SZÉLMALOMHARC? SZEMBEN AZ ÚJ KÁBÍTÓSZEREKKEL Pap Csaba Zsolt dr, Ballaginé dr. Szabó Klára Klinikai Toxikológia, Péterfy Kórház, Budapest
Médiahírek A Serotoni még nincs egyéves, de Magyarországon már öten haltak bele a fogyasztásába. Drogtúladagolásban halt meg az a férfi, aki szerda este félmeztelenül őrjöngött Budapesten, a Blaha Lujza téren - közölte az Országos Rendőrfőkapitányság sajtóügyelete csütörtökön az MTI-vel.április végén meztelenül futkorászott a Bazilikánál egy férfi, cserépdarabokkal sérüléseket okozott magának egy kávézó teraszán, majd a fenekében turkált mélyen. Az ügyészség szörnyű részleteket közölt a füzesabonyi gyerekgyilkosságról.vádat emelt az ügyészség a férfi ellen, aki tavaly decemberben, az utcán halálra késelte hatéves kisfiát. Az apával szemben életfogytig tartó fegyházbüntetést indítványoztak. A férfi rendszeresen fogyasztott kábító hatású szereket, a gyilkosság napján, a délutáni órákban is pszichoaktív anyagnak -de kábítószernek nem minősülő, úgynevezett kristályt adott be magának vénásan. A szertől üldöztetéses téveszméi támadtak: azt képzelte, hogy meg akarják támadni és el akarják tőle venni a fiát
L.G. 33é ffi 2014.02.22. Eseteink 1. A beteget a mentők szállították osztályunkra közterületről, az úttestről, ahol rendőrök zavart állapotban találták (állítólag az autók között rohangált, időnként eléjük ugrott), ezért hívtak mentőt. Kiérkezéskor rendkívül szorongóan, enyhén agitáltan viselkedett. E.sz. tegnap kristályt használt iv, ezt követően úgy érezte, sőt most is úgy érzi, hogy mindenki őt akarja megölni. Éber, autopsychésen orientált, egyebekben desorientált, a szituációt csak részben felismerő, nyugtalan, szorongó, elhanyagolt küllemű ffi GCS: 4-4-5; PSS: 2; RR: 130/65 Hgmm; P: 170/perc; sat: 97%; temp: 38.0 C A vénák lefutásának megfelelően tűszúrásnyomok
Eseteink 2. J.T. 23é ffi 2014.05.30. A beteget mentők szállították osztályunkra közterületről. E.sz. zenét használt. OMSz elmondása alapján fenti cím előtt zavartan, Ádám kosztümben szaladgált Kicsit agitált, de vezethető, elhanyagolt küllemű ffi GCS:4-5-6;PSS:1;RR:152/85Hgmm;P:108/perc;sat:96% Bal alszáron számos kisebb-nagyobb livid, kerek elszíneződés, régi tályogok hege; mindkét alkaron tűszúrásnyomok
B.V. 25é nő 2014.05.04. Eseteink 3a. A beteget mentők szállították osztályunkra közterületről. W.C.-ből fecskendők és tűk társaságában. Feltehetően ismét kristályt injektált. Szállítás alatt vadul hallucinálni kezdett. Hallucináló, sikoltozó, időszakosan agresszív, elhanyagolt küllemű nőbeteg GCS:4-4-6;PSS:1;RR:132/84Hgmm;P:128/perc;sat:94% Mko alkarokon a vénák lefutása mentén számos régi tűszúrásnyom, mk alkaron dorsalisan több szúrásnyom, kb. fél tenyérnyi területen ezek környezete indurált, tömött, meleg, fájdalmas tapintatú, mko lábháton régi tűszúrásnyomok
B.V. 25é nő 2014.05.07. 2014.05.16. Eseteink 3b. OMSz kiérkezésekor ketten fogták, beteg cigarettázott, fél lábán állt, jobb lábán nem volt se cipő, se zokni. Zavartan viselkedett. Láthatóan hallucináló, szorongó, rettegő fiatal nőbeteg GCS:4-3-5;PSS:2;RR:170/101Hgmm;P:165/perc 2014.05.17. 2014.05.22. 2014.05.28. OMSz szállítja ismételten osztályunkra rendőrőrsről. Azért vitték be az őrsre, mert a beteg megállt az étterem közepén furcsa testtartásban és mozdulatlanul állt perceken át. Észlelése során gyakran furcsán a távolba meredt, szorongott.
