Hét hónappal az egri Markhot Ferenc Kórház működtetésbe adását követően meglátogattuk az intézmény Radiológiai Osztályát, hogy olvasóinknak is bemutathassuk: hogyan alakult át a képalkotó diagnosztika az intézményben. Dr. Kis Zsuzsanna osztályvezető főorvos asszonnyal beszélgettünk. Portálunk folyamatosan tudósított az intézményükben és a Radiológiai Osztályon történt eseményekről. Főorvos asszony, Ön hogyan értékeli az elmúlt egy év történéseit? Az elmúlt időszak emberileg nagyon nehéz volt, de még ma is, minden egyes pillanatában nehéz. Nehéz volt azt eldönteni, hogy az ember melyik oldalra álljon, mi mellett és mi ellen foglaljon állást. Amikor döntést hoztam, azt fogalmaztam meg magamnak, hogy akárhogyan lépek, mindenképpen rossz döntést hozok. Ha nem írok alá, lemondok arról a feladatról és lehetőségről, ami az osztályon dolgozó második emberként előttem állt, azelőtt is, hogy a cég idejött volna. Ha aláírok, akkor sokak szemében rossz ember leszek. Miért döntött úgy, hogy aláír? Én egri vagyok. Az egész orvosi csapatból hárman voltunk igazából egriek, akik itt születtünk, itt éltük le gyerekkorunkat és itt nőttünk fel. Ketten maradtunk. Én mindenképpen Egerben akartam dolgozni. Számtalan ismerősöm és barátom van itt, nem fordíthattam hátat nekik. Itt él a teljes családom, két testvérem és az édesanyám. Ráadásul férjem dr. Kovács Rezső, pszichiátriai osztályvezető főorvos is, és a teljes pszichiátriai osztály is folytatták a munkát a kórházban. Nem tudtam az elmúlt 28 évnek, a betegeknek és az aláíróknak hátat fordítani. Nem akartam a családunkon belül olyan ellentétet szítani, hogy én nem írok alá, a férjem pedig igen. Láttam, hogy más orvos házaspároknál mi történt: a családok nagyon megszenvedték a helyzetet. Volt, hogy felmerült Önben: jól döntött-e? November végén volt egy nagyon kemény periódus, amikor már fáradtak is voltunk, és mindenből elege volt az embernek. Megkérdeztem egy szintén a kórházban maradt kollégától, hogy jól tettük-e, hogy így döntöttünk. Válasz helyett azt a kérdést tette fel, hogy mi lenne, ha mi sem lennénk itt. Addigra egyébként kiderült, hogy úrrá tudunk lenni a káoszon. Az osztályról 28 asszisztens írt alá, közöttük az osztály vezető asszisztense, a CT/MR vezető operátora, a teljes angiográfiás és csaknem a teljes mammográfiás asszisztensi csapat. Oldal 1/5
Érték a kollégák részéről támadások? Úgy érzem, a radiológus szakma korrekt módon viselkedett velem. Persze, nem lehet meg nem történtnek tekinteni az elmúlt egy év eseményeit, szinte felejthetetlenek a bántó szavak és gyanúsítgatások, melyekkel a húsz-harminc éve velünk dolgozó kollégáink váltak el tőlünk. De én itt maradtam, és amíg itt vagyok, minden volt és jelenlegi kollégámon bajában, betegségében igyekszem segíteni, munkatársaimmal együtt. Az elmúlt évtizedekben Fazekas főorvos úr által létrehozott értékes szakmai könyvtár, melynek összegyűjtésében, kiválasztásában részt vettem és azóta szaporítottam is, a váltás után az osztályon, alapítványunk kezelésében maradt. Az alapítvány céljainak megfelelően az egri radiológiát segíti, de a könyvek kölcsönözhetőek. Az elmúlt egy évből sok mindenért kárpótol, hogy minden modalitás működik a Radiológiai Osztályon, kiváló közreműködőkkel dolgozhatunk együtt a mindennapi munkában, és a hozzánk forduló betegeket is hivatásunknak megfelelően tudjuk ellátni. Köszönet illet mindenkit, aki segített bennünket és mellénk állt, bíztató szavaik, leveleik mindig új erőt adtak. Mi hiányzott november elsején, a munka