Krónikus nyiroködéma okai, szövődményei, kezelése Szabó Éva DEOEC Bőrklinika
Nyirokkeringés Intersticiumból a nyirokkapillárisok a vérkapillárisokba fel nem vett fölösleges sejtközötti folyadékot szállítják el. A nyirokfolyadék összetétele: víz, a benne oldott krisztalloidok és gázok (szén-dioxid, oxigén és nitrogén), kolloid, lymphocyták Napi termelt nyirok mennyisége: 2-4 liter
Nyirokrendszer anatómiája
Nyiroködéma A nyirokrendszer nem képes elszállítani a nyirokköteles folyadékot (a sejt közötti folyadék különböző bomlástermékek mellett az artériák falán átlépő fehérvérsejteket is tartalmazza változó mennyiségben) Az intersticiumban felszaporodik a fehérjedús (>1% m/m) folyadékgyülem
Nyiroködéma tünetei Ödéma az érintett végtagon Kéz-, és/vagy lábfej cipószerű duzzanata Csecsemőráncok: kézujj-,és kézközépcsontok, ill. Lábujj- és lábközépcsontok találkozásánál, valamint csuklónál, bokánál Stemmer-jel: a lábujjak felett a bőr nem emelhető ráncba Ujjak kolbász-szerű duzzanata Bőr papillomatózis
Nyiroködéma stádiumai 1. Stádium: A végtag terhelés utáni duzzanata, mely pihenésre szűnik. 2. Stádium: Az ödéma nem szűnik meg pihenésre. A megvastagodott területen ujjbenyomatot tartó ödéma látható, a szövődmények már jelentkezhetnek, kezelésre gyógyul. 3. Stádium: A szövetekbe rekedt anyagok szervülnek, a megdagadt terület benyomásával már nem marad mélyedés, mert folyadék- és szövetszaporulat is fennáll. Szövődmények gyakran jelentkeznek, kezelésre nem érhető el teljes gyógyulás. 4. Stádium: Elefántiázis, a beteg lába deformált, megvastagodott. Szövődmények szinte állandóan jelen vannak, a beteg mozgáskorlátozottá válik. Kezelésre jelentős javulás érhető el.
Primer nyiroködéma Congenitális (már születéskor látszik, társulhat más ér rendellenességgel): Milroy s Disease Lymphoedema praecox: 35 év alatt manifesztálódik (ekkorra dekompenzálódik a rendellenes nyirokrendszer) Lymphoedema tarda: 35 év felett manifesztálódik a rendellenes nyirokelvezetés,melyet gyakran egy erősebb megterhelés, fertőzés provokál.
Szekunder nyiroködéma Daganat (nyirokcsomót érintő primer vagy metastasis) Műtétek után: Malignus daganat miatt végzett block-dissectio, angiológiai műtétek után Sugárterápia után Angiodysplasia: arterio-venosus shunt társulhat a nyirokerek fejlődési rendellenességével is
Szekunder nyiroködéma II. Krónikus vénás keringési elégtelenség Obliterativ artériás keringési zavar Kardiális dekompenzáció, veseelégtelenség Filariasis : filaria sanguinis hominis (fonalféreg) parazita által okozott nyirokutakat megtámadó trópusi fertőző betegség Gyulladások: recidiváló erysipelas károsítja a nyirokereket
Lymphoedema szövődményei Recidiváló erysipelas Papillomatisis: kötőszövet és hám szövet proliferációja, a felszín egyenetlen, a papillák redőiben megtelepedő baktériumok infekció forrást jelentenek Nyirok-fistula: nyirokcsorgás Fertőzések: pyoderma, mycosis, abscessus, ulcus Pseudo-Kaposi Sarcoma (Acroangiodermatitis) Lymphangioma Stewart-Treves syndroma (lymphangio-hemangio sarcoma)
Diagnózis Anamnézis Klinikai kép Kapcsolódó betegség kizárása-megléte Fizikális vizsgálat: tapintás Lymphoedema típusának meghatározása Ok diagnosztizálása Diagnosztikai módszerek: Hasi, kismedencei, lágyrész UH, Color doppler (artériás, vénás) Lymphoscintigraphia: funkcionális diagnosztika, mely a nyirokerek és a nyirokcsomók transzport kapacitását vizsgálja Invaziv vizsgálat: lymphangiographia (primer nyiroködéma gyanúja esetén kontraindikált, progressziót provokálhat)
A nyiroködéma kezelése A kiváltó ok kezelése sebészeti infekció kezelése szívbetegség, vesebetegség kompenzálása Speciális kezelés csak külön képesítéssel rendelkező gyógytornász végezheti
Nyirokdrenázs kezelés Manuális kezelés Gépi drenázs (Pneumatikus drenázs, speciális mandzsetta ) Kezelés után többrétegű fásli felhelyezése Speciális gyógytorna
Manuális nyirokdrenázs centrális nyirokszervek: nyaki, mellkasi, hasi nyirokcsomók, nagy nyirokerek régiójának aktivizálása (szivó hatás a perifériás nyirokerekre) óvatos kézmozdulatokkal a nyiroknedv kitolása a bőr alatti szövetből
Gépi nyirok-drenázs kezelési elve
Gépi nyirokdrenázs kezelés
Speciális kompresszió felhelyezése 1. Speciális csőkötszer 2. Rövid megnyúlású fásli
Nyirokdrenázs kezelés kontraindikációi Kardiális, renális dekompenzáció Súlyos fokú érszűkület Akut gyulladás MVT Rosszindulatú daganat, vagy kimutatható metasztázis Pyoderma Nedvező ekzema
Fenntartó kezelés Ha a nyiroködéma tovább nem csökkenthető, az állapot fenntartására kompressziós harisnya használata Rendszeres keringésjavító tornagyakorlatok Rendszeres kontroll
Az a kompresszió amit nem viselnek az nem hatásos! Azt a kompressziót rendeljük a betegnek amit viselni fog! A túl erőset, a csúnyát nem hordják! Meg kell alkudni! Bihari I, Érbetgségek, 1996