Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: Képalkotó diagnosztikai tevékenységek MF 08.ST Készítette: Dr. Angyal János Folyamatgazda Átvizsgálta: Csege Ibolya MIB vezető Jóváhagyta: Prof. Dr. Hegedűs Csaba A Fogorvostudományi Kar dékánja M ó d o s í t á s o k Sorszáma Dátuma Leírása 1. 2008. 10. 17. Aktualizálás (a 2., 5.2, 5.3, 5.8.1., 5.8.2. pontokat érintően). 2. 2013. 10.30 Előlap, 1., 3., 4., 5.2.,5.6.1., 5.6.2., 5.6.3., 5.6.4., 5.8.2. 5.11.2.,5.11.4, 7 pontok módosítása 3. 2014.10.30 Fejléces lap, névváltozások átvezetése Kiadás dátuma: 2014. október 30. Oldalszám: 1/8
1. Cél Ez a folyamatleírás meghatározza a DE szervezeti egységeiben a következő fogászati radiológiai eljárásokat, módszereket, vizsgálatokat: - hagyományos röntgen - ortopántomográfia - digitális radiográfia - cone-beam komputertomográfia 2. Alkalmazási terület Ez a folyamatleírás vonatkozik a fogászati radiológiai diagnosztikus tevékenységre és az azzal közvetlen kapcsolatban lévő munkafolyamatokra, az alábbi szervezeti egységekben. - Fogorvostudományi Kar, Radiológiai Szakrendelés. 3. Hivatkozások DE Kollektív szerződése DE Munkavédelmi szabályzat DE Tűzvédelmi szabályzat MF 09. C A higiénés folyamat szabályozása MF 14. C Berendezések és épületek karbantartása MF 15. C Mérőeszközök kezelése MF 22. C Szállítás MF 18. C Munkatársak képzése, munkakörnyezet SZ 009. C Sugárvédelmi szabályzat MF 20. C Eltérések kezelése MP 001. KL Újraélesztési Protokoll Radiológiai eljárások módszertana. Radiológiai Szakmai Kollégium 1996 (kiadvány) Dr. Pechó Zoltán "Tájékoztató a sterilizálásról" (Bp. 2010.) Dr. Pechó Zoltán "Tájékoztatás a fertőtlenítésről" (Bp. 2012) Martonffy K: Fogászati Radiológia (Semmelweis Kiadó, Budapest, 2010) 4. Meghatározások Kiadás dátuma: 2014. október 30. Oldalszám: 2/8
Hagyományos röntgen: A fogakról, vagy állcsontokról röntgen sugárzás segítségével, filmre történő képalkotás. Ortopántomográfia: A patkó alakú állcsontoknak és fogíveknek síkban történő képi megjelenítése. Digitális radiográfia: Számítógépes módszerek segítségével létrejövő radiológiai vizsgálati módszer. Cone-beam komputertomográfia: Háromdimenziós fogászati komputertomográfiás módszer. 5. A folyamat és lépései 5.1. A folyamatleírás elkészítéséért, karbantartásáért a Kar dékánja által kijelölt folyamatgazda, működéséért a Kar dékánja a felelős. 5.2. A diagnosztikai tevékenység műszak rendje A diagnosztikai tevékenységet a DE FOK munkatársai nappali munkarendben, egy műszakban, váltakozó kezdetű munkaidővel látják el a feladatukat, 7. 30 órától 16.30 -ig. 5.3. Vizsgálatkérés A Fogászati Radiológiai szakrendelésre a beteget a DE FOK szakrendeléséről és alapellátásairól utalhatják. A Szakrendelésekről történő beutaláshoz előzetes, Medsolutionon történő vizsgálatkérés szükséges, az alapellátásból érkező betegeket pedig megírt, és aláírt fogászati röntgenkérő lapon utalhatják a FOK orvosai. 5.4. A beteg azonosítása 5.4.1. Az asszisztens a vizsgálatra érkező járó beteget személyigazolványa, Hatósági Bizonyítvány (TAJ kártya) alapján, fekvő beteget a kórházi dokumentációs és/vagy vizsgálatkérő lap alapján azonosítja. Az azonosításhoz szükséges adatok: a beteg neve, születési helye, időpontja, TAJ-száma, és fogászati kórlapszáma. 5.4.1.1. Ha a beteg saját bevallása szerint Hatósági Bizonyítvánnyal rendelkezik, de TAJ számát igazolni nem tudja, és ha a számítógépes rendszerben sem szerepel a TAJ szám, akkor a vizsgálatot el kell végezni, de a leletet a Hatósági Bizonyítvány bemutatásáig, vagy a vizsgálat költségének megtérítéséig nem lehet kiadni. Kiadás dátuma: 2014. október 30. Oldalszám: 3/8
