A Fogorvostudományi Kar Arc-Állcsont és Szájsebészeti Műtőjének Működési Rendje MR 002.ST

Átírás

1 Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: A Arc-Állcsont és Szájsebészeti Műtőjének Működési Rendje MR 002.ST Készítette: Morauszkiné Andriskó Szilvia főműtősnő Átvizsgálta: Dr. Orosi Piroska higiénikus főorvos Jóváhagyta: Prof. Dr. Hegedűs Csaba a dékánja M ó d o s í t á s o k Sorszáma Dátuma Leírása ;6.5.; és 9. pontok módosítása A működési rend teljes körű aktualizálása A működési rend teljes körű aktualizálása 4. Oldalszám:1/9

2 1. Cél A műtőtraktus területén történő tevékenységek szabályozása, annak érdekében, hogy az itt folyó tevékenységek a betegek számára biztonságosan történjenek, a munka összehangolt legyen, illetve különféle beavatkozások feltételei adottak legyenek. 2. Alkalmazási terület A működési rend kiterjed a DEOEC Arc-Állcsont és Szájsebészeti Tanszék műtőjére. 3. Hivatkozások 63/ 1997 (XII. 12.) NM. rendelet a be- és kijelentésre kötelezett fertőző betegségekről 18/1998 (VI.3) NM rendelet a fertőző betegségek és járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről 33/2006 (VIII.23) EüM rendelet a fertőző betegségek és járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről szóló 18/1998 (VI.3) NM rendelet módosításáról 47/1999 sz. EüM rendelet az orvostechnikai eszközök egészségügyi alkalmassági vizsgálatáról Országos Epidermiológiai Központ Dezinfekciós Osztálya: - Dr. Pechó Zoltán: Tájékoztató a sterilizálásról (Bp. 2010) - Dr. Pechó Zoltán: Tájékoztató a fertőtlenítésről (Bp.2007) DE Munkavédelmi Szabályzat SZ 010.C Veszélyes Hulladékok Gyűjtési Szabályzata MF 09.C A Higiénés Folyamat Szabályozása MR 001. KL Műtétes klinikák műtőjének működési rendje MP 003.C A Centrális Vénabiztosítás és Fenntartás Protokollja MP 004.C A Perifériás Vénabiztosítás és Fenntartás Protokollja MP 005.C A Húgycső Katéterezés Protokollja MU 002.KL Aerosolos Fertőtlenítés MU 003.C Műtéti Kézfertőtlenítés, Sebészeti Bemosakodás MU 023.KL Ajánlott Fertőtlenítőszerek listája MU 011. C A kommunális hulladékok kezelése MP 009.KL Bőrfertőtlenítés protokollja MR 001.ST Központi Sterilizáló működési rendje 4. Meghatározások 4.1 Nozokomiális fertőzések: Azok a fertőzések, amelyeket a beteg a betegellátás során szerez, és amelyek azt megelőzően még lappangó formában sem voltak jelen. 4.2 Aszepszis: A betegellátás során alkalmazott munkamódszerek, munkafolyamatok és magatartásformák összessége, amelyekkel a mikroorganizmusok a beteg alkalmazásával mikrobaszegény környezet megteremtésével távol tartható. Oldalszám:2/9

