T H E N E X T G E N E R A T I O N CMC Mini TightRope
köszöntő Kedves Barátaim! Tisztelt kézsebészet iránt érdeklődő kollegák! A magyar Kézsebészeti társaság jelentős fordulóponthoz érkezett a 2017. júniusában társaságunk által megszervezett Európai Kézsebészeti Kongresszus hihetetlen szakmai sikerrel és anyagi hozadékkal zárult. A 2004-ben társaságunk által szervezett világ kongresszus méltó követőjeként tovább erősítette a magyar kézsebészet Európában betöltött szerepét. A siker, ami a következő generációk számára jelentős anyagi lehetőséget is teremtett ugyanakkor kötelez. Kötelezi társaságunkat a megújulásra, a generációváltásra, új kihívások kitűzésére és az elért szellemi és anyagi potenciál felelősségteljes felhasználására. Ezt a nehéz és felelősségteljes úton való elindulást a Lillafüredi Kézsebészeti Kongresszusunk kezdi el, hogy ennek a folyamatban minden magyarországi kézsebészet iránt érdeklődő kolléga részese lehessen. Elengedhetetlen a kongresszuson való megjelenés, az aktív részvétel. Szeretettel hívok meg minden érdeklődőt a festői, őszi színekbe pompázó lillafüredi Palotaszállóban. Baráti üdvözlettel: Dr. Szabó Zsolt Ph.D Magyar Kézsebészeti Társaság elnöke A Magyar Kézsebész Társaság 24. Kongresszusa és Fiatal Kézsebészek Fóruma 1
KONGRESSZUS SZERVEZŐK KONGRESSZUS ELNÖKE Szabó Zsolt TUDOMÁNYOS BIZOTTSÁG Egri László Lenkei Balázs Szabó Zsolt Rupnik János SZERVEZŐBIZOTTSÁG Bajdik Beáta Bábás Géza Czinke Zoltán Lenkei Balázs Németh Zoltán Rácz Sándor Rimaszéki Zsolt Szabó Zsolt Tolnai Lajos Urbán Ferenc SZERVEZŐ TITKÁRSÁG Asszisztencia Szervező Kft. 1055 Budapest, Szent István krt. 7. Tel.: +36 1 350 1854 Fax: +36 1 350 0929 E-mail: kezsebesz@asszisztencia.hu 2 2017. szeptember 29-30. lillafüred
általános információk A KONGRESSZUS HELYSZÍNE Hunguest Hotel Palota 3517 Miskolc, Bükki Nemzeti Park, Erzsébet sétány 1. RÉSZVÉTELI DÍJAK MKT tagok 35 év felett MKT tagok 35 év alatt Nem MKT tagok Gyógytornászok, szakdolgozók Rezidensek Nyugdíjas MKT tagok Nyugdíjas nem MKT tagok 23.000 Ft 13.000 Ft 28.000 Ft 13.000 Ft 13.000 Ft 0 Ft 13.000 Ft A részvételi díjak egy fő részére tartalmazzák: Előadásokon való részvétel, névkitűző, kongresszusi mappa, programfüzet, kávészüneti fogyasztások, ebéd pénteken, ÁFA HELYSZÍNI REGISZTRÁCIÓ NYITVATARTÁSA 2017. szeptember 28. csütörtök 16:00 20:00 2017. szeptember 29. péntek 08:30 17:30 2017. szeptember 30. szombat 08:00 11:00 AKKREDITÁCIÓ A kongresszusi orvosi (OFTEX) és szakdolgozói (ETI) akkreditációja folyamatban van. A kapott pontokról a résztvevőket e-mail formájában fogjuk tájékoztatni. Az OFTEX pontok jóváírása automatikusan történik a regisztráció során megadott pecsétszámmal, az ETI pontok igényléséhez a kongresszust követően on-line adatlapot fog irodánk küldeni az érintett résztvevőknek. NÉVKITŰZŐ Belépés a kongresszus előadásaira és kiállítói területére kizárólag csak névkitűzővel lehetséges. A Magyar Kézsebész Társaság 24. Kongresszusa és Fiatal Kézsebészek Fóruma 3
általános információk ELŐADÁSOK ÁTVÉTELE Előadását kérjük érkezéskor, de legkésőbb az adott szekció előtti szünetben leadni a technikus kollégának az ELŐADÁSOK ÁTVÉTELE ponton. BANKETT VACSORA 2017. szeptember 29. péntek / 19:00 22:00 A Kongresszus Szervezőbizottsága szeretettel vár minden kedves kongresszusi résztvevőt a szálloda éttermében tartandó Bankett vacsorára. A bankett vacsorát a részvételi díj nem tartalmazza. A társasági programon való részvétel a Hotel Palota szállóvendégek részére 6.800 Ft/ fő, nem itt lakó vendégek részére pedig 10.500 Ft/fő díjért lehet külön igényelni a szabad helyek függvényében a helyszíni regisztrációs pultnál. Forte Gipszszerű, körkörösen stabil rögzítés Chrisofix ortézissel Gipszrögzítés helyett vagy annak lerövidítésére 4 w w w. c h r i s o f i x. h u 2017. szeptember 29-30. lillafüred
Poliaxiális distalis radiuslemez kicsiknek és nagyoknak: poliaxiális rögzítés legalább 15 -ban szögstabil rögzítés a száron megfelelő méretválaszték anatómiai illeszkedés acél és titánötövözet 3304 Eger, Berva-völgy, tel.: +36 36 415 577 e-mail: medimetal@medimetal.hu www.medimetal.hu
KÉZSEBÉSZETI lemezek és csavarok Nagy méretválasztékban EGYEDI IGÉNYEK SZERINT IS! KERESSE A BIONIKÁT! www.bionika.hu +36 20 964-4146 info@bionika.hu www.implantshop.hu MIDI Modular csuklófixateur készlet
PROGRAMÁTTEKINTŐ 2017. SZEPTEMBER 28. - CSÜTÖRTÖK 16:00-20:00 Helyszíni regisztráció 17:00-20:00 Nyílt vezetőségi ülés 2017. SZEPTEMBER 29. PÉNTEK 08:30-17:30 Helyszíni regisztráció 09:30-10:00 Welcome Kávészünet 10:00-10:10 Megnyitó 10:10-12:00 Fiatalok Fóruma 12:00-13:30 Ebédszünet 13:30-15:30 Csukló 15:30-16:00 Kávészünet 16:00-18:00 MKT Vezetőségválasztó Közgyűlés 19:00-22:00 Bankett vacsora 2017. SZEPTEMBER 30. SZOMBAT 08:00-11:00 Helyszíni regisztráció 09:00-09:30 Kávészünet Kiállítókkal 09:30-11:40 Varia 11:40-12:00 Kongresszus Zárása - Díjátadás Fiatalok Fóruma díjak: I. HELYEZÉS Ingyenes regisztráció biztosítása a jövő évi koppenhágai FESSH kongresszuson II. HELYEZÉS Ingyenes regisztráció és szállás biztosítása a jövő évi Magyar Kézsebész Társaság kongresszusán III. HELYEZÉS Ingyenes regisztráció biztosítása a jövő évi Magyar Kézsebész Társaság kongresszusán A Magyar Kézsebész Társaság 24. Kongresszusa és Fiatal Kézsebészek Fóruma 7
tudományos program PÉNTEK 2017. SZEPTEMBER 29. HUNYADI JÁNOS TEREM 08:30-17:30 Helyszíni regisztráció 09:30-10:00 Welcome Kávészünet 10:00-10:10 Megnyitó 10:10-12:00 Fiatalok Fóruma Üléselnökök: Rupnik János, Simonka János Aurél, Szabó Zsolt A-0004 Az időskori distalis radius törések terápiás lehetőségei és kezelési gyakorlata osztályunkon Sándor Zoltán, Balasa Tibor, Biró Csaba Markusovszky Egyetemi Oktatókórház 8 perc A-0008 Gyermekkori csuklótáji törések diagnosztikája ultrahanggal Józsa Gergő 1, Varga Marcell 2 1 Péterfy Sándor Utcai Kórház-Rendelőintézet, Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest 2 Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Gyermekgyógyászati Klinika, Manuális Tanszék, Sebészeti Osztály, Pécs 8 perc A-0027 Hasznos-e a gyógytorna, fizioterápia a disztális radiusz törések utókezelésében? Nagy Eszter, Dr. Lenkei Balázs, Dr. Urbán Ferenc, Dr. Szabó Zsolt Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Központi Kórház és Egyetemi Oktatókórház Traumatológiai Osztály 8 perc A-0007 Az MRI szerepe a rejtett scaphoideum törések diagnosztizálásban Faludi László 1, Polyák Ilona 2, Simonka János Aurél 1 1 SZTE Traumatológiai Klinika; 2 Affidea Diagnosztika 8 perc A-0005 Az arthrogryposisos betegek felsővégtagi fogáskézség javító műtétei és eredményei Butt Edina, Pintér Sándor Szegedi Tudományegyetem 8 perc 8 2017. szeptember 29-30. lillafüred
