Fekvőbeteg szakellátás finanszírozásának alapjai és adatbázisai A fekvőbeteg szakellátás jelentési és kódolási szabályok REP alapú ellátás kódolása Dr. Nagy Julianna SOTE REZIDENS - KÉPZÉS 2016
Témakörök A jelentés adatai Osztályozási rendszerek a kórházi ellátás jelentésében Kódolási szabályok Informatikai megoldások az adatminőség biztosításában
A teljesítmény mérés alapja: az elvégzett ellátás és az eredmények jellemzőinek meghatározása
A teljesítmény mérés alapja: az elvégzett ellátás és az eredmények jellemzőinek meghatározása
A kórházi bázisadatok meghatározása a HBCs rendszer működtetésének alapja A Magyar Minimal Basic Data-Set fő adatkörei Minimum Data Set (MDS) 3.0 Coding Manual: item-by-item instructions for completing the MDS 3.0 (Paperback) By: Centers for Medicare and Medicaid Services, Derrick Grant More About this Product Elszámolási jogosultság ellenőrzéséhez szükséges adatok: TAJ, Szolgáltató, Térítési kategória Egyéb szakmai ellenőrzéshez elemzéshez szükséges adat : nosocomiális fertőzés Elszámolási kategória és díj meghatározásáh oz szükséges adatok: betegség, beavatkozások, felvételtávozás
Néhány kiemelt adatmező Térítési kategória 1. magyar biztosítás alapján végzett térítésmentes ellátás 2. magyar biztosítással nem rendelkező menekült ellátása 3. államközi szerződés alapján végzett sürgős ellátás 4. egyéb, magyar biztosítással nem rendelkező vagy más hatályos rendelkezés alapján térítésköteles ellátás 5. magyar biztosítással nem rendelkező menedékes ellátása 9. külföldön élő magyarok központi költségvetésből támogatott ellátása A. befogadott külföldi állampolgár D. menekült, menedékes státuszt kérelmező
Néhány kiemelt adatmező Térítési kategória - Ki fizet az ellátás után E. elszámoláson alapuló nemzetközi szerződés alapján történő ellátás, Közösségi szabály alapján történő ellátás F. magyar biztosítással rendelkező betegnek az Ebtv. 18. (6) bekezdésének l) pontja szerinti, kizárólag orvosbiológiai kutatás keretében végzett beavatkozást is tartalmazó ellátása G. magyar biztosítással rendelkező betegnek az Ebtv. 18. (6) bekezdésének l) pontja szerinti, kizárólag orvosbiológiai kutatás keretében végzett beavatkozása miatt bekövetkezett szövődmény ellátása H. harmadik országbeli állampolgárnak a harmadik országbeli állampolgárok beutazásáról és tartózkodásáról szóló 2007. évi II. törvény végrehajtásáról szóló 114/2007. (V. 24.) Korm. rendelet 140. -a szerinti ellátása K. külföldi donor ellátása M. magyar biztosítás alapján méltányosságból átvállalt térítés ellenében végzett ellátás R. magyar biztosítás alapján, az Ebtv. 23. -a szerint részleges térítés ellenében végzett ellátás S. Magyarország területén tartózkodó beteg 4. (10) és (11) bekezdése szerinti, más forrásból meg nem térülő sürgősségi ellátása
Néhány kiemelt adatmező Térítési kategória T. uniós beteg részére magyar egészségügyi szolgáltató által határon átnyúló egészségügyi ellátás keretében végzett ellátás V. magyar biztosított külföldi ellátása a szociális biztonsági rendszerek koordinálásáról és annak végrehajtásáról szóló uniós rendeletek alapján Y. magyar biztosított külföldi ellátása a határon átnyúló egészségügyi ellátás keretében W. magyar biztosítás alapján magyarországi szolgáltató által a külföldön történő gyógykezelések részletes szabályairól szóló 340/2013. (IX. 25.) Korm. rendelet 5. (3) bekezdése szerint végzett ellátás 0. élsportoló speciális ellátása
1. más fekvőbeteg gyógyintézetből visszahelyezve 2. más fekvőbeteg gyógyintézetből áthelyezve 3. intézeten belüli fekvőbeteg-ellátó szervezeti egység-ből áthelyezve 4. háziorvos, egyéb alapellátó beutalta 5. más intézet járóbeteg-szakellátó munkahelye beutalta 6. saját intézet járóbeteg-szakellátó munkahelye beutal-ta 7. beutaló nélkül, mentővel 8. beutaló nélkül 9. saját osztály visszarendelte A. adaptációs szabadságról visszavéve C. az előző rekord folytatása 18. A felvétel jellege: hogyan érkezett a páciens a kórházba - beutalási kompetencia D. az Adatlapot kitöltő osztályon született újszülött E. bírósági, igazságügyi-orvosszakértői beutalás
19. A felvétel típusa: ellátási igény szerintsürgősségi vagy speciális ellátások kiválasztása A. Az egészségügyi ellátás szempontjából 1. sürgős ellátás B. Jogi elbírálás alapján 2. nem sürgős ellátás 3. egynapos ellátás 1. saját kérésre (önkéntes, a beteg tényleges vagy valószínűsíthető beleegyezésével) 4. kúraszerű ellátás 5. aktív ellátás krónikus osztályon 2. nem önkéntes (kényszergyógykezelt, bíróságiszemlére kötelezett)
Személy azonosító adatok 5. Személyazonosító típusa 0. a személyazonosító jel nincs kitöltve 1. TA J szám 2. 6 hónapnál fiatalabb gyermek képzett TAJ száma 3. útlevélszám 4. Segítő Jobb engedélyének száma 5. menedékes, kérelmező, befogadó igazolvány száma 6. ismeretlen TAJ számú elhunyt személy, illetve isme-retlen beteg Beteg életút követés 6. Személyazonosító Jel: TAJ szám, illetve a személyazonosító típusának megfe-lelő egyéb azonosító7. Törzsszám Kórházi ellátás azonosítás 7. Törzsszám: A beteg 9 jegyű törzsszámát kell megadni
A beteg további sorsa - betegút követés, technikai jelzés 1. belső kórházi áthelyezés 2. más fekvőbeteg gyógyintézetbe történő áthelyezés 3. otthonába bocsátva 4. meghalt 5. részszámla A hónap végén még bent fekvő betegek 6. otthonába adaptációs szabadságra bocsátva 7. önkényesen távozott 8. szociális otthonba távozott BNO, OENO magas esetszáma esetén C. folytató rekord következik
A betegségek és a beavatkozások minősítése betegség meghatározása, kapcsolat jelzése 0. beutaló/iránydiagnózis 1. ápolást indokló fődiagnózis alapjául szolgáló betegség 2. áthelyezést indokló fődiagnózis 3. ápolást indokló fődiagnózis 4. szövődmény 5. kísérő betegség 6. a halál közvetlen oka a klinikus szerint 7. kórbonctani alapbetegség 8. a halál közvetlen oka a kórbonctan szerint 9. kórbonctani kísérő betegség A. megelőző ok a kórbonctan szerint B. a halál alapjául szolgáló betegség a klinikus szerint C. nosocomiális eredetű szövődmény a kezelés következtében D. egyéb szövődmény a kezelés következtében E. sérülések és mérgezések külső okai F. funkcionális (FNO) kód felvételkor T. funkcionális (FNO) kód távozáskor K. kiegészítő kód a * jelű BNO kóddal a 3 típusú diagnózisra M. daganatos megbetegedések morfológiai kódja R. rehabilitációt igénylő diagnózis V. az egészségügyi szolgálat igénybevételét befolyásoló tényezők Betegség minősítés Beavatkozás minősítése 1. a kórházi ápolást indokló fődiagnózis miatt végzett be-avatkozás 2. a kórházi ápolást indokló fődiagnózis miatti további be-avatkozás 3. kísérő betegség miatt végzett beavatkozás 4. szövődmény miatt végzett beavatkozás 5. donorból történő szervkivétel 6. kórház által vásárolt, de tételesen finanszírozott beépí-tett anyag, implantátum 7. beteg által vásárolt implantátum 8. tételesen finanszírozott beépített anyag, implantátum 9. promóciós implantátum A. kórház által vásárolt, nem tételesen finanszírozott be-épített anyag, implantátum
Osztályozási rendszerek, kódrendszerek fő típusai az egészségügyi ellátásban Nemzetközi: nemzetközi szervezet által kiadott (BNO) Országos: jogszabályban, közleményben kihirdetett (irányítószám) Egészségügyi Nem kizárólagosan egészségügyi (Közhiteles nyilvántartások) Egyszerű kódrendszer: az elemi entitás egy jellemzőjére kialakított osztályozás (BNO) Komplex kódrendszer: vizsgált objektum több jellemzője alapján, szabályozott besorolási eljárás eredményét meghatározó kódrendszerek
Az egészségügyi ellátás alapvető egyszerű kódrendszerei Egészségügyi szolgáltatók kódrendszere Egészségügyi szakmák kódrendszere Betegségek osztályozási rendszere WHO Orvosi Eljárások osztályozási rendszere Funkciók Nemzetközi rendszere WHO
A betegségek és állapotok kódolása a BNO-10 (ICD) kódrendszer A betegségek osztályozására szolgáló nemzetközi kódrendszer, hivatalosan a WHO adja ki. Már több verzió kiadásra került, jelenleg 1996-tól kezdődően a BNO-10 kódrendszer van érvényben. Kezdetben a haláloki diagnózisok meghatározására szolgált, ma már minden célra alkalmazzák. Gyakori, hogy ugyanazon megbetegedés kétféle kóddal is meghatározható, mint az un. * és tőr jelű tételek: ugyanazon megbetegedés többféle szempontból minősíthető.