3 4.3 Sterilizálás: Eljárás, melynek során különböző fizikai és kémiai hatásokkal, vagy ezek kombinált alkalmazásával elpusztítjuk, illetve inaktiváljuk a mikroorganizmusokat. 4.4 Fertőtlenítés (Dezinfekció): Minden olyan eljárás, amely a külső környezetbe kikerülő kórokozók elpusztítására, illetve fertőzőképességük megszüntetésükre irányul. 4.5 Műszer-, eszközfertőtlenítés: minden olyan eljárás, amely a fertőző forrásból a műszer, eszközök felszínére kikerült kórokozók elpusztítására, illetve fertőző képességük megszüntetésére irányul. 4.6 Fertőtlenítő takarítás: Eljárás, amelynek alkalmazása során a betegellátó intézmény helyiségeiben, felszerelési tárgyain lévő patogén mikroorganizmusokat fertőtlenítő hatású tisztítószerekkel elpusztítjuk, illetve inaktiváljuk. 4.7 Higiénés kézfertőtlenítés: Eljárás, amely a kéz bőrfelületén lévő átmeneti mikro-flóra elpusztítására irányul Műtéti kézfertőtlenítés: Eljárás, amely a kéz bőrfelületén lévő átmeneti mikro-flóra inaktiválására irányul. 5. A működési rend tartalma 5.1 Felelősség: A Működési rend elkészítéséért, karbantartásáért és működéséért a műtővezető orvos felel. 5.2 A műtőtraktus feladata: Biztosítja a műtétre kerülő betegek, a műtétet közvetlenül megelőző, a műtét alatti és a közvetlen műtét utáni időszakban történő ellátást. Biztosítja a Kar profiljához tartozó különböző típusú műtétek végzésének műtői feltételeit: műtőhelyiségek, műszerek, szakmai anyagok és szakképzett személyzet biztosításával. A Fül-, Orr-, Gégészeti Fej-Nyaksebészeti Klinika alagsorát és liftaknáját érintő esővízzel és/vagy szennyvízzel történő szennyeződése esetén a fertőtlenítés (fertőtlenítő nagytakarítás és aerosolos fertőtlenítés) elvégzéséig tervezett műtéti beavatkozás nem végezhető 5.3 Műtőtraktus szervezeti felépítése A műtő vezetője a Kar dékánja által kijelölt orvos. Feladata: a műtő munkájának koordinálása, a napi operatív munka ellátása. Rendkívüli esetben a műtői munka célszerű változtatása, majd a megszokott munkarend visszaállítása. Közvetlenül az Intézetvezető felé tartozik felelősséggel Vezető műtősnő Feladata: közvetlenül irányítja, szervezi és beosztja a műtőben dolgozó műtősnők és műtőssegédek munkáját, biztosítja az aszeptikus feltételeket a műtőben. Oldalszám:3/9

4 5.4 A műtőtraktus funkcionális zónabeosztása Az aszepszis szabályainak figyelembevétele alapján a műtőtraktusban tisztasági zónákat szükséges kijelölni Aszeptikus zóna Ebbe a zónába tartozik a műtő helyiség, bemosakodó helyiség és a steril raktár Az aszeptikus zónában dolgozók műtői ruházatban (zsilipruha), az orrot is fedő maszkban, a hajzatot teljesen fedő műtői sapkában és a csak a műtőben használt műtői cipőben tartózkodhatnak Tiszta zóna Ebbe a zónába tartozik az előkészítő, ébredő, a műtő előtti illetve körüli közlekedő, raktárhelyiségek, műszermosogató valamint az orvosi- asszisztensi tartózkodásra kijelölt helyiségek Ebben a zónában a dolgozók a műtői ruházatban, műtői cipőben tartózkodhatnak. Műtői sapka viselete itt is kötelező Normál zóna Ebbe a zónába tartozik a személyzeti zsilip, nem steril raktárak A normál zónában a dolgozók a klinikai védőruházatban tartózkodhatnak. Utcai ruházatban és cipőben, a normál zónában sem lehet tartózkodni! Az aszeptikus és a tiszta zóna területére csak bezsilipelés és kézfertőtlenítés után lehet belépni, és ott tartózkodni. Bezsilipelés a kijelölt női és férfiöltöző helyiségben történik Személyzeti zsilip Itt történik a klinikai védőruha, papucs (cipő) levétele, alsóneműre vetkőzés, zsilip ing, nadrág, maszk, műtői sapka és műtői cipő felvétele A zsilipelőből a tiszta zónába való belépés előtt higiénés kézfertőtlenítést kell végezni A műtőtraktus területén előírt szabályok betartásáért és betartatásáért a vezető műtősnő, az adott műtőbe beosztott műtősnő(k), a műtő egyéb személyzete valamint műtőben dolgozó orvosok együttesen felelősek! A műtőtraktus valamennyi helyiségében a mobil telefon használata és a dohányzás TILOS! 5.5 A műtőtraktus üzemeltetési ideje A műtőtraktus a DEOEC betegellátási rendjének megfelelően üzemel (kivéve a nagytakarítások időtartamát) Napi rendes munkaidő: Az elektív műtéteket valamennyi műtőben reggel 8 óra 30 perckor kell elkezdeni. Ez az időpont a műtéti bemetszés időpontja. Az operáló orvosnak 15 perccel ezt megelőzően a Oldalszám:4/9

