4. számú KIFIZETÉSI IGÉNYLÉS Kérjük, az űrlap kitöltését megelőzően olvassa el az útmutatót A kifizetési igénylés a(z) Időközi kifizetési igény Záró kifizetési igény elválaszthatatlan részét képezi. 1. sz. táblázat A (fő) kedvezményezett neve: Mikszáth Kálmán Gimnázium, A projekt azonosító száma: TÁMOP-3.1.7-11/2-2011-0425 2. sz. táblázat A benyújtott számla/ák vagy számlát helyettesítő okmányok összegéből az alábbi bankszámlá(k)ra kérem a támogatás kifizetését: Kedvezményezett / Szállító / Engedményes intézmény neve: Jóváírandó bank számlaszáma: Átutalandó összeg : Mikszáth Kálmán Gimnázium, Postaforgalmi Szakközépiskola és 10037005-00316587-30005307 920 677 Ft Összesen: 920 677 Ft 3. sz. táblázat: Közbeszerzési eljárás ismertetése A jelen elszámolásban szereplő költségekhez kapcsolódó beszerzés megvalósítása érdekében a kedvezményezettnek (vagy támogatásban részesülő partnerének) közbeszerzési eljárást kellett lefolytatnia: nem 4. sz. táblázat: Rendelkezés előleg elszámolásról A benyújtott számla/ák vagy számlát helyettesítő okmányok összegéből 749 988 Ft, azaz hétszáznegyvenkilencezer-kilencszáznyolcvannyolc Ft támogatást támogatási előleg terhére, 0 Ft, azaz nulla Ft támogatást fordított ÁFA előleg terhére kívánok elszámolni. Oldal 1/5
5. sz. táblázat Számlalista Ssz számviteli bizonylat (összesítő) száma, Szállító / Engedményes neve Finansz. Költség adatok Támogatás Kifizetési Nettó ÁFA Bruttó bizonylat sorszáma 1 015385 COMPUDA Kft. Utófin. Telj. 61 350 16 565 77 915 77 915 3 2 2 / BÉRÖSSZESÍTŐ 3 4/200EFTSZLAÖ SSZ Mikszáth Kálmán Gimnázium, Mikszáth Kálmán Gimnázium, 4 1 / REZSIARANY Mikszáth Kálmán Gimnázium, Elsz. 61350 16565 77 915 Utófin. Telj. 278 901 0 278 901 278 901 1049-10/ Elsz. 278901 0 278 901 2013,3,5, 20,22 Utófin. Telj. 393 112 19 740 412 852 412 852 3 Elsz. 393112 19740 412 852 Utófin. Telj. 120 180 30 829 151 009 151 009 3 Elsz. 120180 30829 151 009 Összesen 4 db számla: Telj. 853 543 67 134 920 677 920 677 Elsz. 853 543 67 134 920 677 6. sz. táblázat Költségösszesítő Költségvetési sor száma, megnevezése - 143. Irodai, igazgatási berendezések és felszerelések Projektelem/ tevékenységtípus Eszközbeszerzés, immateriális javak beszerzése (ERFA) - 54. Bérköltség Projekt menedzsment - 561. Nyugdíjbiztosítási és egészségbiztosítási járulék Projekt menedzsment számviteli bizonylat (összesítő) száma, Finanszírozás nettó költség ÁFA összes költség Támogatás 015385 Utófin. 61 350 Ft 16 565 Ft 77 915 Ft 77 915 Ft 2 / BÉRÖSSZESÍTŐ Utófin. 63 580 Ft 0 Ft 63 580 Ft 63 580 Ft 2 / BÉRÖSSZESÍTŐ Utófin. 16 441 Ft 0 Ft 16 441 Ft 16 441 Ft - 54. Bérköltség Projekt szakmai 2 / BÉRÖSSZESÍTŐ Utófin. 160 000 Ft 0 Ft 160 000 Ft 160 000 Ft Oldal 2/5
Költségvetési sor száma, megnevezése - 561. Nyugdíjbiztosítási és egészségbiztosítási járulék - 511. Vásárolt anyagok szolgáltatások szolgáltatások szolgáltatások - 511. Vásárolt anyagok Projektelem/ tevékenységtípus megvalósításával összefüggő költségek Projekt szakmai megvalósításával összefüggő költségek Célcsoport számára biztosított egyéb támogatások Projekt megvalósításához igénybevett szolgáltatások Egyéb szolgáltatások Egyéb szolgáltatások Egyéb, a projekt végrehajtásával összefüggő (általános) költség - 539. Különféle egyéb költségek Egyéb, a projekt végrehajtásával összefüggő (általános) költség számviteli bizonylat (összesítő) száma, Finanszírozás nettó költség ÁFA összes költség Támogatás 2 / BÉRÖSSZESÍTŐ Utófin. 38 880 Ft 0 Ft 38 880 Ft 38 880 Ft 4/200EFTSZLAÖSSZ Utófin. 41 616 Ft 11 236 Ft 52 852 Ft 52 852 Ft 4/200EFTSZLAÖSSZ Utófin. 200 000 Ft 0 Ft 200 000 Ft 200 000 Ft 4/200EFTSZLAÖSSZ Utófin. 120 000 Ft 0 Ft 120 000 Ft 120 000 Ft 4/200EFTSZLAÖSSZ Utófin. 31 496 Ft 8 504 Ft 40 000 Ft 40 000 Ft 1 / REZSIARANY Utófin. 114 180 Ft 30 829 Ft 145 009 Ft 145 009 Ft 1 / REZSIARANY Utófin. 6 000 Ft 0 Ft 6 000 Ft 6 000 Ft Összesen: 853 543 Ft 67 134 Ft 920 677 Ft 920 677 Ft 7. sz. táblázat: A kifizetés hitelesítése számviteli bizonylat (összesítő) száma, Az alátámasztáshoz benyújtott dokumentumok megnevezése / megjegyzések 015385 Számla, állománybavételi bizonylat, bankszámlakivonat. 2 / BÉRÖSSZESÍTŐ 2/BÉRÖSSZESÍTŐ Oldal 3/5