kezdetekor? Elsősorban a szakorvos. November elsején négy szakorvosból és egy szakorvos-jelöltből állt az állomány. De azonnal segítséget kaptunk. A működtető már október 31-én üzembe helyezte a teleradiológiai rendszert, és a jól elkészült vizsgálatokat távleletezésre lehetett bocsátani. Ezzel a CT-MR tevékenységének járóbeteg részét meg lehetett oldani. Korábban 12-16 radiológus szakorvos látta el az osztály feladatait. Ehelyett öten maradtunk. Szerencsére a képalkotó diagnosztika átvételére felkészült a működtető és nagyon gyorsan lépett. Az első hónapokban két radiológus végzett nekünk távleletezést, aztán belépett az együttműködésbe a dr. Bogner Péter professzor úr által irányított teleradiológiai csapat, az Iconomix. Az emlőszűrést és a klinikai mammográfiát is külsős csapat, a GÉ-RAD végzi, dr. Forrai Gábor PhD irányításával. Ugyanígy megoldódott a DSA problémája is, dr. Szilvássy Péter jött hozzánk dolgozni. Mennyire önállóak a külső szolgáltatók által végzett tevékenységek? A mammográfia annyira különálló, speciális terület, hogy abban szabad kezet adtam, hiszen kiváló szakemberek végzik a tevékenységet. A mammográfiában dolgozó asszisztenseket a külső csapat irányítja, és közösen határoztuk meg a szűrési módszertant és a munkaszervezést. A mammográfusok hetente két vagy három napon végeznek klinikai mammográfiát, a többi napon szűrés zajlik. Óriási előny, hogy a komplex klinikai mammográfiás kivizsgálás, a manuális vizsgálat, a röntgen, ultrahang, biopszia és preoperatív jelölés, valamint a nagyszámú emlőszűrés ezen a területen nagy tapasztalattal bíró Oldal 2/5
szakemberek kezében van. A mammográfus csapat minden tagjának van mammográfiás jártassági vizsgája. A távleletezés sokkal több ponton kapcsolódik az osztályhoz. Amíg csak korlátozott létszámú orvos végezte a távleletezést, naponta csupán 30 CT-MR-vizsgálatot tudtak vállalni, ám ahogy kibővült az egri vizsgálatokat távleletező csapat, a teljes járóbeteg ellátást ők végzik. A DSA-ban a tervezhető vizsgálatokat a hét két napján a megmaradt angiós csapattal végzi dr. Szilvássy Péter. Ez munkaszervezés szempontjából, változatlan betegszám mellett, előnyösebb a régi rendszernél. Nagy szakmai jártasságának köszönhetően a különböző sztent beültetések és embolizációk is megoldottak a kórházban. A sürgősségi DSA-vizsgálatokra a jelenlegi szakorvosok között van megfelelő szakember, és mi végezzük a fekvőbeteg CT-MR-vizsgálatok leletezését is. Mi az osztályvezető főorvos feladata? Működtetni, menedzselni kell a rendszert. A fekvő- és járóbeteg röntgen- és ultrahangvizsgálatokat az osztály orvosai és asszisztensei végzik. A CT-MR-ben dolgozó szakorvosok leletezik a sürgősségi és fekvőbeteg diagnosztikai vizsgálatokat, ellenőrizik a távleletezésből visszaérkezett leleteket, és szignálják az összes leletet. Ha olyat tapasztalunk, ami hibára utalhat, megvizsgáljuk a felvételeket, javítást kérünk, vagy másodvéleményt írunk a lelet végére. A CT-MR-ben dolgozó szakorvos feladata az is, hogy ha a távleletezőnek nincsen módja az előzményekkel való összehasonlításra, akkor azt helyben tegye meg. Ezt el is végezzük, és a lelet alján második véleményként jelenítjük meg. Így a vizsgálatok pár százalékánál másodleletezés is történik. A kismedencei tumoros esetekben az MR-vizsgálatoknál szinte mindig végzünk kettős leletezést a pontos stádium meghatározás céljából, mert a közelmúltban a kórházban újra felállított onkoteam ezt igényli. Hogyan működik a távleletezés? Mindenekelőtt szükség van egy