A modellprogram prevenciós szolgáltatásainak értékelése

A modellprogram prevenciós szolgáltatásainak értékelése Bárdos-Csenteri Orsolya, Földvári Anett, Kovács Nóra, Poráczkiné Pálinkás Anita, Szabó Edit, Szőllősi Gergő József, Vinczéné Sipos Valéria, Vincze Ferenc, Sándor János (DE NK) Falusi Zsófia, Pál László, Kőrösi László (OEP) Moravcsik-Kornyicki Ágota, Kósa Zsigmond (DEEK) Fürjes Gergely, Papp Magor, Ádány Róza Az Alapellátás-fejlesztési Modellprogram és ami mögötte van. Múlt. Jelen. Jövő? Szakmapolitikai fórum Budapest, 2017. február 22.

A program eredményességének monitorozása 1. Többletszolgáltatások csak bizonyítottan hatékony eljárások 2. Szolgáltatás specifikus monitoring: Sikerült-e hatékonyan adaptálni, alkalmazni az eljárásokat? Szolgáltatás specifikus indikátorok 3. Populációs szintű egészségállapot monitoring: Mi volt a többletszolgáltatások haszna a teljes ellátott populációban? Alap- és végállapot felmérés OEP indikátorok Betegség specifikus regiszterek 4.Egészség-gazdaságtani értékelés

Praxisközösségi működés populációs hatásai felnőttek közt Felmérés, szűrés Tanácsadás, gondozás Folyamat indikátorok t Eredmény indikátorok Egészségmagatartás, attitűd Betegségek prognózisa

Alapállapot (2012. december 2013. augusztus) és végállapot (2016. május november) felmérés Cél: az egyértelműen értelmezhető eredmény Praxislistákból véletlen felnőtt mintavétel N=3556 (PK: 1019; Kontroll: 2537) 98%-os válaszadási arány Praxislistákból véletlen felnőtt mintavétel N=3118 (PK: 977; Kontroll: 2141) 98%-os válaszadási arány Önbevallás alapján roma: Praxislistákból véletlen felnőtt mintavétel N=234 (PK: 98; Kontroll: 136) Önbevallás alapján roma: Praxislistákból véletlen felnőtt mintavétel N=150 (PK: 78; Kontroll: 72)

Dohányzás felmérése (2 éven belül) A praxisközösségi intervenció hatására bekövetkező, a kontroll területen megfigyelthez viszonyított változás: EH=4,129 (p<0,001)* Romák között: EH=3,617 (p=0,009) *A szolgáltatás igénybevételének kapcsolata a praxisközösségi intervencióval nemre, életkorra, képzettségre, roma etnicitásra, közgyógyellátási jogosultságra, dohányzásra, problémás alkoholfogyasztásra, testtömeg indexre és centrális elhízásra korrigáló többváltozós logisztikus regressziós elemzés alapján.

Haskörfogatmérés (2 éven belül) A praxisközösségi intervenció hatására bekövetkező, a kontroll területen megfigyelthez viszonyított változás: EH=4,262 (p<0,001)* Romák között: EH=4,989 (p=0,001) *A szolgáltatás igénybevételének kapcsolata a praxisközösségi intervencióval nemre, életkorra, képzettségre, roma etnicitásra, közgyógyellátási jogosultságra, dohányzásra, problémás alkoholfogyasztásra, testtömeg indexre és centrális elhízásra korrigáló többváltozós logisztikus regressziós elemzés alapján.

Koleszterinszint mérés (1 éven belül, 21+ év) A praxisközösségi intervenció hatására bekövetkező, a kontroll területen megfigyelthez viszonyított változás: EH=1,050 (p=0,671)* Romák között: EH=0,659 (p=0,389) *A szolgáltatás igénybevételének kapcsolata a praxisközösségi intervencióval nemre, életkorra, képzettségre, roma etnicitásra, közgyógyellátási jogosultságra, dohányzásra, problémás alkoholfogyasztásra, testtömeg indexre és centrális elhízásra korrigáló többváltozós logisztikus regressziós elemzés alapján.

