A pályázat azonosító száma:

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A pályázat azonosító száma:"

Zsanett Orsósné
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 PÁLYÁZATI DOKUMENTÁCIÓ PÁLYÁZATI ADATLAP Pályázó azonosítója: OM: FI: Adószám: PÁLYÁZATI ADATLAP a Nemzeti Foglalkoztatási Alap képzési alaprész évi decentralizált keretének felhasználására, a szakképzés tárgyi feltételeinek fejlesztésére irányuló beruházás támogatására 1. számú példány Eredeti A pályázat azonosító száma: (pályázatot befogadó szerv tölti ki) Pályázati téma sorszáma A pályázat iktatószáma: /2012. (pályázatot befogadó szerv tölti ki) A pályázó neve: Megye (a pályázó székhelye szerint): A pályázattal érintett tevékenység konkrét meghatározása (költségvetési intézmény esetén szakfeladat rend szerinti besorolása): 9/1

2 PÁLYÁZATI DOKUMENTÁCIÓ PÁLYÁZATI ADATLAP I. Adatok A pályázó adatai: A pályázó cégszerű megnevezése: Megye: Város: Irányítószám: Utca, házszám: Telefonszám: Faxszám: a) Pályázó székhelyére vonatkozó adatok b) Pályázó által megvalósítandó beruházás helyszínére vonatkozó adatok Beruházási helyszín sorszáma: I. Megye: Város: Irányítószám: Utca, házszám: Telefonszám: Faxszám: Megjegyzés: felsőoktatási intézménynél a beruházás helyszínéül szolgáló Kar megnevezése Beruházási helyszín sorszáma: Megye: Város: Irányítószám: Utca, házszám: Telefonszám: Faxszám: Megjegyzés: felsőoktatási intézménynél a beruházás helyszínéül szolgáló Kar megnevezése Beruházási helyszín sorszáma: Megye: Város: Irányítószám: Utca, házszám: Telefonszám: Faxszám: Megjegyzés: felsőoktatási intézménynél a beruházás helyszínéül szolgáló Kar megnevezése II. III. 9/2

3 PÁLYÁZATI DOKUMENTÁCIÓ PÁLYÁZATI ADATLAP Gazdasági társaság cégbírósági bejegyzés száma: Egyéni vállalkozó vállalkozói nyilvántartási száma: születési helye és ideje: c) Pályázóra vonatkozó egyéb adatok Nem gazdasági társaság és nem egyéni vállalkozó pályázó esetén - a nyilvántartásba vételi okiratának száma: - a nyilvántartásba vevő szerv megnevezése: Adóigazgatási azonosító szám (11 számjegy): Statisztikai számjel (KSH száma, 17 számjegy): Pénzforgalmi jelzőszám(ok): Számlavezető pénzintézet(ek) neve: Fenntartó megnevezése: Részben önálló intézmény esetében a közös gazdasági feladatokat ellátó intézmény megnevezése: Részben önálló intézmény esetében a közös gazdasági feladatokat ellátó intézmény címe: A pályázó törvényes képviselőjének neve: A pályázó törvényes képviselőjének beosztása: A beruházás szakmai felelősének neve: A beruházás szakmai felelősének telefonszáma: A beruházás szakmai felelősének címe: A beruházás pénzügyi felelősének neve: A beruházás pénzügyi felelősének telefonszáma: A beruházás pénzügyi felelősének címe: A pályázó a szakképzést folyamatosan végzi (évtől): Speciális szakiskola, készségfejlesztő speciális szakiskola és felsőoktatási intézmények fenntartó szerinti besorolása: TISZK nyilvántartásba vételi száma:* TISZK neve, címe:* *szakképző iskola esetén kitöltendő 9/3