PÉNTEK 2017. SZEPTEMBER 29. tudományos program A-0009 Mélyhajlító ín reinsertio kihúzható drótvarrattal és Mantero technikával eredmények összehasonlítása Frank Monika Péterfy Sándor Utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ 8 perc A-0013 Evidenciák a tű aponeurotomiáról és aponeurectomiáról Lakatos Adrienn, Lenkei Balázs, Szabó Zsolt Miskolci Kézsebészeti Centrum 8 perc A-0012 Egy elfeledettnek hitt módszer újragondolása a sajkacsont proximális vég álízület kezelésében Péterfy Nóra, Nemes János Szent János Kórház Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály Budai trauma Centrum 8 perc A-0003 Egy elfeledett (?) betegség nyomában Priskin Judit 1, Rosero Viviána Maja 2 ESZSZK Merényi Gusztáv Kórház Traumatológiai Osztály, Budapest 8 perc A-0014 Egy Groin flap története esetbemutatás Lakatos Adrienn, Bábás Géza Miskolci Kézsebészeti Centrum, Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Központi Kórház és Egyetemi Oktatókórház Traumatológiai Osztály 8 perc Diszkusszió 12:00-13:30 Ebédszünet 13:30-15:30 Csukló Üléselnökök: Egri László, Noviczki Miklós, Szarvas József A-0011 Változás a sajkacsont törések epidemiológiájában A. Sykes 1, N. Riley 1, T. Szabó 1,2, I. McNab 1, C. Little 1 1 University of Oxford; 2 Pécsi Tudományegyetem 15 perc A-0001 A scaphoideum törések ellátása. Trükkök, fogások. Ami a FESSH előadásból kimaradt. Simonka János Aurél SZTE Traumatológiai Klinika, Szeged 15 perc A Magyar Kézsebész Társaság 24. Kongresszusa és Fiatal Kézsebészek Fóruma 9
tudományos program PÉNTEK 2017. SZEPTEMBER 29. A scaphoideum álizületének arthroszkópos ellátása Szakács Noémi 15 perc A-0029 A scaphoideum álizülete: kell-e érnyeles csontpótlás? Dr. Szabó Zsolt Miskolci Kézsebészeti Centrum 15 perc A-0026 Még egyszer a Kienboeck betegségről Dr. Bábás Géza Miskolci Kézsebészeti Centrum 15 perc A-0028 A scapho-lunaris szalag sérülései- eminenciák Dr. Szabó Zsolt Miskolci Kézsebészeti Centrum 15 perc A scapho-lunaris szalag sérülései- evidenciák Lenkei Balázs Miskolci Kézsebészeti Centrum 15 perc Diszkusszió 15:30-16:00 Kávészünet 16:00-18:00 MKT Vezetőségválasztó Közgyűlés Elnöki beszámoló - Szabó Zsolt EUROHAND 2017 - Szabó Zsolt és Szigedi Krisztina Főtitkári beszámoló - Egri László FESSH Public Relation Committee beszámoló - Viviana Maja Rosero Vezetőségválasztás - Király Géza 19:00-22:00 Bankett vacsora 10 2017. szeptember 29-30. lillafüred
szombat 2017. SZEPTEMBER 30. tudományos program HUNYADI JÁNOS TEREM 08:00-11:00 Helyszíni regisztráció 09:00-09:30 Kávészünet Kiállítókkal 09:30-11:40 Varia Üléselnökök: Bajdik Beáta, Kertész Gábor, Bábás Géza A-0018 A felső végtag ideg eredetű tumorainak előfordulása osztályunkon Kovács János, Kertész Gábor, Zakupszky Zoltán, Haga Ágnes Bács-Kiskun Megye Kórháza, Kecskemét 10 perc A-0002 A perifériás idegregeneráció kísérletes vizsgálatának lehetőségei ( swan song ) Simonka János Aurél SZTE Traumatológiai Klinika, Szeged 10 perc A-0025 Ne varrjuk meg a perifériás idegeket?! Dr. Czinke Zoltán, Dr. Lenkei Balázs, Dr. Rimaszéki Zsolt, Dr. Bábás Géza, Dr. Szabó Zsolt Miskolci Kézsebészeti Centrum 10 perc A-0020 Kézsebészeti regiszter mi az, miért jó, hogy működik? Dr. Lenkei Balázs, Dr. Bajdik Beáta, Dr. Németh Zoltán, Dr. Szabó Zsolt Miskolci Kézsebészeti Centrum 10 perc A-0021 Carpal tunnel a kézsebészeti regiszter tükrében Dr. Németh Zoltán, Dr. Lenkei Balázs, Dr. Bajdik Beáta, Dr. Rimaszéki Zsolt Miskolci Kézsebészeti Centrum 10 perc A magyarországi csukló artroszkópiás regiszter kidolgozása Szakács Noémi Semmelweis Egyetem, Ortopédiai Klinika 10 perc A-0023 A szeptikus kéz változásai etiológia, kezelés Dr. Rimaszéki Zsolt, Dr. Czinke Zoltán, Dr. Bábás Géza, Dr. Szabó Zsolt Miskolci Kézsebészeti Centrum 10 perc A Magyar Kézsebész Társaság 24. Kongresszusa és Fiatal Kézsebészek Fóruma 11
tudományos program szombat 2017. SZEPTEMBER 30. A-0010 Kihívás, vagy rémálom a kézsebészetben? Tisztázatlan eredetű spasztikus állapotok kezelési nehézségei. Noviczki Miklós Szabolcs Szatmár Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Kórháza Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály 10 perc A-0024 Tényleg fáj a kézsebészeti műtét? Dr. Bajdik Beáta, Dr. Lenkei Balázs, Dr. Szabó Zsolt Miskolci Kézsebészeti Centrum 10 perc A-0019 Ortézissel biztosított éjszakánkénti immobilizáló kezelés önmagában is jelentősen javítja a klinikai tüneteket, a kéz vizsgált funkcióit és az életminőséget rhizarthrozisban) szenvedő betegeknél László G. 1, Fürész J. 1, Sandra S. 1, Bolla K. 2 1 Honvédkórház, Budapest; 2 Chrisofix AG, Svájc 10 perc A-0015 Gyermekkori könyöktáji törések diagnosztikája ultrahang segítségével protokollizált metódus bemutatása Varga Marcell, Gáti Nikolett, Papp Szilvia, Kassai Tamás Péterfy Kórház, Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály 10 perc A-0016 Intraoperatív szonográfia alkalmazása dorsalis irányból vezetett gyermekkori radius diaphysis törések titán elasztikus szegezése során csökkenti az extensor pollicis longus ín sérülésének kockázatát Varga Marcell, Gáti Nikolett, Papp Szilvia, Kassai Tamás Péterfy Kórház, Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály 10 perc A-0017 Nagy diszlokációval járó gyermekkori disztalis radius vég törések rövid kettős elasztikus velőűrszegezése Varga Marcell 1, Józsa Gergely 2, Gáti Nikolett 1, Papp Szilvia 1, Czene Dávid 1, Kassai Tamás 1 1 Péterfy Kórház, Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály; 2 Pécsi Tudományegyetem, Gyermeksebészet 10 perc Diszkusszió 11:40-12:00 Kongresszus Zárása - Díjátadás 12 2017. szeptember 29-30. lillafüred