számviteli bizonylat (összesítő) száma, 4/200EFTSZLAÖSSZ Az alátámasztáshoz benyújtott dokumentumok megnevezése / megjegyzések 4/200EFTSZLAÖSSZ 1 / REZSIARANY 1/REZSIARANY általános költségösszesítő Oldal 4/5
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org) Alulírott, mint a (Fő)Kedvezményezett képviselője büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy: A jogszabályokban és a támogatási szerződésben előírt mellékleteket csatoltuk. Az elszámolni kívánt költségek kizárólag a támogatott pályázatban szereplő támogatott tevékenységek érdekében merültek fel. A kifizetési kérelem tárgyát képező időszakban a projekt megvalósítása a támogatási szerződés/támogató okirat és annak mellékletét képező pályázat szerint folyt. Az elszámolt költségek a pályázati útmutatóban szereplő és a vonatkozó támogatási szerződésben/pályázati adatlapban rögzített elszámolható költségeknek megfelelnek. Az elszámolás alapjául szolgáló egységárak nem haladják meg a szokásos piaci árat. Az elszámoláshoz benyújtott összes másolati dokumentum az eredetivel mindenben megegyező hiteles másolat A kifizetési kérelemben elszámolni kívánt költségeket és a projekt támogatás feltételeknek megfelelő megvalósulását alátámasztó dokumentáció a kedvezményezett (és támogatásban részesülő partnerei) az adóhatóság felé bejelentett iratmegőrzési helyén eredeti példányban rendelkezésre áll és helyszíni ellenőrzés során azokat bemutatjuk. Az elszámolásra benyújtott számlák és számviteli bizonylatok alapján igényelt, a projekt keretében elszámolni kívánt költségeket más hazai, vagy európai uniós támogatás terhére nem számoltuk el, és a jövőben nem is fogjuk elszámolni. Az igényelt támogatás összegében a hatályos ÁFA tv. alapján levonható ÁFA összeg nem szerepel. A benyújtott számlák esetén az Adózás rendjéről szóló Tv. (Art.) 36/A. szerinti köztartozás-ellenőrzési és visszatartási kötelezettségünknek eleget tettünk. Az esélyegyenlőségre vonatkozó szabályok a pályázati útmutatónak és a pályázati adatlapon vállalt kötelezettségeknek megfelelően érvényesülnek. A környezeti fenntarthatóságra vonatkozó szabályok a pályázati útmutatónak és a pályázati adatlapon vállalt kötelezettségeknek megfelelően érvényesülnek. A nyilvánosságra vonatkozó követelmények teljesítése (az Európai Unió és a magyar állam által nyújtott támogatás tényének szöveges és/vagy képi megjelenítésére) a támogatási szerződésnek, illetve támogatói okiratnak megfelel. A projekt végrehajtása során a projekttel összefüggésben keletkezett pénzügyi bevételeket kizárólagosan a projekt céljaival összhangban, a projekt megvalósításával szoros összefüggésben felmerülő, a projekt költségvetésén kívüli kiadások kiegyenlítésére fordítottuk. Eszközbeszerzés esetén a támogatási szerződés alapján beszerzett eszköz rendelkezik a tevékenységhez szükséges technikai jellemzőkkel és megfelel a vonatkozó előírásoknak, szabványoknak. A feltüntetett VTSZ/TESZOR/SZJ számok a valóságnak megfelelnek. A záró kifizetési igénylést követően fel nem használt támogatásról lemondok. Kelt,..., 2013.04.22... (Fő)kedvezményezett aláírása P.H. Időbélyeg Utolsó módosítás 2013.04.22 12:40:45 Végleges mentés 2013.03.27 08:44:13 PDF file generálás 2013.04.22 12:50:09 fd220ca732492eafaa7eba8eed7cd95b 5/5