A betegségek és állapotok kódolása a BNO-10 (ICD) kódrendszer 5 jegyű kódrendszer, 4 jegy mértékig a WHO szabályozza, 5. pozíció szolgál a nemzeti alkalmazásokra Megbetegedésenként különböző fejezetek: pl. A jelű: fertőző betegségek, C: rosszindulatú daganat
A betegségek és állapotok kódolása a BNO-10 (ICD) kódrendszer Egy megbetegedést jelölő kódok pontos definíció a betegség stádiumára pontos definíció a diagnózis meghatározásának pontosságára nem pontos meghatározás a betegség stádiumára kmn nem pontos meghatározás a meghatározás pontosságára mno Több megbetegedést jelölő kódok Ennek oka:ha csak egy kód határozható meg, akkor is kifejezhető legyen a többszöri megbetegedés, vagy betegség folyamat, MO-on ez probléma megoldott a több BNO kiválasztásával, diagnózis típus jelzés alkalmazásával.
A betegségek és állapotok kódolása a BNO-10 (ICD) kódrendszer fejezetei BNO-10-01 Fertőző és parazitás betegségek A00 B99 BNO-10-02 Daganatok C00 D48 BNO-10-03 A vér és a vérképző szervek betegségei és az immunrendszert érintő D50 D89 bizonyos rendellenességek BNO-10-04 Endokrin, táplálkozási és anyagcsere betegségek E00 E90 BNO-10-05 Mentális és viselkedészavarok F00 F99 BNO-10-06 Az idegrendszer betegségei G00 G99 BNO-10-07 A szem és függelékeinek betegségei H00 H59 BNO-10-08 A fül és a csecsnyúlvány megbetegedései H60 H95 BNO-10-09 A keringési rendszer betegségei I00 I99 BNO-10-10 A légzőrendszer betegségei J00 J99 BNO-10-11 Az emésztőrendser betegségei K00 K93 BNO-10-12 A bőr és bőralatti szövet betegségei L00 L99 BNO-10-13 A csont-izomrendszer és kötőszövet betegségei BNO-10-14 Az urogenitális rendszer megbetegedései BNO-10-15 Terhesség, szülés és a gyermekágy BNO-10-16 A perinatális szakban keletkező bizonyos állapotok BNO-10-17 Veleszületett rendellenességek, deformitások és kromoszómaabnormitások BNO-10-18 Máshova nem osztályozott panaszok, tünetek és kóros klinikai és laboratóriumi leletek BNO-10-19 Sérülés, mérgezés és külső okok bizonyos egyéb következményei BNO-10-20 A morbiditás és mortalitás külső okai BNO-10-21 Az egészségi állapotot és egészségügyi szolgálatokkal való kapcsolatot befolyásoló tényezők M00 M99 N00 N99 O00 O99 P00 P96 Q00 Q99 R00 R99 S00 T98 V01 Y98 Z00 Z99 Betegségek Állapotok, tünetek Külső tényező Igénybevételi okok
A betegségek és állapotok kódolása a BNO-10 (ICD) kódrendszer kódjainak fő kategóriái A tőr jelű tételek az elsődlegesek: a betegség természetét, eredetét jelzik, a kórokozó szerint. A csillag jelű tételek másodlagosak, a szervrendszeri lokalizációt, a manifesztáció helyét jelölik. G01H0 * Agyhártyagyulladás máshova osztályozott bakteriális betegségekben G0200 * Agyhártyagyulladás máshova osztályozott vírusbetegségekben G0210 * Agyhártyagyulladás mycosisokban G0280 * Agyhártyagyulladás egyéb más. oszt. fertőző és parazitás betegségekben Jelzés nélküli BNO tételek
Igénybevételi okok jelzése a BNO-10 kódrendszerben Z7100 Más személyről konzultáló személy 0 0 99 19950101 29991231 Z7110 Kórisme nélküli beteg, aki tünetektől fél 0 0 99 19950101 29991231 Z7120 Leletek magyarázatáért jelentkező beteg 0 0 99 19950101 29991231 Z7130 Diétás tanácsadás 0 0 99 19950101 29991231 Z7140 Részegeskedéssel kapcsolatos tanácsadás, 0 0 99 19950101 29991231 gondozás Z7150 Tanácsadás és felügyelet kábítószerszedés ügyben 0 0 99 19950101 29991231 Z7160 Tanácsadás dohányzás ügyben 0 0 99 19950101 29991231 Z7170 Tanácsadás HIV ügyben 0 0 99 19950101 29991231 Z7180 Más tanácsadás 0 0 99 19950101 29991231 Z7190 Tanácsadás, k.m.n. 0 0 99 19950101 29991231 Z7200 Dohányzás 0 0 99 19950101 29991231 Z7210 Alkoholizmus 0 0 99 19950101 29991231 Speciális ellátási okok definiálására szolgál: pl. Kísérő személy ellátása, szociális indikáció miatt végzett ellátás, stb.
Mérgezések, balesetek külső okainak osztályozása X20H0 Mérges kígyók és gyíkok által okozott mérgezés 0 0 99 19950101 29991231 X21H0 Mérges pókok csípése 0 0 99 19950101 29991231 X22H0 Skorpió csípése 0 0 99 19950101 29991231 X23H0 Méhek, lódarazsak és darazsak csípése 0 0 99 19950101 29991231 X24H0 Százlábú és mérges százlábú (trópusi) csípése 0 0 99 19950101 29991231 X25H0 Egyéb mérges arthropodák csípése 0 0 99 19950101 29991231 X26H0 Mérges tengeri állatok és növények csípése 0 0 99 19950101 29991231 X27H0 Egyéb mérges állatok csípése 0 0 99 19950101 29991231 X28H0 Egyéb mérges növények csípése 0 0 99 19950101 29991231 X29H0 Mérges állat vagy növény csípése, k.m.n. 0 0 99 19950101 29991231 X30H0 Természetes eredetű excesszív hőség által okozott 0 0 99 19950101 29991231 ártalom X31H0 Természetes eredetű excesszív hideg által okozott 0 0 99 19950101 29991231 ártalom X32H0 Napsugárzás által okozott ártalom 0 0 99 19950101 29991231 Balesetek okainak értékeléséhez alkalmazandó, üzemi és egyéb baleseti megtérítéses ügyek elszámolásának alapja.
