Záradék: Kihirdetve: október 1. napján. dr. Molnár Éva jegyző

Hasonló dokumentumok
KÉRELEM. Kérelem indokolása: NYILATKOZAT A) Személyi adatok

KÉRELEM KIEGÉSZÍTŐ GYERMEKVÉDELMI TÁMOGATÁS IGÉNYLÉSÉHEZ NYILATKOZAT

KÉRELEM. NYILATKOZAT A) Személyi adatok. Születési hely, idő

KÉRELEM ÓVODAI, ÁLATALÁNOS ISKOLAI INTÉZMÉNYI ÉTKEZTETÉSBEN RÉSZESÜLŐ GYERMEKEK ÉTKEZÉSI TÉRÍTÉSI DÍJ TÁMOGATÁSA MEGÁLLAPÍTÁSA IRÁNT.

KÉRELEM. Alulírott kérem, hogy gyermekeim részére a rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre való jogosultságot szíveskedjenek megállapítani.

Önkormányzati segély megállapításához

K É R E L E M. A támogatást kérő neve: Születési helye, ideje:. Anyja neve:.. Állandó lakhelye:... Tartózkodási helye:

Községi Önkormányzat Polgármesteri Hivatala Ludányhalászi

Fűtés módja:.. gázfűtés...távfűtés.villanyfűtés. vegyestüzelés (olaj, fa, szén,pb gáz)

KÉRELEM RENDSZERES GYERMEKVÉDELMI KEDVEZMÉNY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

K É R E L E M NYILATKOZAT. N é v Születési hely, idő Anyja neve Házastársa, élettárs.

Kérelem szociális ellátás igénybevételére vonatkozóan

RENDSZERES GYERMEKVÉDELMI KEDVEZMÉNY IRÁNTI KÉRELEM

Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény PÉNZBELI ÉS TERMÉSZETBENI ELLÁTÁSOK

KÉRELEM. A) Személyi adatok

K É R E L E M. Pásztó Város Önkormányzatának Polgármesteri Hivatala. Figyelmeztetés!

Az ügytípus megnevezése Hatáskörrel rendelkező szerv Eljáró szerv Illetékességi terület Eljárási illeték. Ügyintézéshez szükséges dokumentumok

3. számú melléklet a 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelethez

Szigetmonostori Polgármesteri Hivatala

KÉRELEM. Kérelmező neve: adatai: Lakcíme: Évfolyam: Kar: Szak:... Részesült-e már felsőfokú tanulmányokat támogató segélyben:...

K é r e l e m normatív lakásfenntartási támogatásra. Születési helye, ideje:... Anyja neve:... TAJ száma:... Lakcíme:... 1./... 2./... 3./... 4./...

KÉRELEM KIEGÉSZÍTŐ GYERMEKVÉDELMI TÁMOGATÁSHOZ

1.. A Rendelet 14. -a az alábbiak szerint módosul: Pénzbeli támogatás 14..

Az ügytípus megnevezése: Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény. Jogosultsági feltételek:

B) Jövedelmi adatok. Egy főre jutó havi családi nettó jövedelem (ügyintéző tölti ki): Ft/hó

RENDSZERES SZOCIÁLIS SEGÉLY

K É R E L E M. Név (leánykori név ) Születési helye: Lakcíme: Tartózkodási helye: Telefonszám: Közös háztartásban élő házastárs, élettárs adatai: Név

o egyedül élő o nem egyedül élő

Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény iránti kérelem

A kérelmező lakásának használati jogcíme: (tulajdonjog, bérlet, albérlet, haszonélvezet, szívességi lakáshasználó, egyéb):

3. számú melléklet a 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelethez

Kistelek Város Képviselő-testületének rendelete

NYILATKOZAT. A) Személyi adatok

KÉRELEM Temetési támogatás

KÉRELEM Önkormányzati bérlakás igényléséhez

SZOCIÁLIS CÉLÚ TÜZIFA IGÉNYLÉSÉHEZ. 1. Név: Születési név:. 3. Születési hely és idő: TAJ szám: Anyja neve:...