ABSZTRAKTOK A-0001 A scaphoideum törések ellátása. Trükkök, fogások. Ami a FESSH előadásból kimaradt. Simonka János Aurél SZTE Traumatológiai Klinika, Szeged Célkitűzés: A szerző ismerteti a 166 scaphoideum törés ellátásának eredményoit. Bemutatja a diagnosztikai protokollt, a műtéttechnikai fogásokat, azokat a trükköket, amivel a sikertelenséget és szövődményt el lehet kerülni. E mellett érdekes és ritka eseteket mutat be. Anyag és módszer: a szerző ismerteti a 166 eset statisztikai elemzését és azt a prospektív elemző munkát, ami a háttérben volt. A szerző műtéttechnikai fogásokra hívja fel a figyelmet. Bemutat olyan sérüléskombinációkat, amelyre a kézsebészetet művelő szakorvosoknak figyelnie kell. Eredmények: A szerző 166 acut középső harmadi és proximális scaphoideum törés Hebert (differencál) csavaros rögzítésével kíváló eredményeket ért el. A prospektív vizsgálat előfeltételeinek megteremtése, kivitelezése átgondolt, előre megtervezett és szükség szerint módosítható protokollt és következetes munkát igényel. Komoly, hihető és jó eredmény csak ilyen módon érhető el. A különleges esetek ellátása pedig erre a magabiztos anatómiai tudásra és az évek során megszerzett tapasztalatra építhető. Összegzés: A szerző álláspontja, hogy a friss scaphoideum törések ellátásának legjobb módja az acut Herbert csavaros rögzítés, amelynek feltételeit minden centrumban meg kell teremteni. A-0002 A perifériás idegregeneráció kísérletes vizsgálatának lehetőségei ( swan song ) Simonka János Aurél SZTE Traumatológiai Klinika, Szeged Célkitűzés: A szerző az idegregeneráció kísérletes vizsgálatának lehetőségeit szándékozik bemutatni a bőséges és szerteágazó irodalmi adatok összegzésére alapozva saját kísérletes eredményeit ismerteti és a további lehetséges kutatások lehetőségeit mutatja be. Anyag és módszer: Három kísérletes modellben vizsgálta a perifériás idegek regenerációjának sajátosságait: 1. Tube: a csőben történő regenerációt szilikon csőbe varrt proximális és distalis patkány nervus ischiadicuson vizsgálta. A csőben regenerált ideget 2, 4, 6 és 8 hét után vizsgálta 2. Multiple choice chamber: szilikon hengerbe öt csövet fúrt, amelyekbe proximális, distalis idget, egy idegdarabot, egy izomdarabot (target organ) és NGF-ben gazdag nyármirigyet varrt be, és vizsgálat a regeneráció folyamatát. A Magyar Kézsebész Társaság 24. Kongresszusa és Fiatal Kézsebészek Fóruma 13
ABSZTRAKTOK 3. Millipore filter chamber: a sejtes elemek átjutását akadályozó, de a solubilis kémiai anyagok szabad áramlását biztosító millipore filtert ültetett be a szilikon csőbe proximálisan vagy distalisan és vizsgálta a regenerációt. Eredmények: 1. a szilikon csőben az idegregeneráció jelei korán láthatók, a 4. és 6. héten még vékony regenerátum a 8. hétre az eredeti ideg vastagságát éri el, sejtes szerkezete az ép ideg struktúrájának felel meg. 2. a többszörös választásos rendszerben a regeneráció mind a distalis, mind a szabad ideg irányába erőteljes volt, míg az izom és nyálmirigy jelentéktelen regenerációt indukált. 3. a millipore filter alkalmazása azt igazolta, hogy a Schwann sejteknek döntő szerepe van az idegregenerációban. Összegzés: A szerző bemutatott eredményi igazolják, hogy a perifériás idegen regenerációjának vizsgálata sok lehetőséget biztosít a kutatóknak és segít megérteni egy bonyolult biológiai folyamat részleteit. A-0003 Egy elfeledett (?) betegség nyomában Priskin Judit, Rosero Viviána Maja ESZSZK Merényi Gusztáv Kórház Traumatológiai Osztály, Budapest Előadásunkban egy érdekes, viszonylag ritkán előforduló kórképet szeretnénk bemutatni. 40 éves férfibetegünk panaszai jelentkezését megelőzően körülbelül 2 hónappal kezdődtek. Megelőző sérülés nélkül bal csuklója duzzadttá, fájdalmassá vált, rövid időn belül 15 kilogrammot fogyott. Ellátását reumatológián kezdték meg, de a kezelés csak kis mértékű javulással járt, ezért kézsebészeti ambulanciánkra küldték további ellátás céljából. Az intézményünkben elvégzett vizsgálatok leletei előrehaladott ízületi gyulladásra utaltak. Ezt követően feltárást végeztünk, mintákat vettünk, majd a műtét után a végtagot gipszsínben rögzítettük. A mikrobiológiai vizsgálat során készült tenyésztés, illetve a kenet festése is negatív lett, végül a szövettan jelezte a csuklóízületi tuberkulózis diagnózisát. Az idő közben készült mellkas röngten lelet szintén felvetette a tüdőgümőkór gyanúját. Zavartalan perioperatív időszakot követően betegünk teljes körű kivizsgálása és kezelése jelenleg is folyamatban van. Jelen esettel szeretnénk felhívni a figyelmet a teljeskörű perioperatív kivizsgálás, illetve a szűrővizsgálatok fontosságára, hiszen habár minden erőfeszítést megteszünk, a tuberkulózis még nem tűnt el. 14 2017. szeptember 29-30. lillafüred
ABSZTRAKTOK A-0004 Az időskori distalis radius törések terápiás lehetőségei és kezelési gyakorlata osztályunkon Sándor Zoltán, Balasa Tibor, Biró Csaba Markusovszky Egyetemi Oktatókórház A radius distalis végének törése és a distalis radio-ulnaris ízület sérülése a leggyakoribb sérülés kombináció az emberi csontvázrendszerben. Magyarországon évente átlag 25.000 radius distalis vég törés fordul elő. Ez elsősorban az idősebb korosztályt érinti, háromnegyedük menopausa utáni nőkön fordul elő és az összes csonttörés mintegy 10-15 %-át teszik ki. Fontosságukat a gyakoriságukon kívül növeli, hogy a jelentősebb dislocatio-val gyógyuló törések után a kéz használhatósága korlátozott maradhat, és állandó panaszokhoz vezethet. Tekintettel arra, hogy a radius distalis vég törések leggyakrabban a 60 év feletti nőket érintik, a komorbiditás kiemelten fontos faktor a terápia meghatározásában. Így a feltárásos belső rögzítés gyakran az egyéb társbetegségek megléte miatt nem jöhet szóba. Előadásunkban áttekintjük a 2016- os évben járó- és osztályos betegként radius distalis vég töréssel (BNO S5250) kezelt betegeink kezelési stratégiáját, a konzervatív és operatív esetek arányát és a lehetséges műtéti megoldásokat, megemlítve azokat a tényezőket, melyek ebben betegcsoportban megnehezítik az optimális kezelést. A-0005 Az arthrogryposisos betegek felsővégtagi fogáskézség javító műtétei és eredményei Butt Edina, Pintér Sándor Szegedi Tudományegyetem Bevezetés: Az arthrogryposis egy congenitális nem progresszív ízületi kontraktúra, mely 2 vagy több ízületet érint. Gyakorisága: 8-9/100000 élveszületés. Súlyossági fokai változatosak, így a megjelenése is az. Anyag és módszer: A szerző az SZTE Traumatológiai Klinika 20 év anyagának arthrogryposisos betegeit, műtéti rekonstrukció utáni eredményességét kívánta vizsgálni. Elsősorban a funkcionális eredményeket bemutatni és lehetséges műtéti típusokat ismertetni Felsővégtagot rehabilitáló műtétek: bipoláris latissimus dorsi transfer, m.pectoralis major és m.sternocleidomastoideus lebeny elforgatás, klasszikus bőrredőoldás+ bőrpótlás,,ínáthelyezések az alkarra proximal row carpectomy, porximális kéztőcsontsor ékosteotomia, funkcionális izom transfer. Eredmények: A műtétek célja, hogy a gyermek 8-9 éves korára mindennapi tevékenységét önállóan ellássa. A funkcionális eredményeket kívánjuk bemutatni. Megbeszélés: A műtéteket és a rehabilitációt egyénre szabottan kell megtervezni és kivitelezni a kívánt funkció eléréséhez. Témavezető: Dr. habil. Pintér Sándor PhD A Magyar Kézsebész Társaság 24. Kongresszusa és Fiatal Kézsebészek Fóruma 15
