A JELENLEGI DROGHELYZET Designer drogok a klinikai gyakorlatban Szily Erika 2012. 11. 15. Törvényi szabályozás Ismeretek Drogpiac Designer drogok Honnan informálódhatunk? www.emcdda.europa.eu Éves jelentés 2012: november 15. 11.00 www.drogfokuszpont.hu 2012-es ÉVES JELENTÉS az EMCDDA számára www.designerdrog.hu Dexter s Chemstore Fogyasztók 1
Mit árul Dexter? Pentylone -β-keto-methylbenzodioxolylpentanamine (BK-Metil-K, BK-MBDP) Benzedrone (4-MBC) - 4-methyl-N-benzylcathinone 4-EMC - 4-Ethylmethcathinone 4-MEC - 4-Methylethcathinone A-PVP -α-pyrrolidinopentiophenone, O-2387, alpha- Pyrrolidinovalerophenone, PMPPP - 4'-Methyl-α-pyrrolidinopropiophenone??? AM-2201, AM-9738 - kannabinoid receptor agonisták Tigers Smoke, Brutal Smoke, Power Herbalmix 4-FMA - 4-Fluoromethamphetamine Dimethocaine Larocain, DMC: kokain-analóg analóg Jelenlegi változások a drogpiacon Drogfogyasztási szokások változása Új típusú designer drogok térnyerése klasszikus szerek rovására Designer drog: a kábítószer-listákon szereplő anyagokétól néhány atommal eltérő kémiai szerkezetű (fél)szintetikus pszichoaktív szer, azaz a tiltott szerek helyettesítőjeként jelenik meg. Törvényi szabályozás problémái, könnyebb terjeszthetőség, alacsonyabb ár 66/2012 (IV. 3.): C lista új pszichoaktív szerek listája, részben alapvegyületek is 2
Drogfogyasztási szokások változása Designer drogok Főbb kémiai csoportok Szintetikus cathinonok (béta-keto amphetaminok Szintetikus kannabinoidok Szintetikus ópiátok Szintetikus amphetaminok Piperazinok Designer drogok - történet 1925: Morfin észterek 1928: Methcathinon 1960-as: PIHKAL vegyületek )MDMA, PMA, DOM, DOB) 1980-as: MPPP, TIHKAL vegyületek (Foxy) 2000-től: Piperazinok, kannabinoidok Cathinonok reneszánsza Szintetikus ópioidok MPPP ( fordított petidin: 1-metil-4- propioniloxi-4-fenilpiperidin) Petidin / meperidin (Dolargan) MPTP (MPP+) Parkinson kór modell Dextrorfán Dextrometorfán származék NMDA - hallucinogén Krokodil - dezomorfin Kodein + jód + vörös foszfor (házilag készíthető) Mérgező, maró hatású szennyeződések 3
Szintetikus kannabinoidok Kannabinoid receptor agonisták Változatos kémiai szerkezet, változó (és kevéssé ismert) farmakodinámia és kinetika, kimutathatóság? Pszichózis? K2, Spice, Smoke, Herbal Mix, stb. JWH (John W. Huffman ) csoport JWH-018 CP (created by Pfizer) csoport CP 55,940 HU (Hebrew University) csoport AM (Alexandros Makriyannis) csoport Amphetamin Cathinon Szintetikus cathinonok béta-keto- amphetaminok Szintetikus cathinonok béta-keto- amphetaminok butylone, dimethylcathinone, ethcathinone, ethylone, 3-4-fluoromethcathinone, mephedrone, methedrone, 3-4-methylene-dioxy-pyrovalerone (MDPV), methylone, pyrovalerone, A-PVP, 4-MEC, 4-EMC, pentylone, stb, stb Az evolúció Az ős: Cathinon: Catha Edulis Khat levél (Jemen) Az első próbálkozások: Methcathinone: 1928, antidepresszáns Pyrovalerone: krónikus fáradtság, fogyasztószer Bupropion A valódi sikertörténet 2007-től? Mephedrone KATI (2010. dec-től illegális MO-on) MDPV MP4 (2007 körül jelent meg, MO-on 2009- ben. 2011: epidémia. 2012. jan. illegális) Pentylone Pentakristály,, a jelenleg leggyakrabban használt 4
