PÁLYÁZATI ADATLAP. megnevezése:.. címe (irányító száma):. telefon/fax száma:... postacíme: adószáma: társadalombiztosítási törzsszáma:...

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "PÁLYÁZATI ADATLAP. megnevezése:.. címe (irányító száma):. telefon/fax száma:... postacíme: adószáma: társadalombiztosítási törzsszáma:..."

Teréz Bogdán
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 Paks Város Önkormányzati Képviselő-testületének Gazdasági Bizottsága PÁLYÁZATI ADATLAP a helyi foglalkoztatottság növekedésének elősegítését, valamint a meglévő foglalkoztatotti létszám megtartását, ezáltal a város gazdasági fejlődését és gazdasági érdekeit szolgáló beruházások megvalósítása tárgyában. 1./ A pályázó adatai megnevezése:.. címe (irányító száma):. telefon/fax száma:... postacíme: adószáma: társadalombiztosítási törzsszáma:... számlavezető pénzintézetének neve, címe.. bankszámla száma:.. A pályázatért felelős személy megnevezése: Elérhetősége:.. 2./ A fejlesztési, beruházási terv rövid (témára szorítkozó) ismertetése: A pályázati program megvalósításának konkrét helye/telephelye:

/ A pályázó adatai megnevezése:.. címe (irányító száma):. telefon/fax száma:... postacíme: adószáma: társadalombiztosítási törzsszáma:... számlavezető pénzintézetének neve, címe.

2 3./ A pályázati program finanszírozása: A fejlesztés teljes költsége: ebből:- saját forrás: - egyéb forrás: - igényelt támogatás:. eft ebből: vissza nem térítendő:. eft visszatérítendő támogatás:. eft A fenti összegek ÁFA körbe tartozó pályázó esetén nettó, ÁFA körbe nem tartozó pályázó esetén pedig bruttó összegként értelmezendők (amennyiben a pályázó az ÁFÁ-t vissza tudja igényelni, úgy a támogatás ÁFA nélkül értendő, ha pedig a pályázó az ÁFÁ-t nem igényelheti vissza, úgy a támogatás az ÁFA összegét is magában foglalja). 4./ Előzmények: A pályázó eddigi tevékenységének rövid ismertetése: A vállalkozás, gazdasági társaság tulajdonosi összetétele: A pályázó gazdálkodási és pénzügyi helyzetére vonatkozó információk:

eft A fenti összegek ÁFA körbe tartozó pályázó esetén nettó, ÁFA körbe nem tartozó pályázó esetén pedig bruttó összegként értelmezendők (amennyiben a pályázó az ÁFÁ-t vissza tudja

3 A pályázó foglalkoztatási adatainak ismertetése ( a pályázat benyújtását megelőző évi és tárgyévi létszámadatok): A pályázat benyújtásának időpontját megelőző három évben munkahelyteremtéshez, fejlesztéshez igénybevett támogatások formája, mértéke, felhasználása: 5./ A tervezett fejlesztés bemutatása. A beruházással (felújítással) megvalósítani kívánt tevékenység, a létrehozni kívánt termék vagy szolgáltatás leírása, annak főbb műszaki adatai, a megértéshez szükséges szintű technológiai vagy szervezeti ismertetések: A fejlesztés beruházás megvalósításának helyszíne(i):

4 A beruházás megvalósításának ütemezése (időben és térben): Az üzembe helyezés várható időpontja: 6./ A tervezett fejlesztés költségvetésének és forrásainak bemutatása (a beruházási költségek részletezése a fejlesztés ütemezésének megfelelően, a rendelkezésre álló források részletes ismertetése). A költségeket az ÁFA vonatkozásban a 3./ pontnak megfelelően kell szerepeltetni. Ráfordítási költség összesen: ebből:ingatlan beszerzés: ingatlan építés, felújítás: műszaki berendezések, gépek, járművek beszerzése: műszaki berendezések, gépek, járművek előállítása: egyéb (beruházáshoz kapcsolódó) ráfordítás: A fejlesztés forrása összesen: ebből:saját forrás egyéb forrás igényelt támogatás.. eft A saját forrás rendelkezésre állásának módja: Az egyéb forrás rendelkezésre állásának módja:

A költségeket az ÁFA vonatkozásban a 3./ pontnak megfelelően kell szerepeltetni.