adminisztrációhoz és informatikához értő, kiváló adminisztrátorra, aki magára vállalja a távleletezésbe küldött anyagokkal és leletek visszaérkezésével kapcsolatos teljes tevékenységét. Sikerült találni egy olyan munkatársat, aki eredetileg a kórház informatikai csapatában dolgozott. Napi nyolc órában ő fogja össze a röntgenosztály részéről a távleletezést. Az elektív vizsgálatok esetében nincs olyan veszély, hogy olyan vizsgálatot végzünk, amelynél azonnal leletet kellene írni. Naponta átlagosan 50 CT-MR járóbeteg vizsgálat történik. A távleletező radiológusok egy elektronikus felületen jelzik az adminisztrátornak a vállalások számát és a vállalt vizsgálati típusokat. Az adminisztrátor feladata, hogy a vizsgálatokat és a vállalásokat összhangba hozza. Megfogalmaztuk azokat az alapvető elvárásokat, amelyeket egy leletnek tartalmaznia kell, és a távleletező kollégák a felállított, általánosnak tekinthető irányelvek szerint végzik munkájukat. A távleletező csapat három napon belüli leletkészítést vállalt. Oldal 3/5
Milyen előnyöket nyújt ez az együttműködés? Például közös fejlődést. Sokat tanulunk egymástól. Korábban bizonyos dolgokra nem figyeltünk, a teleradiológiai együttműködésben aktív tapasztalatcsere indult el. A készenlét alatti otthoni távleletezés lehetőségével saját munkánk is könnyebbé vált. Az egymás közötti konzultáció is segíti a nehéz esetek megoldását. További, jelentős előny a leletek kiváló szakmai minősége. A neurológiai vizsgálatokat neuroradiológus szakvizsgával és jártassággal rendelkező szakemberek leletezik, dr. Barsi Péter PhD irányítása mellett. A teleradiológia más városban működő idegsebészeti konzíliumra is lehetőséget biztosít. Van muszkuloszkeletális területen tapasztalt leletező szakemberünk. A távleletező rendszerbe jelentős szakemberek, PhD tudományos fokozattal rendelkező radiológusok és professzorok léptek be, például a neuroradiológiai csapat tagja dr. Kenéz József professzor úr is. Nagyobb-e a nyomás az asszisztensi csapaton? Az osztály non-doktor dolgozóinak összetétele megváltozott, vannak feladatok, amelyeket adminisztrátorok vettek át az asszisztensektől. A régi dolgozók közül 28 asszisztens és adminisztrátor írt alá, november elseje után öt asszisztens jött vissza és tíz új munkatársat vettünk fel. Kilenc CT-MR operátor, 24 asszisztens, többségében képi diagnosztikai asszisztens, és kilenc adminisztrátor dolgozik az osztályon. A távleletezésben alapvető fontosságú, hogy egy vizsgálat minden körülmények között mindig ugyanúgy történjen meg, és egy-egy vizsgálati metodika igazodjon az iránydiagnózisokhoz. Fontos, hogy a vizsgálat ellenőrizhető legyen, és mindig azonos minőséget nyújtson. Ezért nagyon nagy az operátori csapat felelőssége. Sokan közülük elvégezték a képalkotó diagnosztikai HÍD tanfolyamot, és összességében megfelelő kompetenciával és minőségben végzik tevékenységüket. Az elmúlt hét hónapban a közel kilencezer járó- és fekvőbeteg CT-MR vizsgálatból csupán egyszer fordult elő, hogy valakit vissza kellett hívni, de végül kiderült, hogy neki sem volt szüksége akut ellátásra. Elégedett-e az elmúlt hét hónap munkájával? Rossz a kifejezés. Nem akartam ebbe a helyzetbe kerülni, ezért nem lehetek elégedett. De ha már elégedettségről beszélünk, nagyon elégedett vagyok az osztály szakdolgozóival, CT-MR operátori és adminisztrátori gárdájával, és azzal, hogy hihetetlen munkabírású, kiváló szaktudású embereket ismerhettem meg új radiológus kollégáim között is. Szakorvosjelöltünk leszakvizsgázott és elkezdheti a szakmai építkezést. De nagyon sajnálom, hogy a többiek elmentek. Az a jó csapat, ami két évvel ezelőtt volt itt, megszűnt. Emiatt szomorú vagyok. Oldal 4/5