KÉRELEM Rendkívüli települési támogatás megállapításához RENDKÍVÜLI GYERMEKVÉDELMI SEGÉLY

K É R E L E M Adósságkezelési támogatás megállapítása iránt

KÉRELEM. Születési neve:... családi állapota... Születési helye:... Ideje:... TAJ száma:... Anyja neve:... Lakóhelye: Püspökmolnári... utca... hsz.

Pályázati adatlap P Á L Y Á Z A T. Név:.Családi állapot: Születési neve: Anyja neve:... Születési hely: év.hó nap. Állampolgársága:. Lakóhely:..

KÉRELEM helyi támogatás igényléséhez

Egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság iránti kérelem

KÉRELEM NORMATÍV LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA. I. Személyes adatok: Kérelmező neve (leánykori név is):, szül.hely, idő:, anyja neve:,

Prügy Községi Önkormányzata Képviselő-testületének 24/2013. (XII.17.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa támogatás helyi szabályairól

III. Rendkívüli települési támogatás igénylése esetén a megfelelő rész aláhúzandó:

A BURSA HUNGARICA ÖSZTÖNDIJPÁLYÁZATHOZ CSATOLANDÓ NYILATKOZATOK

K É R E L E M. NYILATKOZAT A) Személyi adatok

(5) A kérelmekről átruházott hatáskörben az Ügyrendi, Humánerőforrás, Községüzemeltetési és Fejlesztési Bizottság dönt.

K É R E L E M rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény megállapítása iránt NYILATKOZAT

K É R E L E M. Lakhatási támogatás megállapítására

III. Rendkívüli települési támogatás igénylése esetén a megfelelő rész aláhúzandó:

K É R E L E M (A lap) Név:... Születési név:... Születési hely, idő:... Anyja neve:... TAJ szám:... Hajléktalanoknál postázási cím:...

KÉRELEM lakásfenntartási támogatás megállapításához. Kérelmező neve:.. Születési neve:. Szül.helye, ideje:.. Anyja neve. Lakcíme:..

KÉRELEM rendkívüli települési támogatás megállapítására

Lakásfenntartási támogatás iránti kérelem

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS- ápolási támogatás. megállapítására

K É R E L E M (A lap) Név:... Születési név:... Születési hely, idő:... Anyja neve:... TAJ szám:... Hajléktalanoknál postázási cím:...

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TEMETÉSI ELLÁTÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

KÉRELEM NYILATKOZAT. A) Személyi adatok 1. A rendszeres gyermekvédelmi kedvezményre való jogosultság megállapítását kérő neve (leánykori név is.)...

K É R E L E M lakásfenntartási támogatás megállapításához. I. KÉRELMEZŐ ADATAI 1.Kérelmező neve: születési neve: 3. Anyja neve:

A kérelem benyújtható: ig.

KÉRELEM önkormányzati segély megállapításához

K É R E L E M. Települési lakhatási támogatás. 1. Kérelmező családi és utóneve(i):. Születési családi és utóneve(i):...

K É R E L E M Átmeneti, rendkívüli segély megállapításához

K É R E L E M átmeneti segély megállapításához

LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS IGÉNYLÉSE

LAKÁSIGÉNYLŐ LAP önkormányzati szociális lakások bérléséhez

KÉRELEM. rendkívüli települési támogatás megállapításához

KÉRELEM TEMETÉSI TÁMOGATÁS megállapítására

KÉRELEM ÁPOLÁSI TÁMOGATÁS megállapítására

K É R E L E M (A lap) Név:... Születési név:... Születési hely, idő:... Anyja neve:... TAJ szám:... Hajléktalanoknál postázási cím:...

...utca/út/tér... házszám... épület/lépcsőház... emelet, ajtó. ...utca/út/tér... házszám... épület/lépcsőház... emelet, ajtó

1. melléklet a 11/2015.(VII. 16.) önkormányzati rendelethez KÉRELEM A RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS IGÉNYLÉSÉHEZ. 1.) Kérelmező neve:...

