Jármű adatai Tulajdonos adatai Szerződő/üzembentartó adatai Születési név: Születési hely: Anyja neve: Személyi okmány: Levelezési cím: E-mail cím: info@frontdent.hu 1. sz. példány: a Közlekedési Biztosító Egyesület példánya AJÁNLAT a 2009. évi LXII. törvény szerint Szerződő által nyilatkozott B/M fokozat az előzetes B/M osztályba soroláshoz: B4 Kedvezmény kódok: Születési idő: Száma: Telefonszám: 2180244 Jogosítvány megszerzésének éve: Adószám/adóazonosító jel: 12077083-2-43 Születési idő: Anyja neve/adószám: 12077083-2-43 Rendszám (azonosító jel): Jármű fajtája: HGG332 Személygépkocsi Gyártmánya: VW (D) WVWZZZ6NZ1D003020 Típusa: Polo Alvázszám: Gyártás éve: 2002 Forgalomba helyezés ideje (év): 2002 Tul. szerzés ideje: 2011.03.31. Üzem. jellege: Taxi Bérgk. Oktató gk. Veszélyes anyagot szállító gk. Belföldi árufuvarozó gk. Üzemmód: Dízel X Benzin Hibrid Egyéb Utolsó díjjal rendezett nap: 2011.12.31. Kockázatviselés : 2012.01.01. Teljesítmény (kw): Hengerűrtartalom (ccm): 1390 Szállítható személyek (fő): Díjfizetés módja: X csekk csoportos 02 43 2 32 29 Rendszám: HGG332 Gyakorisága: éves X negyedéves B/M-fokozat a megszűnéskor: B1 Előzményszerződés : 2011.03.31. : 2011.12.31. I. díja: 4 9 2012.01.01. 2012.03.30. Fedezetlen díja: Előzményszerződés évfordulója: 2011.12.31. Díjhátralék: Ft Az ajánlat mellé az alábbi dokumentumokat csatoltam: Tagdíj: Összesen: 4 9 adás-vételi szerződés/vételi számla kártörténeti igazolás Kelt: forgalmi engedély másolat üzembentartói szerződés BUDAPEST 2011.12.29. módosító adatlap X alkuszi megbízás lakcímkártya/aláírási címpéldány ügyfélnyilatkozat egyéb: Biztosítást felvevő aláírása KÖBE megbízottja Tudomásul veszem, hogy a befizetett összegből a díjak a következő sorrendben kerülhetnek levonásra: 1. tagdíj, 2. fedezetlen díja, 3. biztosítási díj. Negyedéves díjfizetés esetén a tagdíj a második díjfizetési biztosítási díjjal együtt kerül beszedésre. A 2009. évi LXII. törvény előírásait tudomásul vettem. Jelen szerződés hatálya alatt a gépjárműre kötött további biztosítási szerződés a GFB Tv. 10. -a alapján érvénytelen. Figyelmeztetés! Tudomásul veszem, hogy adatváltozáskor, illetve a biztosított gépjárművel történt károkozás esetén napon belül bejelentési kötelezettségem van az Egyesület felé. Tulajdonosváltozás esetén a kötvény nem ruházható át más személyre. E biztosítási szerződés esetében a magyar jogot kell alkalmazni, a szerződésre a 2009. évi LXII. törvény rendelkezései az irányadóak. szerződő aláírása Kijelentem, hogy a Közlekedési Biztosító Egyesület tagja kívánok lenni. A hatályos alapszabályt megismertem, az abban foglalt jogokat, kötelezettségeket magamra nézve kötelezőnek fogadom el. Egyéni cég? igen nem X Neme (férfi-1, nő-2, szervezet-3): 3 Születési név: Neme (férfi-1, nő-2, szervezet-3): 3 (Ft): 20 130 00:00 Forgalmi engedély : FA9649 Nyilatkozat Mellékletek Tel.: 2180244 A mai napot megelőző két éven belül, azonos járműkategóriában rendelkezem X rendelkeztem nem rendelkeztem biztosítótársaságnál olyan kötelező gépjármű-felelősségbiztosítási szerződéssel, amelyre a bonus-malus rendszer kiterjed. Biztosító: Generali-Providencia Biztosító Zrt. Szerződésszám: 94000941024603700 0 0 0 0 3 3 3 4 2 Legfiatalabb gyermekének szül. éve: Képviselő neve: Bessenyei Gábor Cégjegyzékszám: 0632 Bankszámlaszám: KÖBE tag? X nem Állampolgárság: Tartózkodási/letelepedési engedéllyel rendelkezik: igen nem út / utca / tér házszám(tól) házszám(ig) épület lépcsőház emelet ajtó Együttes tömeg (kg) 14 Saját tömeg (kg) 110 igen, azonosító: Lakás (m 2): Km-óra állása: 101 000 a belépő tag aláírása Ajtók : A biztosítás első díja a kockázatviselés kezdetének napján esedékes. Negyedéves díjfizetés esetén az első folytatólagos díj a