Funkciók Nemzetközi Osztályozása FNO WHO kódrendszer 5 jegyű kódok A fontos életfunkciók működésének osztályozására szolgált A Kórházi Adatlapon F vagy T diagnózis típussal kell jelölni a magyar rendszerben Az első 4 jegy a funkció azonosítására, az utolsó a funkcióvesztés mértékének osztályozására szolgál Kitöltése a krónikus beteg ellátásban kötelező Rövidített lista került bevezetésre b jelű kódok különböző szervrendszerek működésére, a d jelű kódok az önellátás különböző funkcióira vonatkoznak.
Példák FNO kódokra b4400 Légzési funkciók (nincs probléma) b4401 Légzési funkciók (enyhe probléma) b4402 Légzési funkciók (mérsékelt probléma) b4403 Légzési funkciók (súlyos probléma) b4404 Légzési funkciók (totális probléma) b4408 Légzési funkciók (k.m.n. probléma) b4450 Légzőizmok funkciói (nincs probléma) b4451 Légzőizmok funkciói (enyhe probléma) b4452 Légzőizmok funkciói (mérsékelt probléma) d2300 Napi rutin feladatok elvégzése (nincs probléma) b4453 Légzőizmok funkciói (súlyos probléma) d2301 Napi rutin feladatok elvégzése (enyhe probléma) b4454 Légzőizmok funkciói (totális probléma) d2302 Napi rutin feladatok elvégzése (mérsékelt probléma) d2303 Napi rutin feladatok elvégzése (súlyos probléma) d2304 Napi rutin feladatok elvégzése (totális probléma) d2308 Napi rutin feladatok elvégzése (k.m.n. probléma) d3100 Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével (nincs probléma) d3101 Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével (enyhe probléma) d3102 Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével (mérsékelt probléma) d3103 Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével (súlyos probléma) d3104 Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével (totális probléma) d3108 Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével (k.m.n. probléma) d3300 Beszéd (nincs probléma) d3301 Beszéd (enyhe probléma) d3302 Beszéd (mérsékelt probléma)
Az egészségi állapot leírása a BNO rendszerben alapbetegség ápolást indokló fő betegség kísérő betegség szövődmény
A betegség folyamatok kapcsolatának kifejezése a betegség típus jelzésekkel Nosocomiális szövődmény a kezelés miatt Alapbetegség Kórházi ellátást indokló fődiagnózis Szövődmény a fődiagnózis kiterjedés következtében Kiegészítő kódok Egyéb szövődmény a kezelés miatt Kísérő megbetegedés
Kódolási szabályok (10/2012 NEFMI) Mikor és hogyan meghatározni a diagnózisokat Az osztályos ellátást jellemző diagnózisokat az osztályos ellátás végén kell meghatározni az összes vizsgálati eredmény birtokában. Ez a szabály nem jelenti azt, hogy a beteg állapotát az osztályos ápolás végén fennálló helyzet szerint kell megadni. Azt fejezi ki, hogy az ápolás okainak végleges meghatározását a diagnosztikai vizsgálatok elvégzése után, az összes lényeges ismeret birtokában, az ismeret szintjének megfelelően, az osztályos elbocsátáskor célszerű definiálni. Kivételt képeznek a szabály alól az F jelű FNO kódok, amelyeket a felvételkori állapotnak megfelelően kell kitölteni. Az ellátás jellemzőinek meghatározásához kiválasztott diagnózisoknak és diagnózis típus minősítéseknek meg kell egyezni a valósággal, a beteg kóranyagában, zárójelentésében feltüntetett diagnózisokkal és minősítésekkel, nem lehetnek ellentmondásban a szakmai dokumentációkban leírtakkal.
Kódolási szabályok (10/2012 NEFMI) Egy betegség nem adható meg a definiáltság tekintetében alacsonyabb szintű, általánosabb megnevezéssel jelzett BNO kóddal, definícióval, mint ahogy a betegség - az adott osztályos ellátás vagy a megelőzően végzett egészségügyi ellátások során végzett, még érvényes, dokumentált eljárás alapján - diagnosztikus eljárásokkal már meghatározásra került, figyelembe véve a BNO kódrendszer tételei által biztosított kódolási lehetőségeket.
Kódolási szabályok (10/2012 NEFMI) Kórházi ápolást indokló fődiagnózisként a beteg azon kórisméjét kell kiválasztani, amely az osztályos ellátást szükségessé tette, fő oka volt a betegen végzett vizsgálatoknak és beavatkozásoknak. Ha nem állítottak fel diagnózist, akkor a főtünetet, vagy problémát kell helyette kiválasztani. A választást az orvosnak kell elvégezni, a fő állapotnak, vagy problémának az egyéb állapotoktól és problémáktól való megkülönböztetésével. Kitöltése minden esetben kötelező. Csak egy diagnózis kaphatja ezt a minősítést. "3" típusjellel minősítve kell kódolni. Ha több jelentős oka volt a kórházi kezelésnek - azaz egymástól függetlenül, párhuzamosan, többféle megbetegedési folyamat is jellemezte az ellátott esetet az a megbetegedési folyamatot kell kiválasztani, amely leginkább felelős a ráfordításokért. A kiválasztott fő megbetegedési folyamatnak a kódolási szabályok szerinti fődiagnózisát kell ezzel a minősítéssel kódolni.
Kódolási szabályok (10/2012 NEFMI) Kezelt betegség Az ápolást indokló fődiagnózis (főbetegség) csak olyan betegség lehet, amelyet kezeltek. Ebben az esetben kezelt betegség az lehet, amelyre az osztályos ellátás során legalább egy releváns vizsgálatot (amely lehet korábban, az adott ellátást megelőzően már elvégzett, dokumentált vizsgálat kontrollja is) és egy releváns terápiát végeztek, kivéve a rövid ellátásokat és a sine morbo állapottal jellemezhető ellátásokat. Rövid ellátás esetén vagy egy releváns terápiát vagy egy releváns diagnosztikát el kell végezni. Sine morbo ellátás esetén legalább egy vizsgálatot el kell végezni, vagy meg kell jelölni a kórházi ellátás igénybevételének okát V típusú kód alkalmazásával. Dokumentálni az ellátás során kezelt betegséget lehet.
Kódolási szabályok (10/2012 NEFMI) Alapbetegség Az ápolást indokoló fődiagnózis alapjául szolgáló betegség (alapbetegség) minősítéssel az ellátott osztályos ellátási esetének azon diagnózisát kell megjelölni, amely a kórházi kezelést indokoló fődiagnózis kialakulásának alapjául szolgált, a kialakulásához közvetlenül hozzájárult. A meghatározása kötelező, 1 jellel kell kódolni. Ezzel a minősítéssel kizárólag egy diagnózis jelölhető. Az ápolást indokoló fődiagnózis és az ápolást indokoló fődiagnózis alapjául szolgáló betegség azonos is lehet.
Kódolási szabályok (10/2012 NEFMI) BNO kód használatára vonatkozó speciális szabályok a fekvőbeteg szakellátásban Jelentős a tiltott - fődiagnózisosként nem elfogadott - kódok listája Egyes BNO kódok kizárólag beavatkozásokkal együtt fogadhatók el fődiagnózisként Meghatározott BNO kódok csak "K típus jellel minősítve kódolhatók le a fődiagnózis együtt további jellemzéseként
Az egészségi állapot leírásának pontosítása a kiegészítő jellegű jellegű kódok betegség típus jelzésekkel Az egészségi állapot leírása- kiegészítő kiegészítő kód: igénybevétel okára V kiegészítő kód: sérülésre E kiegészítő kód: daganatra M kiegészítő kód: fő diagnózisra K
Szövődmények Kódolási szabályok (10/2012 NEFMI) Szövődmények meghatározása Szövődményként kell feltüntetni azt a diagnózist, amely - az ápolást indokló fő kórisme, vagy - a gyógykezelés következményeként jelentkezett. A szövődményeket az eredetük alapján minősítve kell meghatározni. A szövődményeknek három fajtája kerülhet megkülönböztetésre: az ápolást indokló fődiagnózis következményeként kialakult szövődmény ("4" típusjel), beteg kórházi ellátása során a kezelés következtében kialakult nosocomiális eredetű fertőzés ("C" típusjel), vagy a kezelés egyéb hatása miatt kialakult szövődmény ("D" típusjel). Nem kerülhet 4 típusjelzéssel minősített szövődményként megjelölésre az a légzéselégtelenség, keringési probléma, fertőzés, sérülés, vagy egyéb probléma, amely az adott kórházi ellátás során keletkezett az ellátás során végzett műtét, vagy egyéb beavatkozás következményeként. Ezek az adott ellátás során minden esetben csak C és D minősítéssel kódolhatók.
