Hogyan működünk? I. dr. Sótonyi Péter Mentőápoló Tanfolyam 7. előadás 2011. november 30.
Probléma felvetés 2
Az előadás célja 1. A keringési rendszer működési elvének alapszintű megismerése 2. A mentőápolói beavatkozásokhoz szükséges anatómiai ismeretek megszerzése 3
Bevezetés I. - Cél: a szervezet homeosztázisának (egyensúlyi állapotának) fenntartása - O 2, víz, tápanyagok, nyomelemek, vitaminok, stb. felvétele, feldolgozása, szállítása, felhasználása, majd a keletkezett CO 2, víz, salakanyagok, toxinok, stb. eltávolítása -Felvevő rendszer: légző rendszer - O 2, tápcsatorna tápanyagok, bőr - Szállító rendszer: vérkeringés (szív, artériák, vénák, vér), nyirok keringés - Feldolgozó (átalakító) és Felhasználó rendszer: a szervezet összes sejtje - Eltávolító rendszer: légző rendszer - CO 2, máj - tápcsatorna, vese - vizelet kiválasztó rendszer, bőr víz, salakanyagok, stb. 4
Bevezetés II. Kék nyíl: légzés O2 Zöld nyíl: tápcsatorna tápanyagok Piros nyíl: felszívódott tápanyagok bekerülnek a keringésbe véna portae Rózsaszín nyíl: bőrön keresztül bejutott anyagok 5
Bevezetés III. Mire van szükség a keringési és légzési rendszer felépítéséhez? 1. O2-CO2 szűrő tüdő 2. Szállító közeg - vér 3. Pumpa a vér mozgatásához szív 4. Csőrendszer ( nyomó- és lefolyócső ) artériák, vénák 6
Légzés Elsődleges feladata, hogy lehetővé tegye, hogy a levegő és a vér között gázcsere - O2 felvétele és CO2 leadása jöjjön létre. Anatómia: - a levegő útja - Felső légutak: orr- és szájüreg garat (légutak és a tápcsatorna közös szakasza) Alsó légutak: gége (gégefedő, pajzsporc, gyűrűporc, kannaporc, hangszalagok) légcső (C porcok) hörgők (főhörgők, lebenyhörgők és szegmentális hörgők) hörgőcskék tüdőhólyagocskák (a gázcsere helye, nagy felület) - Mellkas: bordák, szegycsont, gerincoszlop, mellhártya, rekeszizom, bordaközi -, vállövi és nyakizmok 7
Légzés anatómia I. Orrüreg Szájüreg Tüdőhólyagocskák Garat Gége Légcső Hörgők Bordák Rekeszizom Hasüreg 8
Légzés - anatómia II. 1. Gége (pajzsporc) 2. Pajzsmirigy 3. Légcső 4. Főhörgő 5. Lebenyhörgő 6. Tüdőhólyagocskák 7. Artéria és véna pulmonalis 8. Rekeszizom 9
Légzés élettan I. Nitrogén Oxigén Szén-dioxid Nemesgáz Belégzés 78 % 20,97 % 0,03 % 1 % Kilégzés 78 % 17 % 4 % 1 % Légzés paraméterei: frekvencia, légzéstérfogat Légzésfrekvencia Légzéstérfogat újszülött 40-50/min 20-35 ml csecsemő 30-40/min 150-200 ml gyerek 20-30/min 200-300 ml ifjú 16-20/min 300-400 ml felnőtt 14-18/min 400-700 ml 10
Légzés élettan II. Belégzés: - aktív folyamat (izom munkára van szükség) Kilégzés: - passzív folyamat (az izmok elernyednek) A légzés szabályozás: légzés frekvenciáját és mélységét a vér CO2, O2 és ph szintje befolyásolja receptorokon keresztül: CO2 nő, O2 csökken, ph csökken stimuláció CO2 csökken, O2 nő, ph nő gátló hatás 11
Vér I. - 70 kg-os emberben 5-6 l - 2/3-a keringő vértérfogat - Összetétele: 40% alakos elemek (vörösvértest, fehérvérsejt, vérlemezkék, egyéb sejtek) 60% plazma (víz, fibrinogén, albumin, globulinok, sók, tápanyagok, egyéb) - Feladat: szállítás (O2, tápanyagok, hormonok, stb.) - Hőreguláció - Védekező rendszer 12
Vér II. 1. Idegsejt 2. Érfal simaizom sejt 3. Érbelhártya 4. Fehérvérsejt 5. Vérlemezke 6. Fehérvérsejt 7. Vörösvértest 13
Szív - A szív a keringési rendszerben pumpaként tartja fenn az áramlást. - Szerkezete: négy összeépített pumpa, melyben a véráram egyenirányítását szelepszerűen a billentyűk végzik. Véráram: vénás vér jobb pitvar jobb kamra tüdő bal pitvar bal kamra főverőér 14