K É R E L E M TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA. Lakhatási Támogatás

Kérelem a települési lakásfenntartási támogatás megállapításához

Települési támogatás iránti kérelem

KÉRELEM Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény megállapítására

K É R E L E M települési támogatás lakásfenntartási támogatás igényléséhez

3. számú melléklet a 149/1997. (IX. 10.) Korm. rendelethez

TISZASAS Község Önkormányzat Képviselő-testületének 11/2013. ( XI.29.) önkormányzati rendelete A szociális célú tűzifa támogatás helyi szabályairól

KÉRELEM iskolakezdési támogatás gyermekétkeztetési támogatás* megállapítására

KÉRELEM települési támogatás megállapítása iránt. Települési támogatás fajtája melyre tekintettel a megállapítást kérem:

K É R E L E M. Gyógyszertámogatás

K é r e l e m a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására. Neve:... Születési (leánykori) neve:. Anyja neve:

K É R E L E M ÖNKORMÁNYZATI SEGÉLY

SZOCIÁLIS CÉLÚ TŰZIFA TÁMOGATÁS IRÁNTI KÉRELEM

BUDAPEST FŐVÁROS XVI. KERÜLETI ÖNKORMÁNYZAT POLGÁRMESTERE

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM LAKHATÁSI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA (Kizárólag az előző jogosultság megszűnését követően nyújtható be!)

Csönge Községi Önkormányzat Képviselő-testületének. 1/2015. (I.16.) önkormányzati rendelete. a szociális célú tűzifa támogatásról

Jövedelem nyilatkozat. 1. Az ellátást igénylő neve:.

12. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez. KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

12. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez. KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

A GYERMEKVÉDELEM HELYI SZABÁLYAIRÓL

KÉRELEM lakásfenntartási támogatás megállapításához. Kérelmező neve:.. Születési neve:. Szül.helye, ideje:.. Anyja neve. Lakcíme:..

Települési támogatás KÉRELEM. Gyógyszerkiadások viseléséhez nyújtott gyógyszertámogatás

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására. Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születés helye, ideje:...

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ. I. A kérelmező személyére vonatkozó adatok:

K É R E L E M. Egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság megállapításához, szociális rászorultság alapján NYILATKOZAT. Szül.helye: szül.

KÉRELEM ELSŐ LAKÁSÉPÍTÉS (VÁSÁRLÁS) HELYI TÁMOGATÁSÁRA

Átírás:

Budakalász Város Önkormányzat Képviselő-testületének 30/2009.(X.1.) sz. önkormányzati rendelete a Budakalász Város Önkormányzat intézményeinél dolgozó közalkalmazottak lakáscélú visszatérítendő támogatásáról Budakalász Város Önkormányzat Képviselő-testülete a helyi Önkormányzatokról szóló 1990. évi LXV. tv. 16.. (1) bekezdésében foglalt felhatalmazás alapján, abból a célból, hogy az Önkormányzat intézményeinél foglalkoztatott közalkalmazottak lakásépítését, vásárlását, lakásfelújítását és korszerűsítését elősegítse, az alábbi szabályokat állapítja meg. 1. E rendelet hatálya kiterjed a Budakalász Város Önkormányzat fenntartásában működő intézményeknél foglalkoztatott közalkalmazottakra, ideértve a Polgármesteri Hivatal állományához tartozó olyan közalkalmazotti jogviszonyban állókat is, akikre nézve külön intézményt az Önkormányzat nem hozott létre. 2. (1) Kamatmentes kölcsön nyújtható: a) lakás építéséhez; b) lakás vásárlásához vagy cseréjéhez; c) lakás újjáépítéséhez; d) lakás bővítéséhez; e) lakás korszerűsítéséhez, közművesítéséhez; f) lakás felújításához. (2) Kamatmentes kölcsön az (1) bekezdésében foglalt célra csak akkor adható, ha a lakás, amelyhez a támogatást nyújtják a kérelmező közalkalmazott tulajdona vagy abban tulajdoni hányaddal rendelkezik, ennek hiányában a kérelmező közalkalmazott közeli hozzátartozója tulajdonában áll, és azt a tulajdonos a támogatás visszafizetéséig a támogatási összeg erejéig a kölcsön biztosítékul nyújtja (jelzálogjog). (3) Az egyéb feltételek fennállása esetén sem nyújtható a támogatás, ha a kérelmező közalkalmazottnak a támogatással érintett ingatlanon kívül Pest Megyében, más beköltözhető, vagy hasznosított lakóingatlan tulajdona van. (4) A támogatás az (1) bekezdésben felsorolt célokra csak egyféle címen vehető igénybe.

