Parazitológia II. Szabó Judit 2013. Protozoonok Ostorosok (Flagellata, Zoomastigophora) Amoebák (Lobosea, Sarcodina) Spórások (Sporozoa, Apicomplexa) Csillósok (Ciliata, Ciliophora) Apicomplexa/Sporozoa Toxoplasma gondii Toxoplasma spp. Isospora spp. Cryptosporidium spp. Plasmodium spp. MORFOLÓGIA tachyzoita: 4-7 µm cysta: 5-100 µm, bradyzoita oocysta: 9-13 µm, sporozoita végső gazda: macskafélék köztigazda: emlősök, ember Magyarországon az évi esetszám kb. 100 tachyzoita világszerte előfordul, az átfertőzöttség magas Pathogenitás hús v. macskaürülékkel szennyezett por per os bejutása transzplacentáris terjedés vérkészítmények (iatrogén) 1.Ép immunrendszer esetén: - tünetmentes -mononucleosis szerű kórkép (láz, izomfájdalom,nyirokcsomó megnagyobbodás) 2. Immunhiány esetén: - encephalitis, chorioretinitis 3. Transzplacentális átvitel során: - abortus, koraszülés, fejlődési rendellenességek (mentális retardáció, microcephalia,hydrocephalia, chorioretinitis, máj és vesebetegségek)
Laboratóriumi diagnózis Szerológiai reakciók: IgM ELISA (egy évig magas maradhat a titer, ez önmagában nem jelent akut fertőzést) IgG ELISA (4X titeremelkedés) Immunfluorescens vizsgálatok: biopsziás anyagból, testüregi folyadékból PCR: magzati fertőzés igazolására amniocentézis mintából Terápia és megelőzés sulfonamid és pyrimethamin kombinációja Spiramycin Megelőzés: hús megfelelő hőkezelése, macsakszéklettel való kontaktus kerülése Isospora hominis, Isospora belli Az Isosopora életciklusa Isospora oocysták különböző érési fázisban a fertőzés többnyire tünetmentes immunkárosodottakban hasmenés, hasi fájdalom, fogyás, gyengeség a fertőzés forrása oocystával szennyezett élelmiszer, víz Diagnózis és terápia Cryptosporidium oocysták kimutatása a székletben szulfonamid+ trimethoprim többnyire tünetmentes immunszupprimáltakban: hasmenés, hasi görcsök, testsúlyvesztés, gyengeség, malabszorpciós szindróma
A cryptosporidium életciklusa Diagnózis és terápia oocysták kimutatása friss székletből Kinyoun-féle saválló festéssel nem szükséges, magától gyógyul 1-2 héten belül Immunszupprimáltakban spiramycin Plasmodiumok A malária földrajzi előfordulása P. vivax P. ovale P. malariae P. falciparum Malária 200 millió fertőzött a Földön évente 1 millió halál (90 %-a 5 év alatti gyerekekben) P. malariae 72 óránként P. vivax P. ovale 48 óránként P. falciparum Vektor Anopheles szúnyogok (400 faj, ebből 45 tekinthető vektornak) leggyakrabban az Anopheles gambiae 16 o C alatt és 33 o C felett, valamint 2000 magasság felett nem fertőződik a szúnyog optimális a 20-30 o C nedves, meleg időjárás
Genetikai védettség A plasmodiumok életciklusa sarlósejtes anaemia hemoglobinopathiák thalassemiák G6PD-áz hiány Duffy antigén mutáció (co-receptor) Plasmodium vivax Parazitaemia gyűrűs alak trophozoita schizonta gametocyta P. vivax, P. ovale: alacsony szintű parazitaemia (csak fiatal alakokat fertőz) P. malariae: alacsony szintű parazitaemia (csak érett vvt-ket fertőz) P. falciparum: magas szintű parazitaemia (minden fejlődési alakot képes megfertőzni) periodikusan magas láz (40 o C) lázroham kezdetén hidegrázás 1-2 óráig lázas (P. falciparum 8-10 óráig), közben hányinger, hányás, fejfájás gyakori izzadással szűnik meg lázrohamok között jól van (kivéve P. falciparum) lép, máj megnagyobbodás, anaemia (normocyter, normochrom) Lépindex alkalmas egy terület malária átfertőzöttségének megállapítására az index azon (2-9 éves) gyerekek arányát jelenti, akikben splenomegaliát állapítottak meg hipoendemiás: 10 % alatt mezoendemiás: 10-50 % hiperendemiás: 50-75 % holoendemiás:75 % felett