Kódolási szabályok (10/2012 NEFMI) Elhatárolási szabályok alapdiagnózis fődiagnózis - szövődmény A megbetegedés stádiumának súlyosbodása két féle alapformában következhet be és ennek megfelelően a betegség folyamatot eltérő módon kell kódolni: a. Az adott megbetegedés progrediál saját rendszerén belül. Amennyiben erre kerül sor a kórházi ellátást megelőzően vagy az ellátás során a folyamatot mindig az alapbetegség fődiagnózis kapcsolattal kell leírni oly módon, hogy az osztályos ellátás során ellátott előre haladott stádiumú megbetegedést kell fődiagnózisként megadni és az eredeti megbetegedést alapdiagnózisként definiálni. b. A megbetegedés stádiuma változik azáltal is, hogy a megbetegedés más szervrendszerre is kiterjed. Ez a folyamat a fődiagnózis szövődmény a fődiagnózis miatt kapcsolat meghatározásával írható le.
3. A BNO-10 XV. fejezetében Terhesség, szülés és a gyermekágy megjelölt, a szüléshez kapcsolódó egyéb rendellenességeket a megfelelő típusjellel minősítve, kísérő vagy szövődményes megbetegedésként kell beírni. Ha a szülés problémás volt, kötelező feltüntetni a kezelt kísérő betegségeket, az állapottal összefüggő szövődményeket, valamint a kezelt vagy nem kezelt, az ellátás miatt bekövetkező szövődményeket. Speciális ellátások definiálása Szülés első kórházi ellátása az első ápoló osztályon 1. Az "1" típusú diagnóziskódban ismert patológiás terhesség esetén meg kell adni a terhességet jellemző BNO-kódot. Normális terhesség szülési eseménye során ez a kód megegyezik a "3" típusú szülési diagnózissal. 2. A "3" típusú diagnózissal kell meghatározni a szülés fő jellemzőit: egyes vagy többes szülés, szülés módja O8000-O8492 kódokkal.
Speciális ellátások definiálása,,,, "V" típusjellel minősítve kötelező megadni a szülés miatti első igénybevétel jelzésére és a szülés eredményére vonatkozó kódokat (Z370-Z379). Ezek a kódok csak a szülést ellátó első ápoló osztályon jelenhetnek meg. 5. Szülés esetén az anya adatlapjára rá kell írni az újszülött ikerszülés esetén az első újszülött törzsszámát is. 2. További kórházi ellátások kódolása a szülést követően 1. Elsősorban a továbbküldés okával összefüggő, a ténylegesen kezelt állapotokat meghatározó BNO tételeket kell alkalmazni.
Speciális ellátások definiálása,,,,: normál szülés Diagnózis típus Kód Megnevezés O8090 Spontán egyes szülés k.m.n. O8090 Spontán egyes szülés k.m.n. Z3700 Egyszeres élveszülés
Kísérő megbetegedések Kísérő betegségként kell feltüntetni azt a megbetegedést, amely a fődiagnózissal egy időben, vagy az adott ápolást megelőzően jelentkezett, de nincs ok okozati kapcsolatban a fődiagnózissal, azzal párhuzamosan zajló betegség folyamat. Ezen oksági összefüggés alól kivételt képez, így kísérőbetegségnek minősül a trauma esetén keletkezett, a fődiagnózistól eltérő sérülés, ha kísérőbetegségként minősíthető, és akár a fődiagnózissal azonos, akár attól eltérő testtájon keletkezett. Az általános szabályoknak megfelelően ugyanazon elváltozást eltérő kóddal jelölni nem szabad. A kísérő megbetegedést "5" típusjellel kell feltüntetni.
A kórházi ellátást indokló fődiagnózis, a fődiagnózis szövődménye Nem adható meg egy besorolási szempontnak számító beavatkozás mellett fődiagnózisként olyan betegség, amely az eredeti betegség tüneteként, vagy szövődményeként lépett fel, akkor sem, ha a tünet, a szövődmény megjelenése adott okot a vizsgálatok elkezdésére, és ez a tünet, szövődmény csak az eredeti betegség megismerését követően az eredeti betegség megoldására végzett beavatkozással szüntethető meg.
1. esettanulmány 68 éves beteget, akit 2 évvel korábban stroke miatt már kezeltek kórházban, súlyos bakteriális eredetű tüdőgyulladással ápolták az A kórház Tüdőosztályán 22 napig. A benntfekvés során a beteget az 5. naptól kezdődően 10 napig decubitus miatt kezelték. J1590 Bakteriális tüdőgyulladás kmn I6120 Agyállományi vérzés féltekében kmn. L89H0 Decubitus fekély
1. esettanulmány: feladat az ellátott beteg betegségeinek minősítése a HBCs/Kórházi Adatlap szempontjából 68 éves beteget, akit 2 évvel korábban stroke miatt már kezeltek kórházban, súlyos bakteriális eredetű tüdőgyulladással ápolták az A kórház Tüdőosztályán 22 napig. A benntfekvés során a beteget az 5. naptól kezdődően 10 napig decubitus miatt kezelték. J1590 Bakteriális tüdőgyulladás kmn J1590 Bakteriális tüdőgyulladás kmn L89H0 Decubitus fekély D = szövődmény a kezelés következtében I6120 Agyállományi vérzés féltekében kmn Nem kódolható
2. Esettanulmány: mi a hiba a kódolásban A 34 éves súlyos légzéselégtelenség állapotban lévő beteget Bronchopneumonia miatt kezelték a kórházba 10 napig. A betegséget képalkotó vizsgálattal is igazolták, majd gyógyszeres kezelést kapott. A 3. Napon a betegnél pitvari fibrillatio alakult ki, amelyet az EKG vizsgálat, valamint UH vizsgálat eredménye igazolt, ezt követően gyógyszeres terápiát kapott. Bronchopneumonia, k.m.n. Bronchopneumonia, k.m.n. Bronchopneumonia, k.m.n. Septicaemia, k.m.n. Légzési rendellenesség, k.m.n. Pitvari fibrillatio és flutter Atheroscleroticus szívbetegség Általános és, k.m.n. atherosclerosis Hypertensiv szívbetegség (congestiv) szívelégtelenség nélkül 1 3 2 4 4 5 5 5 5 J1800 J1800 J1800 A4190 J9890 I48H0 I2510 I7090 I1190
2. Esettanulmány: mi a hiba a kódolásban A 34 éves súlyos légzéselégtelenség állapotban lévő beteget Bronchopneumonia miatt kezelték a kórházba 10 napig. A betegséget képalkotó vizsgálattal is igazolták, majd gyógyszeres kezelést kapott. A 3. napon pitvari fibrillatio alakult ki, amelyet az EKG vizsgálat, valamint UH vizsgálat eredménye igazolt, ezt követően erre a megbetegedésre gyógyszeres terápiát kapott. Bronchopneumonia, k.m.n. Bronchopneumonia, k.m.n. Bronchopneumonia, k.m.n. Septicaemia, k.m.n. Légzési rendellenesség, k.m.n. Pitvari fibrillatio és flutter Atheroscleroticus szívbetegség Általános és, k.m.n. atherosclerosis Hypertensiv szívbetegség (congestiv) szívelégtelenség nélkül 1 3 2 4 4 5 5 5 5 J1800 J1800 J1800 A4190 J9890 I48H0 I2510 I7090 I1190 Ugyanazon betegség kétszer nem irható le Fődiagnózis tünete. Nem kezelt betegség