3. (1) A támogatás mértéke: a) a 2. (1) bekezdésének a)-c) pontjaiban foglalt esetekben legfeljebb 1.000.000.-Ft, b) a 2. (1) bekezdésének d)-f) pontjai esetén legfeljebb 500.000.- Ft-ig terjedhet. (2) A kölcsön összegét és futamidejét úgy kell megállapítani, hogy a közalkalmazott által vállalt terheket, a közalkalmazott jövedelmi, vagyoni viszonyait, családi és szociális helyzetét is figyelembe véve a támogatás visszafizetése biztosítható legyen. 4. (1) A lakáscélú támogatás iránti kérelmet a Polgármesteri Hivatal Igazgatási Irodájánál a polgármesterhez címezve e rendelet 1. számú melléklete szerinti formanyomtatványon kell előterjeszteni. (2) A támogatás összegéről és futamidejéről e rendelet szerinti keretek között a polgármester dönt. (3) A támogatási igényeket a polgármester beérkezésük sorrendjében bírálja el. (4) A támogatás odaítélésénél figyelembe kell venni a munkavállaló: a) lakáskörülményeit, b) lakásigényének mértékét, a lakásigény szükségességét, c) jövedelmi, vagyoni helyzetét, d) szociális és családi körülményeit. (5) A támogatás rögzített mértékén belül a támogatási összeg és a kölcsön visszafizetési időtartamának meghatározása során előnyben kell részesíteni azt a kérelmezőt, aki: a) a kölcsönt első lakás építéséhez, vásárlásához igényli, b) 3 éves vagy ennél hosszabb közalkalmazotti jogviszonnyal rendelkezik Budakalász Város Önkormányzata által fenntartott intézményben, c) kettő vagy ennél több gyermeket, illetőleg a gyermekek számától függetlenül tartósan beteg gyermeket nevel, d) gyermekét vagy gyermekeit egyedül neveli. (6) A támogatás nyújtásának feltételeiről szerződést kell kötni. Támogató részéről kölcsönszerződés aláírására a polgármester jogosult. (7) A közalkalmazott az Önkormányzattal szerződött a 7.. (3) bekezdésében meghatározott pénzintézet útján, kamatmentesen, havi részletekben köteles a támogatási összeget visszafizetni. A kamatmentes támogatás folyósítása során a pénzintézet által a közalkalmazott részére nyitott számla vezetésével kapcsolatban a pénzintézet által felszámított kezelési költség a támogatást igénybe vevő közalkalmazottat terheli.

(8) A visszafizetés maximális időtartama: a) a 2. (1) bekezdésének a)-c) pontjaiban foglalt célra biztosított támogatás esetén 5 év, b) a 2. (1) bekezdésének d)-f) pontjaiban foglalt célra biztosított támogatás esetén 3 év. (9) A kölcsöntartozás késedelmes visszafizetése esetén a támogatott közalkalmazott a szerződésben rögzített mértékű (20%-os) kamatot köteles megfizetni, melyet a (7) bekezdésben foglalt pénzintézet az Önkormányzattal kötött szerződésében foglaltak szerint az Önkormányzat javára érvényesít. (10) A támogatással megszerzett illetőleg érintett a 2.. (2) bekezdése szerinti ingatlanra a kölcsönösszeg és esetlegesen felmerülő a (9) bekezdésben meghatározott kamat visszafizetésének biztosítására Budakalász Város Önkormányzata javára jelzálogjogot kell bejegyeztetni. (11) A jelzálogjog keletkeztetéséhez szükséges nyilatkozatokat a szerződéskötést megelőzően támogatott közalkalmazott, illetőleg a 2. (2) bekezdésében meghatározott személy köteles benyújtani. 5. (1) Nem nyújtható támogatás a kérelmező részére mindaddig, amíg korábbi e rendelet szerint folyósított kölcsönének visszafizetése nem történt meg. (2) Nem nyújtható támogatás a kérelmező részére a korábban e rendelet szerint folyósított kölcsön visszafizetését követő két évig, amennyiben: a) korábbi kölcsönének igénylésekor a kölcsönkérelemben szándékosan valótlan adatot közölt, vagy a kölcsön nyújtása szempontjából fontos valamely lényeges tényt elhallgatott, b) korábbi kölcsönének visszafizetése során a szerződésben rögzített futamidőt nem teljesítette. 6. (1) Amennyiben a támogatásban részesített közalkalmazott közalkalmazotti jogviszonya fegyelmi büntetés következtében, munkaügyi szabályok megsértése miatt, vagy nem megfelelt minősítés miatt az 1992. évi XXXIII. tv. 22.. (16) bekezdésében foglaltak alapján a törvény erejénél fogva szűnik meg, a támogatási szerződést támogató képviseletében a polgármester azonnali hatállyal köteles felmondani, támogatott közalkalmazott pedig a kölcsönt illetőleg annak még vissza nem fizetett részét egy összegben köteles visszafizetni. (2) Amennyiben a támogatásban részesült közalkalmazott munkaviszonya a szerződés fennállása alatt az (1) bekezdésben nem szabályozott okból szűnik meg, úgy a kölcsönt változatlan feltételek mellett törlesztheti tovább.