Eseteink 4a. G.Zs. 24é ffi 2014.04.21. 14:43 A beteget OMSz szállítja osztályunkra otthonából, ahol zavartan találták. A helyszínen azt mondta, hogy biofüvet szívott. Érkezésekor ezt hol elismeri, hol tagadja. Alkoholt fogyasztott, de még délelőtt, amúgy csak alkalomszerűen szokott inni. E.sz. időnként füvezik, néha azonban biofüvet szív. Egyéb kábítószer használatát, gyógyszer bevételét, suicid szándékát tagadja. OMSz elmondása szerint szállítás alatt kissé aluszékonyabbá vált, 1x hányt, 1x egész test remegés tört rá. GCS:3-4-6;PSS:1;RR:143/86Hgmm;P:89/perc;temp:36.9C Tiszta tüdőmezők, ritmusos szívhangok, puha has, epigastrium kissé nyomásérzékeny, szabad tarkó, agyidegek eltérés nélkül, kp=s.r.,kórosreflex0
G.Zs. 24é ffi Eseteink 4b. Vc: 5.3 mmol/l; astrup rendben (nincs ion-, sav-bázis-eltérés, HbCO és MetHb rendben); EKG rendben Infúzió, iv metoclopramid, elhelyezés kórteremben 17:51 váratlan agitáltság, extrém pszichomotoros nyugtalanság, birkózás, GM roham, 2 mg clonazepam, 5 mg midazolam, átmeneti nyugalom, újra agitáltság + GM roham, 15mgmidazolam+50mgpropofol,intubálás,ITO Masszív szedáció igény; temp: 38.1 C Labor:fvs14.1;CRP5;CPK321;egyébkórosnincs Heteroanamnézis: gyakori füvezés; 1 hete fejfájás, hullámzó zavartság, sok alvás; tegnap lépcsőn leesett Ezekután.
Eseteink 4c. G.Zs. 24é ffi Vizsgálatok Kontrasztanyagos koponya CT, nyaki gerinc CT trauma, vérzés, stroke, szinusz trombózis Részletes toxikológiai analízis konvulzió Lumbálpunkció Neuroinfekció Aznap még 2 + 1 eset!!...
Eseteink 5. A.R. 21é ffi 2014.09.12. 16:44 Közterületről Biofű elszívását követően RR 123/72 Hgmm, P 86/perc, Temp: 36.4 C Tompa, meglassult, nagyon gyenge, alig bír lábra állni, minden zsibbad, szédül, hányingere van
Narkotikumok és alkoholok Opiátok és opioidok Szedatívumok, anxiolitikumok Oldószerek Gázok Szintetikus opioidok GHB Fenilalkilaminok Koffein Kokain Fenilalkilaminok Piperazinok Szintetikus kokainok Kathinonok Atropin PCP Kannabinoidok Kathinonok PCP- és ketamin-analógok Szintetikus kannabinoidok LSD és tsai Triptaminok Fenetilaminok
cucc hatóanyag hatóanyagcsoport adagolás Kristály pentedron Katinon iv., in. Biofű szintetikus CB (+ pszichotróp?) Szintetikus CB (+?) inhal. Zene/zenit α-pvp, PV8, katinonok Katinon iv., in. MP mdpv (metiléndioxi-pirovaleron) Katinon iv., per os Benzo 6-APB (6-aminopropilbenzofurán) Fenetilamin iv., per os Kati mefedron Katinon iv., per os 4MEC 4-metil-etkatinon Katinon iv., per os