3. Esettanulmány: mi a hiba a kódolásban A veseelégtelenségben szenvedő beteget, akit rendszeresen dializálnak, és emiatt kezelés nélkül folyamatosan anaemiás állapotban lenne, 10 napig kezelték a kórházban. A beteg az anaemiára EPO kezelést kapott. Általános és, k.m.n. atherosclerosis Ütőérszűkület Krónikus veseelégtelenség, k.m.n. A végtagi ütőerek atherosclerosisa Ütőérszűkület Anaemia egyéb, máshova osztályozott krónikus betegségekben 1 2 3 5 5 5 I7090 I7710 N1890 I7020 I7710 D6380
3. Esettanulmány: mi a hiba a kódolásban A beteg krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteget, akit rendszeresen dializálnak,a kórházi ellátás során is kapott kezelést, és emiatt terápia nélkül folyamatosan anaemiás állapotban lenne, 15 napig kezelték a kórházban. A beteg az anaemiára EPO kezelést kapott. Általános és, k.m.n. atherosclerosis Ütőérszűkület Krónikus veseelégtelenség, k.m.n. A végtagi ütőerek atherosclerosisa Ütőérszűkület Anaemia egyéb, máshova osztályozott krónikus betegségekben 1 2 3 5 5 5 I7090 I7710 N1890 I7020 I7710 D6380 Nem kapott kezelést a betegségre Ugyanazon megbetegedés A kezelés egyéb szövődménye D
Orvosi eljárások kódrendszere: OENO Alapja WHO kódrendszer: ICPM International Classification of Procedure in Medicine Magyar adaptáció: számos fejezete az új technológiáknak megfelelően kiegészítésre került 5 jegyű kódrendszer Diagnosztikai és terápia csoportonként strukturált kódrendszer (pl. 2. fejezet: labor vizsgálatok, 3 fejezet: képalkotó eljárások, 4. fejezet: megelőzés, 5. fejezet: műtét)
Orvosi eljárások kódrendszere: OENO
OENO kódrendszer KOD PONT NEV NEALSFE FLERV_KEZERV_VEG 5812G 0 Sacroiliacalis izület lemezes rögzítése 0 0 99 T 20010401 29991231 5812F 0 Sacroiliacalis izület csavaros rögzítése 0 0 99 T 20010401 29991231 5812H 0 Medence fixateur externnel synthesis 0 0 99 T 20010401 29991231 57911 0 Acetabulum törés rögzítése 0 0 99 T 20010401 29991231 57912 0 Csípőlapát törés rögzítés /lemez,csavar / 0 0 99 T 20010401 29991231 5893F 0 Latissimus dorsi érnyeles bőr, izomlebeny 0 0 99 T 20010401 29991231 8362A 0 Velőűrszeg eltávolítás + öblítő drainage 0 0 99 T 20010401 29991231 58023 0 Arthroscopos Pridie fúrások 0 0 99 T 20010401 29991231 5789D 0 Segment transp. osteotomia seu:végtaghossz.tibián /fixextern0 0 99 T 20010401 29991231 82093 0 Repositio obtecta luxationis humeroscapularis 0 0 99 T 20010401 29991231 82094 0 Repositio obtecta luxationis carpalis 0 0 99 F 20010401 29991231 82095 0 Repositio obtecta luxationis coxae 0 0 99 F 20010401 29991231 82096 0 Repositio obtecta digitorum 0 0 99 F 20010401 29991231 83246 0 Derékszögü felhasított körkörös gipsz 0 0 99 F 20010401 20021231
Probléma az OENO kódrendszerrel Nem terjed ki minden eljárásra, amely ma Magyarországon végezhető, Az E.Alap által támogatott beavatkozásokon kívül, nincs hatósági nyilvántartási rendszer a végezhető egészségügyi szolgáltatásokra.
Beavatkozások: OENO kódrendszer szerint Nem minden beavatkozást kell a Kórházi Adatlapon jelenteni, csak a kiemelt ellátásokat (orvosi szempontból, osztályozási szempontból jelentős beavatkozások). A beavatkozás típusának meghatározásánál meg kell jelölni a viszonyt a diagnózisokkal.
REP implementáció az ellátásban: dokumentálás Dokumentálási kódolási szabályok kidolgozása meghatározása (Adatlap) Besorolási szabályok kidolgozása, program fejlesztés Konzultáció, oktatás Jogi szabályozási feladatok Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság!
REP kódolás Az OEP a kódoláshoz kitöltési útmutatót és kódrendszert biztosít a jogszabályi felhatalmazás alapján, a szakmai egyeztetés szerint a REP leírásoknak megfelelően A kódoláshoz a kódrendszerek - egy kivételével - a már ismert kódállományok bővítésével kerültek meghatározásra úgy, hogy önálló oszlopok tartalmazzák a speciális alkalmazhatósági szabályokat Az új rendszert az indítástól kezdődően az új osztályos felvételekre kell alkalmazni. A kitöltési útmutatóban nem szabályozott kérdésekben a korábbi szabályok vannak hatályban (mező típusa, értékkészlet, beteg, szolgáltató azonosítás, stb.). Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság!
REP kódolás - Kitöltési útmutató Kitöltési útmutató az Egészségbiztosítási Alap terhére finanszírozható rehabilitációs ellátás kódolási szabályairól Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999 (III.3.) Korm.rendelet 36. (6) bekezdése alapján a rehabilitáció kódolását, az adatszolgáltatást az OEP által közzétett kitöltési útmutató szerint kell elvégezni (6) 399 A rehabilitációs ellátást végző szervezeti egységek által nyújtott ellátásokat - ide nem értve a rehabilitációs ellátási program szerinti nappali ellátásokat - az OEP honlapján közzétett kitöltési útmutató szerint kell jelenteni. Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság!
REP kódolás - mellékletek 1. melléklet: Rehabilitációs ellátásban 3-as típusként kódolható diagnózisok listája az aktív ellátásban tiltott diagnózisok közül 2. melléklet: P típusként kódolható diagnózisok listája 3. melléklet: X típusként kódolható diagnózisok listája 4. melléklet: Funkcióképesség, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozásának kódjai (FNO kódok) 5. melléklet: Rehabilitációs célú eljárások és alkalmazási szabályaik Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság!
Kódolás, jelentés - a változások áttekintése BNO típusok köre bővül, BNO kódok használata változik (eltérő a kódolható BNO-ok köre az aktív és a rehabilitációs ellátásban) Új beavatkozás típusok, rehabilitációs célú ellátásoknál általában az ellátási időt kell megadni percben. FNO kódok szerinti állapot jellemzés kötelező; meghatározott esetekben más funkcionális állapot mérő skálákat is kell alkalmazni - kódlista pár tétellel bővül, a kódolási előírás pontosításra került Rehabilitációs állapot meghatározás funkcionális teszt szerint - végül új kódlista készül magyar verzióként Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság!
Kódolás, jelentés szabályozása A legnagyobb feladat a beteg állapotának FNO rendszer, a Rehabilitációs állapot funkcionális tesztek szerinti meghatározása, valamint a rehabilitációs tevékenységek rögzítése BNO és állapot kódok meghatározása Rehabilitációs célú beavatkozások: REP terv, Funkcionális teszt, REP rehabilitációs beavatkozásai Nem rehabilitációs célú beavatkozások Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság!