Agyi malária Laboratóriumi diagnózis Giemsa-val festett vastagcsepp és vérkenet Vastagcsepp: plasmodium keresése Vérkenet: species meghatározása Terápia Chlorocquin rezisztencia földrajzi előfordulása chlorocquin (merozoiták) primaquin (hypnozoiták) mefloquin (chlorocquin rezisztencia esetén) Chemoprofilaxis Az utazás előtt 2 héttel kell megkezdeni és hazaérkezés után még 6 hétig kell a chemoprofilaxist folytatni. Hetente 1 tabletta chlorocquin (300 mg) chlorocquin rezisztencia esetén hetente 1 tabletta Fansidar (500 mg sulfadoxin+ 25 mg pyrimethamin) Balantidium coli Ciliata (csillósok) gyakran tünetmentes krónikus hasmenés utánozhatja a dysenteria-t (véres, nyákos, gennyes széklet, tenesmus, gyengeség)
Diagnózis és terápia székletből cysta kimutatása Laposférgek Férgek Hengeresférgek metronidazol tetracyclin Szalagférgek (Cestoidea) Mételyférgek (Trematoda) Általános jellemzők Szalag (galand)férgek (Cestoideák) minden szalag (galand)féreg hermaphrodita ízekből (proglottis) és feji részből (scolex) állnak éretlen és érett proglottisok 3 fejlődési stádium: pete lárva ivarérett féreg végső gazdában: ivarérett féreg köztigazdában: lárva Taenia saginata (simafejű galandféreg) Taenia solium (horgas fejű galandféreg) Hymenolepis nana (törpe galandféreg) Diphyllobotrium latum (hal galandféreg) Echinococcus spp. Dipylidium caninum Mételyférgek (Trematodák) Taenia saginata és solium Fasciola hepatica Schistosomák Paragonimus westermani T. saginata: 3-10 m T. solium: 2-5 m
Taenia scolexek Taenia saginata érett proglottis T. solium T. saginata uterus oldal elágazásainak száma > 15 Taenia solium scolex és érett proglottis Taenia életciklusa uterus oldal elágazásainak száma < 10 gyakran tünetmentes hasmenés, fogyás, hasi discomfort érzés T. solium pete lenyelésekor: emberben is cysticercosis alakul ki (agy, szem) T. saginata pete lenyelésekor emberi cysticercosis nem alakul ki Taenia cysticercus (lárva forma) T. saginata: cysticercus bovis T. solium: cysticercus cellulosae
Laboratóriumi diagnózis és terápia Diphyllobotrium spp. proglottisok és peték kimutatása a székletben niclosamid prasiquantel D. latum D. pacificum D. cordatum D. ursi D. dendriticum D. lanceolatum D. dalliae D. yonagoensis 10-13 m Diphyllobotrium latum scolex és proglottis Diphyllobotrium latum életciklusa rozetta alakú uterus tünetmentes Hasmenés, hasi fájdalom B12 vitamin hiány miatt megaloblasztos anaemia Laboratóriumi diagnózis és terápia peték kimutatása a székletben praziquantel, niclosamid
Hymenolepis nana tünetmentes hasmenés 3-5 cm Hymenolepis életciklusa Laboratóriumi diagnózis és terápia peték kimutatása a székletben praziquantel, niclosamid Echinococcus Echinococcus életciklusa Echinococcus granulosus (végső gazda kutya) Echinococcus multilocularis (végső gazda róka) Az ember csak köztigazda! E. granulosus: 3-6 mm E. multolocularis: 1.2-3.7 mm
Lárva formák E. granulosus lárva formája az E. hydatidosus (hydatid cysta az agyban, májban, tüdőben) E. multilocularis lárva formája az E. alveolaris (nyúlványok, rosszindulatú forma a májban) A lokalizációtól és a cysta nagyságától függően: -máj funkciózavara -véres köpet -fejfájás, idegrendszeri tünetek A cysta megrepedése esetén anaphylaxiás shock alakulhat ki! Echinoccus hydatid cysták a májban Laboratóriumi diagnózis és terápia szerológiai reakciók (ELISA, komplementkötési reakció) sebészi, nem operálható esetben mebendazol