5.5. Beteg előkészítés 5.5.1. A beteg felvilágosítása több szinten történik. 5.5.1.1. A küldő Intézmény orvosa az előjegyzés kérése előtt tájékoztatja a beteget a vizsgálat szükségességéről, a vizsgálat elmaradásából származó következményekről és a lehetséges szövődményekről. 5.5.1.2. A vizsgálat helyszínén a vizsgálatot végző orvos vagy asszisztensnő további felvilágosítást köteles adni a vizsgálat menetéről és a lehetséges szövődményekről. 5.6. A vizsgálat kivitelezése 5.6.1. Hagyományos röntgen, ortopántomográfia, digitális radiográfia, cone-beam komputertomográfia A rutinvizsgálatokat a Radiológiai Vizsgálatok Módszertana előírásai alapján végezzük. A módszertani leírásban nem szereplő vizsgálatokra a DE Radiológiai Klinika által összeállított szakmai protokollok érvényesek. Az orvos saját szakmai szempontjai szerint, saját felelősségére eltérhet a leírásban foglaltaktól, de ebben az esetben az elvégzett vizsgálatot a leleten rögzíteni kell. 5.6.2 A tevékenységet csak az oda beosztott, kiképzett munkatársak végezhetik a DE Sugárvédelmi Szabályzatában rögzített, a sugárveszélyes munkahelyre vonatkozó személyi feltételeknek megfelelően 5.6.3 A tevékenység technikai leírása: 5.6.4 A beteg tájékoztatása után a felvétel készítése az alábbiak szerint történik. 5.6.4.1 A páciensről álló vagy ülő helyzetben, a régiónak megfelelő beállítás szerint, ill. orvosi utasítás alapján történik a felvétel készítése. Ha ez hiányos vagy nem egyértelmű, a kérdést személyesen kell tisztázni a vizsgálatot kérő orvossal, ezáltal elkerülhető a rossz pozicionálásból adódó felvételismétlés. 5.6.4.2 Az adott vizsgálati protokollok az előre beállított paraméterekkel kv, ma, expozíciós idő optimális sugárterhelést biztosítanak a beteg számára, és lehetővé teszik a maximális képi információ elérését. Kiadás dátuma: 2014. október 30. Oldalszám: 4/8
5.6.4.3 A felvételek készítése közben a személyzet csak sugárvédett helyiségben tartózkodhat, ahol expozíció közben figyelemmel kíséri a beteget. 5.6.4.4 A beteget ólomkötény védelemmel látjuk el. 5.6.4.5 A készülékek használatáról naplót kell vezetni, az észlelt hibákat, rendkívüli eseményeket fel kell jegyezni, és megfelelő intézkedéseket kell hozni azok elhárítására. 5.6.4.6 A sugárvédelmet is érintő javításokról, szerviz-tevékenységekről tájékoztatni a területileg illetékes Sugáregészségügyi Decentrumot is. 5.7. A beteg elhelyezése 5.7.1. A vizsgálat során történő várakozás esetén a vizsgálatot követően gondoskodunk a betegek kultúrált körülmények közötti elhelyezéséről. 5.7.2.. A jó állapotú betegek a lelet kézhezvételét követően távoznak a vizsgálat helyszínéről 5.7.3. A veszélyeztetett vagy rossz állapotú betegek általában az osztályokról jövő kísérő vagy a Mentőszolgálat munkatársának felügyelete alatt várják a lelet elkészítését. Fertőző betegek vizsgálata külön időpontban, a rendelés végén történik az MF 06,,A higiénés folyamat szabályozása" figyelembe vétel ével. A vizsgálatot követően a Szakrendelés vonatkozó helyiségei lezárásra és a DE szakemberei segítségével fertőtlenítésre kerülnek. A beteg elszállításának részleteit az MF 22. C "Szállítás" című folyamatleírás tartalmazza. 5.8. Filmkiadás, leletezés 5.8.1. A vizsgálatot követően az asszisztens archiválja a röntgenfelvételt, amit a kezelő orvos értékel. 5.8.2. A vizsgálatot követően az asszisztens a beteg számára kiadja a röntgen filmet, amit a kezelő orvos értékel. A digitális filmek tárolása automatikusan a Kar megfelelő számítógépen történik. 5.8.3. A radiológiai vizsgálat során készített képek digitális tárolásáért a szervezeti egységek ezzel megbízott munkatársa felelős. A képek tárolása és megőrzése a 1997. évi XL VII. Törvény az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről, valamint az ebben a tárgyban készített Betegdokumentációs és Adatvédelmi Szabályzatban Kiadás dátuma: 2014. október 30. Oldalszám: 5/8