Vércukorszint mérés (1 éven belül, 21+ év) A praxisközösségi intervenció hatására bekövetkező, a kontroll területen megfigyelthez viszonyított változás: EH=1,038 (p=0,758)* Romák között: EH=0,641 (p=0,372) *A szolgáltatás igénybevételének kapcsolata a praxisközösségi intervencióval nemre, életkorra, képzettségre, roma etnicitásra, közgyógyellátási jogosultságra, dohányzásra, problémás alkoholfogyasztásra, testtömeg indexre és centrális elhízásra korrigáló többváltozós logisztikus regressziós elemzés alapján.

Preventív szolgáltatások igénybevételének változása az intervenciós és a kontroll területen az alap- és végállapot felmérés alapján EH (teljes minta) P (teljes minta) EH (roma minta) P (roma minta) Családi anamnézis 2,993 <0,001 1,728 0,247 Méhnyakrák szűrés 0,778 0,215 0,411 0,320 Emlőrák szűrés 1,572 0,084 2,530 0,529 Prosztatarák szűrés 0,834 0,650 Colorectalis carcinoma szűrés 1,243 0,379 1,652 0,730 Szájüregi daganat szűrés 2,672 <0,001 2,845 0,067 Látásvizsgálat 0,948 0,836 Hallásvizsgálat 2,112 0,022 Érelmeszesedés vizsgálata 3,758 <0,001 2,840 0,184 Testsúlymérés 2,443 <0,001 4,104 0,004 Haskörfogatmérés 4,262 <0,001 4,989 0,001 Táplálkozás értékelése 4,354 <0,001 4,635 0,003 Alkoholfogyasztás felmérése 5,699 <0,001 5,927 0,001 Dohányzás felmérése 4,129 <0,001 3,617 0,009 Vérnyomásmérés 1,232 0,244 0,717 0,587 Koleszterinszint mérés 1,050 0,671 0,659 0,389 Vércukorszint mérés 1,038 0,758 0,641 0,372 Szérum-kreatininszint mérés 1,188 0,126 1,384 0,520 Vizelet vizsgálat 1,246 0,049 0,946 0,911

Rendszeres dohányzó A praxisközösségi intervenció hatására bekövetkező, a kontroll területen megfigyelthez viszonyított változás: EH=1,042 (p=0,737)* Romák között: EH=0,829 (p=0,677) *Prevalencia kapcsolata a praxisközösségi intervencióval nemre, életkorra, képzettségre, roma etnicitásra, közgyógyellátási jogosultságra, dohányzásra, problémás alkoholfogyasztásra, testtömeg indexre és centrális elhízásra korrigáló többváltozós logisztikus regressziós elemzés alapján.

Életmód változása az intervenciós és a kontroll területen az alap- és végállapot felmérés alapján EH (teljes minta) P (teljes minta) EH (roma minta) P (roma minta) A bőséges, kalória-gazdag étrend nem egészséges 1,256 0,061 0,494 0,131 A vegetáriánus étrend nem egészséges 1,582 0,001 0,986 0,979 A vegyes étrend, sok zöldséggel és gyümölccsel egészséges 0,745 0,121 0,223 0,017 A zsírszegény étrend egészséges 0,715 0,002 0,596 0,244 Rendszeres dohányzó 1,042 0,737 0,829 0,677 Problémás alkoholfogyasztás 0,412 <0,001 0,915 0,929 Sovány 0,529 0,076 2,078 0,524 Normál súly 0,922 0,195 1,919 0,155 Elhízott 1,017 0,885 0,424 0,098 Kövér 1,158 0,228 0,775 0,639 Centrális elhízás 1,218 0,134 0,535 0,195

Rosszul kezelt hipertónia (SBP 140 Hgmm vagy DBP 90 Hgmm) A praxisközösségi intervenció hatására bekövetkező, a kontroll területen megfigyelthez viszonyított változás: EH=0,740 (p=0,040)* Romák között: EH=0,473 (p=0,342) *A prevalencia kapcsolata a praxisközösségi intervencióval nemre, életkorra, képzettségre, roma etnicitásra, közgyógyellátási jogosultságra, dohányzásra, problémás alkoholfogyasztásra, testtömeg indexre és centrális elhízásra korrigáló többváltozós logisztikus regressziós elemzés alapján.