2013.06.01. 2014.05.31. 2014.03.01. 2014.08.31. 2014.09.01. 2014.09.30. Heroin 37 15 5 1 2014.10.01. 2014.10.31. Szipu 28 65 14 29 2 7 1 2 Amf, m-amf 61 12 4 6 Ecstasy 18 3 0 2 Kokain 9 1 2 0 Növények 18 106 0 16 2 8 0 8 THC 203 41 20 34 LSD 2 205 0 41 1 21 0 34 Kristály 497 398 25 24 Zene/zenit 106 286 38 21 Mdpv/mp 17 4 1 2 Mefedron 8 1 1 0 4MEC 5 2 0 0 Pink 0 633 0 691 1 66 0 47 Biofű 191 301 99 151 Benzo 18 209 7 308 0 99 1 152
Tünet 2013.06.01. 2014.05.31. régi (n=376) 2013.06.01. 2014.05.31. új (n=842) 2014.03.01. 2014.08.31. új (n=999) 2014.09.01. 2014.09.30. új (n=165) Agitáltság/nyugtalanság 92 24.5% 695 82.5% 813 81.3% 74 44.8% Zavartság 134 35.7% 644 76.5% 744 74.4% 89 53.9% Szorongás 55-14.6% 496 58.9% 685 68.5% Hallucinációk 50 13.3% 385 45.8% 416 41.6% Akut pszichózis 27 7.2% 296 35.1% 368 36.8% 21 12.7% Paranoia 29 7.7% 275 32.8% 400 40% Felgyorsultság 105 27.9% 97 11.5% 67 6.7% Meglassultság 132 35.1% 83/165 50.3% Kényszermozgások 39 10.3% 65 7.7% 51 5.1% Mellkasi fájdalom 61 16.2% 48 5.71% 19 1.9% Aritmia 34 9.05% 20/502 3.9% Infektív endokarditisz 0 0% 8 0.95% 6 0.6% Konvulzió 3 0.79% 25 2.96% 25 2.5% 2 1.21% Láz, hőemelkedés 63 16.7% 121 14.3% 134 13.4% Hipertermia 10 2.6% 2 0.23% 0 0% 0 0% Hipertenzió 121 32.1% 154 18.3% 164 16.4% Pupillatágulat 234 62.2% 231 23.1% DIC 3 0.79% 0 0% 0 0% 0 0% HALÁL 2 0.53% 2 0.23% 1 0.1% 0 0% Rendőri intézkedés 286 28.6% 17 10.3% Trauma konzílium 18 4.8% 234 27.8% 209 20.9% Pszich beutalás 119 11.9% Infúzió Klonazepam 804 80.4% Midazolam 358 35.8% Haloperidol 327 32.7%
Tünet 2013.06.01. 2014.05.31. új (n=842) 2014.03.01. 2014.08.31. új (n=999) 2014.09.01. 2014.09.30. új (n=165) 2014.10.01. 2014.10.31. új (n=199) Agitáltság/nyugtalanság 695 82.5% 813 81.3% 74 44.8% 53 26.6% Zavartság 644 76.5% 744 74.4% 89 53.9% 112 56.3% Szorongás 496 58.9% 685 68.5% 51 25.6% Hallucinációk 385 45.8% 416 41.6% 138 69.3% Akut pszichózis 296 35.1% 368 36.8% 21 12.7% 33 16.6% Paranoia 275 32.8% 400 40% 50 25.1% Felgyorsultság 97 11.5% 67 6.7% 6 3.01% Meglassultság 83/165 50.3% 147-73.8% Kényszermozgások 65 7.7% 51 5.1% 2 1% Mellkasi fájdalom 48 5.71% 19 1.9% 5 2.51% Aritmia 20/502 3.9% 2/92 2.17% Infektív endokarditisz 8 0.95% 6 0.6% 0 0% Konvulzió 25 2.96% 25 2.5% 2 1.21% 0 0% Láz, hőemelkedés 121 14.3% 134 13.4% 4 2.01% Hipertermia 2 0.23% 0 0% 0 0% 0 0% Hipertenzió 154 18.3% 164 16.4% 12 6.03% Pupillatágulat 231 23.1% DIC 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% HALÁL 2 0.23% 1 0.1% 0 0% 0 0% Rendőri intézkedés 286 28.6% 17 10.3% 17 8.5% Trauma konzílium 234 27.8% 209 20.9% 14 8.5% 8 4% Pszich beutalás 119 11.9% 11 5.5% Infúzió 512 51.2% 41 24.8% 88 44.2% Klonazepam 804 80.4% 49 24.6% Midazolam 358 35.8% 13 6.53% Haloperidol 327 32.7% 21 10.5%
Tapasztalataink üzenete Teljes átalakulás Felgyorsulás Cluster -ek, kiszámíthatatlanság Megváltozott tünettan Orc-iskola?
