A presbyopia korrekciós lehetőségei Optometrista főiskola 2009. Dr Bujdosó Anna
Presbyopia korrekciós lehetőségei Távoli korrekció + olvasó / munka szemüveg Monovision - Domináns szem távoli korrekció - Nem-domináns szem közeli korrekció Bifokális lencse illesztés Progresszív lencse illesztés Módosított monovision - Domináns szem távoli korrekció - Nem-domináns szem progresszív kontaktlencse
Monovision USA-ban igen elterjedt Előny - Korrekció egyszerű egyfókuszú lencsével - Illesztés egyszerű Hátrány - Nehéz hozzászokás - Nagy addíció esetén kérdéses a viselhetősége, binokularitás? Módosított monovision - Könnyebb adaptáció
Bifokális és progresszív lencsék optikai tervezése Szimultán bifokális T K K K T K K T T K T T Alternáló / translációs Koncentrikus T K Szimultán bifokális multizónás Szimultán multifokális
Szimultán multifokális kontaktlencse optikai tervezése Közeli Közeli zóna Optikai zóna felszíni modell Köztes Közbülső zóna Távoli Távoli zóna (Mag = 16,700x)
Szimultán multifokális kontaktlencse optikai tervezése Dioptria megoszlás színkódolt térképe + 5.0 + 4.5 + 4.0 + 3.5 + 3.0 + 2.5 + 2.0 + 1.5 + 1.0 + 0.5 + 0.0 Törőerő Lenticulár Zóna 7.8 mm Optikai zóna 14.0 mm Átmérő
Min múlik a progresszív lencse illesztésének sikeressége? Információszerzés / tájékoztatás Illesztő technikai tudása - Finombeállítás Illesztő pozitív hozzáállása
Távoli látás Információgyűjtés iránya Munka Köztes látás Hobbi Közeli látás Régebbi tapasztalatok
Lencseillesztés menete
Próbalencse kiválasztásának lépései Refrakció mérés Legjobb szférikus távoli szemüveges korrekció (szférikus aequivalens számolás) - pl - 2.00 cyl - 0.50-2.25 D sph Addíció pontos meghatározása - pl add +1.50 D Dominancia megállapítása Próbalencse kiválasztás
Próbalencse kiválasztás Acuvue Bifocal - Meghatározni mind a távoli korrekciót, mind az addíciót Próbalencse: -2.25 / +1.50 add Focus Progressives / Dailies progressives - Próbalencse D= szférikus D + addíció fele - -2.25 D + (+1.50/2) = -2.25 +0.75= -1.50 Próbalencse: -1.50
Próbalencse kiválasztás Proclear Multifocal - Domináns szemre D (centrálisan távoli dioptria) - Nem-domináns szemre N lencse (centrálisan közeli dioptria) - Jobb szem dominancia esetén pl Próbalencse j: - 2.25 / +1.50 D b: -2.25 / +1.50 N
Próbalencse kiválasztás Air Optix Multifocal - Illesztési táblázat Próbalencse - -2.25 MED add mko
Látásélesség meghatározása Kiválasztott lencse felhelyezése, majd 20-30 perc várakozás Látásélesség ellenőrzés binokulárisan mindkét szem nyitva! - Milyen távolra? - Milyen közelre?
Binokuláris látáskontroll Mindkét szem nyitva, felülkorrekció esetén is
Emlékeztető Ne alkalmazzunk takarást és ne használjunk phoroptert sem!
Visus kontrollnál használjunk a való életet szimuláló olvasnivalókat! A szubjektív látásminőség fontosabb, mint az objektíve mérhető! Olvastassunk újságot, nézessünk monitort, küldjük ki az utcára feliratokat, rendszámokat olvasni
Jó megvilágításban olvastassunk! Jó megvilágítás megfelelő látás Pontosabban meghatározható a D szükséglet Szubjektív látásélesség mérése a vizsgáló szobán kívül, vagy a szabadban történjen!
Felülkorrekció MINDIG BINOCULÁRISAN + 0.25 / - 0.25 egyik v. mindkét szemen számottevő látásélesség változást eredményezhet Adjunk távolra maximális plusz dioptriát, illetve legkevesebb mínusz dioptriát!
Ellenőrzés Első visszahívás: 2-4 nappal az első illesztés után Beszámoltatás: hogyan működik a lencse? +/- 0.25 D változtatás számottevő változást eredményezhet, ezért javasolt a páciens mihamarabbi visszatérte
Távoli látás-ellenőrzés Látás-ellenőrzés binokulárisan - Mindkét szem nyitva van, nem használunk takarást Kezdjük azzal, amire panaszkodik pl: távolra - Milyen távolra? +/-0.25 D-t helyezünk a jobb, majd a bal szem elé - Ha javít a távoli látáson, megnézzük, nem rontja-e közelre Ha távolra javít, közelre nem ront, növeljük a sph D-t a felülkorrekció mértékével!
Közeli látás-ellenőrzés Mindkét szem nyitva van, nem használunk takarást Milyen a látás közelre? +/-0.25 D-t helyezünk a jobb, majd a bal szem elé - Ha javít a közeli látáson, megnézzük, nem rontja-e távolra Ha közelre javít, távolra nem ront, növeljük a sph D-t a felülkorrekció mértékével!
Alapelv Mind a távoli, mind a közeli látás javításánál először felülkorrekcióval próbálkozunk egyik vagy mindkét oldalon - Szférikus D változtatás Ha a felülkorrekció nem ad kielégítő eredményt, csak akkor változtatunk az addíción
Addíció változtatás alapelve Távolra nem elég jó a látás - Domináns szemen csökkentjük az addíciót - Nem domináns (olvasó) szemen marad Közelre nem elég jó a látás - Nem domináns (olvasó) szemen növeljük az addíciót - Domináns (távolnéző szemen) marad
Felülkorrekció filozófiája Ne legyenek irreális elvárások a lencsével szemben! Megtalálni a legjobb egyensúlyt a közeli és távoli látásélesség között!
Meddig tartsanak a próbálkozások? Próbáljunk eredményre jutni 2 utóvizsgálat alatt! Ha ennyi idő alatt nincs kielégítő eredmény ne próbálkozzunk tovább! Valószínű a páciens nem alkalmas progresszív lencse viseletére
Progresszív illesztés speciális esetekben Féloldali asztigmia - Tórikus lencse az asztigmiás szemre (legjobb T corr.) és progresszív lencse a másik szemre Mindkét szem asztigmiás - Tórikus lencse a nagyobb asztigmiájú szemre kisebb ast. szemre progresszív lencse
Kihívások Kifejezett közeli látásigény Kifejezett távoli látásigény Asztigmia Távoli korrekció hiánya (emmetropia)
Erőteljes távoli látásigény Ha a páciens távolra tökéletes látást igényel módosított monovision Progresszív lencse az egyik szemre, és tökéletes távoli korrekció (szférikus vagy tórikus) a másik szemre - Domináns szem: távoli korrekció - Nem domináns szem: progresszív
Domináns szem meghatározása Objektív próba - +2.0 D homályosítási teszt Domináns szemen jobban rontja a vizust Szubjektív próba - Távcső módszer - Kulcslyuk módszer - Rámutatási próba
Domináns szem meghatározása Homályosítási teszt Célzási próba