Nemi úton terjedő kórokozók általi fertőzések STD STI STV, STB
Szociológia, pszichológia - Szexuális viselkedés, kultúra, vallás Mikrobiológia kórokozók tulajdonságai (érzékenyek) Epidemiológia csendes járványok Immunológia természetes és kiváltott immunitás a kórokozók ellen, urogenitális traktus immunológiája
ecdc-europa.hu
Előfordulás ECDC 2011 European Center for Disease prevention and control kórokozó gyakoriság terjedés chlamydia 175 / 100 000 Syphilis 4.9 / 100 000 gonorrhoea 4.7 / 100 000 33% mwm congenital syphilis 3.2 / 100 000 live biths mtc HIV 6.3 / 100 000 8.7 men, 2.8 women HBV 3.5 / 100 000 Mtc 67%, hs 23%, mwm 10% HCV 7.9 / 100 000 Men w h s w men Mother-to-child
A húgyivarszervek anatómiája és immunológiája Nyálkahártya típusok Ellenanyagok és ellenanyagtermelő sejtek a nyálkahártyák védelmében
szövet Nyálkahártya típusok a húgyivarszervekben I-es típusú ny.h. Méh, endocervix, anorektális csatorna felső szakasza II-es típusú ny.h. Hüvely, ektocervix, fityma, anorektális csatorna also szakasza hámsejtek Egyrétegű hengerhám Többrétegű, el nem szarusodó laphám Polimer IgR van nincs Domináns Ig osztály szekretoros IgA IgG MALT van nincs M-sejtek van nincs Langerhans sejtek nincs van nyáktermelés Specializált sejtek (kehelysejtek a végbélben), mirigyek (ektocervix) hámsejtek
Nyirokelvezetés Inguinális nyirokcsomók
Lactobacillus acidophylus hüvelyi kenetben, laphámsejttel Az ösztrogének hatására a hámsejtekben glikogén szaporodik fel Ezt a lactobacillusok képesek hatékonyan metabolizálni A képződő tejsav protektív savas vegyhatást tart fenn
Immunizálási utak és hatásaik a mukozális immunválaszra
Mukózális IgG szerepe Méhnyak nyákja, hüvelyváladék, ondó, orrüregek váladéka nagyobb koncentrációban tartalmaz IgG-t Ez szisztémás és lokális eredetű is lehet Ennek megfelelően hagyományos és mukózális oltás is segítheti a termelődést (pld felső légúti fertőzések elleni védelem)
Osztályozás kórokozók szerint Parazita tetű (Phthirus pubis), atka (Sarcoptes scabiei), protozoon (Trichomonas vaginalis) Baktérium szifilisz (Treponema pallidum), kankó (Neisseria gonorrheae), Chlamydia trachomatis Vírus HIV [külön előadásban], HBV, HCV, EBV, HPV, HSV, CMV Gomba Candida albicans
Phthirus pubis
Sarcoptes scabiei Gyenge immunrendszer mellett súlyosabb tünetek
Trichomonas vaginalis A leggyakoribb protozoon fertőzés az iparilag fejlett országokban.
Neisseria gonorrhoeae Gram negatív diplococcus (gonococcus)
tendencia
Treponema pallidum Spirochaeta > szifilisz, luesz, vérbaj, bujakór, franc Angol: french disease Francia: nápolyi betegség Orosz: lengyel betegség A szifilisz elnevezés Girolamo Fracastoro (1478-1553) veronai orvostól származik, aki Syphilus pásztor szenvedéseiről költeményt írt
Betegség fázisai: Primer Szekunder Késői, tercier Fekély > HIV kockázat Kezelés : penicillin i.m. Felszíni fehérjéjük változékony > nincs hatékony immunválasz, újra el lehet kapni, nincs hatékony vakcina
Vizsgálati indikációk: Syphilis fertőzés gyanúja Terhes nők syphilis szűrése STD fertőzés gyanúja Connatalis syphilis gyanúja esetén az újszülött és anya véréből párhuzamosan Vizsgálati módszer: RPR (Rapid Plasma Reagin) próba, higítással titer meghatározás. ELISA (Enzyme-linked Immunosorbent Assay) módszerrel ellenanyag (IgG, IgM) kimutatás. ELISA pozitivitás esetén IgG és IgM Western blot megerősítő vizsgálatot végzünk. Treponema pallidum immobilization test A vizsgált szérum antitestjei komplement jelenlétében az egyébként aktív, motilis baktériumot (nyúl herében fenntartott, izolált) immobolizálják. TPI test. Wasserman test A kórokozó lipid komponneseivel reagáló s ezért nem specifikus teszt.
Kórokozó terjedése Érzékeny, hő/hideg/kiszáradás könnyen elpusztítja Szexuális úton 4 év elteltével, a késői stádiumban már kevésbé fertőz Anya>gyermek átvitel : kongenitális szifilisz Tűvel és vérrel ritkán
C. Trachomatis életciklus Obligát intracelluláris patogén Mukózális epithel sejtekben szaporodik Rezisztens, nyugvó formát vehet fel
Chlamydia trachomatis
Lymphogranuloma venereum C. Trachomatis invazív szerovariánsai okozzák (L1, L2, L2a, L3) Nyirokutak, nyirokcsomók megbetegedése
Potenciális vakcina célpontok
HERPES VIRUS csoport = EBV, CMV, Herpes simplex vírus I és II = DNS vírusok melyek a sejtmagban maradnak szaporodási ciklusuk során = a legtöbb fertőzés nem jár klinikai tünettel, elhúzódó rejtett fertőzöttséget eredményez
Nem STD Epstein-Barr Virus (EBV) Fertőzött nyállal terjed (csók betegség), a mononucleosis infectiosa : láz, a torokfájás, a nyelési nehezítettség, a nyirokcsomó megnagyobbodás, a galuskás, gombócos beszéd, a májfunkciós eltérések, a májmegnagyobbodás, illetve a vírusra jellemző laboratóriumi eltérések krónikus fáradtság szindróma okozója lehet Egyéb betegségek Burkitt s lymphoma, nasopharyngeal carcinoma, B-cell lymphoma Egyszeri betegség immunológiai védelmet ad
Cytomegalovírus Mononukleózishoz hasonló tünetek Csecsemőkben életveszélyes állapotot okozhat, KIR érintettséggel Felnőttekben immunhiányos állapotokban okozhat súlyosabb kórképet (AIDS, szervátültetés)
Herpes simplex Genitális herpes fertőzés diagnózisa az USA-ban
Humán papillómavírus Egyik leggyakoribb nemi betegség (condyloma) Bőr szemölcs nyálkahártyán méhnyak, végbélnyílás, hímvessző Krónikus fertőzés fokozza a méhnyakrák kockázatát Van vakcina a leggyakoribb szerotípusok ellen
HPV védőoltás védelem a 16-os illetve 18-as típusú humán papillomavírussal történő első alkalommal történő fertőzés ellen, ezek a típusok találhatók meg több méhnyakrákban HPV 6 és 11-es típusok a genitális szemölcsök 90%- áért felelősek
HBV, HCV HBV vakcina van HCV nincs (fejlesztés alatt)
kandidiázis Nem tartjuk STD-nek, bár így is terjedhet Inkább egyensúly felbomlását jelzi: stressz, antibiotikumok, terhesség, diabetes, immunrendszer csökkent működése Akinél egyszer jelentkezik, annál újra előfordulhat nagyobb eséllyel Kezelés: életmód, antimikotikumok
Vakcinák... STD védekezés
Köszönöm a figyelmet!