5 7./ Az igényelt támogatás adatai. A támogatás formája és összege: vissza nem térítendő: visszatérítendő:.eft.eft Az igénybevétel ütemezése: Visszatérítendő támogatás esetén a visszafizetés ütemezése és forrása: 8./ A tervezett fejlesztés megvalósításának várható eredményei: A tevékenység üzleti terve, piacképessége alapján a várható eredmények bemutatása ( mellékletként csatolt üzleti terv rövid, szöveges értékelése): A fejlesztés befejezését (üzembe helyezését) követő foglalkoztatási terv bemutatása (a foglalkoztatott többletlétszám, a pályázó nyilatkozata a foglalkoztatni kívánt munkanélküliek létszámáról és szakmai összetételéről és arról, hogy a foglalkoztatási kötelezettséget milyen időtartamra tudja vállalni):

/ A tervezett fejlesztés megvalósításának várható eredményei: A tevékenység üzleti terve, piacképessége alapján a várható eredmények bemutatása ( mellékletként csatolt üzleti terv

6 A pályázat kötelező mellékletei: 1. 5 évre készített üzleti terv napnál nem régebbi cégkivonat, magánszemély esetén a vállalkozói igazolvány hiteles másolata. 3. telephelyre vonatkozó jogosultság igazolása (tulajdoni lap vagy bérleti szerződés), 4. részletes (bankszámlaforgalmat is tartalmazó) bankinformáció a számlavezető pénzintézettől, 5. az előző évi cégbíróságnál leadott példánnyal megegyező mérlegbeszámoló, illetve APEH-hez benyújtott példánnyal egyező adóbevallás, 6. a pályázat tartalmától függően a beruházás indításához és működtetéséhez szükséges hatósági engedélyek másolata (építési engedély, szakhatósági engedélyek) 7. a saját forrás rendelkezésre állásának formájára és összegére vonatkozó nyilatkozatok, hitel igénybevétele esetén a hitelt nyújtó pénzintézet szándéknyilatkozata, 8. a fejlesztéshez igényelt vagy megítélt egyéb támogatások befogadásáról igazolás, 9. a Tolna megyei Munkaügyi Központ Paksi Kirendeltségének véleménye arról, hogy a regisztrált munkanélküliek köréből a pályázó munkaerőigénye várhatóan kielégíthető-e? 10. nyilatkozat arra vonatkozóan, hogy a pályázó a támogatás mértékéig milyen biztosítékot tud felajánlani. - jelzálogjog bejegyzés, ez esetben csatolni kell a tulajdoni lap másolatát, amelyre a jelzálogjog bejegyezhető. Amennyiben az ingatlan nem a pályázó tulajdonában van, úgy a tulajdonos bejegyzésre vonatkozó beleegyező nyilatkozatának csatolása is szükséges. - letéti szerződés, bankgarancia, kezességvállalás. Ez esetbe az erre vonatkozó igazolás csatolása szükséges) 11. annak az ingatlannak a tulajdoni lap másolatát, amelyre a pályázat kiírás szerinti összegről jelzálogjog bejegyeztethető, illetve a tulajdonos erre vonatkozó beleegyező nyilatkozatát, 12. más biztosíték felajánlása esetén az arról szóló igazolást (bankgarancia, kezességvállalás, letéti szerződés) 13. a pályázó képviseletére jogosult személy büntetőjogi felelőssége tudatában tett nyilatkozata arról, hogy a benyújtott pályázati adatlapban foglalt adatok és nyilatkozatok valósak és teljes körűek (nincs olyan, a támogatás tekintetében lényeges tény, melyet elhallgattak volna) 14. felhatalmazás azonnali beszedési megbízás benyújtására 15. adóigazolás a telephely és (amennyiben nem ugyanaz) a székhely szerinti önkormányzati adóhatóságtól 16. igazolás az Adó-, és Pénzügyi Ellenőrzési Hivataltól a társadalombiztosítási járulékok teljesítéséről 17. igazolás az Adó-, és Pénzügyi Ellenőrzési Hivataltól a adófizetési kötelezettségek teljesítéséről 18. a telephelyre vonatkozó jogosultság igazolása (tulajdoni lap másolat vagy bérleti szerződés) Dátum: Paks,.. pályázó cégszerű aláírása