Kódolás, jelentés részletesen - BNO fogalmak és típusok a rehabilitációban Betegség BNO-10 kódok Életfunkciók és önellátás képessége FNO kódok: felvételkor és távozáskor 5-5 Rehabilitációs állapot funkcionális teszt alapján Új kódlista: Rehabilitációs állapot kódok: felvételkor és távozáskor
Kódolás, jelentés részletesen - BNO fogalmak és típusok a rehabilitációban 0. beutaló/iránydiagnózis 1. ápolást indokoló fődiagnózis alapjául szolgáló betegség/rehabilitációs szervezeti egységben végzett ellátás esetén a rehabilitációt indokoló fődiagnózis alapjául szolgáló betegség 2. áthelyezést indokló fődiagnózis 3. ápolást indokoló fődiagnózis/rehabilitációs szervezeti egységben végzett ellátás esetén a rehabilitációs ellátást indokoló fődiagnózis 4. szövődmény 5. kísérő betegség 6. a halál közvetlen oka a klinikus szerint 7. kórbonctani alapbetegség 8. a halál közvetlen oka a kórbonctan szerint 8. a halál közvetlen oka a kórbonctan szerint 9. kórbonctani kísérő betegség A. megelőző ok a kórbonctan szerint B. a halál alapjául szolgáló betegség a klinikus szerint C. nosocomiális eredetű szövődmény a kezelés következtében D. egyéb szövődmény a kezelés következtében E. sérülések és mérgezések külső okai F. funkcionális (FNO) kód felvételkor T. funkcionális (FNO) kód távozáskor K. kiegészítő kód a * jelű BNO kóddal a 3 típusú diagnózisra M. daganatos megbetegedések morfológiai kódja P. rehabilitációs ellátást indokoló kísérő betegség R. rehabilitációt igénylő indokoló diagnózis az aktív ellátást végző szervezet szerint V. az egészségügyi szolgálat igénybevételét befolyásoló tényezők X. rehabilitációs állapot kód funkcionális teszt alapján Oldaliság (D) S. bal oldali szerv D. jobb oldali szerv U. mindkét oldalon lévő szerv N. az oldaliság nem értelmezhető Kizárólag X típus esetén A. Felvételkor B. Távozáskor Oldaliság (D)
Kódolás, jelentés részletesen - új BNO fogalmak és típusok a rehabilitáció meghatározásához 1. rehabilitációs szervezeti egységben végzett ellátás esetén a rehabilitációt indokoló fődiagnózis alapjául szolgáló betegség A rehabilitációs ellátást indokoló fődiagnózis alapjául szolgáló betegség (alapbetegség) minősítéssel az ellátott rehabilitációs osztályos ellátási esetnek azon diagnózisát kell megjelölni, amely a rehabilitációt igénylő állapotként megjelölt fődiagnózis kialakulásának alapjául szolgált, a kialakulásához közvetlenül hozzájárult, és amely a rehabilitációt megelőzően, az azzal összefüggő akut ellátás fő indoka volt. A meghatározása kötelező, 1 jellel kell kódolni. Ezzel a minősítéssel kizárólag egy diagnózis jelölhető. Egy BNO-10 diagnózis kaphatja ezt a minősítést.
Kódolás, jelentés részletesen - új BNO fogalmak és típusok a rehabilitáció meghatározásához 3. rehabilitációs szervezeti egységben végzett ellátás esetén a rehabilitációs ellátást indokoló fődiagnózis A rehabilitációs ellátási programba vont beteg rehabilitációs osztályos ellátási esetének rehabilitációs ellátást indokoló fődiagnózisaként a beteg azon állapotát kell kiválasztani, amelynek az ellátására a rehabilitáció ellátási program irányult. Amennyiben több oka is volt a rehabilitációs ellátásnak azt a fő okot kell kiválasztani, amelynek az ellátás szükségessége és így a finanszírozási szükséglete egy ellátási napra nézve az adott állapothoz tartozó és a beteg részére ténylegesen teljesített Rehabilitációs Ellátási Program szerint a legmagasabb. A meghatározása minden esetben kötelező, a 3 diagnózis típus jellel minősítve kell kódolni. Egy BNO-10 kód kaphatja ezt a minősítést.
Kódolás, jelentés részletesen - új BNO fogalmak és típusok - Példa 1-1 Stroke és egyéb heveny agykárosodás utáni állapotban kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja BNO1 Megelőző akut ellátás fő diagnózisa I6100 I6980 között lévő dg.-k. (stroke), kivéve I65x, I66x, I670-I674 között és I67.8, I67.9, stb. BNO3 Rehabilitációt igénylő állapot G81.x Féloldali bénulás; G82.x: Kétoldali alsó végtag bénulás (paraplegia) és tetraplegia; G83.x: Egyéb bénulásos szindrómák; R26.0 : Ataxiás járás; R27.x : A koordináció egyéb hiányossága; R47.0 aphasia; R42.H0 szédülékenység; I69.10 agyállományi vérzés köv. I69.20 egyéb nem traumás koponyaűri vérzés köv. Eddig rehabilitáció esetén nem lehetet fő diagnózisnak minősíteni, az új rendszerben lehet G8100 G8110 G8200 G8210 Féloldali petyhüdt bénulás Féloldali spasticus bénulás Petyhüdt paraplegia Spasticus paraplegia R42H0 Szédülékenység *
Kódolás, jelentés részletesen - új BNO fogalmak és típusok a rehabilitáció meghatározásához P. rehabilitációs ellátást indokoló kísérő betegség Rehabilitációt igénylő kísérő megbetegedésként azon állapotokat kell jelölni, amely a rehabilitációs ellátást indokoló fődiagnózissal egy időben a beteg állapotát jellemezte, és amely rehabilitációs kezelést is szükségessé tevő kísérő betegségnek minősül. A rehabilitációt is indokoló kísérő megbetegedés jele P. Jelenleg kizárólag olyan megbetegedés lehet, amely REP fődiagnózisa lehet. Egy rehabilitációs osztályos ellátás során több diagnózis is minősíthető ezzel a típusjellel.
REP kódolás- mellékletek 3-as típusként kódolható diagnózisok listája az Aktív ellátásban tiltott fődiagnózisok közül (3-as típus: rehabilitációs szervezeti egységben végzett ellátás esetén a rehabilitációs ellátást indokló fődiagnózis) 1.sz. melléklet P típusként kódolható diagnózisok listája (P típus: rehabilitációs ellátást indokló kísérő betegség) 2. sz. melléklet BNO KÓD BNO JEL BNO NÉV AKTÍV FEKVŐBETEG ELLÁTÁS SORÁN TILTOTT FŐDIAGNÓZIS, AZONBAN REHABILITÁCIÓS ELLÁTÁS ESETÉN MEGENGEDETT FŐDIAGNÓZIS A4000 Septicaemia, A csoportú streptococcus miatt A4010 Septicaemia, B csoportú streptococcus miatt A4020 Septicaemia, D csoportú streptococcus miatt A4030 Septicaemia Streptococcus pneumoniae miatt A4080 Egyéb streptococcus okozta septicaemia A4090 Septicaemia, streptococcus miatt k.m.n. A4100 Staphylococcus aureus okozta septicaemia A4110 Egyéb azonosított staphylococcus okozta septicaemia A4120 Nem azonosított staphylococcus okozta septicaemia A4130 Haemophilus influenzae okozta septicaemia A4140 Anaerob kórokozók okozta septicaemia A4150 Septicaemia egyéb Gram-negatív kórokozók miatt A4180 Septicaemia, egyéb meghatározott kórokozóval A4190 Septicaemia, k.m.n. A4191 Septicaemia többszervi elégtelenséggel B91H0 A gyermekbénulás következményei * B9410 A vírusos agyvelőgyulladás következményei * BNO KÓD BNO JEL BNO NÉV E4300 Súlyos fokú fehérje-energia hiányos alultápláltság, k.m.n. E4301 Súlyos fokú fehérje-energia hiányos alultápláltság iniciális szaka E4302 Súlyos fokú fehérje-energia hiányos alultápláltság krónikus szaka E6690 Elhízás, k.m.n. F3200 Enyhe depressziós epizód F3210 Közepes depressziós epizód F3220 Súlyos depressziós epizód pszichotikus tünetek nélkül F3230 Súlyos depressziós epizód pszichotikus tünetekkel F3280 Egyéb depressziós epizód F3290 Nem-meghatározott depressziós epizód G09H0 A központi idegrendszer gyulladásos megbetegedéseinek következményei G1290 Gerincvelői izomsorvadás k.m.n. G20H0 Parkinson-kór G2110 Egyéb, gyógyszer-indukálta másodlagos parkinsonismus Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság!