ABSZTRAKTOK A-0007 Az MRI szerepe a rejtett scaphoideum törések diagnosztizálásban Faludi László 1, Polyák Ilona 2, Simonka János Aurél 1 1 SZTE Traumatológiai Klinika; 2 Affidea Diagnosztika Célkitűzés: A sajkacsont a leggyakrabban sérülő kéztőcsont, mely kulcsszerepet játszik a csukló funkciójában. Az összes csonttörés 2-7%-a scaphoideum törés, mely főként fiatalokat érint. A kezdeti klinikai jelek és a konvencionális röntgen vizsgálatok nem elég specifikusak, mely sokszor késői diagnózishoz, rosszabb prognózishoz vezet. Módszer: Klinikánkon 2010-ben a rejtett scaphoideum törések diagnosztizáláshoz MRI vizsgálatot vezettünk be. 2010-2016 között retrospektív vizsgálatot végeztünk. 166 scaphoideum törést szenvedett sérültet vizsgáltunk. A sérültek átlag életkora 34,5 év volt. A primeren negatív esetekben 10 nappal később kontroll röntgen vizsgálatot végeztünk. Az ismételten negatív, de panaszos esetekben MRI vizsgálat történt. Eredmény: 123 esetben a primer vizsgálatok igazolták a scaphoideum törést (74%). 34 esetben a 10 nappal később végzett kontroll röntgen vizsgálat (20,5%), 9 esetben pedig az MRI vizsgálat (5,5%) vezetett végső diagnosztikus eredményhez. Következtetés: Az MRI vizsgálat pontos és gyors diagnózishoz vezet, mely nem jár további sugár terheléssel. A gyors diagnózisnak köszönhetően a sérültek prognózisa jobb, ezáltal a kórházi és a szociális költségek csökkenthetők. A-0008 Gyermekkori csuklótáji törések diagnosztikája ultrahanggal Józsa Gergő 1, Varga Marcell 2 1 Péterfy Sándor Utcai Kórház-Rendelőintézet, Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest 2 Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Gyermekgyógyászati Klinika, Manuális Tanszék, Sebészeti Osztály, Pécs Bevezetés: Az ultrahangos törésvizsgálat lehetőségét a régió gyermekkori sajátosságai teremtik meg. Tizennégy éves kor alatt, illetve nyitott növekedési porcok mellett a felnőttkorra jellemző ízületi lépcsőképződéssel járó, illetve összetett darabos distalis radius törések nagyon ritkák. A típusos gyermekkori csuklótáji törések (epiphyseolysisek, metaphysis-, torustörések stb.) konfigurációja jellegzetes, a csont corticalis megváltozásának típusos képével jár. Cél: Az ultrahang vizsgálat érzékenységét, illetve hasznosságát vizsgáltuk két gyermektraumatológiai centrumban a törés diagnosztizálás eredményessége tekintetében. A prospektív vizsgálatban összehasonlítottuk az ultrahang vizsgálattal észlelt eltérést a konvencionális röntgen felvételek alapján felállított diagnózissal. Módszer: 2011 januárja és 2015 decembere között 467, 1 15 év közötti gyermek 16 2017. szeptember 29-30. lillafüred
ABSZTRAKTOK ultrahangvizsgálatát végeztük el. Valamennyi gyermek zárt sérülést szenvedett el és nyitott epiphysis fugával rendelkezett. Az ultrahang vizsgálat az elsődleges fizikális vizsgálatot követően, 7 14 MHz frekvenciatartományú lineáris transzducerekkel történt. Az eredményeket hagyományos kétirányú csukló-röntgenfelvételekkel hasonlítottuk össze. Az észlelt töréseket a klinikai konzekvenciát illetően (konzervatív kezelés, repozíciós igény, műtéti igény) három csoportba osztottuk. Eredmények: A primer RTG alapján 270 (57,8%) gyermek vizsgálatát pozitívnak, 197- et (42,2%) negatívnak véleményeztünk. Az ultrahangvizsgálat alapján 263 gyermeknél észleltünk törést, míg 204 gyermeknél negatívnak értékeltük az ultrahang vizsgálatot. Az álnegatív eseteket, amikor ultrahanggal nem sikerült a RTG - felvételeken látható törést igazolni (n = 7), az elmozdulás nélküli, klinikai konzekvenciával nem járó csoportban észleltük. Az álpozitív eredményeket, amikor az ultrahanggal törésnek véleményezett sérülés RTG - felvételen nem igazolódott (n = 7), szintén csak ebben a csoportban találtunk. Eredményeink alapján a szenzitivitás 97%-os, míg a specificitás 96%-os volt. A 14 ellentmondó diagnózist a tanulási fázis elején, az első 100 eset vizsgálata során állították fel. Következtetések: Az ultrahang vizsgálat non invazív, sugárterheléssel nem járó diagnosztikai eljárás. Kellő gyakorlat után könnyen és igen nagy pontossággal alkalmazható vizsgáló módszer a gyermekkori csuklótáji sérülések, törések azonosítására. A-0009 Mélyhajlító ín reinsertio kihúzható drótvarrattal és Mantero technikával eredmények összehasonlítása Frank Monika Péterfy Sándor Utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ Célkitűzés: 1-es zónában, 1 cm-nél rövidebb distalis csonkkal rendelkező sérült mélyhajlító inak tehermentesített reinsertiojának eredményeinek elemzése két tehnika összehasonlításával. Anyag és módszer: Retrospektív módszerrel dolgoztuk fel a Péterfy Sándor Utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ 2011.01.01-2017.04.30. között izolált mélyhajlító ín sérülés miatt kihúzható drótvarrattal, illetve Mantero technikával végzett reinsertion átesett betegek anyagát. Eredmények: Az említett időszakban 27 betegen végeztünk összesen 30 reinsertiot, melyből 16 esetben kihúzható drótvarrattal (1. csoport) és 14 esetben Mantero technikával (2. csoport). A nemek közötti arány 19 férfi és 8 nő, az átlag életkor 37,6 év (17-68 év). Az 1. csoport esetében 11 nyílt, melyből 7 primer végleges és 4 halasztott végleges ellátásban részesült, valamint 5 fedett sérülést állapítottunk meg. A 2. csoport esetén 12 nyílt, melyből 6 primer végleges és 6 halasztott végleges ellátásban A Magyar Kézsebész Társaság 24. Kongresszusa és Fiatal Kézsebészek Fóruma 17