MDPV, pentakristály és társaik Legal highs, Fürdősó, Bath Salt, Ivory Wave, White Dove, MP4, Penta, Kristály Szippantva, szájon át, im., iv. stb. Amphetamin-szerű (pszichostimuláns, empatogén, kontaktogén) hatás: Dopamin, noradrenalin visszavétel és felszabadulás MDMA-szerű (hallucinogén) hatás: Szerotonin? Kevéssé ismert farmakodinámia, -kinetika, kimutathatóság, hatás-, mellékhatásprofil, addiktív potenciál, stb. 2011 Az MDPV éve Magyarországon MP4 néhány hónap leforgása alatt az egyik legnépszerűbb utcai drog Droghasználattal összefüggő akut pszichiátriai (és toxikológiai) hospitalizációk számának növekedése Droghasználók jelentős része MDPV-t (is) használ (olcsó, jó, könnyen beszerezhető) 2012-ben használata visszaszorult törvényi státusz változása? Használók által is felismert szövődmények? 2012 a Pentakristály éve Magyarországon MDPV használók jelentős része a Pentára tért át elmondása szerint Ezzel párhuzamosan kevesebb pszichiátriai és szomatikus szövődményt észlelünk (?) Drog indukálta pszichotikus esetek száma csökkent Szakirodalmi adatok még korlátozottabban állnak rendelkezésre MDPV, pentylone intoxikáció Kívánatos hatások High néhány óra Euphoria, empátia, kontaktogén Fokozott éberség, energia Étvágycsökkenés (Hallucinációk) Come down 6-24 óra Agitáció, szorongás, félelem, dysphoria Craving 5
MDPV, pentylone intoxikáció Pszichiátriai szövődmények (magasabb dózisok?) Szorongás, pánikroham, agitáció, agresszivitás, koncentráció-, memóriazavar, konfúzió, delírium, tömeges vizuális és akusztikus hallucinációk, üldöztetéses, megfigyeltetéses érzések, akut pszichózis Egyéb használt szerek színezhetik a képet (alkohol, BZD, amphetamin) Drog indukálta paranoid pszichotikus állapot hosszabb távú használat hetek, hónapok? Intoxikáció - kezelés Súlyos szomatikus szövődmények lehetősége toxikológiai osztályon! Extrém agitáció előfordul, fizikai korlátozás szükséges lehet Benzodiazepinek De: interakció nem ismert De: egyéb használt szerek lehetősége alkohol, BZD,stb. Antipszichotikumok De: arrhytmiák fokozott kockázata Parenterális adagolás kerülendő iv! Hypokalaemia? Megvonás Specifikus megvonásos tünetegyüttes nem ismert Depresszió, agitáció, hypersomnia, dysphoria, szorongás, nyugtalanság, izomfájdalmak (+ egyéb drogok elhagyása) Kifejezett craving Ismeretlen, vélhetően kifejezett, főleg pszichés addikció Kezelés: BZD? Bupropion? Szomatikus szövődmények Cardiális: tachikardia, arrhytmia,, hypertonia, mellkasi fájdalom, dilatatív cardiomyopathia? Neurológiai: tremor, nystagmus, GM, mozgászavarok, látászavar, fejfájás Gastrointestinális: fájdalom, hányinger, hányás, étvágycsökkenés, cachexia Hepatotoxicitás, rhabdomyolysis Hőháztartás zavara hyperthermia Ioneltérések? (hypokalaemia, hyponatraemia) Fertőzéses szövődmények: bőr, tüdő, egyéb? Szerotonin szindróma 6
MDPV-indukált pszichotikus zavar Esetismertetések és klinikai tapasztalatok Élményzavarok, vonatkoztatások, üldöztetéses gondolatok, szorongás, halálfélelem, támadó (védekező) viselkedés Per os adott kis dózisú AP-ok néhány napos adása, absztinencia Klinikai tapasztalatok SE, Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika 2011. január 2012. február Droghasználattal kapcsolatos osztályos felvételek számának emelkedése; Ezen belül szer indukált pszichotikus állapotok gyakorisága növekedett Első (valószínű) MDPV használó: 2011. április Típusos MDPV használó Férfi 20-30 éves Alacsony végzettség, szocio-ökonómiai statusz Több éves droghasználat az anamnézisben Korábban többféle szer használata Jelenleg MDPV mellett gyakran egyéb szerek is Pszichiátriai felvétel oka Akut intoxikáció (ritkábban) Come down szorongás, diszfória, suicid ideatiók, nyugtalanság, sóvárgás Akut pszichotikus állapot szerhasználatot követő 24 órában Szer-indukált pszichotikus állapot Saját kérelemre, leszoktatás céljából 7
