Ekzemák felosztása Dr. Gáspár Krisztián
Nem tartalmazza Papulosqamosus betegségek (psoriasis, parapsoriasis, pityriasis formák, parakeratosisok) Erythroderma Lichen planus, lichenoid dermatosisok Atópiás dermatitis Ekzemák Heterogen csoport Nem-infektív gyulladásos bőrbetegség Patológiai változások az epidermisben és a dermisben jól meghatározott klinikai kép kialakulását okozza Nagyon gyakori, a bőrbetegek 15-25%-a
Ekzémák etiológiája Exogen ágensek Exogen agensek és genetikai hajlam Dermo-epidermalis barrier Dermo-epidermalis barrier és immunologiai mechanizmusok Id-reakcio Irritatív kontakt dermatitis Asteatotikus eczema Kronikus kummulativ irritatív ekcema Allergiás kontakt dermatitis Mikrobialis eczema Disseminated ekzema Hyperkeratotikus Kéz-és láb ekcema Nummularis ekcema Pityriasis simplex Seborrheás ekcema Dermatitis glutealis infantum Atopiás dermatitis Intertrigo Speciális formák
Acut forma Klinikai kép: exsudativgyulladásos bőr, erythema, oedema, papulák, nedvezés, vesiculák, erozio, pörk Krónikus forma Klinikai kép: erythema, hyperpigmentáció, epidermalis megvastagodás, papulák, hámlás, lichenifikáció Szövettan: Epidermis: spongiosis, intraepidermalis vesicula képződés Dermis: gyulladásos sejtek, kapilláris dilatáció, perivascular oedema Szövettan: Epidermis: epidermalis megvastagodás, acanthosis, hyperkeratosis Dermis: kr. gyulladásos sejtinfiltráció
Definíció: direkt cytotoxikus hatás; kémiai vagy fizikai anyagok kiváltása által (egyszeri, vagy többszöri applikáció); gyulladásos reakció immunologiai mechanizmus nélkül Multifaktorialis betegség, melyet az irritáló anyag túlajdonságai mellett a környezet, és az irritált személy egyéni állapota is meghatároz Etiopathogenetikai faktorok: kémiai: savak, detergensek, alkaliák, oxidansok fizikai: UV, trg, hő Irritatív kontakt dermatitis Polymorph klinikai kép (hasonló az ACD-re)
Asteatotikus ekcéma Száraz, érdes, hámló és gyulladt bőr, felületes berepedezésekkel ( kiszáradt folyómeder ) Kapcsolódhat: xerosis, életkor, alacsony páratartalom, gyakori fürdés
Hyperkeratotikus fissurákat mutató tenyéri-talpi ekcéma Diff. diagnózis: Psoriasis vulgaris Mycosis Kr. allergiás kontakt ekcéma Kezelés: Helyi: 5-10% szalicilsav vagy urea tartalmú emolliens a hyperkeratosis ellen, és helyi kortikoszteroid kenőcs a gyulladás csökkentésére, ill. helyi PUVA terápia Szisztémás: oralis retinoid (Alitretinoin - Toctino)
Dermatitis glutealis infantum (pelenka dermatitis) Etiopathogenesis: Irritáció: vizelet, széklet, okklúzió, dörzsölés Mycotikus (Candida, Epidermophyton) és bakteriális szuperinfekció (Stapylococcus) Allergiás kontakt dermatitis (gumi, szappan, múanyag) Klinikai megjelenés: Lokalizáció: a pelenka területe Erythema, vesicula, nedvezés, erosio Diff. diagnózis: Intertrigo Seborrheás dermatitis Psoriasis
Allergás kontakt dermatitis Ok: IV. típusú hyperszenzitivitási reakció intrinsic nem-toxikus anyag miatt a korábban szenzitizált bőrön keresztül. Megjelenés: Az allergén-kontaktus helyén jelenik meg. Factors determining the severity of the reaction and the extension: the degree of sensitization, the features of the allergen, the condition of absorption of the skin. A szélek nem minden esetben élesen elkülöníthetők az ép területektől; a legkifejezőbb tünetek a léziók közepén jelennek meg. A tünetek az expozíció után 24-48 órával alakulnak ki. Aszimetrikus lokalizáció, de terjedhet is. A betegek leggyakrabban a viszketésre panaszkodnak. Frekvens rekurrencia esetén fellángolások ideje egyre hosszabb lehet. A kialakult hypersensitivitás élethosszig tart.
Akut allergiás kontakt dermatitis Patch teszt gold standard A leggyakoribb okok: Növényi részek Fémek Nikkel Króm A fedetlen testtájakon: kezek, karok, arc, vesiculobullosus léziók erythemás alapon Ujjbegyeken: hyperkeratosis, fissura Herba pollenek solaris dermatitis-hez hasonló megjelenésű klinikai kép Papulák, körülötte ép bőrrel, megjelenhet dyshidrosis formájában Száraz erythema, mely megjelenhet dyshidrosis formájában is Gumi, parfüm, kozmetikai szerek, helyi gyógykészítmények (pl. szteroid)
Ok: Nummularis ekcema Hátterében feltételezhető allergiás kontakt ekcema, atopiás hajlam, xerosis, subtoxikus-kummulatív faktorok, bakteriális szenzibilizáció. Megjelenés: Kerek ( pénzérme-szerű), éles szélű, infiltrált papulák, plakkok Oedema, erythema, papulovesiculák a széleken nedvezés, pörkösödés Krónikus forma: száraz, hámló felszín - lichenifikáció Kezelés: Helyi: antimicrobial externas Szisztémás: kortikoszteroid (súlyos esetekben)
Seborrheás ekcema Provokáló faktorok: Genetikai hajlam Keratinizáció zavara kiszélesedett pórusok, szürkéssárga felrakódás Fokozott sebum termelés + faggyú összetétele megváltozik (dys-seborrhoea) a bőr felszíne zsírossá válik, a bőr ph-ja alkalikussá stratum corneum víztartalom csökken száraz bőr védelmi disfunkció a bőr szaprofita flórája patogenné válik. Microbiális szenzibilizáció: Pityrosporum ovale Megjelenés: A szebaceus mirigyekben gazdag bőrterületeken: fejtető, homlok, szemöldök, nasolabialis, retroauricularis, praesternalis és interscapularis területek Greyish yellow, greasy, scurfy or plate-like pitting on an inflammed basis Increase of the edges Sensibilisation: contact, microbial
Seborrheás ekcéma csecsemőkön Diff. diagnózis: Mycosis Atopiás dermatitis Kezelés: helyi szárító, antiseptikus gyulladáscsökkentők Kenőcsök, oldatok (Burow-oldat) Kén (és kátrány) tartalmú készítmények Antimycotikus sampon Kortikoszeroid kenőcsök (súlyos esetekben)