Kódolás, jelentés részletesen - FNO fogalmak és típusok a rehabilitáció meghatározásához X. F. funkcionális (FNO) kód felvételkor T. funkcionális (FNO) kód távozáskor A beteg felvételekor minden esetben minimálisan az adott rehabilitációs ellátáshoz tartozó REP hez tartozó FNO kódok közül 5 b és 5 d FNO meghatározását kell elvégezni és rögzíteni. A felvételkori FNO kódokat a felvételt követő 5 napon belül kell minősíteni és dokumentálni. A beteg elbocsátásakor minimálisan a felvételkor már minősített FNO kódokat kötelező ismételten meghatározni. b4400 Légzési funkciók (nincs probléma) b4401 Légzési funkciók (enyhe probléma) b4402 Légzési funkciók (mérsékelt probléma) b4403 Légzési funkciók (súlyos probléma) b4404 Légzési funkciók (totális probléma) b4408 Légzési funkciók (k.m.n. probléma) b4450 Légzőizmok funkciói (nincs probléma) b4451 Légzőizmok funkciói (enyhe probléma) b4452 Légzőizmok funkciói (mérsékelt probléma) b4453 Légzőizmok funkciói (súlyos probléma) b4454 Légzőizmok funkciói (totális probléma) d2300 Napi rutin feladatok elvégzése (nincs probléma) d2301 Napi rutin feladatok elvégzése (enyhe probléma) d2302 Napi rutin feladatok elvégzése (mérsékelt probléma) d2303 Napi rutin feladatok elvégzése (súlyos probléma) d2304 Napi rutin feladatok elvégzése (totális probléma) d2308 Napi rutin feladatok elvégzése (k.m.n. probléma) d3100 Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével (nincs probléma) d3101 Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével (enyhe probléma) d3102 Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével (mérsékelt probléma) d3103 Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével (súlyos probléma) d3104 Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével (totális probléma) d3108 Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével (k.m.n. probléma) d3300 Beszéd (nincs probléma) d3301 Beszéd (enyhe probléma) d3302 Beszéd (mérsékelt probléma)
Kódolás, jelentés részletesen - új BNO fogalmak és típusok a rehabilitáció meghatározásához X. Rehabilitációs állapot kód funkcionális teszt alapján Az X Rehabilitációs állapot kód a funkcionális tesztek vizsgálati eredményének kódolására kialakított rendszer új, önálló kódelem. Kötelező megadni minden REP esetén, minden rehabilitációs ellátásra a FIM vagy a Motoros FIM vagy a Bartel index értékét. Kötelező megadni minden REP-re a REP leírásban kötelezőnek nevezetett, saját speciális funkcionális teszt szerinti állapot értékét.
Kódolás, jelentés részletesen - új BNO fogalmak és típusok a rehabilitáció meghatározásához X. Rehabilitációs állapot kód funkcionális teszt alapján A fentieken kívül a többi állapot kód is definiálható, amennyiben a funkcionális teszt elvégzésre kerül. Az állapot értékeket meg kell adni a felvételkori állapot és a távozási állapot szerint. A felvételkori állapot jelzésére az un. Oldaliság jelzése megnevezésű mezőbe A jelzést kell adni. A felvételkori állapotot a felvételt követő 3 napon belül kell meghatározni. A távozáskor meghatározandó állapot kódok esetén a mezőbe B értéket kell megadni.
Kódolás, jelentés részletesen - új BNO fogalmak és típusok a rehabilitáció meghatározásához X. X. Rehabilitációs állapot kód funkcionális teszt alapján 01000 Barthel-index 50-100 02000 FIM Funkcionális függetlenség mértéke (motoros funkciók) pontszám 13-91 03000 FIM Funkcionális függetlenség mértéke (nem motoros funkciók) pontszám 18-126 57 értékű FIM, nem motoros állapot kódolása felvételkor BNO típus X BNO kód 0 3 0 5 7 Fel/Táv (oldaliság mezőben) A
REP kódolás - mellékletek 4. sz. melléklet Funkcióképesség, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozásának kódjai (FNO kódok) 1. Testi funkciók: Kód Megnevezés Besorolási b044 Emlékezésfunkciók b110 Tudati funkciók * b114 Tájékozódási funkciók * b117 Intellektuális funkciók (szellemi fejlôdés) * b122 Általános pszichoszociális funkciók * b126 Temperamentum és személyiségfunkciók b130 Energia és indíték funkciók * b134 Alvásfunkciók * b139 Általános mentális funkciók, másképpen meghatározott és nem meghatározott * b139 Általános mentális funkciók, másképpen meghatározott és nem meghatározott 3. sz. melléklet X típusként kódolható diagnózisok listája (X típus: rehabilitációs állapot kód funkcionális teszt alapján) BNO KÓD BNO NÉV MÉRTÉK-EGYSÉG ÉRTÉK TARTOMÁNY 01000 Barthel-index 50-100 02000 FIM Funkcionális függetlenség mértéke (motoros funkciók) pontszám 13-91 03000 FIM Funkcionális függetlenség mértéke (nem motoros funkciók) pontszám 18-126 04000 10-méteres járásteszt perc 0-99 05000 3 perces járásteszt méter 0-180 06000 6 perces járásteszt méter 0-360 07000 ASIA score A-E 08000 BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) 0-60 09000 BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) 0-10 10000 Becsült v. mért oxigénfogyasztás (MET) 0-10 11000 BMI Body Mass Index 15-60 Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság!
Kódolás, jelentés részletesen - ami nem a rehabilitációs osztály feladata R. rehabilitációt igénylő indokoló diagnózis az aktív ellátást végző szervezet szerint Ezt a BNO kód típust az aktív osztályon kell alkalmazni, annak dokumentálására szolgál, hogy az ellátott beteg rehabilitációs igényét meghatározták. Csak akkor kell kódolni, amennyiben volt ilyen igény. A hiánya azt jelenti, hogy az aktív osztályon ellátott beteg nem igényel az aktív osztály orvosa szerint rehabilitációt. Az ellátási feladatok kapcsolatának értékelését biztosítja.
Kódolás, jelentés részletesen - egyéb BNO fogalmak és típusok a rehabilitációs ellátásban Az eddig is alkalmazott egyéb BNO típusokat szintén kell és lehet alkalmazni. Ide tartoznak beutalási diagnózis, továbbküldési diagnózis kísérő betegségek szövődmények haláloki megbetegedések V és E típus jelzések, morphológia kódok A jelenlegi szabályok szerint
Kódolás, jelentés részletesen - OENO 1. a kórházi ápolást indokló fődiagnózis miatt végzett beavatkozás 2. a kórházi ápolást indokló fődiagnózis miatti további beavatkozás 3. kísérő betegség miatt végzett beavatkozás 4. szövődmény miatt végzett beavatkozás A. kórház által vásárolt, nem tételesen finanszírozott beépített anyag, implantátum B. Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézet engedély alapján indikáción túli gyógyszer alkalmazásával történt beavatkozás C. magyar biztosított részére egyedi méltányossági engedély alapján végzett orvosi beavatkozás D. magyar biztosított részére egyedi méltányossági engedéllyel biztosított implantátum 5. donorból történő szervkivétel 6. kórház által vásárolt, de tételesen finanszírozott beépített anyag, implantátum E. magyar biztosított részére egyedi méltányossági engedély alapján, nem indikáción túli gyógyszer alkalmazása F. tételesen finanszírozott gyógyszeres kezelés szerint 7. beteg által vásárolt implantátum G. rehabilitációs célú beavatkozás a rehabilitációt indokoló fődiagnózis alapján 8. tételesen finanszírozott beépített anyag, implantátum H. rehabilitációs célú beavatkozás a rehabilitációt indokoló kísérő betegség miatt 9. promóciós implantátum I. rehabilitációs terv Rehabilitációs Ellátási Program szerinti ellátásra
Kódolás, jelentés részletesen - új OENO fogalmak és típusok a rehabilitáció meghatározásához A rehabilitációs beavatkozások kódolása kiemelten fontos az elvégzett REP azonosításához, az értékeléshez. Minden kezelési napra le kell kódolni az elvégzett tevékenységet. A kódolást nem szükséges naponta végezni, de minden végjelentésben már fel kell tüntetni a kódokat kezelési naponként a kapcsolódó adatokkal együtt.