kockázatviselés kezdetét követő 91. napon, a második folytatólagos díj a kockázatviselés kezdetét követő hatodik hónap kockázatviselés kezdetével azonos napján, a harmadik folytatólagos díj a kockázatviselés kezdetét követő kilencedik hónap kockázatviselés kezdetével azonos napján esedékes. A díj nemfizetés miatt adott biztosítási on belül újrakötött szerződések díjfizetési esedékességi napjai - az első díj esedékességének kivételével - igazodnak a megszűnt szerződés esedékességi időpontjaihoz, azzal, hogy negyedéves díjfizetés esetén az első díj 90 napra kerül megállapításra. Az első díj befizetésének határideje a kockázatviselés kezdetét követő 30. nap, azaz 2012.01.31. A biztosítási évforduló a kockázatviselés kezdetét követő 36. nap. Lakásbiztosítással rendelkezik: igen X nem Takarékszövetkezeti számlával rendelkezik: igen X nem Napidíj (Ft): Készült: 2011.12.29. 18:07:27 KÖBE Díjszámító program v4.6.3.28
AJÁNLATI RÉSZLETEZŐ 0 0 0 0 3 3 3 4 2 Alapdíj Díjszámítás oka: biztosítóváltás Területi besorolás: 77 847 Ft Alkalmazott k Életkor: Jogi személy Bónusz/Malusz besorolás: B4 0.70 Üzemeltetés jellege: Általános 1.00 Üzemmód: Benzin Kedvezmények, pótdíjak Januári kedvezmény Tudatos Vezetők Klubja kedvezmény Kompenzációs kedvezmény E-mail kedvezmény II. Telefonos kedvezmény kód KEDV02 KEDV2 KEDV43 KEDV32 KEDV29 0.99 év napjai év napjainak 2012 2012.01.01. 2012.12.31. 366 366 20 13 Első díja, díjelőleg napok 2012.01.01. 2012.03.30. 90 4 9 További díjak díj (Ft) Tagdíj 2012.01.01. 2012.12.31. 0 Fedezetlenségi díj 0 Megszűnt szerződés elmaradt díja 0 Összesen: Összesen fizetendő 4 9 1. sz. példány: a Közlekedési Biztosító Egyesület példánya Készült: 2011.12.29. 18:07:27 KÖBE Díjszámító program v4.6.3.28
Jármű adatai Tulajdonos adatai Szerződő/üzembentartó adatai Születési név: Születési hely: Anyja neve: Személyi okmány: Levelezési cím: E-mail cím: 2. sz. példány: a Szerződő példánya info@frontdent.hu AJÁNLAT a 2009. évi LXII. törvény szerint Szerződő által nyilatkozott B/M fokozat az előzetes B/M osztályba soroláshoz: B4 Kedvezmény kódok: Születési idő: Száma: Telefonszám: 2180244 Jogosítvány megszerzésének éve: Adószám/adóazonosító jel: 12077083-2-43 Születési idő: Anyja neve/adószám: 12077083-2-43 Rendszám (azonosító jel): Jármű fajtája: HGG332 Személygépkocsi Gyártmánya: VW (D) WVWZZZ6NZ1D003020 Típusa: Polo Alvázszám: Gyártás éve: 2002 Forgalomba helyezés ideje (év): 2002 Tul. szerzés ideje: 2011.03.31. Üzem. jellege: Taxi Bérgk. Oktató gk. Veszélyes anyagot szállító gk. Belföldi árufuvarozó gk. Üzemmód: Dízel X Benzin Hibrid Egyéb Utolsó díjjal rendezett nap: 2011.12.31. Kockázatviselés : 2012.01.01. Teljesítmény (kw): Hengerűrtartalom (ccm): 1390 Szállítható személyek (fő): Díjfizetés módja: X csekk csoportos 02 43 2 32 29 Rendszám: HGG332 Gyakorisága: éves X negyedéves B/M-fokozat a megszűnéskor: B1 Előzményszerződés : 2011.03.31. : 2011.12.31. I. díja: 4 9 2012.01.01. 2012.03.30. Fedezetlen díja: Előzményszerződés évfordulója: 2011.12.31. Díjhátralék: Ft Az ajánlat mellé az alábbi dokumentumokat csatoltam: Tagdíj: Összesen: 4 9 adás-vételi szerződés/vételi számla kártörténeti igazolás Kelt: forgalmi engedély másolat üzembentartói szerződés BUDAPEST 2011.12.29. módosító adatlap X alkuszi megbízás lakcímkártya/aláírási címpéldány ügyfélnyilatkozat egyéb: Biztosítást felvevő aláírása KÖBE megbízottja Tudomásul veszem, hogy a befizetett összegből a díjak a következő sorrendben kerülhetnek levonásra: 1. tagdíj, 2. fedezetlen díja, 3. biztosítási díj. Negyedéves díjfizetés esetén a tagdíj a második díjfizetési biztosítási díjjal együtt kerül beszedésre. A 2009. évi LXII. törvény előírásait tudomásul vettem. Jelen szerződés hatálya alatt a gépjárműre kötött további