacralis (ágyékkeresztcsonti) P - A diagram értelmezése A P-A lumbosacralis diagram értelmezése kissé részletesebb, mint a háti területé. Az ágyékcsigolyák olyan mobilitásprofilt kell mutassanak, amely meglehetôsen egyezik egyik szelvénytôl a másikig, talán kisebb mobilitással az L3 és L4-nél. A sacrumot, noha teljesen elcsontosodott, több szinten kell vizsgálni, a sacroiliacális izületek és a sacrotuberosus szalag csatlakozása miatt. A sacrum alapja posterolaterálisan tapad az iliumhoz a rostos kötôszöveten át. A kötôszövet alatt a sacroiliacalis izület üvegszerû porccal van fedve és ez jellemzô egy szabadon mozgó izületre. Ahogy lejjebb mennek a sacrumon, a rugalmasságnak nônie kell. Ezért a rugalmassági oszlop alacsonyabb lesz az S4 szinten, mint az S1 és S2 szinten. Ha maga elé képzeli a sacrumot ahogy ízül az L5-tel és az iliummal, és kétoldalúan össze van kötve a tuber ischiadicumokkal, a sacrotuberosus szalaggal, amely csatlakozást biztosít a körte alakú biceps femorishoz és a gluteus és a gluteus maximus izmokhoz is, meg tudja becsülni, hogy a sacralis izület mobilitását súlyosan befolyásolja a pelvicális és alsó végtagi izom és a szalagaszimmetriák. Fordítva, a pelvicális diszfunkció rendszerint kisebb alsó végtagi izom- és szalagaszimmetriákat okoz. Sokszor nehéz meghatározni, hogy melyik probléma keletkezett elôször. Ha a páciensnek traumás vagy patológiai anamnesise van, vagy anatómiai rendellenességet vagy hajlamot mutat, az ajánlott terápia, hogy elôször a lágy szöveteket kezeljék, és azután összpontosítsanak az izületi mobilizációra, kezelésre, vagy korrekcióra, az izületek és izmok kezelésére, rehabilitációra. 20 izom van, amely a combcsontot a medencével összeköti és további három, amelyik mindegyike a sípcsontot a medencével köti össze. Kilenc egyoldalú izom van, amely a medencét a gerinccel köti össze. Mindennek jelentôs hatása van a lumbopelvicális mechanikára. A combcsontnak három nagyobb kamrája van, amelyeket a fascia lata alkot. A quadriceps izmok egy elülsô kamrában, a biceps femoris, a semitendinosus és a semimembranosus a hátsó kamrában helyezkedik el, az adductorok, a sartorius és a gracilis a középsôben. A lumbopelvicus mobilitást befolyásolják a musculoskeletális lumbális gerinc, a medence és az alsó végtagok rendszerében bárhol fellépô erôk. A lumbopelvicus P-tôl A-ig diagram értelmezése során tekintetbe kell venni a terület strukturális, funkcionális és izületi anatómiáját. Amikor lumbosacrális diagramokat értelmeznek, segít, ha értékelik és feljegyzik az alsó végtagok és a lumbopelvicus izmok válaszát is. 4. ábra: Normál P-A lumbosacrális diagram 29

LATERÁLIS ELEMZÉS Bemutatjuk egy grafikus megjelenítôn egy adott csigolya szelvénynek mind a bal, mind a jobb oldalát. Ily módon az elemzésre szimpla érintkezô szondát kell használni. A kettôs érintkezôvel rendelkezô szonda alkalmazása ennél az elemzésnél vagy korrekciónál pontatlan eredményekhez vezetne. A Laterális elemzés minden egyes csigolyaszelvényrôl gyûjtött adatait kétféleképpen hasonlítják össze. Összehasonlítják a bal és jobb oldal adatát minden csigolyán. A bal és jobb oldal eltérését egy adott csigolyaszelvényhez élénk sárga színnel mutatják. Ezután a halmozott adatokat az egész területre összegzik és kiszámítják a szórást a területre. A szóráshatáron kívüli csigolyákat konfigurációs módban élénk zölddel mutatják be. 30

A Laterális elemzés (Lateral Analysis) képernyô Zöld: Azokat a csigolyákat mutatja, amelyek 1 szórásértékre vannak az átlagtól. Sárga: A különbséget mutatja a bal és jobb leolvasás között. A helyes mérések folytonos vonalak, a szaggatottak a kihagyott mérések. 31