5 műtőbe kell érkezni, hogy a bezsilipelést és a bemosakodást a szabályoknak megfelelően időben elvégezhessék A műtősnők irányításával és utasítására a műtőssegéd a műtéti kezdés kiírt időpontja előtt 50 perccel a műtőben előkészíti a műtőhelyiséget, bekészíti a szükséges anyagokat, eszközöket, meggyőződnek a műtőben lévő eszközök, műszerek működőképességéről A műtősnők utasítására a műtőssegéd a beteget 20 perccel a kezdés előtt az osztályról a műtőbe szállítja A műtéti kiírást végző orvos kötelessége minden esetben értesíteni a műtő személyzetét, ha valamelyik programba kiírt betegnek fertőző folyamata van Az osztály reggeli munkáját (megbeszélés, vizit stb.) úgy kell szervezni, hogy azok az orvosok műtőbe érkezését, az első műtét elkezdését, a műtői munkarendet ne zavarják. E tekintetben az Osztálynak kell a műtői munkarendhez alkalmazkodni, és nem fordítva A műtétet végző munkacsoport pontos műtéti munkakezdéséért a műtétet végző orvos a felelős A készenléti időben is be kell tartani a megbeszélt műtéti kezdési időpontot. A készenlétes műtősnőt, a műtétet végző orvosnak akkor kell értesíteni, ha a beteg osztályos elhelyezése (fektetés, fürdetés, előkészítés, szükséges konzíliumok stb.) megtörtént, a beteget látta altatóorvos, és előírta az előkészítést. Kivétel: ha a beteg azonnali, sürgős ellátást igényel, súlyos életveszélyes állapota miatt. Amennyiben a készenléti időszakban a megbeszélt műtét nem kezdhető el, valamilyen előre nem látható akadály miatt, erről az ügyeletes orvosnak értesítenie kell a műtősnőket, és újabb időpontot kell megbeszélni Műtéti előjegyzés: az érvényben lévő gyakorlatnak megfelelően kell kitölteni! A műtéti program összeállítása: A. aszeptikus (clean) műtétek: Az ép nem fertőzött, nem gyulladásos területen végzett műtétek B. Potenciálisan fertőzött (clean contaminated) műtétek: Enyhén szennyezett műtétek C. Fertőzött (contaminated) műtétek: Poszt operatív sebgennyesedést követő reoperációk D. Súlyosan fertőzött (dirty) műtétek: Felismerhetően fertőzött területen, illetve perforált szerveken végzett műtétek, továbbá elgennyedt sebek feltárása. Ezekben az esetekben a sebgennyesedést okozó mikroba rendszerint már eleve jelen van. A sorrend: kizárólag az A D lehet. Tudottan fertőzött beteggel történő beavatkozás csak a műtéti program végén történhet. Oldalszám:5/9