az előző évi cégbíróságnál leadott példánnyal megegyező mérlegbeszámoló, illetve APEH-hez benyújtott példánnyal egyező adóbevallás, 6.

7 1. sz. melléklet NYILATKOZATOK 1.) Kijelentem, hogy csőd-, illetve felszámolási eljárás alatt nem állok, a pályázatban és mellékleteiben szereplő adatok, információk és dokumentumok teljes körűek, hitelesek és a valóságnak megfelelnek. 2.) Tudomásul veszem, hogy 60 napon túli köztartozás esetén a pályázót a köztartozás megfizetéséig a támogatás nem illeti meg, az esedékes támogatások folyósítása a 217/1998. (XII. 30.) Korm. rendelet 92.. (5) bekezdése szerint felfüggesztésre kerül, illetve az Áht. 13/A..-ának (6) bekezdése alapján az esedékes támogatás a köztartozások megfizetése érdekében a támogatás ellenében vállalt kötelezettségeket nem érintő módon visszatartásra kerülhet. 3.) Hozzájárulok, hogy a köztartozások figyelemmel kísérése érdekében adószámomat, vagy adóazonosító jelemet, társadalombiztosítási folyószámla számomat, azonosító jelemet a támogatást nyújtó felhasználja és lejárt köztartozások teljesítése, illetőleg az adósság bekövetkezése tényének és összegének megismeréséhez. 4.) Tudomásul veszem, hogy a támogatás kedvezményezettjének megnevezése, a támogatás tárgya, a támogatás összege, a támogatott program megvalósítási helye rendeletben szabályozott módon nyilvánosságra hozhatók. 5.) Kijelentem, hogy a pályázatomban megjelölt, fedezetként felajánlott ingatlan tekintetében a jelzálog bejegyzésnek jogszabályi akadálya nincs, kijelentem továbbá, hogy ezen ingatlan értékét a valós forgalmi értéknek megfelelő összegben jelöltem meg. 6.) Kijelentem, hogy az államháztartás alrendszereiből folyósított támogatásokból eredő lejárt és ki nem egyenlített tartozásom nincs. 7.) Hozzájárulok a pályázat szabályszerűségének és a támogatás rendeltetésszerű felhasználásának ellenőrzéséhez. 8.) Kijelentem, hogy ha a pályázat elbírálásáig, a megállapodás aláírásáig illetve a megállapodásban foglalat valamennyi kötelezettség teljes körű teljesítéséig ellenem felszámolási eljárás indul, azt 8 napon belül bejelentem. P a k s, hó.. nap.. pályázó cégszerű aláírása

megfelelnek. 2.) Tudomásul veszem, hogy 60 napon túli köztartozás esetén a pályázót a köztartozás megfizetéséig a támogatás nem illeti meg, az esedékes támogatások folyósítása a 217/1998. (XII. 30.