ABSZTRAKTOK részesült, valamint 2 fedett sérülést igazoltunk. Mindkét csoportból egy-egy betegnél több mélyhajlító ín reinserioját végeztük. Az 1. csoportban az átlagos rögzítési idő 27 nap volt, melyet követően a gyógytornát elkezdtük, átlagosan 4 hónapig (1-8 hónap): 7 beteg a teljes funkció visszanyerésével, 5 enyhe (15-20 fok elmaradás) és 2 teljes (aktív mozgás hiánya), az IP/DIP ízületet érintő mozgásbeszüküléssel gyógyult. A 2. csoportban átlagosan 18 napig rögzítettük az operált végtagot, melyben az ujjak aktív mozgatását azonnal megkezdtük. A gombokat átlagosan 27 nap után távolítottuk el, folytatva az irányított funkcionális kezelést. Átlagosan 3,5 hónap gyógytorna után 5 beteg teljes funkcióval, 6 enyhe (15-20 fok elmaradás ) és 2 teljes (aktív mozgás hiánya) IP/DIP ízületet érintő mozgásbeszűküléssel gyógyult. Sebészi vagy technikai szövődményt egyik csoportban sem észleltünk. Mindkét csoportnál 2-2 esetben volt szükség tendolysisre, mely 3 esetben segített a mozgástartomány növelésében. A mozgástartomány beszűkülése egyik csoport esetében sem okozott problémát a munkához vagy a mindennapi élethez történő visszatérésben. Következtetések: Az 1. csoport jobb funkcióval gyógyultak, azonban a gyógytorna is hosszabb ideig tartott. A Mantero technikával a gyógytorna azonnal megkezdhető, mely átlagosan rövidebb volt, azonban nagyobb compliance-t igényel a beteg részéről. Eredményeink alapján ez lényegesen nem befolyásolja hosszútávon az ujj funkcióját. A-0010 Kihívás, vagy rémálom a kézsebészetben? Tisztázatlan eredetű spasztikus állapotok kezelési nehézségei Noviczki Miklós Szabolcs Szatmár Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Kórháza Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály Az ismert eredetű (pl. stroke, egyéb agyi károsodások okozta) spasztikus bénulások kézsebészeti kezelése kidolgozott, standard módszerek mentén történik. De mi van azokkal az esetekkel, amikor a súlyos funkciózavar hátterében nem találunk kimutatható morfológiai eltérést, de a beteg életét lehetetlenné tevő nagyon súlyos állapottal szembesülünk? A segítés és funkciójavítás reményében beleszaladhatunk olyan esetekbe és szövődménysorozatba, melyek egész kézsebészeti pályafutásunkat végigkísérhetik, esetleg megkeseríthetik. Két ilyen esetünk kapcsán elsősorban a lelkes fiatal kézsebészek figyelmét szeretném felhívni ezekre a csapdákra. 1. eset: Jelentkezésekor 33 éves nőbeteg 3 évvel korábban kezdődő, a bal kéz ujjai és a bal váll fájdalmas tónusfokozódása miatt kereste fel rendelésünket. A Stiff Person syndromát kizárták, panaszai okát nem találták, a botulinus toxin kezelés eredménytelen volt. A progresszív, rendkívül súlyos flexiós és addukciós, ujjkontraktúrák és a kéz bőrének ápolhatatlansága miatt 13 kézműtéten (tenotomiák, ízületi áttűzések, PIP és MP ízületi 18 2017. szeptember 29-30. lillafüred
ABSZTRAKTOK arthrodesisek, neuroma resectiók és buktatások, művi syndactylia-képzések) esett át, majd a bal kéz terápiarezisztens és elviselhetetlen idült regionális fájdalom szindrómája (CRPS) miatt kérte a kéz amputációját. Fájdalmai ezt követően sem szűntek meg, panaszait a beültetett centrális elektródák sem tudták csökkenteni, amiket szeptikus szövődmények miatt kellett eltávolítani. Jelenleg domináns kezén kezdődő spasztikus tüneteket észlelünk. 2. eset: Jelentkezésekor 30 éves nőbeteg a jobb csuklón ökölképzéskor akaratlagosan kiváltott pattanó jelenség miatt kérte vizsgálatát, traumatológián feltárás történt, a jelenség hátterében semmilyen anatómiai elváltozást nem észleltek, a különösebb panaszt nem okozó jelenség nem szűnt meg. Ismételt műtéteket követően nervus medianus kompressziós tünetek, majd a jobb kézen súlyos, több éves konzervatív kezelésre nem javuló fájdalmas spasztikus tünetek jelentkeztek. Valamennyi ujjon csak artrodézisekkel tudtuk a súlyos spasztikus állapotot korrigálni, viszont az egyik (I. MP) artrodézis szövődménye miatt alkari bőr átültetésére kényszerültünk (mindeközben a beteg 14 műtéten esett át). Az alkari adóhelyen nem gyógyuló mély fekély alakult ki, aminek feltisztítása után a további plasztikák adóhelyein is ugyanezt észleltük. 2 éven át tartó konzervatív sebkezelés után jelenleg már van reményünk az adóhelyek hámosodására. Megbeszélés: Első esetünkben egy teljesen tisztázatlan eredetű spasztikus állapotba estünk bele. Morfológiai eltérést nem sikerült a panaszok hátterében kimutatnunk. A nőbeteg súlyos családi problémákkal kűzd (gyermekének súlyos gerincdeformitás miatt sorozatműtéteken kell átesnie), de nem igazolható a pszihés háttér. Második esetünkben egy valódi kézsebészeti problémát nem okozó jelenség miatt luxusműtét történt, majd azt követően egy vélhetően családi konfliktuson alapuló funkcionális spaszticitás alakult ki, számos egyéb szövődménnyel (feltevésünket a betegünk környezete igazolta). Következtetés: A tisztázatlan eredetű spasztikus állapotok kézsebészeti kezelésénél visszafogottság, alapos kivizsgálás javasolt. Olyan tünetet, ami funkcionális zavart nem okoz, nem szabad megoperálni, hanem a jelentkezés hátterét kell feltárni. Ezeket a keserű tapasztalatokat különösen ajánlom a fiatal kézsebész kollégák figyelmébe. A-0011 Változás a sajkacsont törések epidemiológiájában A. Sykes 1, N. Riley 1, T. Szabó 1,2, I. McNab 1, C. Little 1 1 University of Oxford; 2 Pécsi Tudományegyetem Bevezetés: A sajkacsont törései a kéztőcsont törések között a leggyakoribbak. Korábbi tanulmányok, epidemiológiai vizsgálatok bizonyították, hogy leggyakrabban fiatal férfiak között fordul elő. Megfigyelés: Megfigyeléseink szerint ezen törések időskori előfordulása növekvő A Magyar Kézsebész Társaság 24. Kongresszusa és Fiatal Kézsebészek Fóruma 19
