Bőrsebészet - operatív bőrgyógyászat Dr. Juhász István DOTE Bőrklinika - Égési és Bőrsebészeti Osztály Debrecen
Dermatochirurgia- határterületek * Kryosebészet * Elektrokauter (el.koaguláció, el.deszikkáció) * LASER * Excochleatio, curettage, dermabrasio, punch / pengebiopszia * Phlebológia, visszérműtétek, szklerotizálás * Hajátültetés * Chemosurgery, Mohs-f mikroszkóposan kontrollált sebészet * Peeling * Zsírleszívás, autológ zsírtranszplantáció * Körömsebészet * Dermatoonkológia * Bőrátültetés, lebenyplasztikák
Dermatochirurgia- határterületek Kryosebészet Kryosebészet szénsavhó: -78.9 o C, folyékony N 2 : - 196,5 o C Kryopeeling S.E. Chiarello: 1992, L.M. Field: 1995
Dermatochirurgia- határterületek Elektrokauter (el.koaguláció, el.deszikkáció)
LASER fény: collimált, monochromatikus, koherens Alapelv: Albert Einstein (1917), Charles Townes (1954, MASER) Gyakorlati hasznosítás: Theodore Maiman (1960, Rubin lézer) A target (kromofóra) specifikus energia abszorpciója: Szelektív fototermolízis Thermal relaxation time (behatás után a target lehűléséhez szükséges idő) CW (Continous wavelength) vs. Pulzáló rendszerű készülékek
DERMATOLOGIÁBAN ALKALMAZHATÓ LASEREK He/Ne (gőz) F Hgb, melanin Argon (gáz) F Melanin, tattoo CO 2 (gáz) F/P víz (intra-,extracell) Rubin (kristály) P Melanin, tattoo Alexandrit (kr) P Melanin, tattoo Nd:Yag (kr) F/P Melanin, tattoo Festék (foly) F/P Melanin, tattoo Cu/Br (gőz) F OxyHgb, melanin
SOFT LASER (LILT - Low Intensity Laser Therapy) (4-25mW) Dermatológiai indikációk: Herpes simplex, herpes zoster Poszt-herpeszes neuralgia SOD - PGE - nociceptor membrán potenciál -neuronok vezetési képessége Acne vulgaris, seborrhoea szerotonin szint, gyulladáscsökkentés
SOFT LASER (LILT - Low Intensity Laser Therapy) (mw) Dermatológiai indikációk: Sebgyógyulás, ulcus cruris Trauma, haematoma Bradykinin (gyulladást okozó) hatásának ellensúlyozása, gyulladáscsökkentő szerotonin metabolitok, Na-K-ATP-áz, SOD szint Makrofág funkciók, fibroblaszt aktivitás, masztocyták, endotel sejtek, keratinocyták
CO 2 LASER (10600 nm) Folyamatos (continous wavelength) üzemmód standard pulzus üzemmód magasabb csúcs energia, rövidebb impulzusok: superpulse üzemmód (100 W/p) ultrapulse üzemmód (500 W/p) scanning (SilkTouchTM, FeatherTouchTM, CPGTM)
CO 2 LASER a dermatochirurgiában (CW vagy standard pulzus üzemmód) excochleatio, electrokauter helyett (gyorsabb, kevesebb vérzés/ postop. fájdalom) pl: xanthelasma excisiok hemorrhagias diathesisben angiomatous tumorok debridement: égések, fertőzött szövetek, decubitus, onychomycosis
CO 2 LASER a dermatochirurgiában (CW vagy standard pulzus üzemmód) sebaceus hyperplasia, rhinophyma multiplex/ nagy epidermalis tumorok epidermalis nevusok
CO 2 LASER a dermatochirurgiában High frequ + scanner: actinikus cheilitis skin resurfacing hajátültetés (receptor helyek/ slit preparálás)
Festék LÉZER (cw/tunable dye, Hemoglobin 575-630 nm, 2-3 W) nagyon kis erekből álló vascularis lesiok (pl.: gyermekek lilás tónusú naevus flammeusa) photodynamic therapy melanin ((Urológia))
Q-KAPCSOLT RUBIN LASER (694 nm,25-40 nsec, 10J/cm 2 ) pigmentált epidermalis sejtek solaris lentigok, szeplők Peutz-Jeghers szindroma café-au-lait foltok Becker naevus (melanosis naeviformis) Ota-féle naevus (N. fuscocoeruleus ophtalmomaxillaris)
Nd:YAG LASER (1064 nm, 100W, láthatatlan, infravörös környéki Vaszkularizált tumorok spektrum) mély penetráció (3-6 mm) nagyobb kaliberű erek destrukciója megfelelő hűtésről gondoskodni!