(3) Amennyiben a közalkalmazotti jogviszony a támogatott közalkalmazott halálával szűnik meg örököse a kölcsönt változatlan feltételekkel fizetheti vissza. (4) Támogatott közalkalmazott köteles a kölcsönt 20 %-os kamattal növelten, egy összegben visszafizetni, amennyiben a támogatási összeget nem a kérelemben és a szerződésben rögzített célra használja fel. Ez esetben a támogatási szerződést támogató képviseletében a polgármester azonnali hatállyal köteles felmondani. 7. (1) Az e rendeletben meghatározott kamatmentes lakáscélú visszatérítendő támogatások pénzügyi alapját a Budakalász Város Önkormányzat Képviselő-testülete által a költségvetésében e célra és a Budakalász Város Önkormányzat Polgármesteri Hivatal közszolgálati szabályzatában meghatározott munkáltatói kölcsön céljára meghatározott összegből, a visszafizetett törlesztő részletek összegéből, és a felszámított és érvényesített késedelmi kamat összegéből álló keret képezi. (2) Az e rendeletben meghatározott támogatás csak az (1) bekezdésben meghatározott keret erejéig nyújtható. (3) Budakalász Város Önkormányzat az (1) bekezdésben meghatározott pénzeszközeit a Raiffaisen Bank Zrt.-nél vezetett, lakásalap számla elnevezésű, és 12020005-00173183-01000002 számú számláján kell kezelni. (4) A (2) bekezdésben foglalt keret felhasználása során Budakalász Város Polgármesteri Hivatalának Pénzügyi Osztálya gondoskodik arról, hogy a lakásalap számlán lévő fedezet rendelkezésre álljon. 8. (1) E rendelet kihirdetése napján lép hatályba, rendelkezéseit a még el nem bírált, folyamatban lévő ügyekben is alkalmazni kell. (2) Jelen rendelet kihirdetéséről a jegyző a helyben szokásos módon gondoskodik. Parlagi Endre polgármester dr. Molnár Éva jegyző Záradék: Kihirdetve: 2009. október 1. napján. dr. Molnár Éva jegyző

1. számú melléklet Kérelem lakáscélú kamatmentes visszatérítendő támogatás iránt Kérelmező neve:... Születési hely, idő:... Anyja neve:... Lakcíme:... Munkahelye:... Havi jövedelme:... Milyen célból kéri a kölcsönt (részletes indokolás szükséges)...... Építkezés esetén annak címe:... Felújítás, bővítés, korszerűsítés esetén az ingatlan tulajdonosa(i):......... Munkálatok összköltsége:... Kérelmező milyen összegű önerővel rendelkezik:... Milyen összegű kölcsönt kér:... A támogatás megítélése esetén milyen részletű törlesztést vállalna:... OTP tartozás összege, havi törlesztőrészlete:... Egyéb kölcsön és annak havi törlesztőrészlete... Milyen célból vettek fel kölcsönt:...

