A kórházi pszichiátriai ellátástól a közösségi ellátás felé Dr. Simon Lajos 2012. A pszichiátria útja Mentális betegek fogdában és börtönökben Philippe Pinel Custodialis rendszer ápolás-gondozás egy őrzőgondozó intézményben Biológiai pszichiátria kialakulása Pszichiátriai rehabilitáció Szociálpszichiátria kialakulása intézményi forradalom Deinstitucionalizáció antipszichiátria Közösségi pszichiátria közösségi ellátás Mentális betegségek iránti érdeklődés személyes indíttatásból Bicétre Kórház 1793. Salpétriére 1795. Morális terápia - humánus, pszichológiai megközelítés Philippe Pinel Custodialis rendszer XIX-XX. sz. A beteg intézményi elhelyezése végleges megoldás -ként jelenik meg A beteggel való praktikus foglalkozás főszereplője ebben az időben az ápoló személyzet. Az orvos megfigyelő-leíró-elemző tudós Rendszertan, terminológia megalkotása Pszichopatológia és pszichoterápia kialakulása, o nállósodás Szegregáció és stigmatizáció (titkolt, szégyellnivaló betegség) 1
Custodialis rendszer Nagy intézmények, tébolydák Magyarországon 1863. Nagyszeben 1868. Magyar Királyi Országos Tébolyda 1884. Angyalföldi Magyar Királyi Elmebeteg Ápolda 1896. Nagykálló Tébolydaintézet DE! Dicsőszentmárton családi ápolás (Epstein László, Pándy Kálmán) 1905. Terápia a kezdetekben Leko to zés, tartós altatás, kádfu rdő Lázterápia - Wagner von Jauregg 1887. Görcskezelések tetracor, insulin 1938. Cerletti és Bini elektrosokk Biológiai pszichiátria Klórpromazin - Delay és Denicker 1952. Pszichofarmakológia fejlődése Kezdetét veszi az aktív pszichiátriai kezelések időszaka (neuroleptikumok, benzodiazepinek, antidepresszívumok, halmozott elektrosokk) A biológiai kezelések nyomán új helyzet állt elő a pszichiátriai intézmények életében - az akut fázis lezajlása után a betegek egy jelentős része napi tevékenységbe bevonhatóvá vált Szorosabb kapcsolat az általános egészségüggyel - kórháziasítás Pszichiátriai rehabilitáció Az 50-s 60-as évek a biológiai pszichiátria diadalmas korszaka, a terápiás sikerek nyomán új helyzet állt elő a pszichiátriai intézmények életében, ami szemléletváltozást indított el a pszichiátriai beteg és betegsége megítélésében. Két fontos kérdés megválaszolása került előtérbe: 1. Mi történjen a stabil állapotú betegekkel a kórházban? 2. A remisszióban lévő, részlegesen gyógyult pszichiátriai betegnek az intézményben kell-e leélnie az életét? 2
Pszichiátriai rehabilitáció Ad 1. Betegek bevonása a napi életvitelbe és napi tevékenységbe A betegek aktív bevonására irányuló tudatos foglalkoztatási programok indítása - kreatív terápiák, zene, biblio- és mozgásterápiák Kialakult az akut osztályokon alkalmazható korai aktív rehabilitáció eszközrendszere - Pszichoterápiák fejlődése, Munka- és szocioterápiák megjelenése Pszichiátriai rehabilitáció Ad 2. A biológiai terápiák fejlődése és a korai aktív rehabilitáció alkalmazása eredményeként megszünt az élethosszig intézményben maradás gyakorlata. Megfogalmazódott a szervezett munkatevékenység terápiás célja és jellege (Munkaterápiás intézetek) Sorra nyíltak a rehabilitációs, munkaterápiás intézmények és osztályok Magyarországon: Intapuszta 1952. Benedek István Pomáz, Doba, stb (Aranyketrec) A pszichiátriai rehabilitáció döntő szerepet játszott a pszichiátriai betegek társadalomba való visszaillesztésének és a paradigma váltásnak az előkészítésében Szociálpszichiátria Paradigma váltás Alapvető célként került megfogalmazásra a betegek társadalomba való visszahelyezésének és a társadalomba való beilleszkedésüknek a segítése Moravcsik 1908.! - Az egész klinika átgondolt, humánus, jutalmazó és a társadalomba való visszatérés irányába mutató struktúrával rendelkezett. A beteg a nyugtalanok