IPLS (Intense Pulsed Light Source) technológia (515-1200 nm, 1-2-3 p) Photoderm VL/PL TM, MultiLight TM vaszkuláris léziók (lábszárvénák, naevus flammeus, spider naevus, faciális haemangioma, poikiloderma) pigmentált léziók (lentigók, cafe au lait foltok, seborrhoeás verrucák, többszínű tetoválások) EpiLight Epilálás valamennyi hajszínnél és testtájon, a legtöbb bőrtípus számára VersaLight PDT - photodynamic therapy
EGYÉB, DERMATOLOGIÁBAN ALKALMAZHATÓ LASEREK KTP:YAG (kálium-titanil-foszfát kristály szűrővel kettőzött frequ.) (ind=argon) ERBIUM:YAG (finom ablatio) gold vapor (haemangiomák)...
Tetoválások LASER kezelése Fekete pigment: Q-sw. rubin (694 nm) Alexandrit (755 nm) Nd:Yag (1064 nm) Kék, zöld pigment: Rubin, Alexandrit Piros, sárga, narancsszínű pigment: zöld fényű FPPD (510 nm) Frequ.-doubled Nd:Yag (532 nm)
Heges elváltozások LASER kezelése Hypertrophiás hegek, keloidok alacsony energiájú argon laser Nd:Yag laser Atrophiás hegek Erb:Yag laser Ultrapulsed CO 2 laser
Haj és LASER Laser epilálás (tartós végleges) (anagen fázisban, borotvált területen is, 60-70% sikerráta) Q-sw rubin Q-sw Nd:Yag dióda Hajátültetés laserrel befogadó terület (slit) készítés superpulsed/ ultrapulsed CO 2
Dermatochirurgia- határterületek Mechanosurgery felszínes laesiok roncsolása, eltávolítása mechanikus eszközzel Excochleatio, curettage, dermabrasio, punchés pengebiopszia
Chemosurgery 1 Verruca vulgaris, clavus: ac. Salicylici 10-40%, Linzer kenőcs occlusioban granulaciós szövetek kémiai kauterizaciója: lapis, (AgNO 3 ) Condyloma acuminatum: podophyllinum 20-25% sol. Solaris keratosisok, superficialis basalsejtes cc.: 5-fluorouracil, Efudix
Chemosurgery 2: Mohs féle mikroszkóposan kontrollált sebészet 1956, in situ fixálás Zn-oxid paszta (környező szövetek védelme) Tu preparálás diklór-ecetsavval 40% Zn-klorid paszta Kimetszés 12 órával később Térkép Szövettani feldolgozás (a tumor alsó felszíne és a peritumorális szövetek vizsgálata) napjaink: Fresh tissue technique
Chemosurgery 2: Mohs féle mikroszkóposan kontrollált sebészet
Minimál invazív technikák SEPS subfascialis endoscopos perforator seb. TIPP transilluminated powered phlebectomy Endoluminális radiofrekvencia Closure / VNUS TM EVLT endovénás lézer terápia Endovénás IPL Sárga fény (578 nm) lézer (ProYellow )
Dermatochirurgia- határterületek Hajátültetés, skalp redukció
Dermatochirurgia- határterületek
Dermatochirurgia- határterületek Zsírleszívás, autológ zsírtranszplantáció
Dermatochirurgia- határterületek Körömsebészet (ékresectio, matricectomia)
Dermatochirurgia- határterületek Dermatoonkológia A pontos dokumentáció fontossága! A kivett anyag szövettani feldolgozásának fontossága! (bizonyos esetekben: roncsolás előtti mintavétel!)
Dermatochirurgia- határterületek Bőrátültetés (részvastag bőr-teljes vastag bőr), Lebenyplasztikák Lebenyelcsúsztatás, W plasztika Z - plasztika (transzpozíció) Imre féle karéjos lebeny (rotáció) fokos lebeny (csúsztatás és V-Y plasztika)