ABSZTRAKTOK tendenciát mutat. Tanulmányunkban megvizsgáltunk néhány potenciális tényezőt, melyek ezt magyarázhatják. Módszer: Az oxfordi kézsebészeti osztály két éves beteganyagát dolgoztuk fel. Az 50 év feletti sajkacsont törött betegeknél megvizsgáltuk, hogy vajon a sérülés energiája, a csontsűrűség, a meglévő csuklóízületi degeneratív elváltozások elősegítik-e a sajkacsont törés kialakulását. Ezen betegcsoportot olyan -nemben és életkorban megegyező - kontroll csoporttal hasonlítottuk össze, akik distalis radius törést szenvedtek el. Eredmény: A megvizsgált időszakban 198 sajkacsont törés kezelése történt, az esetek 21%-ban a betegek 50 évnél idősebbek voltak. Az 50 év feletti sajkacsont törött csoportot a distalis radius töröttekkel összehasonlítva azt az eredményt kaptuk, hogy a sérülés energiája, a már meglévő csuklóízületi degeneratív elváltozás, a csontsűrűség érdemben nem növeli az időskori sajkacsont tőrés előfordulását. Konklúzió: Életkortól függetlenül gondoljunk a sajkacsont törés lehetőségére! Az általunk megvizsgált tényezőkkel nem magyarázható az időskori sajkacsont törés előfordulásának emelkedése. További vizsgálatokat tervezünk az esetleges demográfiai/ szociológiai befolyásoló tényezők megállapítása érdekében. A-0012 Egy elfeledettnek hitt módszer újragondolása a sajkacsont proximális vég álízület kezelésében Péterfy Nóra, Nemes János Szent János Kórház Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály Budai trauma Centrum Bevezetés: Manapság bár már fejlett a diagnosztikus háttér még így is akadnak olyan sajkacsont törött betegek akiknél csak későn kerül felismerésre a sérülés. Ilyenkor a sajkacsont proximális vég vérellátási problémái gyakran nehézséget okoznak a kezelésben, álízülethez vagy steril nekrózishoz vezetnek. Az irodalomban számos módszert ajánlanak az ilyen álízületek megoldására. Ezek egy része a kuratív jellegű beavatkozások: az álízület stabil rögzítése mellett szabad, vagy érnyeles csontblokk beültetése, spongiosa plasztika, más részük palliatív módszerek: sajkacsont eltávolítás, fragmentum eltávolítás, helykitöltés íngombóccal, radius styloidectomia, denerváció, részleges vagy teljes pótlás (prothesis), proximalis carpectomia, csukló prothesis, radiocarpalis vagy intercarpalis rész-arthrodesisek. Módszer: A módszert egy az osztályunkon kezelt eseten keresztűl mutatjuk be. 2016 októberében sportbaleset kapcsán a fiatal férfibeteg jobb csuklóját ütötte meg, akkor a területi szakrendelésen vizsgálták, közvetlenül a sérülés után készült röntgen felvételeken nem írtak le törést. A beteg ez év májusában ismét elesett, az akkor készült röntgen felvételeken sajkacsont proximalis vég álízületet írtak le, ezt követően ez év júniusában került át intézetünkbe ahol műtétet ajánlottunk, melyet a beteg elfogadott. A proximalis vég kis mérete miatt és a rendelkezésre álló terápiás lehetőségek miatt spongiosa plasztikát és scapholunaris átcsavarozást választottunk. Ezt a módszert 20 2017. szeptember 29-30. lillafüred
ABSZTRAKTOK 1981-ben még osztályunkon fejlesztették ki, Zolczer -Nemes scapholunaris átcsavarozás néven terjedt el a világ számos pontján, de itthon is akadtak követői. A kézsebészet valamint a mikrosebészet fejlődésével végül egyre háttérbe szorult ez az eljárás. Osztályunkon közel 15 éve nem volt hasonló eset, hogy ezt a technikát alkalmaztuk volna. Volaris feltárásból végeztük a műtétet, az álízületet felfrissítettük, felfúrtuk, az olecranonból vett spongiosaval kitöltöttük az üreget és a scaphoid distalis harmadából a lunatumba bevezetett Herbert -féle csavarral úgynevezett szendvics kompressziót hozunk létre. Postoperatív 8. hétig külső rögzítésként cellacastott helyeztünk fel. Eredményeink: Postoperatív 12. héten készült rtg felvételen egyenlőre úgy tűnik az eljárás meghozta a várt eredményt a spongiosa kezd beépülni. A páciens megkezdte a rehabilitációt. Egyenlőre panaszmentes, a mozgásterjedelem fokozatosan hétről hétre javul. Következtetés: A scaphoid kicsiny proximalis vég álízület a megfelelő csontpótlással és belső rögzítéssel jól kezelhető, a bemutatott scapholunaris átcsavarozással pedig nem károsítjuk tovább a proximalis pólus porc és csontszerkezetét. A-0013 Evidenciák a tű aponeurotomiáról és aponeurectomiáról Lakatos Adrienn, Lenkei Balázs, Szabó Zsolt Miskolci Kézsebészeti Centrum Célkítűzés: Összegyűjteni és összegezni az elérhető, értékes publikációkat a tű aponeurotomia és nyílt aponeurectomia közti különbségekről. Anyagok és módszerek: A PubMed adatbázist használva gyűjtöttük össze az elmúlt 5 év angol nyelvű cikkjeit, majd a PRISMA kérdőív szerint értékeltük őket. Eredmények: A keresőbe a needle aponeurotomy, Dupuytren s contracture és open fasciectomy kifejezéseket írtuk be, ezáltal 3236 cikket találtunk. Leszűkítve a keresést 3 megfelelő evidenciaszinttel (II és III) rendelkező tanulmányt találtunk. Ezekben összesen 559 kezelt betegről találtunk adatokat. A kizáró tényezők elemzése után 343 beteg 350 érintett kézzel került vizsgálatra. Ezek közül 176 esetben aponeurectomia, 174 esetben pedig tű aponeurotomia történt. A résztvevők átlagéletkora 63 év volt, a nemek eloszlása pedig 3:1 volt a férfiak javára. A beavatkozásokat megelőzően az átlagos extensios deficit az MP ízületben 40 volt mindkét csoportban, míg a PIP ízületben 31,4 a tű aponeurotomiával, valamint 26,8 az aponeurectomiával kezelt csoportban. Ez az érték tű aponeurotomát követően az MP ízületben 7,9 -ra, PIP ízületben 18,6 ra csökkent. Aponeurectomia elvégzése után az extensios deficit MP ízületben 5,8, PIP ízületben 11,9 volt. A komplikációs ráta 5,2% volt a tű aponeurotomián és 24,3% az aponeurectomián átesett betegek eseteiben. 3-10 héttel a beavatkozások után a szubjektív elégedettség szignifikánsan magasabb volt a tű aponeurotomián átesett csoportban. 5 év elteltével 84,9%-os recidíva arányról számoltak be a tű aponeurotomián átesettek körében, míg ez az érték 20,9% volt az aponeurectomiával A Magyar Kézsebész Társaság 24. Kongresszusa és Fiatal Kézsebészek Fóruma 21
ABSZTRAKTOK kezelteknél. A szubjektív elégedettség 6,2 pont volt a tű aponeurotomiát és 8,3 pont az aponeurectomiát követően (VAS 1-10). Diszkusszió: Rövid távon tű aponeurotomia elvégzésekor alacsonyabb komplikációs rátával és magasabb elégedettségi szinttel számolhatunk, ami vélhetően a kisebb műtéti megterhelésből adódik. Hosszú távon viszont az aponeurectomiával kezelt pácienseknél számolhatunk magasabb elégedettségi szinttel a szignifikánsan alacsonyabb recidíva aránynak köszönhetően. A-0014 Egy Groin flap története esetbemutatás Lakatos Adrienn, Bábás Géza Miskolci Kézsebészeti Centrum, Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Központi Kórház és Egyetemi Oktatókórház Traumatológiai Osztály Célkitűzés: Az osztályunkon operált tanulságos eset bemutatása. 