A kérelmező közalkalmazott családjának a havi rezsi jellegű kiadásai: víz:... villany:... gáz:... szemétdíj:... csatorna:... egyéb:... Budakalász, év hó nap.... kérelmező aláírása A kérelemhez csatolni kell: 1. Tervező, vagy kivitelező által cégszerűen aláírt költségvetést, 2. Lakásépítés, bővítés esetén az építési engedélyt, 3. Lakás vásárlásánál az adásvételi (elő)szerződés hiteles másolatát 4. Lakás cseréjénél a csereszerződést 5. a lakással kapcsolatos pénzintézeti kölcsönszerződés hiteles másolatát 6. Családjában az egy főre jutó jövedelem megállapításához szükséges igazolásokat és a jövedelemi, vagyoni helyzetének megállapításához szükséges alábbi nyilatkozatokat. Nyilatkozat (jövedelemről) 1. A támogatást kérő neve:... lakcíme:... tartózkodási helye:... 2. A családban a nyilatkozat benyújtásának időpontjában a támogatás kérővel közös háztartásban élő közeli hozzátartozók száma:... 3. A nyilatkozat benyújtásának időpontjában a támogatást kérővel közös háztartásban élő, az egy főre jutó jövedelem számítása szempontjából figyelembe vehető közeli hozzátartozók: Név: Szül. hely, idő: A jövedelmek típusai 1. Munkaviszonyból, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem 2. Társas és egyéni vállalkozásból származó jövedelem 3. Ingó és ingatlan vagyontárgyak értékesítéséből származó jövedelem 4. Nyugellátás, balesetei nyugellátás, egyéb nyugdíjszerű ellátások Kérelmező jövedelme Kérelmező -vel közös háztartásban házastárs (élettárs) jövedelme élő Kérelmezőve l közös háztartásban élő egyéb rokon jövedelme Összesen

5. A gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások (GYED,GYES,GYET, családi pótlék, gyermektartásdíj, árvaellátás) 6. Önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzellátások(munkanélküli ellátások, jövedelempótló támogatások, stb.) 7. Föld bérbeadásából származó jövedelem 8. Egyéb (kapott tartás-, ösztöndíj, értékpapírból származó jövedelem, stb.) 9. Összes bruttó jövedelem 10. Személyi jövedelemadó, vagy előleg összege 11. Egészségbiztosítási és nyugdíjjárulékok összege 12. Munkavállalói járulék összege 13. A család összes nettó jövedelme 9- (10+11+12) 14. A család összes nettó jövedelmét csökkentő tényezők (tartásdíj) Egy főre jutó havi családi nettó jövedelem:...ft/hó I. Ingatlanok Vagyonnyilatkozat 1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (állandó, illetve tartós használat) címe:... alapterülete:...m2, tulajdoni hányad:..., szerzés ideje:...év x Becsült forgalmi érték:...ft. 2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (állandó, illetve tartós használat) címe:... alapterület:...m2, tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:...év x Becsült forgalmi érték:...ft. 3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület- (épületrész) tulajdon (vagy állandó használat) megnevezése (pl.: zárkerti építmény, műhely, üzlet, rendelő, garázs, stb.):...... alapterület:...m2, tulajdoni hányat:..., a szerzés ideje:...év x Becsült forgalmi érték:...ft. 4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat) megnevezése:..., címe:... alapterülete:...m2, tulajdoni hányad:..., szerzés ideje:...év x Becsült forgalmi érték:...ft.

II. Egyéb vagyontárgyak: 1. Gépjármű: a, személygépkocsi:...típus,...rendszám, szerzési ideje:...év xx Becsült forgalmi érték:...ft. b, Terherjármű, autóbusz, gépi meghatású termelő és munkaeszköz:...típus rendszám:..., szerzési ideje:...év, xx Becsült forgalmi érték:...ft. 2. Takarékbetétben elhelyezett pénzösszeg: Pénzintézet:...... Betétkönyv szám:... összege:... 3. Készpénz összege:...ft. 4. Pénzintézeti számlakövetelés vagy más szerződés alapján fennálló pénzkövetelés: Pénzintézet:... betétkönyv száma, összege:... Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatási feljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez.... év,...hó,...nap... a támogatás kérő aláírása Ha a kérelmező vagy családja bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Az I. 3. pontban megjelölt ingatlanokat feltüntetni csak akkor szükséges, ha az önállóan nyilvántartott, vagy lakóházhoz, üdülőhöz nem tartozó, közterületen vagy bérelt földterületen létesített építmény. x Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni. xx Becsült forgalmi értékként a jármű, illetve munkaeszköz kora és állapota szerinti értékét kell feltüntetni.