FÜL-ORR-GÉGÉSZE FEJ-NYAK-SEBÉSZE Szerkesztette RÉPÁSSY GÁBOR Egyetemi tankönyv MEDICINA KÖNYVKIADÓ ZRT. BUDAPEST, 2011
7 Fül-orr-gégészet, fej-nyak-sebészet egyetemi tankönyv Szerkesztette: Prof. Dr. Répássy Gábor egyetemi tanár Semmelweis Egyetem Á O K Fül-Orr-Gégészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika D r. med. habil. Hirschberg Andor egyetemi docens, PhD. osztályvezető főorvos Szent János Kórház Prof. Dr. Pytel József tanszékvezető egyetemi tanár, PhD. Pécsi Tudom ányegyetem Á O K Fül-Orr-Gégészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika Prof. Dr. Jóri József Tanszékvezető egyetemi tanár, PhD. Szegedi Tudom ányegyetem Szent-Györgyi A lb e rt Klinikai Központ Fül-Orr-Gégészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika igazgatója D r. Kadocsa Edit egyetemi docens, PhD. Szegedi Tudom ányegyetem Szent-Györgyi A lb e rt Klinikai Központ Fül-Orr-Gégészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika Dr. Katona József részlegvezető főow os Szent János Kórház Dr. Rezek Ödön egyetemi adjunktus Semmelweis Egyetem Á O K Fül-Orr-Gégészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika Prof. D r. Répássy Gábor tanszélevezető egyetemi tanár, PhD. Semmelweis Egyetem Á O K Fül-Orr-Gégészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika igazgatója Prof. D r. Sziklai István tanszékvezető egyetemi tanár, PhD. O w ostudom ány D o kto ra D EO EC Á O K Fül-Orr-Gégészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika igazgatója D r. Kiefer Gábor egyetemi adjunktus, PhD. Semmelweis Egyetem Á O K Fül-Orr-Gégészeti, * Fej-Nyaksebészeti Klinika Dr. Szirmai Ágnes egyetemi docens, PhD. Semmelweis Egyetem Á O K Fül-Orr-Gégészeti, Fej- Nyaksebészeti Klinika Dr. Küstel Marianna egyetemi docens, PhD. Semmelweis Egyetem Á O K Fül-Orr-Gégészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika D r. Tamás László osztályvezető főorvos, PhD. Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház Fül-Orr-Gégeosztály f Prof. Dr. med. habil. Lichtenberger György egyetemi magántanár, PhD. Állami Egészségügyi Központ Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Osztály D r. Tóth Ágnes egyetemi docens, PhD. DEO EC Á O K Fül-Orr-Gégészeti, Fej-Nyaksebészeti Klinika A szerkesztő munkáját segítette: Küstel Marianna és Szirmai Ágnes
9 TARTALOMJEGYZÉK Előszó. 23 fejezet A U D IO M E T R IA (PytelJózsef)... 55 Szubjektív és objektív audiom etria... 55 Tisztahang a u d io m e tria... 56 A FÜL A N A T Ó M IÁ JA, ÉLETTA N A (Sziklai István),. 25 Küszöbaudiom etria - A fül anatómiája... 25 Hallásküszöbm eghatározás... 56 Külső fül... 25 A középfül... 26 Belső fül... 27 Küszöb fö lö tti audiom etriai vizsgálatok... 56 Kóros hangosságfokozódás kimutatására szolgáló v izsg á la to k... 58 Hallásélettan... 34 Hallóideg fáradást kim utató vizsg á la to k 60 Akusztikus stimulus prezentáció a cochleában. Békésy-audiometria... 61 Passzív m e c h a n ik a... 35 B eszéd-audiom etria... 62 A cochlea aktív mikromechanikai Beszédküszöb-vizsgálat (számpróba)... 62 tulajdonságai... 36 A hallás kórélettana... 36 A hangmagasság és a hangosságérzet zava ra i... 36 Beszédértés-vizsgálat (szópróba)... 62 Kóros hangosságfokozódás (re c ru itm e n t) 38 K IV Á L T O T T VÁLASZ A U D IO M E T R IA Szubjektív tin n itu s...,...38 (Pytel József)...63 A hallóideg és egyensúlyozó id e g...38 Hallópálya és vestibularis pályarendszer...39 Reflexen alapuló hallásvizsgáló eljárások... 63 R e fle x-a u d io m e tria... 63 T y m p a n o m e tria... 64 Akusztikus válasz: otoakusztikus em isszió... 67 2. fe je z e t A FÜL V IZS G Á L A T A (Sziklai István)...41 Inspekció és otoszkópia... 41 Egyéb fülvizsgálatok... 43 Spontán otoakusztikus emisszió... 67 Kiváltott otoakusztikus em isszió... 67 Tranziens otoakusztikus e m is s z ió... 67 Stimulus frekvencia otoakusztikus emisszió... 68 A fül radiológiai vizsgálata... 43 Disztorziós-kombínációs hang em isszió 69 Szummácips fe lv é te le k... 43 Tem poralis csont kom putertom ográfia (CT) Akusztikus kiváltott potenciál audiometria: Elektromos válasz audiom etria (Electric Response és mágneses rezonancia (MR) ké p a lk o tá s 43 A u d io m e try É R A )... 70 A kiváltott potenciál audiom etria lé n y e g e... 70 Az ÉRA felosztása...72 E le ktro coh leo grá fia... 73 KLASSZIKUS HALLÁSVIZSGÁLATO K (PytelJózsef).. 47 B e v e z e té s... 47 (ECoG) a cochlea és a hallóideg akusztikus kiváltott potenciáljai...73 Beszédteszt... 47 A z electrocochleográfia klinikai alkalmazása.... 74 H angvillavizsgálatok... 48 Agytörzsi kiváltott potenciál a u d io m e tria... 74 W e ber-te szt... 48 A retrocochlearis laesio jelei B E R A -n ál 76 R in n e -te s z t... 49 Schwabach-vizsgálat... 50 A G e llé -p ró b a... 51 A B in g -p ró b a... 51 A recruitm ent jelei BERA-nál...76 Kérgi kiváltott válasz a u d io m e tria...76 Korai kérgi kiváltott potenciálok (Közepes latenciájú válaszok, M L R )...76