Kódolás, jelentés részletesen - új OENO fogalmak és típusok a rehabilitáció meghatározásához G. rehabilitációs célú beavatkozás a rehabilitációt indokoló fődiagnózis ellátására H. rehabilitációs célú beavatkozás a rehabilitációt indokoló kísérő betegség miatt Az OENO listában önálló oszlopban jelzett OENO kódok használhatók erre a két típusra. Ezen eljárások elvégzése esetén amennyiben nem ettől eltérő jelölés szerepel a a mellékletben - a mennyiség rovatban az eljárás elvégzésének időtartamát kell meghatározni percben. Amennyiben az ellátás időpontja adott kezelési időponttól kezdődően meghaladta a 99 percet, a kód ismétlésével, az új kezdő dátum jelölésével, valamint a 99 perc elteltét követően még ellátott időtartam rögzítésével kell a dokumentálást elvégezni. Ennél hosszabb kezelési idő esetén az ellátás dokumentálását az előzőekkel azonosan kell folytatni. Az elvégzett OENO kat a kezelési naponként kell megadni.
Kódolás, jelentés részletesen - új OENO fogalmak és típusok a rehabilitáció meghatározásához G. rehabilitációs célú beavatkozás a rehabilitációt indokoló fődiagnózis ellátására H. rehabilitációs célú beavatkozás a rehabilitációt indokoló kísérő betegség miatt Az elvégzett OENO kat a kezelési naponként kell megadni. Itt kell feltüntetni az elvégzett un. funkcionális teszteket is függetlenül attól, hogy a teszt alapján meghatározott állapot már kódolásra került. Nem kell kitölteni az OENO - hoz tartozó mezők közül az S. Sebgyógyulás, F. Nosocomiális fertőzés, M. Beavatkozás minősítése mezőket.
Kódolás, jelentés részletesen - új OENO fogalmak és típusok a rehabilitáció meghatározásához X. I. rehabilitációs terv Rehabilitációs Ellátási Program szerinti ellátásra Az I Rehabilitációs terv készítése REP szerinti ellátásra minősítésű eljárás típus kóddal kell feltüntetni azt az eljárást, amelynek megfelelő REP tervet határoztak meg a rehabilitációs programba vont beteg részére a felvételt követő 5 napon belül és azt az ellátott beteg kóranyagában dokumentálták. A I Rehabilitációs terv készítése REP szerinti ellátásra típus minősítés kizárólag az OENO listában így minősített eljárások esetén alkalmazható. A mennyiség rovatban nem idő, hanem esetszám szerepelhet. Egy osztályos rehabilitációs ellátás esetén egy eljárás kaphatja ezt a minősítést, kivéve a kiegészítő REP teljesítése esetén. Ekkor két OENO is megadható. Kiegészítő REP önállóan nem szerepelhet. A kód a terv szerint elvégzendő REP ellátási tervének elkészítését jelöli. Minden REP terv készítésre egy OENO került bevezetésre.
REP kódolás - rehabilitációs ellátásként minősített OENO kódok használata 5. sz. melléklet Rehabilitációs ellátási program alapú ellátási csoportok (REPCS) beavatkozásainak listája OENO KÓD OENO NÉV AKTÍV FEKVŐBETEG ELLÁTÁS SORÁN BESOROLÁSI SZEMPONT REP-BEN BESORO- LÁSI SZEMPONT 11011 Elsősegély * 11041 Vizsgálat * 11048 Vizsgálat hatósági felkérésre * 11054 Szakorvosi vizsgálat és szakvélemény kiadása szociális ellátásra való jogosultság megállapításához * 11301 Kontrollvizsgálat, konzílium * 12000 Szenzórium vizsgálata * 12001 Tudatállapot, alvás/ébrenlét vezérlésének vizsgálata * 12002 Agyidegek vizsgálata * 12003 Perifériás idegrendszer vizsgálata * 12004 Érzőkör vizsgálata * 12005 Koordinatio vizsgálata * 12006 Vegetatív idegrendszer vizsgálata * 12033 Memória és figyelmi funkciók vizsgálata * 12051 Extrapyramidalis elemi mozgásszabályozás vizsgálata * 12070 Standard EEG * 1207E EEG során alkalmazott egyéb próbák (egyenként) * 1207K EEG monitorizálás (24 órás), kazettára 1207L EEG monitorizálás (24 órás), videóra * FUNK- CIONÁLIS TESZT REP PROG- RAM MÉRTÉK- EGYSÉG 94290 Logopédiai gyakorlat * perc 94331 Fejlődési rendellenesség miatti gyógytorna * perc 94400 Járásgyakorlat segédeszköz nélkül * * perc 94401 Járásgyakorlat járókerettel * * perc 94402 Járásgyakorlat mankóval * * perc 94403 Járásgyakorlat bottal * * perc 94404 Járásgyakorlat járógéppel * * perc 94405 Járáselőkészítő gyakorlatok * * perc 94406 Járáskészség fejlesztése * * perc 94407 Ügyességfejlesztő gyakorlatok * * perc Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság!
Kódolás, jelentés részletesen - új OENO fogalmak és típusok a rehabilitáció meghatározásához G. rehabilitációs célú beavatkozás a rehabilitációt indokoló fődiagnózis ellátására H. rehabilitációs célú beavatkozás a rehabilitációt indokoló kísérő betegség miatt Beavatkozás jellege (J) A. akut beavatkozás B. daganatellenes terápiás kezelés protokoll alapján, gyógyszerkészítménnyel, a beteg otthonában, az onkológiai centrum felügyeletében C. magyar biztosítással rendelkező beteg részére orvosbiológiai kutatás során, vagy a kutatás során fellépett szövődmény miatt szükséges akut beavatkozás D. magyar biztosítással rendelkező beteg részére orvosbiológiai kutatás során, vagy a kutatás során fellépett szövődmény miatt szükséges, választott időpontban végzett beavatkozás V. választott időpontban végzett beavatkozás Nosocomiális környezet (N) 0. nem értelmezhető A. aszeptikus környezet C. szeptikus környezet Sebgyógyulás (S) 1. sebgyógyulás per primam intentionem 2. nem fertőzött seroma, haematoma 3. sebgennyesedés 4. varrat insufficientia 5. folyamatban levő, zavartalanul gyógyuló seb elbocsátáskor Nosocomiális fertőzés (F) 1. nosocomiális fertőzés nem volt 2. nosocomiális fertőzés történt Beavatkozás minősítése az ellátásban elfoglalt helye szerint (M) 0. neoadjuváns beavatkozás 1. adjuváns beavatkozás 2. első vonalbeli kezelés 3. másod vonalbeli kezelés 4. harmad, illetve többed vonalbeli kezelés 5. reoperáció Nem kell kitölteni rehabilitációs ellátás esetén
Jelentés küldés A részrekordok küldése nem változik: nem kötelező betenni az elvégzett OENO kódokat a részrekordokra, azaz a részjelentésbe. A rehabilitációs ellátás OENO kódjait, BNO kódjait a végrekordban kell hivatalosan jelenteni. Az elszámolásnál kizárólag a végrekordban található OENO-kat, BNO-kat veszi figyelembe a rendszer, még akkor is, a korábbi részrekordok már tartalmaztak OENO és BNO kódokat. A folytató rekordokban lehet a további - a végrekordban megadható esetszámon felüli - BNO és OENO kódokat jelenteni. Fekvőbeteg jelentés technikai útmutató Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság!
Kódolás, jelentés részletesen - egyéb A kitöltési útmutatók 2015. 04.02-án kerülnek ki a gyogyinfok.hu, oep.hu, rehab.hu oldalakra Az anyagot e-mailen is megküldjük az intézet vezetők részére Az előadás anyagát szintén megküldjük. 2015. április a felkészülés időszaka, ezért még 2015. április 25-ig a visszajelzések alapján kisebb változások lehetségesek (kód, mértékegység) Levelezési lista: rehab@oep.hu A listára a feljelentkezéshez szükséges információt az intézet vezetőtől érkező üzenettel lehet megtenni kiss.zs@oep.hu címre. A feljelentkezéshez szükséges adatok: intézet, név, beosztás, e-mail, telefon
Köszönöm a figyelmet! Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság!