Pályázó azonosítója: OM: Hozzájárulásra kötelezett (NSZFI): TISZK (NSZFI): Pályázó besorolása: xxx Térségi Integrált Szakképzõ Központ TISZK (pl.: nonprofit gazdasági társaság) és hozzájárulásra kötelezett pályázó esetén a pályázó gazdasági besorolása: PÁLYÁZATI ADATLAP a Munkaerõpiaci Alap képzési alaprész 2010. évi decentralizált Észak-alföldi regionális keretének felhasználására, a szakképzés tárgyi feltételeinek fejlesztésére irányuló beruházás támogatására A régió azonosító száma: 6 1. számú példány Eredeti A pályázat azonosító sorszáma: (pályázatot befogadó szerv tölti ki) A pályázat iktatószáma: /2010. (pályázatot befogadó szerv tölti ki) Pályázati téma sorszáma: 2 megnevezése: Hiány-szakképesítések, kiemelten támogatott, illetve támogatott szakképesítések gyakorlati képzésének korszerû tárgyi eszközfejlesztése, a szakképesítések követelményeinek megfelelõ információs és kommunikációs technológiák és módszerek széles körû elterjesztésének támogatása. A pályázó neve: Megye (a pályázó székhelye szerint): Hajdú-Bihar A pályázattal érintett tevékenység konkrét meghatározása (költségvetési intézmény esetén szakfeladat rend szerinti besorolása): 9 / 1
I. Adatok 1. A pályázó adatai: A pályázó cégszerû megnevezése: Megye: Város: Irányítószám: Utca, házszám: Telefonszám: Faxszám: a) Pályázó székhelyére vonatkozó adatok b) Pályázó által megvalósítandó beruházás helyszínére vonatkozó adatok c) Pályázóra vonatkozó egyéb adatok Gazdasági társaság cégbírósági bejegyzés száma: Egyéni vállalkozónál vállalkozói igazolvány száma: születési helye: és ideje Nem gazdasági társaság és nem egyéni vállalkozó pályázó esetén - a nyilvántartásba vételi okiratának száma: - a nyilvántartásba vevõ szerv megnevezése: Adóigazgatási azonosító szám (11 számjegy): Statisztikai számjel (KSH száma, 17 számjegy): Adóhatóságnak bejelentett bankszámlaszám(ok): Számlavezetõ pénzintézet(ek) neve: Fenntartó megnevezése: Részben önálló intézmény esetében a közös gazdasági feladatokat ellátó intézmény megnevezése: Részben önálló intézmény esetében a közös gazdasági feladatokat ellátó intézmény címe: A pályázó törvényes képviselõjének neve: A pályázó törvényes képviselõjének beosztása: A beruházás szakmai felelõsének neve: A beruházás szakmai felelõsének telefonszáma: A beruházás szakmai felelõsének E-mail címe: A beruházás pénzügyi felelõsének neve: A beruházás pénzügyi felelõsének telefonszáma: A beruházás pénzügyi felelõsének E-mail címe: A pályázó a szakképzést folyamatosan végzi (évtõl): Speciális szakiskola, készségfejlesztõ speciális szakiskola és felsõoktatási intézmények fenntartó szerinti besorolása: 9 / 2
1.1. Tanulói, illetve hallgatói létszámadatok a) TISZK adatszolgáltatás TISZK nyilvántartásba vételi száma: TISZK neve, címe:, TISZK tanulói létszámadatok 9. 10. 11. Szakképzési évfolyam 12. 13. 14. 15. 16. Összes tanuló Hátrányos helyzetû Ebbõl Halmozottan hátrányos helyzetû SNI Létszám (fõ): b) c) Intézményi adatszolgáltatás Nem szakképzõ évfolyamok létszámadatai Évfolyam Létszám (fõ) 9. 10. 11. 12. 13. Összesen: 0 9 / 3
2. Tanulói illetve hallgatói létszámadatok: a) A szakképzésben résztvevõ tanulók, illetve felsõoktatásban, felsõfokú szakképzésben résztvevõ hallgatók jelenlegi összes létszáma (fõ): b) Hozzájárulásra kötelezettnél a szakképzésben részt vevõ összes tanulóból a tanulószerzõdés alapján oktatott tanulók jelenlegi létszáma (fõ): c) A szakképzésben résztvevõ jelenlegi összes létszámból (2.a) a közoktatási törvény 121. (1) bekezdés 14. és 29. pontja alapján, hátrányos helyzetû, valamint sajátos nevelési igényû tanulók létszáma (fõ): 3. A pályázat révén érintett oktatott szakképesítések, gyakorlati képzések felsorolása, amelyekre a pályázat irányul (célcsoportok). Az oktatott szakképesítések tanulói, illetve hallgatói létszámai. A beruházás fajlagos támogatási összege: OKJ azonosító szám OKJ szakmacsoport Szakképesítés, gyakorlati képzés (speciális szakiskola esetében a képzés) megnevezése Jelenlegi tanulói, illetve hallgatói létszám: 2009/2010 tanévben (fõ) Tervezett tanulói, illetve hallgatói létszám: 2010/2011 tanévben (fõ) Tervezett tanulói, illetve hallgatói létszám: 2011/2012 tanévben (fõ) Összesen (fõ): Fajlagos támogatási összeg (igényelt támogatási összeg osztva a tanulói, illetve a hallgatói létszámmal), (Ft): 0 0 0 0 0 0 A célcsoportok jellemzõinek leírása a pályázat révén érintett szakképzések szempontjából (szakképesítésenként, illetve gyakorlati képzésenként, és évfolyamonként részletezve): 9 / 4
4. A beruházás megvalósításának ütemezése: Tervezett kezdési idõpont: Tervezett befejezési idõpont: 5. Az elmúlt 3 évben a szakképzés tárgyi feltételeinek fejlesztésére fordított pénzeszközök részletezése (Ft): 2007 2008 2009 Év Képzési alaprész decentralizált keretébõl Összesen (Ft): 0 Képzési alaprész központi keretébõl Egyéb pályázati forrásból* Gazdálkodótól átvett fejlesztési támogatásból** Fenntartói támogatásból** *A forrás megjelölésével: ** TISZK, speciális szakiskola, készségfejlesztõ speciális szakiskola és felsõoktatási intézmények esetében. Egyéb forrás megnevezése: II. A pályázat szöveges kidolgozása 1. A pályázó rövid bemutatása: Összesen 0 0 0 0 0 0 0 0 2. A beruházás megnevezése, leírása, célja: 3. Problémaleírás: milyen probléma megoldására, ebbõl adódóan milyen fejlesztés megvalósítására készült a pályázat - elérni kívánt oktatási, képzési, szakmai célok. 4. Helyzetelemzés: a fejleszteni kívánt terület jelenlegi állapotának leírása, beleértve a beruházás helyszínének leírását is. 9 / 5
A helyzetelemzést kiegészítõ SWOT analízis: Erõsségek Gyengeség Lehetõségek Kozkázatok 5. A beszerezni kívánt tárgyi eszközök felhasználásának bemutatása, a tervezett beruházás indokoltságának részletezése: 6. A megvalósítás szereplõi: a tervezett fejlesztés megvalósításához, a beszerezni kívánt tárgyi eszközök mûködtetéséhez rendelkezésre álló emberi erõforrás bemutatása: Közremûködõk munkakör szerint 7. A végzõs tanulók (hallgatók) elhelyezkedési esélyeinek és a képzés térségi munkaerõ-piaci igényeinek bemutatása: Létszám (fõ) 8. Hátrányos helyzetû tanulók oktatása esetében a hátrányos helyzet jellemzõi: 9. Hátrányos helyzetû kistérség esetében a hátrányos helyzet bemutatása, különös tekintettel a munkanélküliségre: 10. A TISZK, speciális szakiskola, készségfejlesztõ speciális szakiskola és felsõoktatási intézményben (ha nem TISZK tag) mûködõ minõségirányítási, minõségfejlesztési rendszer bemutatása, különös tekintettel arra, hogy mennyire felel meg az egységes európai uniós minõségbiztosítási keretrendszer (CQAF) követelményeinek: 11. A hozzájárulásra kötelezett szervezeteknél, a gyakorlati képzésre is kiterjedõ minõségbiztosítási rendszer leírása, bemutatása: 9 / 6
1. Pályázó cégszerû megnevezése: címe: 2. Beruházás helyének neve, címe: 3. Beruházás részletezése:, III. Beruházási terv Beszerezni kívánt tárgyi eszköz(ök) Sorszáma Megnevezése Típusa, technológiai jellemzõk db száma Bruttó (ÁFÁ-val növelt) bekerülési érték (Ft) Bruttó (ÁFÁ-val növelt) összértéke (Ft) 9 / 7
IV. Költségvetési terv 1. A beruházás megvalósítása során elvégezni kívánt feladatok és ütemezésük: Feladatok megnevezése Feladatok elvégzésének idõpontja (2010. hónap) 2. A beruházás megvalósítása során felhasznált források és ütemezésük (a III. Beruházási terv -ben foglaltak figyelembevételével): Vállalt saját forrás Támogatási elõleg (igénylés esetén) Támogatási elõleg feletti támogatási rész Forrás megnevezése Forrás összege (Ft) Felhasználás 2010. hónap 3. Amennyiben a III. Beruházási terv -ben támogatási elõleget igényelt, az alábbiakban indokolja: 9 / 8
4. A beruházás megvalósítását követõen a mûködtetés költségkalkulációja (Ft): Mûködtetési költségek 2010 2011 2012 2013 2014 Összesen Energiaköltségek 0 Karbantartás, javítás költségei 0 Egyéb költségek 0 Összesen: 0 0 0 0 0 0 5. A beruházás megvalósítását követõen a mûködtetési költségek finanszírozásának tervezett bevételi forrásai (Ft): Mûködtetési költségek Saját forrásból Fenntartói támogatásból Egyéb forrásból* Összesen Energiaköltségek 0 Karbantartás, javítás költségei 0 Egyéb költségek 0 Összesen: 0 0 0 0 * A forrás megjelölésével: Keltezés:, 2010. március 04.... Cégszerû aláírás, bélyegzõ lenyomat 9 / 9