biztosítási szerződés a GFB Tv. 10. -a alapján érvénytelen. Figyelmeztetés! Tudomásul veszem, hogy adatváltozáskor, illetve a biztosított gépjárművel történt károkozás esetén napon belül bejelentési kötelezettségem van az Egyesület felé. Tulajdonosváltozás esetén a kötvény nem ruházható át más személyre. E biztosítási szerződés esetében a magyar jogot kell alkalmazni, a szerződésre a 2009. évi LXII. törvény rendelkezései az irányadóak. szerződő aláírása Kijelentem, hogy a Közlekedési Biztosító Egyesület tagja kívánok lenni. A hatályos alapszabályt megismertem, az abban foglalt jogokat, kötelezettségeket magamra nézve kötelezőnek fogadom el. Egyéni cég? igen nem X Neme (férfi-1, nő-2, szervezet-3): 3 Születési név: Neme (férfi-1, nő-2, szervezet-3): 3 (Ft): 20 130 00:00 Forgalmi engedély : FA9649 Nyilatkozat Mellékletek Tel.: 2180244 A mai napot megelőző két éven belül, azonos járműkategóriában rendelkezem X rendelkeztem nem rendelkeztem biztosítótársaságnál olyan kötelező gépjármű-felelősségbiztosítási szerződéssel, amelyre a bonus-malus rendszer kiterjed. Biztosító: Generali-Providencia Biztosító Zrt. Szerződésszám: 94000941024603700 0 0 0 0 3 3 3 4 2 Legfiatalabb gyermekének szül. éve: Képviselő neve: Bessenyei Gábor Cégjegyzékszám: 0632 Bankszámlaszám: KÖBE tag? X nem Állampolgárság: Tartózkodási/letelepedési engedéllyel rendelkezik: igen nem út / utca / tér házszám(tól) házszám(ig) épület lépcsőház emelet ajtó Együttes tömeg (kg) 14 Saját tömeg (kg) 110 igen, azonosító: Lakás (m 2): Km-óra állása: 101 000 a belépő tag aláírása Ajtók : A biztosítás első díja a kockázatviselés kezdetének napján esedékes. Negyedéves díjfizetés esetén az első folytatólagos díj a kockázatviselés kezdetét követő 91. napon, a második folytatólagos díj a kockázatviselés kezdetét követő hatodik hónap kockázatviselés kezdetével azonos napján, a harmadik folytatólagos díj a kockázatviselés kezdetét követő kilencedik hónap kockázatviselés kezdetével azonos napján esedékes. A díj nemfizetés miatt adott biztosítási on belül újrakötött szerződések díjfizetési esedékességi napjai - az első díj esedékességének kivételével - igazodnak a megszűnt szerződés esedékességi időpontjaihoz, azzal, hogy negyedéves díjfizetés esetén az első díj 90 napra kerül megállapításra. Az első díj befizetésének határideje a kockázatviselés kezdetét követő 30. nap, azaz 2012.01.31. A biztosítási évforduló a kockázatviselés kezdetét követő 36. nap. Lakásbiztosítással rendelkezik: igen X nem Takarékszövetkezeti számlával rendelkezik: igen X nem Napidíj (Ft): Készült: 2011.12.29. 18:07:27 KÖBE Díjszámító program v4.6.3.28
AJÁNLATI RÉSZLETEZŐ 0 0 0 0 3 3 3 4 2 Alapdíj Díjszámítás oka: biztosítóváltás Területi besorolás: 77 847 Ft Alkalmazott k Életkor: Jogi személy Bónusz/Malusz besorolás: B4 0.70 Üzemeltetés jellege: Általános 1.00 Üzemmód: Benzin Kedvezmények, pótdíjak Januári kedvezmény Tudatos Vezetők Klubja kedvezmény Kompenzációs kedvezmény E-mail kedvezmény II. Telefonos kedvezmény kód KEDV02 KEDV2 KEDV43 KEDV32 KEDV29 0.99 év napjai év napjainak 2012 2012.01.01. 2012.12.31. 366 366 20 13 Első díja, díjelőleg napok 2012.01.01. 2012.03.30. 90 4 9 További díjak díj (Ft) Tagdíj 2012.01.01. 2012.12.31. 0 Fedezetlenségi díj 0 Megszűnt szerződés elmaradt díja 0 Összesen: Összesen fizetendő 4 9 2. sz. példány: a Szerződő példánya Készült: 2011.12.29. 18:07:27 KÖBE Díjszámító program v4.6.3.28