Hipertónia és diabétesz gondozás változása az intervenciós és a kontroll területen az alap- és végállapot felmérés alapján EH (teljes minta) P (teljes minta) EH (roma minta) P (roma minta) Ismert hipertónia 0,889 0,416 0,339 0,143 Rosszul kezelt hipertónia 0,740 0,040 0,473 0,342 Rejtett hipertónia 0,782 0,121 0,307 0,114 Ismert diabétesz 0,819 0,295 0,138 0,115 Rosszul kezelt diabétesz 0,980 0,947 0,411 0,661 Rejtett diabétesz 1,425 0,415 --- ---

Az egészséges táplálkozás többe kerül, mint a hagyományos. A praxisközösségi intervenció hatására bekövetkező, a kontroll területen megfigyelthez viszonyított változás: EH=0,733 (p=0,004)* Romák között: EH=1,44 (p=0,427) *Attitűd-faktor kapcsolata a praxisközösségi intervencióval nemre, életkorra, képzettségre, roma etnicitásra, közgyógyellátási jogosultságra, dohányzásra, problémás alkoholfogyasztásra, testtömeg indexre és centrális elhízásra korrigáló többváltozós logisztikus regressziós elemzés alapján.

A szakemberek nem túlozzák el az alkoholfogyasztás veszélyeit. A praxisközösségi intervenció hatására bekövetkező, a kontroll területen megfigyelthez viszonyított változás: EH=0,849 (p=0,138)* Romák között: EH=2,749 (p=0,037) *Attitűd-faktor kapcsolata a praxisközösségi intervencióval nemre, életkorra, képzettségre, roma etnicitásra, közgyógyellátási jogosultságra, dohányzásra, problémás alkoholfogyasztásra, testtömeg indexre és centrális elhízásra korrigáló többváltozós logisztikus regressziós elemzés alapján.

Egészséggel kapcsolatos attitűd változása az intervenciós és a kontroll területen az alap- és végállapot felmérés alapján EH (teljes minta) P (teljes minta) EH (roma) P (roma) Érdemes megfogadni az orvosok tanácsait. 1,017 0,898 0,530 0,199 Az egészség a legfontosabb a világon. 1,070 0,679 0,741 0,595 Az egészség nem szerencse kérdése. 1,041 0,729 0,734 0,523 Aki túl sokat foglalkozik az egészség kérdésével könnyebben lesz beteg. 1,176 0,216 3,919 0,023 A szenvedésnek nem isteni okai vannak. 1,068 0,557 1,317 0,555 Nagyon betegnek kell ahhoz lennem, hogy orvoshoz forduljak. 1,045 0,706 1,295 0,594 Az olyan embereknek mint én, bőven van idejük arra, hogy az egészségükkel törődjenek. 1,094 0,434 0,614 0,345 Az egészség szempontjából az a legfontosabb, hogy az ember milyen adottságokkal született. 1,191 0,171 1,049 0,928 Az egészséges táplálkozás többe kerül, mint a hagyományos. 0,733 0,004 1,440 0,427 Az egészséges ételek finomak. 1,037 0,740 0,552 0,215 Ha valaki eleget mozog, akkor mindegy, hogy mennyit eszik. 0,902 0,471 0,589 0,325 A szakemberek soha nem értenek egyet abban, hogy milyen az egészséges táplálkozás. 1,267 0,072 0,803 0,694 Nemcsak az erőteljes testmozgás az, amely javítja az ember egészségét, például a rendszeres 0,934 0,570 0,591 0,251 sétálásnak, kocogásnak is van kedvező hatása. Ha valaki nem elhízott, akkor is szüksége van testmozgásra ahhoz, hogy megőrizze az egészségét. 0,940 0,573 0,939 0,890 50 éves kor felett a rendszeres testmozgásnak már több a haszna, mint a sérülések megnövekedett kockázata miatti kára. 0,989 0,922 0,746 0,515 A dohányzás sok dohányzó esetében okoz súlyos betegséget. 0,913 0,408 1,396 0,469 A dohányzásra rászokás az emberek szabad választása. 0,974 0,838 1,851 0,224 A dohányzás által okozott betegségek nem jól gyógyíthatók. 0,941 0,623 0,404 0,084 A szakemberek nem túlozzák el a dohányzás veszélyeit. 0,854 0,167 1,416 0,498 A rendszeresen dohányzók le tudnak szokni a dohányzásról. 0,970 0,786 0,407 0,077 Sok ember fogyaszt annyi alkoholt, amely már ártalmas az egészségre. 0,898 0,329 1,536 0,375 Az alkohol okozta betegségeket könnyű idejekorán észrevenni és ekkor még jól gyógyíthatók. 1,183 0,175 0,986 0,978 A szakemberek nem túlozzák el az alkoholfogyasztás veszélyeit. 0,849 0,138 2,749 0,037 Csak az ember akaraterején múlik, hogy abba tudja hagyni a mértéktelen alkoholfogyasztást. 1,194 0,124 0,990 0,983

