A drog és az ember: n, betegség, jelenség? Glaub Teodóra DE-OEC Pszichiátria Tanszék ADELANTE ALPÍTVÁNY
Talmud Kezdetben a szenvedély idegen, kés bb vendég, végül úr a házban Püthagorasz Senki sem lehet szabad, aki a szenvedélyek rabja
Axiomák Az ember addiktiv lény: bármit képes megszokni, ami jó neki. Drogprobléma az, amit az adott társadalom annak tekint Az ópium 1868-ig szabad forgalmú, a kokaint a Coca-Cola 1%-ban tartalmazta 1906-ig. A kávé ugyanabban az id szakban méreg. A nikotin körül most kezd dött változás. Az alkohol áldozati italból a tiltott szerig jutott, most legális (jövedéki adó..).
Miért vagyunk dühösebbek a szerfügg re? Magának kereste, (a dohányzó TBC-s?, diétát nem tartó cukorbeteg?) Csakhogy: az emberi viselkedés jutalom- büntetés vezérelt Nem látszik a szenvedés (a diétát nem tartó epebeteg közvetlenül megkapja a büntetetést: köves roham) Az alkohol, vagy drog ezzel szemben közvetlen hatásását tekintve jutalmaz. (A cukorbeteg az édességgel, a hypertoniás a sózással, a vesebeteg a szerekkel, a TBC-s a dohányzással)
Agyi jutalmazó pálya Mezokortikális pálya motiváció figyelem Nigrostriatális pálya habituáció szenzoros koordináció mozgás beindítás kognitív integráció Tuberoinfundibuláris pálya Mezolimbikus pálya jutalmazás Carlsson. Neuropsychopharmacology. 1988;1:179; Carlsson. Science. 2001;294:1021.
A jutalmazó rendszer aktiválói Normális / kóros: Usus/abusus Szokás/ hozzászokás Viselkedési: evés/bulimia, ivás/alkoholizmus, sex/ sexuális addikció, sport/versenysport, játék/ játékszenvedély, vásárlás/.., munka/.., internet/.. Kémiai: csokoládé/.., koffein/.., nikotin/.. Afiziológiás: drog
Addikció (hozzászokás) ismérvei: - Ismételt szer-használat - Fizikai függés hirtelen megvonása: neurokémiai agyi funkciózavar az eredmény a szert l és a személyiségt l függ Craving : sóvárgás - Tolerancia - Pszichés függés
Legális szerek / Illegális szerek / Kábítószerek Gyakori kifejezések: Használat/ use Rekreációs használat / recreational use Veszélyes használat/ abuse Problémás használat /problem use Helytelen használat/ misuse Függés/ addiction
A szert használókban kialakuló függ ség esélye Inhalátumok (4%) Dohányzás (32%) Heroin (23%) Pszichedelikumok (5%) Fájdalomcsillapítók (9%) Drogfügg vé vált alkohol-, dohány- és más drogfogyasztók becsült aránya Kokain (17%) Alkohol (15%) Anxiolitikumok, nyugtatók, hipnotikumok (9%) Cannabis (9%) Stimulánsok kokain kivételével (11%)
Szenvedélybetegségekben használt fogalmak Intoxicatio (személyiségre + szerre jellemz ) Abusus (inadequat adag, -élethelyzet, -kulturális forma) Veszélyes szerhasználat (életmóddal interferál) Ártalmas szerhasználat (testi/lelki károsodás) Függés (megvonásos testi tünetek + szer éhség) Tolerancia (azonos hatáshoz növekv adag)
Tolerancia Farmakokinetikus felszívódás csökken lebomlás gyorsul Farmakodinámiás A fogadó hely (receptor) érzékenysége csökken Kereszttolerancia: más szer iránti érzékenység is megváltozik Szenzitizáció (fordított tolerancia): kisebb adag is er sebben hat
Az addikció okai - Genetikai (opiát receptorok, ingerület átviv anyagok-, bontó enzimek öröklött mennyisége) - családi értékrend (tanulás) - baráti értékrend (modellkövetés) - társadalmi értékrend (tiltás, vallási el írás) - Bio-pszicho-szociális modell: A túlélés stratégiája: optimális complexitás elve. A szenvedélybetegség az egyén és környezete közötti optimális komplexitás különbségében gyökerezik.
Az addikció befolyásolói anyag szerkezete hozzáférhet ség kulturális közeg személyiség szerkezete
Megközelítések: Biológiai/ pszichés Szociális / környezeti Társadalmi/ jogi /Morális/ etikai
A veszélyesség relatív megítélése (Fromberg 1995) Tudományos: (toxicitás=mérgez ség, addiktív potenciál= hozzászokási esély): kokain/amfetamin>opiátok>nikotin>alkohol/benzodiazepinek/barbiturátok> >cannabis>hallucinogének>koffein Kulturális különbségek: Hollandia: heroin>kokain/lsd>extasy>cannabis Kazahsztán: cannabis>opium/heroin>amfetamin Magyar specialitás: bármit alkohollal együtt
A szenvedélybetegség fejl désmenete minta fantázia próbacselekvés szokás hozzászokás függ ség
A kultúra és a drog találkozása 1. Oka: a szorongás minden kultúrában jelen van, genetikailag determinált (a túléléshez szükséges) - Hosszmetszetileg az adott kultúrában életképtelen drogok kiszelektálódnak (kipusztítja, vagy nem terjed el) Szelekciós folyamat lényege: sün elmélet (se túl jó, se túl veszélyes nem lehet)
A kultúra és a drog találkozása 2. Keresztmetszetében: földrajzi és kultúrák közötti változások A fogyasztás biológiai szabályozása mellett er s szociális szabályozás : ld. Amerika felfedezése után az indiánok alkoholfogyasztása, Európában a cannabis, kokain, opiátok: munkaközpontú kultúrában a munkaképességet, illetve munka iránti késztetést romboló szer a kultúra alapjait támadja meg. Ezért: kávé, tea, csoki, nikotin -bár er sen addiktív-, mivel nem vonja el a munkától, tolerált (ma: cigarettaszünet?)
A kultúra és a drog találkozása 3. A nyugati típusú kultúra jelenkori életritmusának inkább a stimulánsok felelnek meg, mint a -bár társasági-, de aktivitást csökkent, meditatív, kannabisz-származékok. A szórakozási formákhoz kiszelektálódnak a hozzájuk leginkább megfelel drogfogyasztási szokások is ( diszkó-drogok ).
Magyar specialitás ( a mult és jelen) Legális : centralizált, ellen rzött gy.szergyártás, (korábbi receptírási gyakorlat) Iatrogén dependencia: szégyenl s tolerancia Illegális droghasználat: sokáig tabu volt (nem rendszerkonform ) Rendszerváltás után: küls hatások, tranzit utak Pszichoszociális immunitás (nem vagyunk felkészülve)
A függ ség megel zése A kínálat csökkentése Felvilágosítás, nevelés Meleg családi légkör Id a gyermekre, a problémák, konfliktusok megbeszélésére, kezelésére Következetesség Iskola szerepe A szabadid ésszer kihasználása