foglaltak szerint történik. Az adatkezelés korrektségét az intézet dokumentációs felelőse felügyeli. 5.9. Oktatás, kutatás 5.9.1. A DE biztosítja a graduális, postgraduális fogorvosképzés, Ph.D.-és röntgenasszisztens képzés kereteiben előírt gyakorlaton való részvételt, gyakorlati képzést mindezen képzésben résztvevő szakemberek számára 5.9.2. Továbbképzés céljából a DE fogadja a külföldi, a szomszédos országokból származó szakembereket, akik szakmai érdeklődéssel továbbképzés céljából megkeresik a Kart. 5.9.3. A DE tevékenységének kereteiben diagnosztikai munkát végző szakemberek a vizsgálatok során nyert tapasztalataikat, vizsgált eseteiket tudományos értékelés céljára felhasználhatják, arról előadások és közlemények formájában számolnak be. 5.9.4. A DE vezetése támogatja a munkában résztvevő szakemberek tudományos aktivitását olyan formában, hogy a hazai vagy nemzetközi tudományos kongresszusokon való részvételükhöz anyagi támogatást nyújt. 5.10. Berendezések és mérőeszközök biztosítása, karbantartása. 5.10.1. A vizsgálatok elvégzéséhez az üzemképes berendezések az MF 14.C,,Berendezések és épületek karbantartása" és az MF 15. C,,Mérőeszközök kezelése" című folyamatleírásban foglaltak szerint biztosítjuk. 5.11. Higiénia, sugárhigiene 5.11.1. A DE laboratóriumaiban az általános higiénia szabályainak betartását a vezető asszisztens folyamatosan ellenőrzi. A DE Kórházhigiénés Osztálya az MF 09.C "A higiénés folyamat szabályozása" című folyamatleírás szerint évenként ellenőrzi a szabályok betartását. Az ellenőrzésről jegyzőkönyv készül. A jegyzőkönyvben foglaltak végrehajtását a szervezeti egység vezetője rendeli el. 5.11.2. Steril ill. egyszer használatos eszközök használata A sterilizálással és az egyszer használatos eszközökkel kapcsolatos követelményeket a Dr. Pechó Zoltán "Tájékoztató a sterilizálásról,,(bp. 2010.) című kiadvány írja elő. A DE munkatársai ennek előírásait betartják. Az előírások betartását a vezető asszisztens havonta ellenőrzi. Kiadás dátuma: 2014. október 30. Oldalszám: 6/8
5.11.3. Takarítás A takarítás elvégzését és annak elvégzését a szervezeti egység szintű szabályozások rögzítik. 5.11.4.. Fertőtlenítés A fertőtlenítéssel kapcsolatos követelményeket a Dr. Pechó Zoltán "Tájékoztatás a fertőtlenítésről" (Bp. 2012) című kiadvány írja elő. A használható fertőtlenítőszerek listáját a DE higiénikus főorvosa évenként meghatározza az MF 09.C "A higiénés folyamat szabályozása" című folyamatleírás szerint. A fertőtlenítés ellenőrzését a szervezeti egység szintű szabályozásokban kell rögzíteni. 5.12. Munkavédelem, tűzvédelem, sugárvédelem 5.12.1.. Az alkalmazottak munkába lépésekor és időszakonként az MF 18.C "munkatársak képzése, munkakörnyezet" című folyamatleírásban és a Munkavédelmi Szabályzatban leírtak szerint munkavédelmi és tűzvédelmi oktatásban részesülnek. A dolgozók a munkavégzés során kötelesek betartani a Munkavédelmi Szabályzatban és a Tűzvédelmi szabályzatban foglaltakat. 5.12.2. A Sugárvédelmi Szabályzatban előírt sugárvédelmi és - egészségügyi előírások betartása kötelező a laboratóriumokban dolgozó munkatársakra. A követelményrendszer betartásának ellenőrzéséért a sugárvédelmi megbízott a felelős. 5.13. Munkaruha és védőruha 5.13.1. A DE a Kollektív Szerződésben foglaltaknak megfelelően a munkatársai részére gondoskodik a munkaruha és a Munkavédelmi Szabályzatban elő írt védőruha biztosításáról, valamint tisztításáról. 5.14. Kötelező egészségügyi vizsgálatok 5.14.1. A kötelező egészségügyi vizsgálatokat a DE foglalkozás egészségügyi orvosa végzi el, és tartja nyilván. A vizsgálatok rendszerességét az érvényes rendeletek figyelembe vételével a foglalkozás egészségügyi orvos határozza meg. Minden dolgozó köteles az előírt vizsgálaton részt venni. Kiadás dátuma: 2014. október 30. Oldalszám: 7/8
6. Mellékletek Nem alkalmazható. 7. Hivatkozott formanyomtatványok Azonosító F0013/3ST Cím Fogászati röntgenkérő 8. A folyamat működésére jellemző mutatók Sorszám Mutató megnevezése Mutató számítása Számítás Gyakorisága 1. Elvégzett vizsgálatok száma a Egy év alatt elvégzett évente fogászati radiológia Vizsgálatok száma egy szakrendelésen. adott diagnosztikus egységben Kiadás dátuma: 2014. október 30. Oldalszám: 8/8