6 5.6 Műtő előkészítése műtétre A műtőhelyiség berendezési és felszerelési tárgyai, orvosi gépei minden műtéti típus előtt tiszta és hatásosan fertőtlenített illetve sterilizált állapotban kell, hogy rendelkezésre álljanak A műtőhelyiségben csak azok a berendezési és felszerelési tárgyak tárolhatók melyekre ott feltétlenül szükség van A műtéti program kezdetekor minden szükséges műszer, eszköz, kötszer, megbízhatóan steril állapotban, az altatógép és tartozékai dezinficiáltan és sterilizáltan álljanak rendelkezésre a műtőben A műtő valamennyi gépének és készülékének kipróbáltan és működőképesen kell rendelkezésre állnia a napi műtéti program megindítása előtt. Amelyik berendezés a 47/1999 EüM rendelet hatálya alá esik, érvényes orvostechnikai alkalmassági bizonyítvánnyal, kell rendelkezzen A műszereket reggel az adott műtőhelyiségbe beosztott műtősnő és műtőssegéd és az aneszteziológus asszisztens köteles ellenőrizni A műszereken észlelt hibát azonnal jelenteni kell a vezető műtősnőnek, aki intézkedik a hiba mielőbbi elhárításáról A műtőszemélyzettel szembeni követelmény A műtőtraktus területére csak zsilipruhában, műtőssapkában és a műtőben használatos papucsban lehet belépni Zsilipruhában, műtőtraktus területén kívül TILOS tartózkodni A műtőbe csak előzetes kézfertőtlenítés után szabad belépni A műtéti program elkezdése előtt kötözést nem végezhetnek azok az orvosok és asszisztensek, akik a műtétben részt vesznek A műtőben nem dolgozhatnak olyanok, akiknek váladékozó gennyedő bőrelváltozás, fertőző betegsége, enterális tünetei, felső-légúti hurutos megbetegedése van A műtőtraktuson belül kerülni kell a fölösleges ki-bejárkálást. Oldalszám:6/9

7 5.7.7 Köpeny, maszk cseréje szükséges, ha azok műtét közben olyan mértékben szennyeződtek, hogy veszélyeztethetik a sterilitást A műtősnő felügyel az adott műtétnél az aszepszis szabályainak betartására. Joga és kötelessége mindenkit figyelmeztetni, ha vét a szabályok ellen, ha szükséges, az illetőt a műtő elhagyására is felszólíthatja Az pontok betartása mindazoknak a dolgozóknak, konzíliumba érkező orvosoknak, hallgatóknak, stb. kötelező, akik a műtőtraktus területére belépnek A beteg előkészítése Műtőn kívüli előkészítés: A beteget úgy kell előkészíteni, hogy általános állapota minél ellenállóbb legyen a fertőzésekkel szemben, és saját baktériumflórája a lehető legkevésbé veszélyeztesse a műtét kimenetelét Elektív műtéteknél a műtét reggelén a beteg folyékony szappannal vegyen tisztasági fürdőt Tisztasági fürdő után minden esetben kapjon a beteg tiszta ágyneműt, hálóinget Műtét előtt 1-2 órával ha szükséges el kell végezni a műtéti terület szőrtelenítését. Borotválást a műtőssegéd végzi A művelethez egyszerhasználatos, vagy elektromos borotvát lehet használni. Minden betegnél új egyszerhasználatos borotvát, vagy elektromos esetén fertőtlenített borotvafejet kell alkalmazni. Ügyelni kell arra, hogy borotválás közben a bőr ne sérüljön. A borotválást erre a célra kijelölt helyiségben kell végezni, minden beteg után kötelező a lepedő cseréje. A szőrzet eltávolítása után a bőrfelület dezinficienssel át kell törölni Műtőbeszállítás előtt a beteg szájából a műfogsort el kell távolítani A műtőbe szállítandó beteget az osztályon meztelenre kell vetkőztetni, mosodai tisztaságú lepedővel letakart kocsin érkezik a műtő átfektetőjébe, ahol sapka kerül a fejére, és ezután szállítandó a műtőbe A beteg műtétre való előkészítéséért az osztályvezető főnővér a felelős Műtőn belüli előkészítés A beteget mosodai tisztaságú lepedővel letakart műtőasztalra fektetik. Oldalszám:7/9