Egészségüggyel kapcsolatban elutasító attitűd A praxisközösségi intervenció hatására bekövetkező, a kontroll területen megfigyelthez viszonyított változás: b=-0,070 (p=0,188)* Romák között: b=0,331 (p=0,107) *Cox-Box transzformációval normalizált attitűd-faktor kapcsolata a praxisközösségi intervencióval nemre, életkorra, képzettségre, roma etnicitásra, közgyógyellátási jogosultságra, dohányzásra, problémás alkoholfogyasztásra, testtömeg indexre és centrális elhízásra korrigáló többváltozós lineáris regressziós elemzés alapján.

Egészségüggyel kapcsolatban elutasító attitűd a felmérés során emelkedett vérnyomás esetén (N=806) A praxisközösségi intervenció hatására bekövetkező, a kontroll területen megfigyelthez viszonyított változás: b=-0,319 (p=0,035)* Romák között: --- *Cox-Box transzformációval normalizált attitűd-faktor kapcsolata a praxisközösségi intervencióval nemre, életkorra, képzettségre, roma etnicitásra, közgyógyellátási jogosultságra, dohányzásra, problémás alkoholfogyasztásra, testtömeg indexre és centrális elhízásra korrigáló többváltozós lineáris regressziós elemzés alapján.

Egészséggel kapcsolatban a fatalizmust elutasító attitűd A praxisközösségi intervenció hatására bekövetkező, a kontroll területen megfigyelthez viszonyított változás: b=0,085 (p=0,108)* Romák között: b=-0,075 (p=0,733) *Cox-Box transzformációval normalizált attitűd-faktor kapcsolata a praxisközösségi intervencióval nemre, életkorra, képzettségre, roma etnicitásra, közgyógyellátási jogosultságra, dohányzásra, problémás alkoholfogyasztásra, testtömeg indexre és centrális elhízásra korrigáló többváltozós lineáris regressziós elemzés alapján.

Kor, nem, megye, településtípus és képzettség szerinti standardizált relatív hipertónia gondozási gyakoriság 40-54 év közötti biztosítottak közt negyedévente, a Svájci Hozzájárulás Program praxisközösségeiben és a teljes intervenciós Referenciától szignifikánsan eltérő Referenciának megfelelő 2012Q1-2016Q2

Kor, nem, megye, településtípus és képzettség szerinti standardizált relatív serum kreatininszint vizsgálat gyakoriság hypertoniás betegek közt negyedévente, a Svájci Hozzájárulás Program praxisközösségeiben és a teljes intervenciós területen. Referenciától szignifikánsan eltérő Referenciának megfelelő 2012Q1-2016Q2

Kor, nem, megye, településtípus és képzettség szerinti standardizált relatív beutalási gyakorlat negyedévente, a Svájci Hozzájárulás Program praxisközösségeiben és a teljes intervenciós területen. Referenciától szignifikánsan eltérő Referenciának megfelelő 2012Q1-2015Q4