Szív anatómia I. - Elhelyezkedés: mellüreg középső része, a szegycsont mögött - Felépítés: izmos falú, négy üregű (2 pitvar, 2 kamra) szerv, az üregeket vitorlás (pitvar-kamrai) és zsebes (kamra-artéria) billentyűk választják el egymástól. - Falának rétegei: szívbelhártya szívizom szívburok - Vezérlés: szívizomzat ingerülete (összehúzódása) speciálisan differenciált szívizomsejtekben képződik és vezetődik tovább. Ingerképzés (sinus csomó), ingervezetés (atrioventricularis csomó, His-köteg, jobb és bal Tawara szár, Purkinje-rostok). A szabályozás felsőbb agyi kontroll alatt áll. - Vérellátása: artéria - a főverőér kezdeti szakaszából ered a jobb és a bal szív koszorús ér. Véna - véna cordis magna sinus coronarius- jobb pitvar. 15
Keringés Anatómia 16
Szív anatómia II. Art. pulmonalis Véna cava superior Pulmonalis billentyű Jobb pitvar Bal pitvar Mitralis billentyű Tricuspidalis billentyű Bal kamra Véna cava inferior Jobb kamra 17
Szív anatómia III. 1 Vitorlás billentyű: pitvar kamrai átmenetben, jobb oldalon tricuspidalis bal oldalon mitralis Pitvari összehúzódásnál nyílik 2 1. Vitorla 2. Inhúrok 3. Papilláris (szemölcs) izmok Zsebes billentyű: kamra-főverőér átmentben Jobb oldalon pulmonalis Bal oldalon - aorta 4. Zseb 4 3 18
Szív anatómia IV. Szív ingerképzés és ingerületvezetés: 1. Sinus csomó 2. Pitvari ingervezetés 3. Atrioventricularis csomó 4. His-köteg 5. Purkinje rostok 6. EKG görbe 7. Ingerképző és vezető rendszer 8. Tawara szárak 8 19
Szív élettan I. Összehúzódás Ingerület Diasztolé Sinus csomó AV csomó Kora szisztolé His-köteg Tawara-szárak Szisztolé Purkinje-rostok Kamra izomzat 20
Szív élettan II. - Pulzus: a szív összehúzódás által létrehozott lökéshullám, mely az artériák felett tapintható (csonthoz nyomható artériákon: a. radialis, brachialis, carotis, femoralis, popliea, tibialis posterior, dorsalis pedis), jellemzői frekvencia, ritmus, erő csecsemő kisgyerek gyerek 140/min 120/min 100/min -Vérnyomás: az erekben áramló vér nyomása az érfalra, egysége: Hgmm, szisztolés érték bal karmra összehúzódása által létrehozott nyomáshullám csúcsértéke diasztolés érték a balkamra elernyedésekor az erekben fennmaradó nyomás Mérése: vérnyomás mérő Riva Rocci - Elektromos aktivitás mérése: EKG újszülött csecsemő gyermek Ifjú és felnőtt 60-80/min szisztolé diasztolé 60-80 Hgmm 80-85 Hgmm 80-100 Hgmm felnőtt 120 Hgmm 80 Hgmm 21
Artériák, vénák - Érrendszer: vörövértestekhez kötött és a plazmában oldott anyagok szállítása - Artériák: Nagy nyomású rendszer, mely a szívből a szövetek felé áramló vér - Vénák: Kis nyomású rendszer, mely a szövetek felől a szív felé szállítja a vért 22
Keringés 1. - Nagy vérkör: szervezet O2 és tápanyag ellátása, és CO2 és salakanyag eltávolítása bal szívfél artériás rendszer szövetek vénás rendszer jobb szívfél 2 1 2. - Kis vérkör: a tüdő vérellátása, CO2 O2 csere Jobb kamra véna pulmonalis tüdő artéria pulmonalis bal pitvar 23
Artériás rendszer anatómia I. 24
Artériás rendszer anatómia II. 25
Vénás rendszer anatómia I. 26
Vénás rendszer anatómia II. 27
Vénás rendszer anatómia III., perifériás véna felső végtag 28
Vénás rendszer anatómia IV., centralis véna 29
Keringés Agy Tüdő 1. Véna cava superior 2. Aorta 3. Artéria pulmonalis 4. Véna cava inferior 5. Jobb arteriae pulmonales 6. Bal venae pulmonales 7. Jobb venae pulmonales 8. Bal kamra 9. Jobb kamra Koronária Izomzat Belek Vese Bőr csont 30
Keringés összefoglaló 31
2. Testing for ischaemia not possible, equivocal, or discordant to symptoms RCA LAD CX 256-slice CT, SAS: 2,4 msv
3. Acute Chest Pain The Triple-rule-out scan RCA 256-slice CT, SAS: 3,1 msv
4. Bypass Patency Assessment and 5. Localization of grafts and retrosternal anatomy
PA Ao CX RV Pulmonary artery CX 6. Evaluation of coronary anomalies
Ao LV RC A RC A Ao LCX RC A Ao LCX RV LAD LAD A B C
RV LA LV
LV A LV LAD B LAD
ACS: AMI
Összejönni jó kezdés, Együtt maradni haladás, Együtt is dolgozni siker. (Henry Ford) 41