4 PÁLYÁZATI DOKUMENTÁCIÓ - PÁLYÁZATI ADATLAP 1. A pályázat révén érintett oktatott szakképesítések, gyakorlati képzések tanulói illetve hallgatói létszámadatai: Tanév 2011/ /2013. a) A szakképző intézményben a pályázattal érintett szakképzésben résztvevő tanulók, illetve felsőoktatásban gyakorlat igényes alapképzési szakon résztvevő államilag támogatott hallgatók összes létszáma (fő): b) Hozzájárulásra kötelezettnél a szakképzésben részt vevő összes tanulóból a tanulószerződés alapján oktatott tanulók létszáma (fő): c) A pályázatban érintett szakképzésben résztvevő összes létszámból a hátrányos helyzetű, valamint sajátos nevelési igényű tanulók, illetve fogyatékkal élő hallgatók létszáma (fő): 2. Hallgatói létszámadatok A felsőoktatási intézményben oktatott gyakorlat igényes alapképzési szak(ok) államilag támogatott létszámadatai évfolyamonként (fő). A beruházás fajlagos támogatási összege: Sorszám Gyakorlat igényes alapképzési szak megnevezése Hallgatói létszám 2011/2012. tanév Hallgatói létszám 2012/2013. tanév Összesen: 0 0 Fajlagos támogatási összeg (igényelt támogatási összeg osztva a hallgatói létszámmal), (Ft): A szakképző intézményekben és a hozzájárulásra kötelezetteknél a pályázat révén érintett szakképesítések, gyakorlati képzések felsorolása, tanulói létszámadatai. A beruházás fajlagos támogatási összege: OKJ azonosító szám Összesen (fő): OKJ szakmacsoport Szakképesítés, gyakorlati képzés (speciális szakiskola esetében a képzés) megnevezése Tanulói létszám: 2011/2012 tanévben (fő) Tanulói létszám: 2012/2013 tanévben (fő) Fajlagos támogatási összeg (igényelt támogatási összeg osztva a tanulói létszámmal), (Ft): 0 0 9/4

5 PÁLYÁZATI DOKUMENTÁCIÓ PÁLYÁZATI ADATLAP 4. A beruházás megvalósításának ütemezése: Tervezett kezdési időpont: Tervezett befejezési időpont: 5. Az elmúlt 3 évben a szakképzés tárgyi feltételeinek fejlesztésére fordított pénzeszközök részletezése (Ft): Év Képzési alaprész decentralizált keretéből Képzési alaprész központi keretéből Egyéb pályázati forrásból* Gazdálkodótól átvett fejlesztési támogatásból** Fenntartói támogatásból** Összesen Összesen (Ft): *A forrás megjelölésével: ** Szakképző iskola, speciális szakiskola, készségfejlesztő speciális szakiskola és felsőoktatási intézmények esetében. Egyéb forrás megnevezése: 0 II. A pályázat szöveges kidolgozása 1. A pályázó rövid bemutatása: 2. A fejlesztendő tárgyi feltételek bemutatása: 3. Fejlesztés indoka, célja: helyzetfelmérés (a fejleszteni kívánt terület jelenlegi állapotának leírása, beleértve a beruházás helyszínének leírását is) SWOT analízissel alátámasztva, (milyen probléma megoldására, ebből adódóan milyen fejlesztés megvalósítására készült a pályázat elérni kívánt oktatási, képzési, szakmai célok meghatározása.) 9/5

6 PÁLYÁZATI DOKUMENTÁCIÓ PÁLYÁZATI ADATLAP A helyzetelemzést kiegészítő SWOT analízis: Erősségek Gyengeségek Lehetőségek Kockázatok 4. A pályázattal megvalósítandó tárgyi feltételek műszaki, technológiai színvonalának és a munkavégzés során az ezzel megszerzett gyakorlati tudás várható hasznosulásának bemutatása: 5. Hátrányos helyzetű, sajátos nevelési igényű, fogyatékkal élő tanulók/hallgatók oktatása esetében a hátrányos helyzet jellemzői: 6. Hátrányos helyzetű kistérség esetében a hátrányos helyzetből adódó sajátos feladatok bemutatása: 7. A szakképző iskolában, speciális szakiskolában, készségfejlesztő speciális szakiskolában és felsőoktatási intézményben működő minőségirányítási, minőségfejlesztési rendszer bemutatása, különös tekintettel arra, hogy mennyire felel meg az egységes európai uniós minőségbiztosítási keretrendszer (CQAF) követelményeinek: 8. A hozzájárulásra kötelezett szervezeteknél, a gyakorlati képzésre is kiterjedő minőségbiztosítási rendszer leírása, bemutatása 9/6