2016 decemberében az M3-as autópályán történt buszbaleset egyik könnyebb sérültjét az országos mentőszolgálat szállította először debrecenbe, majd ambulanciánkra. A bal kéz dorsalis felszíne sérült. Az extensor inak hiánnyal járó sérülését találtuk az összes hosszú ujj sugarában, illetve kb gyerektenyérnyi bőrdeffectus alakult ki. Az inak rekonstrukciója után, azok védelme érdekében primer, lebennyel való fedés mellett döntöttünk. A lebeny nagysága, és elhelyezkedése miatt a Groin flap lett a végleges választás. Ezt követően a lebeny leválasztásra került, sebgyógyulást követően gyógytornát indítottunk. A sérült rendszeresen járt kontrollvizsgálatokra, mely során az ujjak mozgástartományában jelentős javulás volt látható. Jelenleg jó erővel tudja kezét használni. A páciens gyógyulási folyamatát végig dokumentáltuk. Előadásunkban ezt szeretnénk bemutatni. A-0015 Gyermekkori könyöktáji törések diagnosztikája ultrahang segítségével protokollizált metódus bemutatása Varga Marcell, Gáti Nikolett, Papp Szilvia, Kassai Tamás Péterfy Kórház, Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály Bevezetés: Előadásunkban a gyermekkori könyöktáji törések ultrahangos (UH) diagnosztikájával szerzett tapasztalatainkat illetve egy általunk kidolgozott, ötpontos standardizált vizsgálati metódust szeretnénk ismertetni. Anyag és módszer: A vizsgálat a fizikális vizsgálatot követően klinikus által történik. A vizsgálatot lineáris, nagyfrekvenciás(<14mhz) magas felbontású fejjel végezzük. A gyermek hajlított helyzetű( sérülés utáni pozícióban mobilizálás nélkül) könyöke 22 2017. szeptember 29-30. lillafüred
ABSZTRAKTOK mellett, öt standardizált síkban helyezzük fel a transzdúcereket. Az ultrahangos kép értékelésénél a csont kortolis megtöretèsét valamint a dorsalis zsírpárna- jel meglétét vesszük figyelembe, valamennyi esetben az ép oldal vizsgálatát is elvégezzük összehasonlitás céljából. A vizsgálat után standard Röntgen (RTG)felvételeket készítünk protokoll szerint, a diagnosztikus hatékonyságot ezekkel összevetve ellenőrizzük. Eredmények: 120 gyermek vizsgálatát végeztük el, akik izolált, zárt könyöksérülést szenvedtek el. Az öt standard sík egyidejű negativitása esetén törés rtg felvételekkel sem igazolódott. A dorsalis szonográfiás zsírpárna jel egy kivételével valamennyi intraarticularis törés esetén pozitívnak bizonyult. 12 esetben pozitív ultrahang ellenére a primer Rtg felvételeken nem találtunk eltérést, itt 3-4 hetes korban ismételt Rtg felvétellel 7 gyermeknél kialakult calluszt igazoltunk, így itt occult törésre módosítottuk a diagnózisunkat. Következtetés: Az általunk ajánlott ötpontos standard szonográfiás technika negativitás esetén elméletileg elhagyhatóvá tehetné a rtg- felvételt. Az öt ál-pozitív lelet ízületi bevérzésre illetve RTG-vel ki nem mutatható okkult törésre utalhat. Az egyetlen ál-negatív szonográfiás zsírpárna jelet mutató eset vélhetőleg túl hamar került vizsgálatra (a sérülés után néhány perccel), így valószínűleg nem volt idő a zsírpárna jel kialakulásához. Pozitív dorsalis szonográfiás zsírpárna jel az esetek túlnyomó többségében intraarticularis törésre utal, ez bizonyos esetekben szenzitívebb a Rtg- nél. Pozitív UH esetén a rtg felvétel kötelező, mert a törès természete UH alapján egyértelműen nem definiálható. Összefoglalás: A gyermekkori könyöktáji sérülések vizsgálatának point of care módon végzett általunk kidolgozott ötpontos diagnosztikus ultrahang metódusa értékes kiegészítője lehet. Megfelelő gyakorlat megszerzését követően mind szűrővizsgálatként, mind a differenciáldiagnosztikában (pl. a RTG-jelet nem adó pronatio dolorosa infantum esetén)hatékony lehet. Alkalmazásával a hagyományos RTG-vizsgálat el ugyan nem hagyható,de bizonyos esetekben ésszerűen csökkenthető. A-0016 Intraoperatív szonográfia alkalmazása dorsalis irányból vezetett gyermekkori radius diaphysis törések titán elasztikus szegezése során csökkenti az extensor pollicis longus ín sérülésének kockázatát Varga Marcell, Gáti Nikolett, Papp Szilvia, Kassai Tamás Péterfy Kórház, Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály Bevezetés: Az operatív ellátást igénylő gyermekkori radius diaphysis törések elasztikus velőűrszegezése hagyományosan disztalis radiális és disztális dorsalis behatolásból végezhető. A két módszer potenciális szövődménye a radiális ideg szenzoros ágának A Magyar Kézsebész Társaság 24. Kongresszusa és Fiatal Kézsebészek Fóruma 23
ABSZTRAKTOK illetve az extensor pollicis longus ínnak a sérülése. A dorsal behatolásból végzett ESIN technika biocmechanikai szempontból jóval kedvezőbb bizonyos töréstípusoknál. Tanulmányunkban az extensor pollicis longus (EPLT)ín sérülésési kockázatának csökkentési lehetőségét vizsgáltuk. Feltevésünk szerint intraoperatív ultrahang alkalmazásával a dorsalis behatolásból végzett elasztikus szegezésnél a fenti komplikáció előfordulása redukálható. Anyag és módszer: A Lister tuberculum, EPLT és a szeg extraossealis részének viszonyát először hat felnőtt cadavernél tanulmányoztuk ultrahanggal. Optimális bevezetési pontként a Lister tuberculum radialis lejtőjét határoztuk meg, mely szonográfiás képen egyértelműen definiálhatónak bizonyult. A cadaver preparátumoknál a szeg bevezetése szonográfiás kontroll mellett biztonságosan kivitelezhető volt. Cadaver vizsgálatainkat követőn megkezdtük a zárt gyermekkori alkartörések elasztikus szegezésének intraoperatív alkalmazását. A vizsgálatokhoz sterilen izolált, nagyfrekvenciás (14-20 Mhz) transzdúcereket használtunk. Eredmények: 2015 január és 2017 február között 63 alkartörés ESIN technikával végzett intraoperatív szonográfiás monitorizálását végeztük el. A technikát két sebész alkalmazta, aki ESIN technikában való jártassággal, illetve alapvető musculoszkeletális ultrahangos képzettséggel rendelkezett. Az EPLT, a Lister tuberculum és az szeg bevezetésének egymáshoz viszonyított helyzete tranzverzális síkban valamennyi esetben identifikálható volt. Longitudinális dinamikus vizsgálattal vizsgáltuk a szegezés után az ép inmozgást, ezt technikai hibák miatt három esetben nem tudtuk egyértelműen azonosítani. Az intraoperatív szonográfiás kép alapján két alkalommal módosítottuk s szeg pozícióját. ( ha 0.5cm- nél kisebb volt a szeg távolsága az íntól) Műtét utáni EPLT sérülést nem észleltünk. Következtetések: A dorsal felől vezetett disztalis radialis ESIN technika biztonságosabbá tehető intraoperatív szonográfiás monitorizálással. Megfelelő alkalmazáshoz ugyanakkor elengedhetetlen a gyermektraumatológiai jártasság valamint az alapvető szonográfiás képzettség. Nagyobb esetszám szükséges a fenti kedvező tapasztalatok további megerősítéséhez. A-0017 Nagy diszlokációval járó gyermekkori disztalis radius vég törések rövid kettős elasztikus velőűrszegezése Varga Marcell 1, Józsa Gergely 2, Gáti Nikolett 1, Papp Szilvia 1, Czene Dávid 1, Kassai Tamás 1 1 Péterfy Kórház, Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály 2 Pécsi Tudományegyetem, Gyermeksebészet Bevezetés: A gyermekkori nagy diszlokációval és teljes periosteum átszakadással járó disztális radius törések általában műtéti indikációt képeznek. A klasszikus műtéti 24 2017. szeptember 29-30. lillafüred