ALKUSZI DOKUMENTUM I. Megbízási szerződés Alulírott: Székhely:, Telephely:, Fő tevékenységi kör: Adószám: - A Megbízó nyilatkozattételi és rendelkezési jogosultsága a jelen megbízás körében az alábbi felhatalmazott képviselője részéről áll fenn Név: Bessenyei Gábor Beosztása: ügyvezető megbízom a(z) -t - továbbiakban Megbízott -, hogy jelen biztosítási szerződést megkösse és valamennyi, a már korábban megkötött és érvényben lévő szerződéseimet is gondozza, kezelje. A szerződő felek ezennel igazolják, hogy a másik fél megbízási szerződés megkötésére vonatkozó jogosultságát egymás felé megvizsgálták és igazolták. Jelen szerződés célja, hogy a Megbízó biztosításokkal kapcsolatos igényei és érdekei maximális módon teljesüljenek a biztosítási piac lehetőségeinek kihasználásával. Megbízó megbízza Megbízottat, hogy számára biztosítási tanácsadói tevékenységet folytasson, ill. különböző biztosító társaságoktól megbízó igényeinek megfelelő biztosítási ajánlatokat kérjen, azokat véleményezze, értékelje, az ajánlatokat a Biztosítótársaságok felé továbbítsa, valamint a létrejött szerződéseket kezelje. A folyamatos és zavartalan munkavégzés érdekében a Megbízó a szükséges információkat és adatokat a Megbízott rendelkezésére bocsátja. Ezen információkat a Megbízott üzleti titokként kezeli, azokat kizárólag a Megbízó érdekeinek figyelembe vételével használja fel. Jelen megbízási szerződés az aláírás napján lép életbe és határozatlan ideig érvényes. A megbízólevél 60 napos határidővel mindkét fél részéről felmondható. A Megbízó hozzájárul ahhoz, hogy jelen megbízólevél másolatát a Megbízott a vele kapcsolatban álló Biztosítótársaságoknak átadja. A Megbízott ezen szerződésben vállalt szolgáltatása a Megbízó részére abban az esetben díjtalan, amennyiben az általa közvetített ajánlatokból a biztosítási szerződés a Megbízott közvetítésével jön létre. Ellenkező esetben a Megbízottat az általa közvetített legkisebb éves díjú biztosítási díjajánlat csomag díjának 10%-a illeti meg. Megbízó tudomásul veszi, hogy a Megbízott a pénzmosás megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 1994. évi XXIV. tv. rendelkezéseinek megfelelően köteles eljárni. A Megbízott felméri a Megbízó biztosítási igényeit, javaslatot tesz a kockázatok lefedésére. Új biztosítások megkötése esetén felhívja a figyelmet a piacon található legkedvezőbb módozatokra, és ezekre ajánlatokat tesz a biztosító társaságok versenyeztetése után. Jelen megbízásra, ill. az ez alapján kölcsönösen szolgáltatott információkra, üzleti iratokra, a biztosítási titoktartás szabályaira a biztosítóintézetekről és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. tv, valamint a létrejött biztosítási szerződésekkel összefüggésben a pénzmosás megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2003. évi XV. tv. rendelkezései vonatkoznak. A Megbízó tudomásul veszi, hogy a biztosítási díjnak a Megbízott által történt beszedése nem minősül a Biztosító számlájára vagy pénztárába történt beérkezésnek. A Megbízó hozzájárulását adja ahhoz, hogy a Megbízott reklám-, és egyéb anyagain kapcsolatukra - annak tartalmának felfedése nélkül - referenciaként hivatkozhasson. A Megbízó a szerződéskötést megelőzően a 2009. évi LXII. törvény és a biztosító főbb adatait tartalmazó tájékoztató átvette és azok tartalmát megismerte. II. Tájékoztató: az Alkusz főbb paraméterei: III. Biztosítási szerződés kiválasztása Biztosítás e: Kötelező gépjármű-felelősségbiztosítás Ajánlatszám: Megbízó az alábbi táblázatban bemutatott díjajánlatok közül a Közlekedési Biztosító Egyesület ajánlatát választotta. Biztosító Közlekedési Biztosító Egyesület 20130 Megbízó képviselőjének nyilatkozata: büntetőjogi felelősségem tudatában nyilatkozom, hogy a megbízást ténylegesen nevében teljesítem. Egyúttal kötelezem magam, hogy a megbízás fennállása alatt az azonosítás során megadott adatokban, illetve a tényleges tulajdonos személyét érintően bekövetkezett változásokról a tudomásszerzést követő munkanapon belül értesítem a Megbízottat. Kelt:, 2011.12.29. Ügyfél példánya Megbízó