Kor, nem, megye, településtípus és képzettség szerinti standardizált alapellátási indikátorok indikátor változás FV01 - influenza elleni védőoltás Romlott FV02 mammográfia Átmeneti javulás FV03 - magas vérnyomás betegség gondozása 1. Javult FV04 - magas vérnyomás betegség gondozása 2. Javult FV05 - magas vérnyomás betegség gondozása 3. Javult FV06 - vérzsír vizsgálat a diabetes mellitusban és/vagy magas vérnyomás betegségben szenvedők körében Javult FV07 - ischaemiás szívbetegek gondozása --- FV08 - diabetes gondozása 1 (HgbA1c) --- FV09 - diabetes gondozás 2 (szemészet) --- FV10 - COPD-s betegek gondozása --- FV11 - beutalási gyakorlat Javult FV12 - antibiotikumos kezelés --- FV13 - savtermelés zavarával járó betegségek gyógyszerei Emelkedett FV14 - vércukorszint-csökkentő gyógyszerek, kivéve insulinok --- FV15 - a renin-angiotensin rendszerre ható készítmények --- FV16 - lipidszintet módosító anyagok --- FV17 - diabetes gondozás 3. Javult FV18 - diabetes gondozás 4. --- FV19 - influenza elleni védőoltás 65 év alatt Romlott

Hipertónia regiszter, 2016 (kor, nem, képzettség, kísérőbetegség szerint korrigált EH) Célérték elérés: Vérnyomás (SBP<140 és DBP<90 Hgmm) 1,12 [0,88-1,44] (80 év alatt: SBP<140 és DBP<90 Hgmm; 80 év felett: SBP<150 és DBP<90 Hgmm) 1,04 [0,81-1,34] (80 év alatt: SBP<140 és DBP<90 Hgmm; 80 év felett: SBP<150 és DBP<90 Hgmm; diabétesz: SBP<140 és DBP<85 Hgmm) 1,06 [0,82-1,36] (80 év alatt: SBP<140 és DBP<90 Hgmm; 80 év felett: SBP<150 és DBP<90 Hgmm; diabétesz: SBP<140 és DBP<85 Hgmm; vesebeteg: SBP<130 és DBP<80 Hgmm ) 1,12 [0,87-1,43] Összkoleszterin szint (<5,2 mmol/l) 0,95 [0,73-1,25] (<6,2 mmol/l) 1,42 [1,01-2,01] LDL (<4,9 mmol/l) 1,08 [0,49-2,36] (<3,35 mmol/l) 0,71 [0,48-1,06] HDL (ff: <1; nő: <1,3 mmol/l) 0,86 [0,59-1,25] Vércukor (<7 mmol/l) 1,12 [0,75-1,65] (<6,1 mmol/l) 1,39 [1,04-1,85] Triglicerid (<1,7 mmol/l) 1,32 [0,99-1,75] (<2,26 mmol/l) 1,48 [1,04-2,12] Húgysav szint (<360 μmol/l) 1,01 [0,74-1,40] Kreatinin szint (ffi<136, nő<120 μmol/l) 1,10 [0,51-2,36] Elemszám: PK 439 Kontroll 1317 Részvételi arány: PK 87,8% Kontroll 84,2% Szemfenék vizsgálat 1,34 [1,05-1,72] Lipidanyagcsere kezelés 1,10 [0,85-1,42] Trombocita gátló kezelés 1,88 [1,45-2,44]

Praxisközösségi működés populációs hatásai felnőttek közt Felmérés, szűrés Elsősorban a nem laborigényes szolgáltatások Tanácsadás, gondozás Egészségmagatartás, attitűd Elindított hatékony szolgáltatások, populációs szintű hatások elsősorban hipertónia és kapuőri szerep javulás esetén igazolhatók Még nincs érdemi változás Még nincs érdemi változás Betegségek prognózisa

A program eredményesség monitorozása Eredményes volt-e populációs szinten a program? Meddig jutott a program népegészségügyi problémák csökkentése terén? Sok szempontból igen. Soha nem látott eredmények : Preventív szolgáltatások a kardiometabolikus betegségekkel kapcsolatban Miért nem Javuló 20 évvel hipertónia ezelőtt kontroll indult ez Csökkenő a program? beutalás Javuló beteg-alapellátás együttműködés 1. Protokoll revízió a hatékonyság növeléséhez 2. Fenntartás a hatások kifejlődéséhez