Forrás: BSzKI
régi szerek új szerek Konvulziók Baleseti-kriminális események Krónikus pszichopatológia? Akut pszichopatológia (paranoia, pszichózis) Krónikus pszichopatológia? Vigilitás Akut pszichopatológia (szorongás, agitáció) Baleseti-kriminális események Vigilitás Szív-érrendszer Anyagcsere Konvulziók Szív-érrendszer Anyagcsere
Amfetamin és tsai liheg, hadar, feszül, pörög, (szeme) csillog, (mellkasa) szorul, (szíve) dobban Mefedron, mdpv, 4MEC brékel, tekereg, csikorgat, csámcsog, ökölbeszorít rángatózgat, görcsölget feszül, szorong Kristály, zene Benzo Biofű 1 Biofű 2 Biofű 3? üvölt, őrjöng, retteg, vetkőzik, rohangál, birkózik, vádol, támad repül, utazik, retteg, szorong üvölt, őrjöng, retteg, birkózik, vádol, támad bambul, réved, tompul, szédül, alszik, hány (mellkasa) szorul, (szíve) dobban, szorong
krónikus pszichiátria anyagcsere és egyéb konvulzió, halmozott görcs agitáltság, zavartság, szorongás, pánik szív-érrendszer baleseti és kriminális események vigilitási zavarok akut pszichózis, paranoia, agresszivitás, őrjöngés HALÁL
Mit tehetünk? Benzodiazepinek (klonazepam, midazolam) Antipszichotikumok (haloperidol) Rendőrség, TEK, kommandó rögzítés Konvulzió, stroke ellátása» klonazepam, diazepam; altatás, intubálás; barb, relaxálás Baleseti sérülés(ek) megelőzése, észlelése, ellátása Kriminális események megelőzése, észlelése Nyugalom megőrzése, önvédelem Mellkasi fájdalom ellátása» Benzodiazepinek, aszpirin, nitrát CCB? BB? Ritmuszavarok? monitorozás Bőséges volumenpótlás, oxigén Hospitalizáció! Potenciális mortalitás! GONDOLNI MINDEN LEHETSÉGES SZÖVŐDMÉNYRE ÉS VÁRATLAN ESEMÉNYRE!!!
Kösözönöma figyelmet!
Klinikai probléma Terápia nyugalom megőrzése Akut pszichiátriai tünetek - tudatzavarok Konvulzió (motoros zavarok) Baleset, trauma MF aritmia hipertenzió spazmus benzodiazepinek (klonazepam, midazolam), haloperidol; fizikai korlátozás naloxon; tüneti benzodiazepinek (klonazepam, diazepam); altatás, intubálás; relaxálás odafigyelés önvédelem benzodiazepinek (klonazepam), aszpirin, nitrát benzodiazepinek, BB óvatosan, amiodaron, MgSO4?, NaHCO3?, DC nitrát, CCB nitrát, CCB Egyéb (hányás, szédülés, szerotonin szindróma, hipertermia, rabdomiolízis, veseelégtelenség.) bő volumen; metoklopramid, ondansetron; benzodiazepinek, fizikális hűtés, ciproheptadin, relaxálás