10 Késői (lassú) kiváltott kérgi p o te n c iá lo k...78 Igen késői kiváltott válasz: Contingent Negative Variation ( C N V )... 79 A BERA e lő n yei...79 6. fe je z e t A K Ü LS Ő FÜL BETEGSÉGEI (Pytel József)...81 A fül kagyló betegségei...81 Fejlődési rendellenességek...81 Sérülések... 81 O th a e m a to m a...82 Gyulladások *... 82 P erichondritis...82 A fül kagyló daganatai... 84 A külső hallójárat betegségei... 84 Fejlődési rendellenességek... 84 Sérülések... 84 T örések...84 Idegen testek (rovarok és élettelenek)...84 C e rum en... 84 Keratosis obturans... 85 O titis e x te rn a... 85 O titis externa n e cro tisa n s... 86 Herpes z o s te r... 87 A külső fül daganatai...87 Benignus daganatok...87 Praecancerosisok... 89 Malignus tu m o r o k...89 Metastasisképződés... 90 A dobhártya betegségei... 90 Sérülések... 91 A dobhártya izolált gyulladása (m yrin gitis)... 92 Myringitis granulosa...92 Myringitis bullosa haemorrhagica (influenzatica).. 92 Miliaris tuberculosis...92 7, fe je z e t A KÖ ZÉPFÜ L MEGBETEGEDÉSEI (Pytel József) 93 A középfül gyulladásos m egbetegedései... 93 O titisek felosztása... 93 O titisek felosztása jellegük szerint...93 O titisek felosztása időbeli lefolyásuk szerint... 93 H urutos középfülgyulladások... 93 O titis média catarrhalis acuta s im p le x... 93 O titis média catarrhalis acuta serosa (heveny, savós közé pfülhu ru t)...94 A e ro o titis... 94 O titis média catarrhalis chro nica... 94 Gennyes középfülgyulladások...97 A k u t gennyes középfülgyulladások...97 Mastoiditis a c u ta...100 A z otitis m édia suppurativa acuta lefolyásának lehetséges útja i... 101 O titis média suppurativa chronica...102 A z otitis média suppurativa szö vő d m é n yei...108 Exocranialis szövő dm é nyek... 108 Intratem poralis szövő dm é nyek... 109.A z idült középfülgennyedés szövődm ényeinek m egelő zése... 114 A fejtraum a és a középfülgyulladás... 114 Középfül-allergia...115 A középfül daganatai...115 Koleszterin granulom a...115 H a em a ngiom a... 115 Carotis interna aneurysm a...115 G lom us jugulare tu m o ra... 115 C holesteatom a... 116 A nen/us facíalis neurinom ája...116 Letterer-Stiwe-m egbetegedés, Hand-Schüller-Christian-m egbetegedés, eosinophil g ra n u lo m a...116 M e n in g e o m a... 116 C ylindrom a (adenocysticus c a rc in o m a )...116 Középfül-carcinom a... 116 8, fejezet O TO SCLEROSIS (Sziklai István)...117 A z otosclerosis tü n e te i... 117 A z otosclerosis fo r m á i... 117 A z otosclerosis e tio ló g iá ja...117 A z otosclerosis patológiája...118 Stapedialis oto sclerosis...118 Cochlearis otosclerosis...118 A z otosclerosis diagnosztikája...118 A z otosclerosis differenciáldiagnosztikája...119 A csont rendszerbetegségeinek lokális m anifesztációja... 119 Helyileg előforduló csontdegeneráció szisztémás tünetek n é lk ü l... 120 A z otosclerosis kezelése... 120 A stapes sebészet során néha előforduló váratlan intraoperatív körülm ények... 121 Intraoperativ szövő d m é n yek...121 9. fejezet A BELSŐFÜL BETEGSÉGEI (Sziklai István)...123 Genetikai okok m iatt kialakuló nagyothallás...123 Zaj k á ro s o d á s... 124 Szőrsejtkárosodás és a zaj okozta nagyothallás patom echanizm usa...124 Zajcsipke és tin n itu s... 124 A zaj okozta nagyothallás k lin ik u m a... 125 P re ve n ció...125 O to to x ic itá s... 125 Labyrinthitis... 126 O tolabyrinthitis s y p h ilitic a...127
TARTALOM 11 A uto im m un nagyothallás... 127 Hirtelen kialakuló idiopathiás percepciós nagyothallás.. 128 Presbyacusis...129 Perilympha fisztula... 130 13. fejezet C O CH LEA RIS IM P L A N T Á C IÓ (jórí József - Küstel M arianna)... 161 A cochlearis im plantátum felépítése és m űködése... 161 10. fejezet : A z jm plantátum fe lé p íté se...161 Az im plantátum m ű k ö d é s e...161 A FÜ LZÚ G Á S (Tamás László)... 133 Etiológia, patom echanizm us...133 A fülzúgás előfordulása...133 G yakoriság...133 Életkori és nemi sajátosságok... 133 Jellemző tü n e te k *... 134 A fülzúgás diagnosztikája...134 Anamnézis..1.... 134 Fizikális vizsgálatok...... 134 Diagnosztikai vizsgálatok... 134 A fülzúgás kezelése...135 Gyógyszeres kezelés...136 M ű t é t...136 Egyéb kezelési le h e tő ségek...136 Életviteli ta n á c s o k... 137 A cochlearis im plantáció in d iká ció ja...162 A súlyos fokban hallássérültek felosztása a hallássérülés bekövetkeztének időpontja és a verbális képességek sze rin t...162 Indikáció postlingualis süketség és süketséggel határos nagyothallás esetén...162 Indikáció prae- és perilinguális süketség és süketséggel határos nagyothallás esetén... 162 A z implantáció kontraindikációi...162 A m űtét előtti kivizsgálás...163 O rvosi vizsgálatok... 163 Pedagógiai vizsgálat... 163 Pszichológiai vizsg ála t...163 M ű t é t... 163 M űtéti te c h n ik a...163 Intraoperatív vizsgálatok... 164?I. fejezet A G YERM EKKO R I N A G Y O T H A L L Á S (Küstel M arianna)... 139 M űtéti és m űtét utáni szö v ő d m é n y e k...164 A z im plantáció utáni (re)habilitáció... 164 A készülék program ozása... 164 A gyerm ekkori nagyothallás jelentősége...139 Elérhető e re d m é n yek...164 A gyerm ekkori nagyothállásra utaló gyanújelek 139 A gyerm ekkori nagyothallás rizikótényezői...139 14. fejezet A gyerm ekkori nagyothallás etiológiai felosztása Ú140 J D O N S Á G O K A C O C H LEA R IS IM P L A N T Á C IÓ Perifériás halláscsökkenések...140 Centrális auditoros feldolgozási rendellenességek. 141 A gyerm ekkori nagyothallás kivizsgálása... 141 Szubjektív vizsgálatok...142 TERÜLETÉN (Küstel M arianna -J ó ri Józse f)... 165 A m űtéti technika fe jlő d é s e... 165 Hagyományos m űtéti technika: posterior ty m p a n o to m ia... 165 O bjektív vizsgálatok...142 Suprameatalis behatolásból végzett m ű té t 165 A gyerm ekkori nagyothallás kezelése...143 Navigációs technikával végzett M űtéti keze lé s... 143 Hallókészülékkel tö rté n ő hallásjavítás...143 cochlearis im plantáció...165 A cochlearis implantációval tö rté n ő hallásjavítás speciális e se te i...166 Bilaterális im p la n tá c ió...166 A H A LLÓ K É S Z Ü LÉ K (Küstel M a ria n n a )...145 B evezetés...145 A hallás jelentősége...145 H allókészülékek...145 A hallókészülék tö rté n e te... 145 A hallókészülék felépítése... 146 T a rto zé kok... 147 A hallókészülékek elektroakusztikai jellem zői... 147 Implantátum és hallókészülék együttes alkalmazása két fü lö n...166 Implantátum és hallókészülék együttes alkalmazása azonos fü lö n... 167 Meningitis pro fila xis...167 Preoperatív profilaktikus vakcináció... 167 Perioperatív meningitis profilaxis...167 Posztoperatív meningitis profilaxis...167 A jelfeldolgozás típ u s a i...147 A hallókészülékek típ u s a i... 149 B A H A (Boné A nchored Hearing A id )...152 A hallókészülék re n d e lé s e...155 A hal ló készül ékes beteg gondozása és rehabilitációja...158 A VESTIBULARIS RENDSZER M ŰKÖDÉSE ÉS V IZS G Á L A T A (Szirmai Ágnes)... 169 A vestibularis rendszer m űködése... 169 Egyensúly és testtartás-szabályozás... 170
12 A vestibularis rendszer vizsgálata... 170 A nam nézisfelvétel... 170 Egyensúlyrendszerí neurológiai tünetek vizsgálata.. 171 Fülészeti és audiológiai vizsgálat... 172 A vestibularis rendszer vizsgálata...172 Az otoneurológiai le le t...177 A szédülés eszközös vizsgálata... 177 í 6. fejezet PERIFÉRIÁS VESTIBULARIS K Á R O S O D Á S T O K O Z Ó BETEGSÉGEK (Tóth Ágnes)... 181 A belső fül m egbetegedései... 181 Tág aquaeduqtus vestibuli szindróma (large vestibufar aqueduct syndrome, LVAS)... 181 Kinetosis....-V... 181 C o m m o tio labyrinthi...182 Perilympha fistula...182 A belső fül tö ré s e i... 182 Pozicionális nysta gm us... 183 M orbus M é n ié re...186 T u llio -je le n sé g...189 Toxikus belsőfül-károsodások... 189 A belső hallójárat m egbetegedései...190 A belső hallójárat t ö r é s e... 190 N euronitis vestibularis...190 Térfoglaló fo lya m a to k... 191 Neurovascularis kom presszió... 191 Acusticus neurinom a...191 Prim er cholesteatom a...194 í 7. fejezet CEN TR ÁLIS VESTIBULARIS LAESIÓ K (Szirmai Ágnes)... 195 Centrális vestibularis laesio fogalm a... 195 A centrális egyensúlyrendszeri károsodások csoportosítása... 195 Centrális vestibularis laesio frontális síkb a n 196 Centrális károsodás sagittalis sík b a n... 197 Centrális károsodás horizontális s ík b a n...197 Centrális vestibularis laesiót okozó leggyakoribb betegségek... 198 C ontusio c e re b ri...198 Vertebrobasilaris keringészavar...198 Agytörzsi tu m o ro k... 199 Degeneratív fo ly a m a to k... 199 Demyelinizációs folya m atok...199 Migraines eredetű centrális egyensúlyrendszeri m űkö dészavar...199 Az egyensúlyrendszer centrális zavarainak terápiás lehetőségei... 200 A heveny szédüléses roham kezelése...200 A krónikus szédülő betegek kezelése és gondozása... 200 í 8. fejezet A VESTIBULARIS K O M P E N Z Á C IÓ FO G A L M A (Tóth Á gnes)...203 19, fejezet G YERM EKKORI SZÉDÜLÉS (Tóth Á gn es)... 205 Benignus paroxysmalis vertigo (B P V )... 206 20. fejezet 20. SZÉDÜLÉS ID Ő S K O R B A N (Szirmai Ágnes)... 207 Korral járó változások a szemmozgató rendszerben.. 207 Korral járó testtartási és egyensúlyi v á lto z á so k 207 A z időskori szédülés okai...207 A z időskori szédülés kezelésének a la p e lv e i... 207 2 0 fejezet A NERVUS FACIALIS A N A T Ó M IÁ JA, K L IN IK U M A, BETEGSÉGEI (jón József)...209 A nen/us facialis anatóm iája... 209 A z arcideg fu n k c ió ja...209 Arcidegbénulás...210 D iagnosztika...210 Differenciáldiagnosztika...210 T o p o d ia g n o s z tik a...211 Funkcionális diag nosztika... 212 K ezelés... 21 3 Gyakorlati szem pontból fontosabb kórképek kezelési elvei...213 22. fejezet A Z O RR ÉS ORRMELLÉKÜREGEK A N A T Ó M IÁ J A (Kadocsa E d it)... 215 A z o r r...215 Külső o r r... 215 O rrü re g... 21 5 Az orrm ell éküregek...21 6 A ro s ta s e jte k... 218 A z a rc ü re g...218 A h o m lo k ü re g... 219 A z ik ö b ö l...219 28. 'fejezet A Z O R R ÉS MELLÉKÜREGEK ÉLETTANA, A Z O R R F U N K C IÓ I (Hirschberg Andor)...221 O rrlé g z é s... 221 Nazális c ik lu s...222 Szűrés, tisztítás, előmelegítés és párásítás... 222 Szaglás...222 Beszéd és énekhang kialakítás... 223
TARTALOM 13 24, fejezet A Z O R R ÉS A Z ORRMELLÉKÜREGEK V IZS G Á LA TA, V IZS G Á L Ó ELJÁRÁSOK (Kadocsa E d it)... 225 Külső megtekintés és tapintás... 225 Elülső és hátsó o rrtü krö zés... 225 Elülső orrtükrö zés... 225 A hátsó orrtü krö zés...225 O rrendoszkópia, szinuszkópia...226 Képalkotó eljárások...226 Nazális légzésfunkciós vizsgálatok... 227 A rhinom anom etria...228 Akusztikus rh ip o m e tria... 228 Citológiai és hisztológiai vizsgálat... 229 Mucociliaris m űködés vizsgálata... 229 Szaglásvizsgálat..?...229 Allergológiai vizsgálatok...229 Bőrteszt vizsgálat... 230 Szérum specifikus Ig E...230 Allergén specifikus nazális p ro v o k á c ió...230 25, fejezet A KÜLSŐ O R R BETEGSÉGEI (Hírschberg Andor)... 231 Fejlődési rendellenességek... 231 Gyulladásos be tegsé ge k...231 Folliculitis, furunculus...231 Erysipelas (o rb á n c )...231 Herpes sim plex et zoster nasi... 231 Rhinophym a... 231 Daganatok... 232 26. fejezet RH IN ITIS (Kadocsa E d it)...233 Fertőzéses rh in itis...233 Rhinitis acuta sim plex...233 Panaszok, tü n e te k...233 D iagnózis...233 Kezelés...234 Rhinitis purulenta...234 Panaszpk, tü n e te k...234 D ia g n ó zis... 234 K ezelés...234 Specifikus rh in itis... 234 Allergiás rh in itis... 234 Etiológia és patom echanizm us... 234 D ia g n ó z is...235 K ezelés... 235 A lle rg é n ke rü lé s... 235 Betegoktatás...236 Gyógyszeres kezelés... 236 Kiegészítő/alternatív kezelés...238 A rhinitis allergica lépcsőzetes kezelése 238 Allergiás rhinitis m űtéti kezelése... 238 Egyéb r h in itis...239 Idiopathiás rh in itis... 239 Rhinitis v a s o m o to ric a...239 Horm onális rh in itis... 239 Gyógyszerek által kiváltott rh in itis... 239 Rhinitis m edica m e ntosa...240 Foglalkozási r h in itis... 240 Környezeti ártalmak által kiváltott rhinitis... 240 Élelmiszer által kiváltott rh in itis...240 A trophiás rh in itis...241 Rhinitis sicca a n te r io r...241 27. fejezet R H IN O S IN U S ITIS E K (RS) (Hirschberg A n d o r) 243 Definíció és diagnózis... 243 A k u t rhinosinusitisek... 243 K ortö rté net és tü n e te k... 243 Rizikó és súlyosbító té n y e z ő k... 244 Diagnózis...244 Fizikális vizsgálat...244 Képalkotó vizsgálatok...244 Labon/izsgálat... 245 K eze lé s...245 N em gyógyszeres kezelés...246 Krónikus rhinosinusitis (CRS) és orrpolyposis (NP).. 247 Patogenezis...247 Gombás (m ikotikus) rhin o sin u sitis...248 O rrp o ly p o s is...249 D ia g n ó z is... 250 Differenciáldiagnózis... 250 K ezelés... 251 Szövődm ények... 251 M űtéti keze lé s... 251 Endoszkópos orr-, és melléküregsebészet (ES, ESS), Funkcionális endoszkópos sinus sebészet (FESS)... 252 Kép vezérelt vagy kom putervezéreit navigációs rendszer...256 Mikroszkópos sinus sebészet (M S S )... 258 Sinuscopia m axilla ris... 258 H atárterületi be ava tko záso k...258 N em endoszkópos orr-, és melléküregm űtétek. Endonasalis beavatkozások... 259 Radikális m e llé k ü re g -m ű té te k...259 Specifikus gyulladások és granulomás elváltozások... 260 R hinosclerom a... 260 W egener-granulom atosis... 260 Malignus midline granulom a (M idline Lethal G ranulo m a)...260 2.8, fejezet A Z O RRSÖ VÉNY BETEGSÉGEI (Hirschberg Andor).. 261 O rrsövényferdülés (Septum deviatio)...261 A z orrsövényferdülés tü n e te i...261
14 D ia g n ó z is...262 K ezelés... 262 Kíllian-szerinti septu m re se ctio... 262 Septum plastica... 262 R h inoplastica... 263 S e p tu m p e rfo ra tio... 263 Septum -haem atom a, septum-abscessus...264 29. fejezet O RRLÉGZÉST A K A D Á L Y O Z Ó EGYÉB ELTÉRÉSEK (Hirschberg A ndor)...265 Orrkagyló-m egpiagyobbodás... 265 O rrüregi id e g e n te s t... 265 Choanalis a tre s ía... 266 Synechia nasi.... 266 30. fejezet O B S TR U K TÍV ALVÁSI A P N O E S Z IN D R Ó M A (Hirschberg Andor - Répássy G á b o r)...267 Általános k é rd é s e k...267 T ü n e te k...268 D ia g n ó z is...268 K eze lé s...269 31. fejezet S ZA G LÁ S ZA V A R O K (Hirschberg A n d o r)... 271 A szaglászavarok felosztása... 271 A szaglás vizsgálata...271 A szaglászavarok kezelése...271 ORRVÉRZÉS (EPISTAXIS) (Hirschberg A n d o r) 273 T ü n e te k...273 Diagnózis és vizsgálatok...274 K eze lé s... 274 33. fejezet A Z O RRÜREG ÉS A Z ORRMELLÉKÜREGEK T U M O R A I (PytelJózsef)... 277 Az orr- és orrmelléküregekben előforduló daganatok.. 277 Jóindulatú daganatok...278 H ám eredetű jóindulatú tu m o r o k...278 N em hám eredetű, jóindulatú tu m o r o k...278 Rosszindulatú daganatok... 280 Malignus hám eredetű tu m o ro k... 280 Malignus, nem hám eredetű tu m o r o k... 280 tu m o ro k terjedésének ú tja...281 A z orrm elléküreg-tum orok diagnosztikája... 282 Klinikai d ia g n ó z is...282 Röntgen és egyéb képalkotó diagnosztika...283 Biopszía... 283 T N M osztályozás... 283 Az orrm elléküreg-daganatok keze lé s e... 284 A. kezelési te rv fö lá llítá s a... 284 M űtéti m eg oldáso k... 284 O rr-, és orrm elléküreg-tum orok sugárkezelése 284 O rr- és orrm elléküregi tu m o ro k kem oterápiája.. 286 Kezelési e re d m é n y e k...286 34, fe je z e t M A XILLO -FA C IA LIS T R A U M A T O L Ó G IA (Hirschberg Andor - Katona József)... 287 Fronto-basalis sérü lé sek...287 T ü n e te k... 287 V izsgálatok...288 Ellátás és kezelés...288 A rcko p o n y a -tö ré s e k...288 Laterális arcközéptörések... 289 T ünetek és d ia g n ó z is... 290 K ezelés...290 A maxilla b lo w -o u t tö ré s e...291 T ünetek és diagnózis...292 K ezelés... 292 Az állkapocs törése i...292 O rrcsonttörés (fractura ossis nasalis)...293 K ezelés... 293 35. 'feje zeí A SZÁJÜREG ÉS A G A R A T A N A T Ó M IÁ J A ÉS É LE TTA N A (Répássy G á b o r)...295 A száj üreg és a garat anatóm iája... 295 A száj üre g...295 A natóm iai leírás... 295 Érellátás... 296 B eidegzés... 296 A g a ra t... 296 Epiphat7nx (nasopharynx, o rrg a ra t)... 297 M esopharynx (oropharynx, szájgarat)... 297 Elypopharynx (la^ngopharynx, gégegarat)... 297 Az epi-, meso- és hypop ha ^nx izomrétegei... 298 A garat vérellátása...298 A garat beidegzése... 298 A lym phoepithelialis rendszer a garat te rü le té n...298 A száj üreg és a garat é le tta n a...299 A táplálékfelvétel és a nyelés... 299 A nyelés fo ly a m a ta... 299 A nyelés folyamatának idegi ellátása...301 A z ízlelés - az ízlelőképesség...301 A z ízérzés z a v a ra i...301 A W aldeyer-gyűrű immunspecifikus működése.. 301 A hang- és beszédképzés... 302
TARTALOM 15 36. fejezet A SZÁJÜREG ÉS A G A R A T V IZS G Á LA TA (Répássy G ábor)... 303 Az inspectio, a palpatio és a tü krö k segítségével tö rté n ő vizsgálat... 303 A tonsillák vizsgálata....303 A z orrgarat vizsgálata...304 A h yp o p h a ^ríx vizsgálata... 304 A z epi- és hypopharnx endoszkópos vizsgálata 304 A szájüreg és a garat röntgenvizsgálata... 304 A z ízérzékelés vizsgálata - g u s to m e tria... 304 Speciális diagnos^ikai vizsgálatok... 305 37. fejezet \ A SZÁJ ÜREG ÉS A G A R A T D IF FE R E N C IÁ L D IA G N Ó Z IS A (Répássy Gábor)... 307 Száj nyálkahártya-elváltozások bélés bőrgyógyászati betegségekben... 307 Szárazság... 307 Színelváltozások...307 V érzések... 307 Folt alakú e lválto zások...307 A száj nyálkahártya lepedékes fo ly a m a ta i... 307 Hólyagok, erosiók, cysták... 307 Aphthosus képződm ények...307 Szájzár... 307 Fog- vagy állcsontgyulladás...308 A k u t gyulladás az állkapocsízület k ö rn y é k é n 308 T ra u m a... 308 Izom görcs...308 T u m o ro k... 308 Egyéb o k o k...308 F oetor ex ő re...308 Fogak, gingiva, száj ü re g... 308 G a ra t...308 Légutak... 308 N y e lő c s ő...308 Nyelési zavar, dysphagia...308 M esopharynx te rü le te...308 Oesophagealis lokalizáció... 308 Nyaki gerincoszlop m egbetegedései... 309 Neurológiai m egbetegedések... 309 Belgyógyászati m egbetegedések...309 Bőrgyógyászati m egbetegedések...309 Vegetatív dysphagia... 309 38. fejezet A SZÁJÜREG ÉS A G A R A T BETEGSÉGEI (Répássy G áb or)...311 Fejlődési rendellenességek...311 A nyelv fejlődési rendellenességei...311 A z ajkak, az állcsont, illetve a szájpadlás hasadékképződései... 311 A nyúl ajak és farkastorok osztályozása 311 T ü n e te k... 312 D ia g n ó zis... 312 K ezelés...312 Sérülések...313 Égési és marási sérülések... 313 T ü n e te k...313 K ezelés...313 Idegen testek a szájüregben és a garatban 31 3 T ü n e te k...31 3 Kezelés...314 Nyálkahártya-sérülések a szájüreg és garat te r ü le té n... 314 T ü n e te k...314 K ezelés...314 A garat lym phoepithelialis szerveinek hyperplasiája.. 314 A tonsilla pharyngea hyperplasiája - adenoid v e g e ta tio... 314 T ü n e te k...314 K ezelés...315 A tonsilla palatina hyperplasiája... 315 D ia g n ó zis... 315 K ezelés...315 A tonsilla lingualis hyperplasiája... 315 T ü n e te i...315 K ezelés...315 Gyulladásos betegségek a szájüregben és a garatban. 31 6 A száj üreg és a garat nyálkahártyájának gyulladásai...316 Szájzugi rhagad... 316 Cheilitis...316 Herpes labiális (ajakherpes)...316 S to m a titis... 316 Hyperkeratosis és le uko pla kia... 318 L e u k o p la k ia...318 M orbus Bowen (erythroplasia)... 318 Derm atosí sokat kísérő száj nyálkahártyagyulladások...319 P em phigus... 319 Erythema exsudativum m u ltifo rm e...319 Lichen ruber p la n u s... 319 A nyelv gyulladásos m egbetegedései...319 Banális glossitis... 319 Allergiás g lo s s itis... 320 A nyelv egyéb gyulladásos betegsé gei 320 Szájfenékphlegmone, angina Ludovíci, szájfenékabscessus...320 W aldeyer-gyűrű akut gyulladásai (tonsillitisek, anginák)... 321 A k u t tonsillitisek... 321 A tonsillitis acuta kom plikációi és szövődm ényei...324 Tonsillogen sepsis...325
16 Tonsillogen sinus cavernosus throm bosis... 325 Tonsillogen arrosiós vérzé sek...325 Ritka abscessusformák a garat te r ü le té n 326 A W aldeyer-gyűrű krónikus gyulladásai, krónikus tonsillitis - g ó c k é rd é s...326 A denotom ia és tonsillectom ia lehetséges szövődm ényei... 329 A garatnyálkahártya gyulladása... 330 Pharyngitis a c u ta...330 Pharyngitis chronica...330 A garat neurológiai megbetegedései...331 Fájdalorpmal járó kórképek a garat területén... 331 Processus styloideus elongatus szindróma (stylalgia)... 331 A n.?glossophatyngeus (IX.) neuralgiája...331 A n. vagus (X.) neuralgiája... 331 Glóbus hystericus (glóbus nervosus, funkcionális dysphagia)...332 Dysphagia... 332 M otoros garatbénulás...332 A lágy szájpad bénulása...332 G aratg örcs...332 Phaty/ngoplegia... 333 Palatális m yo clo n u s... 333 A IX., X., XI., XII. agyidegek bénulása... 333 Érzészavarok a garatnyálkahártya te rü le té n...333 H yp era esthesia... 333 Anaesthesia pharyngis...333 Jóindulatú daganatok és tum orszerű elváltozások a száj üregben és a garatban... 333 Cysták, cystaszerű elváltozások, diverticulum ok.. 334 Epiderm oid és derm oid c y s tá k... 334 A nasolabialis c y s ta... 334 Eosinophil gra n u lo m a... 334 Ranula (nyálmirigy retentiós cysta)...334 D iverticulum phatyngis (ph aryn goke le )...334 Jóindulatú daganatok...334 F ib ro m a... 334 4 b rik o s o v -tu m o r (granularis sejtes m y o b la s to m a )... 334 Haemangioma, lym phangiom a...335 Nyelvgyöki strúm a...335 L e io m y o m a...335 O s te o c o n d ro m a...335 L ip o m a...335 M e se n ch ym o m a...335 Neurogen tu m o ro k... 335 Traumás neurom a...335 P a p illo m a... 335 C ondylom a a c u m in a tu m... 335 Focalis epithelialis hyp erp lasia...336 Pyogen granulom a...336 R h a b d o m y o m a... 336 Exostosis (szájpad- és m andib u la to ru s)...336 Juvenilis orrgaratfibrom a (basal fib r o id ) 336 C h o rd o m a... 336 C raniophatyngeom a (W ertheim -tu m or, R a th ke-tu m o r)...337 Egyéb jóindulatú daganatok...337 Praecancerosis...337 Praecancerosus elválto zások... 337 A száj üreg és garat praecancerosus állapotai... 338 Leukoplakia és e ry th ro p la k ia...338 Lichen planus...338 Candidiasis...338 Naevus, spongiosus (s. spongiformis) albus m ucosae... 339 Malignus tu m o ro k a szájüregben és a garatban 339 A szájüreg malignus tu m o r a i... 339 T üne tek... 339 O s ztá lyo zás...339 A ja kcarcin om a... 339 A nyelv ca rc in o m á i... 339 A bucca carcinom ája...340 Szájfenék-carcinom a...341 A gingiva carcinom ája...341 A szájpadcarcinoma... 341 A z epipharynx malignus tu m o ra i...341 T ü n e te k... 341 D ia g n ó zis... 341 Kezelés...342 Nasopharyngealis carcino m a...342 Alacsony malignitású nasopharyngealis papillomatosus adenocarcinom a... 343 A m esopharynx malignus t u m o r a i... 343 D e fin íc ió... 343 Kiváltó és kockázati té n y e z ő k...344 D ia g n ó zis... 344 A hypopharynx malignus tu m o ra i...348 T ü n e te k...349 K ezelés...349 A z AIDS-ben előforduló fül-orr-gégészeti m egbetegedések... 350 V íru sfe rtő zé sek...351 G ombás fertőzések... 351 P rotozoonok okozta fe rtő z é s e k...351 Baktérium ok és spirochaeták okozta fe rtőzé sek 351 Lym p ha den op athiák...351 39, fejezet A N Y Á LM IR IG Y E K A N A T Ó M IÁ J A ÉS BETEGSÉGEI (jón József)...353 A nyálmirigyek a n a tó m iá ja...353 Glandula parotis...353 Glandula submandibularis Glandula sublingualis...353
TARTALOM 17 A nyál m irigyek élettana... 353 D iagnosztika... 353 Anarm nézis...353 Inspekció... 354 Palpácíó... 354 Képalkotó diagnosztika...354 U ltrahangvizsgálat...354 Röntgendiagnosztika... 354 MRI (mágneses rezonanciás képalkotás; Magnetic Resonance Im aging)...355 Szcintigráfia...355 Invazív diagnosztika... 355 Szondázás...355 Biopszia..... 355 A nyálmirigyek betegsé gei...355 G yulladások... 355 Sialadenitis acuta suppurativa...355 Parotitis epidem ica (m um ps)...355 Sialadenitis c h ro n ic a... 356 K üttner-tum or (a glandula submandibularis krónikus szklerotizáló sialoadenitise)... 356 Sialoadenitis o b stru ctiva...356 Radiogén sialoadenitis... 356 Im m unsialoadenitis... 357 Fejlődési rendellenességek és degeneratív e lválto zások... 357 Ranula...357 Egyéb cisztózus elváltozások...358 Sialoadenosisok (sialosisok)...358 Sialolithiasis...358 T ra u m á k...359 Etiológia, patogenezis...359 D iagnosztika:... 359 K ezelés... 359 D a g a n a to k...359 Jóindulatú daganatok...359 K ezelés...359 Rosszindulatú daganatok... 360 A GÉGE A N A T O M IA J A ES É LETTANA (Répássy G áb or)... 363 A gége fejlődéstani és funkcionális anatómiai vonatkozásai. A gége vizsgálata...363 A gége fe jlő d é s e... 363 A gége k ö rn y e z e te...363 A gége porcai... 365 Szalagok és ízületek... 365 A gége izmai... 366 A gége üregei és nyálkahátyája...367 A gége ere i 367 A gége idegellátása A gége é le tta n a... A légút biztosítása... 369 A légutak v é d e lm e... 369 A p h o n a tio...370 A GÉGE VIZSG Á LA TA, A GÉGÉSZETI D IA G N O S Z T IK A (Répássy G á b o r)...371 A gége eszközös vizsgálata...371 Indirekt laringoszkópia...371 D irekt laringoszkópia (a gége direkt vizsgálata)... 373 Száloptikás flexibilis la ring oszkó pia... 373 Radiológiai vizsgálómódszerek (a gége radiodiagnosztikája)...374 Konvencionális röntgendiagnosztika... 374 K om putertom ográfia...374 Mágneses rezonancia vizsgálat (M R I)...374 U ltra h a n g...374 Laringo-elektrom iográfia...374 A GÉGE BETEGSÉGEI (Répássy Gábor)... 375 A gégebetegségek tüneteiről általában... 375 Fejlődési rendellenességek...375 Lan/ngomalacia... 376 Diaphragma la ryngis...376 Congenitalis subglottikus stenosis...376 Macskanyávogási (cri du chat vagy cat cry) szindróm a...377 Veleszületett hangszalagbénulások... 377 Subglotticus haem angiom a...377 Congentalis gégelym phom a...377 Cysticus gégeelváltozások... 377 Laryngokele...378 A gége érzészavarai...378 A gége mozgászavarai (hypokinesis, paresis, paralysis)...379 A gége izom eredetű (myopathias) m ozgászavarai... 379 Internus - transversus bénulás... 379 Hyperkinesisek... 379 A gége idegi eredetű mozgászavarai... 380 Hangszalagbénulások... 380 Hangréstágító m ű té te k...381 T ra c h e o to m ia...381 Urgens tracheotom ia. C o n ic o to m ia...382 A gége sérülései...382 A hang tú le rő lte té s e...382 Kontakt u lc u s... 382 Intubációs gégesérülések... 383 Külső tra u m á k... 383 Inhalációs gégesérülések... 383 Idegen testek a gégében... 384
18 A gége akut gyulladásos be tegsé ge i...384 A k u t laryngitis... 384 C roup-szindróm a...384 Laryngitis subglottica...384 Epiglottitís acuta - epiglottítis p h le gm on osa 385 Krónikus gégegyulladások...385 Laryngitis chronica non specifica...385 G égetuberculosis...385 Laryngitis syphilitica... 385 Scleroma laryngis...385 Lokális gégeam yloidosis... 385 W egener-granulom atosis és letalis középvonali granulom a a gégében...386 Sarcoidqsis gégészeti m anifesztációja...386 A rthritis crico arytenoid alis...386 Perichondritis laryngis...386 Degeneratív gégeelváltozások...386 Hyperplasticus krónikus la ryngitis...386 R einke-oedem a...386 H angszalagpolypok... 387 Dysphonia plica v e n tricula ris... 387 Leukoplakia - pachydermia - ke ra to s is...387 A gége jóindulatú és egyéb (nem planocellularis) daganatai...388 G égepapillom a...388 Seromucinosus kis nyálmirigy daganatok... 389 Lym phoreticularis g é g e tu m o ro k...389 Fibromatosus g é g e tu m o ro k...389 Lipoma, liposarcom a...389 Ér eredetű gégedaganatok...389 Myogen tu m o ro k...389 Neurogen, neuroendocrin gége tu m o ro k... 390 G égeporctu m oro k... 390 A gége rá k... 390 Epidemiológia, e tio ló g ia... 390 A prim er tu m o r kiindulása és lokális terjedése... 390 A supraglotticus rák... 391 A glottikus tu m o r o k...392 A subglottícus r á k... 393 A metastatizálás irányai...393 A daganat szövettani típusai...394 TNM -klasszifikáció... 394 Prognózisbecslési m ódszerek... 394 Diagnosztikai te e n d ő k...396 A n a m n é zis...396 Gégetükri v izsg á la t...396 A kezelés általános elvei... 397 A gégerák sebészi terápiája A gégerák szén-dioxid ( C 0 2) lézersebészete... 399 A metastasis terápiája...400 A gégerák nem sebészi kezelése...400 A gégerák sugárterápiája...400 A sugárterápia típusainak indikációja supraglotticus-glotticus-subglotticus m alig n o m á kon... 400 Besugárzás technikája...400 A sugárkezelés m ellékhatásai...401 G égetum orok rád io kém o te rá p iá ja... 401 Gégerákos betegek speciális e llá tá s a...401 Életviteli ta n á c s o k... 401 43. fejezet G ÉGE-LÉGCSŐSZŰKÜLETEK (Lichtenberger G yörgy)... 403 Supraglottikus gégeszűkület... 403 P atom echanizm us... 403 Tünetek, panaszok... 403 Diagnózis...403 K ezelés... 403 Konzervatív kezelés... 403 Sebészi k e z e lé s...403 Szövődm ények...404 P ro g n ó zis...404 A hangszalagok magasságában kialakult gégeszűkület...404 Elülső commissurahegesedés, összenövés és m e m b rá n... 404 Patom echanizm us...404 T ü n e te k... 404 D ia g n ó zis... 404 Kezelés... 404 S z ö vő d m é n ye k...402 P rognózis...405 Hátsó commissura sten osis... 404 P atom echanizm us... 404 T ü n e te k... 406 Klasszifikáció...406 D ia g n ó zis... 406 K ezelés...406 S z ö vő d m é n ye k...407 P rognózis...407 Kannaporcok közötti hegesedés... 407 P atom echanizm u...407 T ü n e te k... 407 D ia g n ó zis...407 D ifferenciáldiagnózis... 407 K ezelés...407 S zövő d m é n y e k...407 P rognózis... 407 Kétoldali cricoarytenoidealis ízületi ankylosis 407 P atom echanizm us... 408 T ü n e te k... 408 D ia g n ó zis...408 Kezelés...408 S zö v ő d m é n y e k...408
TARTALOM 19 Kétoldali hangszalagbénulás... 408 P atom echanizm us... 408 T ü n e te k... 408 D ia g n ó zis...408 K ezelés... 408 S zövő d m é n ye k...411 Prognózis'...411 Subglotticus szűkületek...412 Subglotticus gégeszűkület (cricotrachealis stenosis)... 412 Patom echanizm us... 412 T ü n e te k... 412 D ia g n ó zis...412 A szűkület foka, klasszifikációja... 412 Kezelés..»...412 S z ö vő d m é n ye k...414 P rognózis...414 T racheaszűkület... 414 Patom ehanizm us...415 T ü n e te k... 415 D ia g n ó zis...415 K ezelés... 415 S z ö v ő d m é n ye k... 416 P rognózis... 41 6 44. fejezet A N Y A K A N A T Ó M IÁ JA, ÉLETTA N A ÉS BETEGSÉGEI (Tamás László)...417 A nyak anatóm iája... 417 Nyaki régiók és izom három szögek... 417 Regio colli m ediana... 417 Regio colli laterális,... 417 Nyaki fasciák... 41 8 Fascia colli superficialis...41 8 Fascia colli m ediana... 418 Fascia colli p ro fu n d a... 41 8 Nyaki s p a tiu m o k...418 Nyaki e r e k...419 A nyaki nyirokrendszer... 421 Nyaki beidegzések... 422 M otoros beidegzés... 422 A nyak külső részének érzőideg-ellátása 422 Kevert idegek... 422 A nyak é le tta n a... 423 Vizsgáló m ódszerek...423 Megtekintés (in s p e k c ió )... 423 T a p in tá s...423 FHallgatózás és ta p in tá s... 424 Hagyományos radiológiai vizsg ála tok...424 U ltra h a n g...424 Nyaki lym phangiográfia... 424 Kom putertom ográfia (CT)... 424 Mágneses rezonancia vizsgálat (MR)...424 Pozitron emissziós tom ográfia (PÉT) és a PÉT C T... 424 Szcintigráfia... 424 Aspiratiós citológia, fin o m tű -b io p szia...424 Betegségek a nyakon... 425 Fejlődési rendellenességek...425 Laterális nyaki fis z tu lá k...426 Laterális nyaki c is z tá k...426 Medialis (Ductus thyreglossus) ciszták és fisztu lá k...426 Vázizomrendszeri rendellenességek... 427 A nyaki lágyrészek gyulladásos betegségei...427 Felületes fertőzések... 427 Mély nyaki fertőzések, phlegmonosus gyulladások, tályogok... 427 Nyaki nyirokcsom ók fe rtő z é s e i...428 N em specifikus lym p hadenitis...428 Nyaki sérülések...435 A nyak tu m o r a i...435 Vascularis tu m o r o k... 435 Neurogén tu m o ro k... 436 Nyaki lipomák, Madelung d e fo rm itá s... 437 Neoplasztikus lym phadenopathiák...437 Nyaki dissectiók...441 Radikális nyaki d is s e c tio... 441 A PAJZS M IRIG Y ÉS MELLÉKPAJZSMIRIGY FÜL-ORR- GÉGÉSZETI V O N A T K O Z Á S A I (Pytel József)...449 Pajzsmirigy... 449 Klinikai tü n e te k...449 Nyaki tü n e te k... 449 Horm onális tü n e te k...449 A pajzsmirigybetegségek diagnosztikája... 449 T a p in tá s... 449 Képalkotó eljárások... 450 A pajzsmirigy izotópos vizsgálata...450 Laborvizsgálatok...451 Hisztológiai vizsgálatok...451 M űtéti típ u s o k... 452 Enucleatio... 452 Subtotalis rese ctio...452 Lobectom ia és isthmus re s e c tio...453 T hyreoidectom ia to tá lis... 453 Kiterjesztett m ű té t...453 Palliatív m ű t é t... 453 Pajzsmirigybetegségek...453 N em toxikus (norm ofunkciós) strúm ák...453 Toxikus (hiperfunkciós) strú m á k...454 Hipofunkciós strúm ák...455 Speciális strú m á k...455 Malignus strúm ák...456
20 Malignus pajzsm irigytum orok sebészi keze lé se... 457 A pajzs mirigy m űt étek intraés posztoperatív szövő d m é n y e i...457 G ondozás...458 M ellékpajzsm irigy...459 A mellékpajm irigyek patológiája...459 H yp op a ra th yre o sis... 459 H yperparathyreosis... 460 A mellékpajzsmirigy sebészi anatóm iája... 460 M űtéti típ u s o k... 460 Posztoperatív go nd ozá s... 461 t A H Ö R G Ő R E N D S Z E R A N A T Ó M IÁ JA, ÉLETTAN A ÉS BETEGSÉGEI (Tamás László)... 463 A hörgőrendszer anatóm iája...463 A hörgőrendszer leírása...463 V é re llá tá s...464 N yirokelvezetés... 464 B eidegzés...465 A hörgőrendszer élettana... 465 Vizsgáló m ódszerek...465 B ronchoszkópia... 465 R öntgenvizsgálat... 465 A hörgőrendszer betegsé gei...467 Szűkületek...467 A k u t szűkületek...467 Krónikus szűkületek... 469 Idegen te s te k...469 A krónikus idegen testek következményei.... 472 T ra u m a... 472 F e rtő zé sek... 472 T ra c h e itis...472 A ku t laryngotracheobronchitis gyermekekben, laryngitis subglottica (pseudocroup)... 472 Diphteriás tra c h e itis... 473 Tracheitis sicca... 473 Congenitalis és herediter anom áliák...473 Bronchiectasia (cylindrikus vagy saccularis)...473 T u m o ro k...473 Jóindulatú tu m o ro k... 473 Rosszindulatú trachea tu m o ro k... 473 Bronchialis carcinom a...474 A nyelőcső vizsgálata... 476 Klinikai vizsg ála t...476 R öntgenvizsgálat... 476 O esophagoszkópia...476 Oesophagoscopia előkészítése, érzéstelenítés.......476 M erev eszközös oesophagoscopia... 476 Flexibilis üvegszáloptikás oesophagoscopia... 477 M a n o m e tria... 477 Nyelőcső ph -m o n ito rizá lá s... 478 A nyelőcső endoszkópos ultrahang vizsgálata.... 479 A nyelőcső betegsé gei...479 T ra u m á k...479 Savak és lúgok okozta sérülések...479 Idegen te s te k...481 Tom pa és penetráló sérülések, perforáció, M a llo ry -W e is s -s z in d ró m a 483 Nyelőcső d iv e rtic u lu m... 483 Z enke r d iv e rtic u lu m... 483 Valódi nyelőcső divertiku lum...484 Trakciós d iv e rtic u lu m...484 Gyulladások és gyulladásos szűkü le te k... 485 A k u t oesophagitis... 485 A nyelőcső gombás fertőzése (candidiasis).. 485 Heges szűkület... 485 Reflux betegség / Gastro-Oesophagealis Reflux Betegség (GORB), Gastro-esophageal Reflux Disease (G E R D )... 485 Laryngopharyngealis refluxhoz (extraoesophagealis reflux) társuló gégészeti panaszok... 486 A nyelőcső m otilitás zavarai... 488 Idiopathiás nyelőcső spa zm us... 488 Achalasia (cardiospazmus)...488 Nyelőcső varicositas...489 Congenitalis anomáliák és fisztu lá k... 489 Congenitális nyelőcsőszűkület... 489 Rövid n y e lő c s ő...489 Tracheooesophagealis fis tu la... 489 A z aortaív veleszületett fejlődési rende11enességének következtében fellépő dysphagia...490 Hiatus h e rn ia... 490 A nyelőcső daganatai... 490 Jóindulatú daganatok... 490 A nyelőcső praecancerosus elváltozásai 490 Malignus tu m o ro k... 491 A N Y E L Ő C S Ő A N A T Ó M IÁ JA, ÉLETTA N A ÉS BETEGSÉGEI (Tamás László)... 475 A nyelőcső a n atóm iája...475 A nyelőcső élettana, kóré le ttana... 475 F O N IÁ T R IA (Kiefer G á b o r)... 493 A foniátria tá rg y a... 493
TARTALOM 21 A beszédprodukciós k ö r...493 A beszédprodukció é le tta n a...493 A légzés szerepe a beszédprodukcióban...493 A z em beri hang képzésének fő té n y e z ő i...494 A foniátria vizsgálóm ódszerei...495 A gége vizsgálata... 495 A beszédhang vizsgálata...496 A hang szubjektív vizsgálata...496 O bjektív hangvizsgáló eljárások... 498 A foniátriai k e z e lé s... 499 G égediéta...499 Hangterápia...499 Lazító gya korlatok... 499 Légzőgyakorlatok...500 Hangindítási gyakorlatok... 500 Inhalációs kezelés... 500 E lektroterápia...500 P honochirurgia...501 Foniáter, logopédus és pszichiáter e g y ü ttm ű k ö d é s e... 501 A beszéd produkció z a v a ra i... 501 Organikus hangképzési zavarok...502 Mutációs zavarok...502 Spasztikus dysphonia... 504 Funkcionális hangképzési z a v a ro k... 504 P honoponosisok...504 Phononeurosis... 507 Hangképzés teljes gégeeltávolítás u tá n... 508 A gége hangképző m űködésének pótlása: a nyelőcsőbeszéd... 508 Hangprotézis im plantáció...508 E le k tro la ry n x... 509 R E K O N S TR U K T ÍV ÉS ESZTÉTIKAI PLASZTIKAI SEBÉSZET A FÜL-ORR-GÉGÉSZETBEN (Rezek Ö d ö n )... 511 B evezetés...511 A b ő r szerkezete...511 A b ő r vérellátása...512 M űtéti metszés v e z e té s...513 A b o rh iá n y...513 A lebeny fogalm a...514 Hogyan pótol b ő rt a lokális lebeny?...514 Atraum atikus szövetkeze lé s...514 A hegek a b ő r ö n...515 A z fiziológiás heg...515 A hypertrophiás h e g... 515 A z atrophiás h e g...516 A k e lő id... 51 6 H e g k o rre k c ió k...516 Z -p la s z tik a...516 V-Y-plasztika...517 A bőrpótlás le he tő ség ei... 517 Bőrpótlás lebenyekkel... 518 Bőrpótlás szabad átültetéssel...520 A z arc borhiányainak p ó tlása... 521 Plasztikai m űtétek a fülkagylón... 524 A z orrdeform itások korrekciója - rhinoplastica... 525 Funkcionális szem lélet...525 A z anatómiai struktúrák minél teljesebb m e g ő rzé se...525 A traum atizm us... 525 A z orrdeform itások leggyakoribb típ u s a i... 525 Tárgym utató...529