7 PÁLYÁZATI DOKUMENTÁCIÓ - PÁLYÁZATI ADATLAP 1. Pályázó cégszerű megnevezése: címe:, 2. Beruházás helyének neve, címe: I., III. Beruházási terv 3. Beruházás részletezése: Sorszáma II., III., Megvalósítani kívánt fejlesztés Megnevezése Típusa, technológiai jellemzők db száma Bruttó (ÁFÁval növelt) bekerülési érték (Ft) Bruttó (ÁFÁval növelt) összértéke (Ft) I/1 I/2 II/1 a. Eszközök összes darabszáma: b. Beruházás bruttó összköltsége (összértékek mindösszesen:) (Ft): c. Levonható ÁFA (Ft): d. Beruházás támogatható összköltsége (Ft) (bc): e. Beruházás összköltségéből az igényelt támogatási összeg (Ft) (df): f. Beruházás támogatható összköltségéből a vállalt saját forrás összege (Ft) (hozzájárulásra kötelezettek estén legalább 27%): g. Beruházás összköltségéből az igényelt támogatási összegen belül támogatási előlegként igényelt összeg (Ft) (a Pályázati Kiírás 9. pontjában foglaltak figyelembevételével): 9/7

8 PÁLYÁZATI DOKUMENTÁCIÓ - PÁLYÁZATI ADATLAP Sorszáma OKJ azonosító szám Megvalósítani kívánt fejlesztéssel érintett szakképesítések (képzések), létszámok Szakképesítés, gyakorlati képzés (speciális szakiskola esetében a képzés) megnevezése Pályázati Adatlap I/3. pontja szerinti létszám 2011/2012. tanévben Pályázati Adatlap I/3. pontja szerinti tervezett létszám 2012/2013. tanévben I/1 0 0 I/1 0 0 I/2 0 0 I/2 0 0 II/1 0 0 IV. Ütem és Költségvetési terv 1. A beruházás megvalósítása során elvégezni kívánt feladatok és ütemezésük: Feladatok megnevezése Feladatok elvégzésének időpontja (2012./2013. hónap) 2. A beruházás megvalósítása során felhasznált források és ütemezésük (a III. Beruházási terv ben foglaltak figyelembevételével): Vállalt saját forrás Támogatási előleg (igénylés esetén) Forrás megnevezése Forrás összege (Ft) Felhasználás Támogatási előleg feletti támogatási rész 2012./2013. hónap 3. Amennyiben a III. Beruházási terv ben támogatási előleget igényelt, az alábbiakban indokolja: 4. A beruházás megvalósítását követően a működtetés költségkalkulációja (Ft): Működtetési költségek * Összesen Energiaköltségek 0 Karbantartás, javítás költségei 0 Egyéb költségek 0 Összesen: *Ingatlan beruházás esetén kötelezően kitöltendő! 5. A beruházás megvalósítását követően a működtetési költségek finanszírozásának tervezett bevételi forrásai (Ft): 9/8

9 PÁLYÁZATI DOKUMENTÁCIÓ - PÁLYÁZATI ADATLAP Működtetési költségek Saját forrásból Fenntartói támogatásból Egyéb forrásból* Összesen Energiaköltségek 0 Karbantartás, javítás költségei 0 Egyéb költségek 0 Összesen: * A forrás megjelölésével: Keltezés:, Cégszerű aláírás, bélyegző lenyomat 9/9

Hasonló dokumentumok

Minta. A pályázat azonosító száma:

Minta. A pályázat azonosító száma: Az NFA képzési alaprész decentralizált beruházási keretéből finanszírozandó, fejlesztésre irányuló beruházások támogatásához kiírásra kerülő pályázathoz Pályázó azonosítója: OM: FI: Adószám: PÁLYÁZATI