8 2. sz. melléklet I G A Z O L Á S Ügyfelünk kérésére igazoljuk, hogy. név, cím.. óta bankunk ügyfele. Kölcsönt Ft összegben folyósítottunk számára, melyet... (pontosan, határidőre, késéssel, stb.) törleszt. Számláján a pénzforgalom...( rendszeres, nem rendszeres, kis volumenű, stb.), Az előző negyed évben konkrétan: tartozik forgalom volt a bankszámlán.. Ft összegű Jelen igazolást munkahelyteremtés támogatására benyújtott pályázathoz adtuk ki. Dátum:. kiállító bank aláírása

Számláján a pénzforgalom...( rendszeres, nem rendszeres, kis volumenű, stb.

9 3. számú melléklet I G A Z O L Á S a Tolna Megyei Munkaügyi Központ Paksi Kirendeltségétől.. név, cím kérésére igazoljuk, hogy munkahelyteremtő beruházásához szükséges szakképzettségű, regisztrált munkanélküli Kirendeltségünk nyilvántartásában az alábbiak szerint szerepel, illetve a későbbiekben biztosítható: Jelen igazolást munkanélküliek elhelyezkedését segítő munkahelyteremtő támogatási pályázat benyújtásához adtuk ki. Dátum:.. kiállító

munkanélküli Kirendeltségünk nyilvántartásában az alábbiak szerint szerepel, illetve a későbbiekben biztosítható:.

10 4. sz. melléklet N Y I L A T K O Z A T Alulírott /ak/ felhatalmazzuk a hitelintézetet, hogy Paks Város Önkormányzata, jogosult által benyújtott azonnali beszedési megbízásokat a. számú bankszámlánk terhére teljesítse. A jogosult pénzforgalmi jelzőszáma:paks Város Önkormányzatának Költségvetési elszámolási számlája Dátum:. felhatalmazó banknál bejelentett aláírása Számlavezető bank:.. Alulírott, mint a felhatalmazó számlavezető bankja. bejelentését tudomásul vesszük. Dátum:.... számlavezető bank cégszerű aláírása

benyújtott azonnali beszedési megbízásokat a. számú bankszámlánk terhére teljesítse.

11 5. számú melléklet I G A Z O L Á S Igazoljuk, hogy ( név, cím) tartozása Önkormányzatunk felé: Ft. Jelen igazolást a munkahelyteremtő támogatási pályázathoz adtuk ki. Dátum:.. kiállító aláírása

12 6. számú melléklet I G A Z O L Á S Adó-, és Pénzügyi Ellenőrzési Hivataltól a társadalombiztosítási járulékok teljesítéséről... név, cím Törzsszám: kérésére igazoljuk, hogy folyószámláján Ft hátralék mutatkozik. Jelen igazolást a munkahelyteremtő támogatási pályázathoz adtuk ki. Dátum:... kiállító aláírása

.. név, cím Törzsszám: kérésére igazoljuk, hogy folyószámláján Ft hátralék

13 7. számú melléklet I G A Z O L Á S Adó- és Pénzügyi Ellenőrzési Hivataltól név, cím Adószám:. kérésére igazoljuk, hogy Igazgatóságunknál vezetett folyószámláján. Ft hátralék mutatkozik. Jelen igazolást a munkahelyteremtő támogatási pályázathoz adtuk ki. Dátum:.... kiállító aláírása

kérésére igazoljuk, hogy Igazgatóságunknál vezetett folyószámláján.

Hasonló dokumentumok

PÁLYÁZATI ADATLAP. A pályázó neve: A pályázat címe: A Polgármesteri Hivatal tölti ki! A pályázat azonosító száma: A pályázat beérkezési dátuma:

PÁLYÁZATI ADATLAP. A pályázó neve: A pályázat címe: A Polgármesteri Hivatal tölti ki! A pályázat azonosító száma: A pályázat beérkezési dátuma: PÁLYÁZATI ADATLAP Szentes Város Önkormányzata Képviselő-testületének a gazdaságélénkítésről szóló 1/2010. (II.15.) Rendelete keretében támogatott a munkahely megtartása című pályázati felhíváshoz. A pályázó