ABSZTRAKTOK megoldás a fedett repozíció és tűződrótos oszteoszintézis, mely további magas (derékszögű) gipszrögzítést is igényel. A dia-metaphysealis határon lévő törések biomechanikai szempontból kedvezőtlenek a tűződrótos rögzítésre, itt többnyire csak a növekedési zónák érintésével lehet jó eredményt elérni. Előadásunkban egy Osztályunk által néhány éve kidolgozott módszert (kettős rövid elasztikus szegezés, Short-ESIN ) szeretnénk ismertetni, mely segítségével a fenti töréstípusok a fízisek kímélete mellett, minimálisan invazív mószerrel stabilizálhatóak úgy, hogy a további külső rögzítés is redukálható illetve nem lesz szükséges. Anyag és módszer: A műtét indikációja a radius disztalis végének nagy diszlokációval járó, remodellációs potenciált meghaladó mértékű zárt, vagy I. fokban nyílt törése, nyílt növekedési zónák mellett. A műtét során a törést képerősítő kontroll mellett 2 db. percután bevezetett, előrehajlított rövid, de vastag (2.5-3 mm átmérőjű) elasztikus titán szeggel stabilizáljuk. Az ulna egyidejű törése esetén annak hagyományos anterográd szegezését is elvégezzük. A rövid szegek legnagyobb görbülete a törési rés magasságában helyezkedik el. Műtétet követően a végtagot rövid sínben vagy műanyag brace-ban rögzítjük 1-2 hétig és azonnali mobilizációt engedünk. Eredmények: Előadásunk során az első ötven eset eredményét ismertetjük. Az utánkövetés legalább egy éves volt. Valemennyi gyermeknél sikerült percután technikával repozíciót elérni. 2 esetben észleltünk mérsékelt, a remodellációs potenciálon belül maradó enyhébb rediszlokációt, mely további teendőt nem igényelt. Ín-idegsérülést nem észleltünk. 5 esetben a szegek mérsékelt bőrirritációja miatt korai szegeltávolításra (3-5 hét) kényszerültünk, de ez további rögzítést már nem tett szükségessé. Késői növekedési zavar, fíziskárodás, szegvándrolás nem alakult ki. Az átlagos műtéti idő 16 perc volt (5-41 perc). A posztoperatív rögzítés az esetek 85%- ban két hét után teljesen elhagyható volt. Következtetés: A kettős rövid elasztikus szegezés a gyermekkori disztalis radiustörések operatív ellátásának alternatívája lehet. Előnye a terhelésstabil szintézis illetve növekedési zónák maximális elkerülése. ESIN technikában jártas szakembert igényel. A-0018 A felső végtag ideg eredetű tumorainak előfordulása osztályunkon Kovács János, Kertész Gábor, Zakupszky Zoltán, Haga Ágnes Bács-Kiskun Megye Kórháza, Kecskemét Téma és cél: Osztályunkon felső végtagi daganatos betegek műtéti kezelését is végezzük. Retrospektív elemzés alapján szeretnénk bemutatni azokat az eseteinket, ahol a műtét során idegi eredetű tumorszövetet távolítottunk el. Anyag és módszer: 5 évre visszamenőleg tekintettük át osztályunk műtéti leírásait és a tumoros betegek kórszövettani diagnózisait. 4 esetet választottunk ki bemutatásra, azokat a betegeket, akiknél, ahol foto dokumentáció is készült a műtétről. 3 esetben A Magyar Kézsebész Társaság 24. Kongresszusa és Fiatal Kézsebészek Fóruma 25
ABSZTRAKTOK schwannomát távolítottunk el. 1 betegnél pedig a kezet érintő súlyos neurofibromatosis miatt került sor műtétre. Összefoglalás: A felső végtagi idegi eredetű tumorok előfordulása nem gyakori. a daganatok lassú növekedésűek, malignus átalakulás ritka. A schwannoma minden életkorban előfordulhat, de leggyakrabban 30-60 éves kor között találkozhatunk vele. Ezzel szemben a neurofibromák gyermek vagy fiatal felnőtt korban alakulnak ki. Tapasztalatainkat szeretnénk megosztani a kongresszus keretein belül A-0019 Ortézissel biztosított éjszakánkénti immobilizáló kezelés önmagában is jelentősen javítja a klinikai tüneteket, a kéz vizsgált funkcióit és az életminőséget rhizarthrozisban) szenvedő betegeknél László G. 1, Fürész J. 1, Sandra S. 1, Bolla K. 2 1 Honvédkórház, Budapest; 2 Chrisofix AG, Svájc A vizsgálat célja: Egy új, a gipszhez hasonlóan körkörösen stabil, immobilizációt biztosító ortézis alkalmazásával vizsgálni az éjszakánkénti immobilizáció hatását rhizarthrozis esetén. Módszer: Huszonhét rhizarthrozisos 36-81 év közötti járóbeteg (Rtg stadium: II-III) került az átlagosan 6 hét hosszúságú prospectiv vizsgálatba bevonásra (5 férfi és 22 nő). A betegek a vizsgálat kezdetekor (V1), a 3. (V2) és a 6. hét (V3) körüli (medián 19, illetve 37. nap) időpontban kerültek vizsgálati kontrolra. Az éjszakánkénti immobilizációt biztositó ortézisen kivül sem gyógyszeres, sem más kezelés nem volt megengedett. A visual analóg skála (VAS) és fizikális tesztek (adductio, hengerfogás, gömbfogás, üveg zárókupak lecsavarás) szolgáltak a fájdalom és a kéz funkcióinak megítélésére, míg a kézzel kapcsolatos életminőség jellemzésére a Quick DASH kérdőív került alkalmazásra. A CMC I ízület reggeli merevség hossza, és a napközi tevékenységet kísérő fájdalom mértéke is rögzítésre került. Statisztika: Variancia és korreláció analízis, Wilcoxon, Mann-Whitney teszt. Eredmények: Fájdalom: A V1 időpontban 21 (78%), a V2 időpontban 5 (19%), míg a V3 időpontban már csak 4 (15 %) beteg jelzett éjszakai fájdalmat. Az átlagos VAS érték ugyanezen időpontokban: 40,2-9,1 és 9,9). A vizsgálat végére a betegek 96%-a javult, vagy panaszmentes lett. A kezelés hatására a V1 és V3 időpontok között, az ortézis viselésétől mentes, nappali időszakban is csökkent mind a nyugalmi (VAS score átlaga 35,1-ről 17,3-ra) mind a nappali tevékenységhez kapcsolódó fájdalom (VAS score átlaga 66,6-ról 36,7-re). Fájdalom mentes betegek száma 8-ról 25-re illetve 0-ról 24-re növekedett. Mind a négy funkcionális teszt esetén szignifikánsan csökkent a teszt során jelentkező fájdalom a kezelés hatására. 26 2017. szeptember 29-30. lillafüred