Pszichotikus állapotok 33 eset a vizsgált 11 hónapban Dezorganizált viselkedés, agitáció, hetero- és autoagresszivitás Élményzavarok vizuális, akusztikus Vonatkoztatások, persecutoros doxasmák Ekbom tünet: 3 esetben Ellátás: AP (kis dózisú) és BZD (clonazepam) Haloperidol: per os, im. (iv kerülendő) 2mg-5amp. Risperidon: per os, sol. napi 1-4mg (Olanzapin im.) Néhány óra - nap alatt rendeződő állapot Esetismertetés I. 21 éves, pszichiátrián nem kezelt ffi, két éve THC alkalmanként. Felvételét megelőző éjjel egy újfajta kábítószert próbált ki. Kezdetben kellemesen felpörgetett állapotba került, majd egyre fokozódó szorongást kezdett érezni. Másnap munkahelyén rosszul érezte magát, paranoid gondolatok jelentkeztek. ( Most az egész gyárban azt hiszik, hogy az egyik férfikollégával volt szexuális viszonyom, mindenki úgy nézett rám. ) Később religiozus tartalmak és hallucináció is jelentkezett: szeme előtt váratlanul megjelenő árnyakat lát, arról számol be, hogy mióta hisz Istenben azóta azt gondolja, biztosan ez is az ördög műve. A kísértő ördög arra akarja rávenni, hogy azt csinálja, amit Isten megtiltott. Az intenzív szorongást keltő pszichotikus állapot risperidon és clonazepam terápia mellett másnapra, jelentősen csökkent, majd 24 óra alatt teljesen eltűnt, bűntudat, anxietas, dysphoria Vizelet drogteszt (opiát, amphetamin, cocain, marihuana) negatív volt. Esetismertetés II. 20 éves nőbeteg, korábban gyermekpszichiátrián anorexia miatt kezelték. Rendszeresen használ intravénás kábítószereket. Mentősök szállították klinikánkra, miután hozzátartozók riasztották őket agitált, kritikátlan viselkedését észlelve. Egy napja nem jutott hozzá adagjához, az utcán meztelenül rohangált pénzbeli segítségért kverulálva. Az osztályra is ruha nélkül érkezett. Felvételekor kontaktusba nem volt vonható, mentősöktől kapott 5 ampulla Haloperidol és 3 ampulla Seduxen terápia ellenére is igen nyugatalan, agresszív, irányíthatatlan volt. Néhány napos olanzapin, clonazepam és paranterális folyadékpótlás mellett magatartása rendeződött, pszichotikus tüneteket nem észleltünk. Retrospekíve kizárólag drogfogyasztást követően jelentkező hallucinációkról, félelmet keltő paranoid gondolatokról számolt be. Esetismertetés III. 44 éves férfi, 2005 óta rendszeres iv. szerhasználó (speed, extasy, KATI, kokaint, ezekből mixeket készít) 4-5 hónapja MP4-et használ, azóta nem fogyaszt alkoholt és nem űz szerencsejátékot sem. Szerhasználatról való leszokáshoz kérte segítségünket. Igen nagy mennyiségű MDPV-t használ, elmondása szerint naponta 30-szor szúrja magát, felvétele reggelén is megtette. Agresszivitás, deperszonalizációs élmények fordultak elő szerhasználat kapcsán, egy ízben saját magát látta maga mellett. Járműveken mindenkiben rendőrt látott, attól félt tudják róla, hogy kábítószeres és el akarják kapni, megállónként leszállt a buszról. Előfordult, hogy 28 napig egyáltalán nem aludt, alig evett, négy hónap alatt több, mint 20 kg-t fogyott. Felvételekor közepes mértékű szorongás dysphoria, perspektívátlanság, kiüresedett gondolkodás volt megfigyelhető. Felvétele másnapján erős sóvárgás,aluszékonyság. Önkényesen távozott. 8
Köszönöm a figyelmet! 9