A nyaki laterális vizsgálat. - Nyaki semleges állás 1. A páciens egyenesen ül, a nyaki gerincet kissé hajlított állásba állítjuk. Az egyes szondás csatlakozást az impulzus fejbe kell illeszteni. Tapogassa a nyakcsigolyát, hogy maghatározza a bal haránt nyúlvány helyét. Helyezze az egyes szondát a páciensre úgy, hogy a szonda a nyakcsigolya harántnyúlványára irányuljon balról jobbra és kissé a felsôtôl (superior) az alsó (inferior) rész felé. Nyomja le az impulzusfej fogantyút egyenletes mozgatással, amíg az impulzus be nem kapcsolódik és diagramon válasz nincs jelezve. Ez a C1A (bal) helyzet. 2. Ismételje meg az 1. lépést a jobboldalon a C1A (jobb) állás elérésére 3. Tapogasson, hogy találjon egy pontot, amely megfelel a posterior ív és a nyakcsigolya haránt nyúlványa kapcsolódásnak a bal oldalon. Helyezze el a szondát ezen a kapcsolódási ponton úgy, hogy iránya anterior, kissé közép és superior legyen, ami szorosan megfelel a P-tôl A-ig nyakcsigolya szögnek a tarkó ízfelszínen. Nyomja le az impulzusfej fogantyút egyenletes mozgatással, amíg az impulzus be nem kapcsolódik és a diagramon a válasz nincs feljegyezve. Ez a C1B (bal) helyzet. 4. Ismételje meg a 3. lépést a jobb oldalon, hogy megkapja a C1B (jobb) helyzetet. 5. Helyezze a szondát a C2 spinális nyúlvány bal oldalára a spinális-lamina kapcsolathoz igen közeli ponton. Irányítsa az erôt mediálisan (a páciens jobb oldala felé) és kissé P-tôl A-ig. Nyomja az impulzusfej fogantyút egyenletesen, amíg egy diagramon látható választ ki nem vált. Ez a C2 (bal) helyzet. 6. Ismételje meg az 5. lépést a jobb oldalon, hogy a C2 (jobb) helyzetet megkapja. 7. Ismételje meg a fenti protokollt csigolyaszelvényenként C3-tól T4-ig. Laterális háti vizsgálat. - A páciens ül vagy hason fekszik. 1. A laterális hátvizsgálat végezhetô egyes szondával, minden szelvény spinális nyúlványát érintve balra és jobbra, hasonlóan a nyaki csigolya protokollhoz. 2. Kiegészítôen az egyes szonda használható, hogy érintse a haránt nyúlványokat elôször bal, azután jobb oldalon P-tôl A-ig és I-tôl S-ig vizsgáló fej korrekcióval. 32

Lumbosacrális vizsgálat - Laterális A lumbosacrális laterális vizsgálatot szimpla szondával kell végezni. A páciens helyzete azonos legyen, mint a P-tôl A-ig vizsgálatnál. A vizsgálati pontok a lumbális gerinc spinális nyúlványainak bal és jobb oldalán legyenek. A szonda iránya mediális legyen amennyire lehet, de kissé P-tôl A-ig úgy, hogy az impulzuserô a lumbális spinális nyúlványra irányuljon a laterálistól mediális irányban. A sacrumot vizsgálni kell bal és jobb oldalon, minden szelvény szintjén. A szonda szöge többnyire P-tôl A-ig mutat és merôleges a sacrum geometriai görbéjére, minden szinten. A páciens legyen terheletlen helyzetben, ahogy fentebb P-A vizsgálatnál leírtuk. Lásd a következô fejezet példáit. A laterális diagramok (nyaki, háti és ágyék-keresztcsonti) értelmezése Számos dolgot kell figyelembe venni, ha bármelyik laterális diagramot értelmezik. 1. Össze kell hasonlítani a relatív megfelelést a bal és jobb oldalon, ugyanazon a szelvényszinten. Minden oszlop teljes hossza (bal vagy jobb) a szelvény relatív mobilitását vagy relatív ellenállását vagy merevségét képviseli, ha a vizsgáló erôt a megfelelô irányban alkalmazzák. Pl. ha a vizsgáló erô balról jobbra mutat, a megfelelô oszlop a diagram bal oldalán lesz, de minden rugalmasságcsökkenés balról jobbra lesz. Az oszlop teljes hossza mutatja a relatív mobilitást vagy fordítva, a szelvény merevségét az adott irányban. 2. A különbséget a bal és jobb rugalmasságnál az oszlop egy szeletével mutatjuk különbözô színnel. Az alapállapot szín a rugalmasságkülönbségnél sárga. Ezt az egyénre lehet szabni eltérô színnel. Egy oszlop, amelynek sárga csúcsa van, jobb oldalon azt jelenti, hogy itt sokkal kevesebb rugalmasság vagy több merevség van a szelvényben, ha ebben az irányban vizsgálják. 3. Ha az egész oszlop élénk zölddel meg van világítva (alapállapot színe) vagy egy szokványos színt választ a felhasználó, azt fogja jelezni, hogy ennek a speciális szelvénynek a rugalmassága: a) vagy nagyobb, mint két szórás a többi vizsgált szelvényhez képest, b) több, mint 20 %-os az eltérés a szomszédos vizsgált szelvényhez képest. A rendszer alapkonfigurációjától fog függni, hogy az értelmezés a) vagy b). Az alapértelmezésû beállítás két szórásnyi. Ezt át lehet rendezni egy vagy három szórás 33