Hogyan értékeli saját munkáját? Távol áll tőlem, hogy bármit is sikerként könyveljek el. Belekerültem egy helyzetbe, megtalált egy feladat, amit, úgy gondolom, a körülményekhez képest, lelkiismeretes külső segítséggel és áldozatos belső munkával, jól megoldottunk. Fontos volt a külső partnerek támogatása, szakmai segítsége, de ugyanennyire lényeges az asszisztensi gárda akarata, hiszen ők viszik a hátukon az osztályt. Amikor eltelt az első hónap, és a kollégák és ellendrukkerek egyaránt csodálkoztak, hogy még mindig talpon vagyunk az bizony jó érzés volt. Hogyan változott az osztály diagnosztikus teljesítménye? Hat hónap alatt 47 ezer beteget vizsgáltunk meg, ami semmilyen szinten nem jelent forgalomcsökkenést, és ez igazi fegyvertény. Sokkal kevesebben látjuk el a napi feladatokat, de a távleletező és a mammográfiás csapattal együtt ugyanannyi munkát végeztünk el, mint korábban az osztályon dolgozó szakorvosok, szakorvosjelöltek és rezidensek. Mit vár a jövőtől? Akkor, amikor a működtető cég novemberben átvette a kórházat és mi itt maradtunk, voltak olyan ígéretek, hogy digitalizálják a röntgenosztályt, kicserélik a DSA-t, 64-szeletes CT-berendezés kerül hozzánk. Olyan tárgyalások indultak el, amelyek alapján azt hihettük, hogy egy korszerű, nyugat-európai színvonalnak megfelelő radiológiai osztály alakul ki. Akkor volt jövőképem. Ezek az ígéretek még ma is élnek, de nem tudom, hogy mikor fognak megvalósulni. Mindig történik valami, amitől az ember elbizonytalanodik, így a jövőkép is bizonytalanná válik. Megfogalmazódott bennem, hogy egy új, európai színvonalú radiológiai osztályon a múltat is bemutassam, és létrehozzak egy kisebb röntgenmúzeumot. Gyűjtögettem hozzá régi röntgencsövet, érdekes dokumentumokat, amelyeket majd ki lehet egyszer állítani egy tárlóban, így új berendezéseink mellett megmutathatjuk múltunkat is. Remélem, lesz rá itt lehetőségem a következő években. De legfontosabbnak azt tartanám, és azt várnám a jövőtől, hogy nyugalom legyen, legyen lehetőség a nyugodt szakmai munkára és betegellátásra, és ismét jöjjenek a szakmát tanulni vágyó fiatal rezidensek és szakorvosjelöltek, hiszen az osztály megkapta a Debreceni Egyetemtől a részleges akkreditációt, így a lehetőség újra adott. Kis Zsuzsanna 1980-ban végez a Debreceni Orvostudományi Egyetemen általános orvosként. Végzést követően az egri megyei kórház Radiológiai Osztályára kerül, azóta itt dolgozik. 1984-ben szakvizsgázik radiológiából. 2004-ben az Szegedi Tudományegyetem budapesti képzőhelyén orvos-közgazdász diplomát szerez. 2009 áprilisa óta a Radiológiai Szakmai Kollégium tagja. Angolul beszél. Férje, dr. Kovács Rezső pszichiáter osztályvezető főorvos, 1980 óta az egri kórház munkatársa. Felnőtt fiuk állatorvos, lányuk tavaly diplomázott a Külkereskedelmi Főiskola nemzetközi kommunikáció szakán. Szabadidejében sokat túrázik és versenyszerűen asztaliteniszezik, jelenleg az NB II-ben 3. helyezett Tranzit Tüzép SC versenyzője. Az Orvosi Világjátékok többszörös aranyérmese. A témához kapcsolódó korábbi cikkeink: 1. Dr. Fazekas Péter - 60 másodperces interjú, 2008. október 25. 2. Dr. Fazekas Péter másodszor - 60 másodperces interjú, 2008. október 31. 3. Az utolsó munkanap - interjú dr. Fazekas Péterrel, 2008. november 2. 4. Mi történt az elmúlt fél évben? - beszélgetés dr. Fazekas Péterrel, 2009. május 25. Oldal 5/5