8 A bealtatás és szükséges kanülök behelyezése után történik a műtéti terület fertőtlenítése A műtéti terület lemosása steril tamponnal, steril műszerekkel történik a bemosakodás elvégzése után. A bőrfertőtlenítő folyadékot steril edényben kell a lemosáshoz előkészíteni Minden sebészeti beavatkozáshoz vagy egyszerhasználatos, vagy steril izolált lepedők használata szükséges. 5.9 A műtő takarítása Napi takarítás a műtéti program megkezdése előtt El kell végezni a műtő padozatának fertőtlenítőszeres feltörlését (a műtőnek külön takarítókocsit kell biztosítani, amely máshol nem használható.). Felületfertőtlenítő oldattal át kell törölni a műtőasztalt, a műtőlámpát és fogóját, műszerelő asztalokat, anesztéziához tartozó felületeket Takarítás két műtét között Össze kell gyűjteni a műtéthez használt szennyes textíliát, műszereket, és azokat a műtőből el kell távolítani. Fertőtlenítőszerrel fel kell törölni a műtőasztal feklapját, a műtőlámpa fogóját, a műszerelő asztalokat és az anesztézia felületeit Takarítás a napi műtétek befejezése után A napi programhoz használt szennyes textíliát a szennyes gyűjtőbe kell helyezni. A napi munka során összegyűlt hulladékot a műtőtraktus területéről össze kell gyűjteni és az e célra kijelölt hulladékgyűjtőbe kell elhelyezni. Fertőtlenítővel le kell törölni a műtőben lévő bútorokat, gépeket, műtőasztalt és tartozékait illetve mindazokat a felületeket, amelyek a napi munka során szennyeződhettek. Fertőtlenítőszerrel fel kell mosni a műtőtraktus padozatát Havi nagytakarítás Havonta egyszer (utolsó pénteki nap) egy műtétmentes napot kell biztosítani arra a célra, hogy megtörténhessen a műtőtraktus valamennyi helyiségében a padozat, a falak és valamennyi berendezési és felszerelési tárgy mindenre kiterjedő nagytakarítása A műtőben bekövetkezett elhalálozás esetén Amennyiben a műtőben lévő beteg exitál, a halál beállta után két óra elteltét követően az MU.18.C Halottszállítás -ban leírtak szerint a tetem elszállítása megtörténik. Ezt követően az addig bentlévő felszzereléssel együtt a helyiség aerosolos fertőtlenítését el kell végeztetni az MU 002. KL Aerosolos fertőtlenítés -ben leírtak szerint. A behatási idő letelte után az ban leírtak szerint kell eljárni Oldalszám:8/9

9 5.10. Eszközök, műszerek, anyagok fertőtlenítése, sterilizálása A műtét során használt műszerek előfertőtlenítése a műtő műszermosogató helyiségében Dr. Pechó Zoltán: Tájékoztató a fertőtlenítésről (Bp.2007.) és az MU KL Ajánlott fertőtlenítőszerek listája alapján történik. A műszerek előfertőtlenítését, szállításhoz való előkészítését és a konténerbe történő behelyezést a műtőssegéd végzi. A konténerek szállítást A Mediprofil Kft. munkatársai végzik általában naponta egyszer óra között. Szükség esetén délelőtti szállítást is kér a műtő. A műszerek sterilizálása a FOK Központi Sterilizálójában történik Dr. Pechó Zoltán: Tájékoztató a sterilizálásról (Bp. 2010) valamint az MR 001.ST Központi Sterilizáló működési rendje szerint. Egyes, nagy értékű eszközök sterilizálása a műtőben elhelyezett hőlégsterilizátorban történik Szövettani anyagok A szövettani anyagot fedeles, fertőtlenített műanyag edénybe 10%-os formalinba helyezzük, melyet a műtétet követően az Arc-Állcsont és Szájsebészeti Tanszék fekvőbeteg osztályára viszünk. A Medipost Kft. munkatársai minden nap kor szállítják el az osztályról a szövettani anyagokat Hulladékgyűjtés A műtő helyiségeiben végzett munkafolyamatok során keletkező kommunális és veszélyes hulladék gyűjtése és eltávolítása a A kommunális hulladékok kezelése (MU 011.C) valamint a Veszélyes hulladékok gyűjtési szabályzata (SZ 010.C) alapján történjen Szennyes textília kezelése A műtét során keletkezett szennyes textíliát a műtő előterében elhelyezett fedeles tárolóban gyűjtjük. Naponta a Profi Komfort dolgozója a Fül-,Orr,- Gégészeti Fej-Nyaksebészeti Klinika alagsorában, szennyes textília számolására kijelölt helyen leszámolja és átadja a mosoda dolgozójának. 6. Mellékletek Nem alkalmazható. 7. Hivatkozott formanyomtatványok Azonosító Cím Nem alkalmazható. Oldalszám:9/9

10 Oldalszám:1/9