épületének hátsó részén elhelyezett csillapító fürdők és fektető szobák részből fokozatosan került át a társas termekbe. Innen jutott a páciens a nyugodtak pavilonjának földszintjére, majd emeletére és végül a gyógyulási folyamat végén a főépületnek a kórtermektől teljesen elkülönített szobáiba, melyek tudatosan úgy kerültek kialakításra, hogy az intézet milieujéből a szabad életbe való átmenetet képezzék. Szociálpszichiátria Nyitott ajtajú (Open door) pszichiátriai osztályok megjelenése Terápiás közösség Kun Miklós, Füredi János A hagyományos terápiás tevékenység kibővült egy többrétű rehabilitációs-reszocializációs programmal a csoportos terápiák általánossá válása mellett A korszerű terápiás és rehabilitációs eljárások lehetővé tették Magyarországon a pszichiátriai ellátás integrációját az általános kórházi ellátó rendszerbe 3
Szociálpszichiátria Intézményi forradalom Nappali Kórház (átmeneti rehabilitációs egység) a családba visszakerült páciens támogatása bio-pszicho-szocioterápiás programmal A szociális terület megjelenése a pszichiátriai betegek rehabilitációjában és reszocializációjában, önálló intézményekkel - védett foglalkoztatás, védett szállás, félúton lévő ház Mi a célja a foglalkoztatásnak? A szociálisan kompetens és felelősen viselkedő, a társas viszonyokban megfelelően tájékozódó és hatékonyan tevékenykedő egyéniség újjászerveződésének támogatása Hangsúly az extramurális színtereken (járóbeteg- ellátás, nappali kórházak, gondozók, szociális intézmények) Magyarországon a területi ellátás kiépülése magával hozta a pszichiátriai gondozó hálózat kiépítését és megerősítését Deinstitucionalizáció antipszichiátria A 60-as években megváltozott a pszichiátriai intézményrendszer társadalmi megítélése a változás hajtóerői azok a polgárjogi mozgalmak voltak, amelyek szembefordultak az emberi szabadságjogok korlátozásának minden formájával A pszichiátriai betegségkategóriák olyan társadalmilag létrehozott konstrukciók, amelyeket egy minősítésicímkézési folyamat szolgál ki - Thomas Szasz, Ronald Laing megkérdőjelezték a biológiai pszichiátria leíró jellegű diagnosztikai rendszerét Deinstitucionalizáció antipszichiátria A 70-s évek közepétől egyre élesebben vetődött fel a pszichiátriai betegek ellátásának költségessége általános kórházakban hosszú ápolási idő Érvek: 1. szociálpszichiátria szemlélete 2. modern pszichofarmakológia hatékonysága Következmény: világszerte megindult a pszichiátriai kórházi ágyak leépítése (Anglia, USA, Olaszország) Közösségi pszichiátria közösségi ellátás A gyógyszeres kezelések önmagukba nem elegendőek a pszichiátriai betegek komplex pszichoszociális nehézségeinek kezelésére A támasz nélkül maradó betegek kisodródnak az ellátásból, kiszolgáltatottá, védtelenné válnak A kliensek gyorsan marginalizálódnak, elszegényednek, elvesztik emberi kapcsolataikat, nem képesek önmagukat fenntartani, gyakran utcára kerülnek, hajléktalanná válnak A családban élő krónikus pszichiátriai betegek és maguk a családok is súlyos életviteli nehézségekkel, egzisztenciális problémákkal küzdenek 4
Közösségi pszichiátria közösségi ellátás A közösségi pszichiátriai ellátás gyökerei a 60-as években találhatók a közösségi mentálhigiéné kibontakozásával Gerard Caplan (1964) krízis ellátás, közösségi mentálhigiéne, prevenció, mentálhigiénés konzultáció (80-as években világszerte visszaesés) A közösségi pszichiátriai ellátás kulcsgondolata az, hogy a pszichiátriai betegek ellátását az akut pszichiátriai tünetek kórházi rendezését követően elsősorban a beteg természetes életterében, a közösségi források felhasználásával kell biztosítani Közösségi pszichiátria közösségi ellátás Az ellátási rendszereket a beteg életteréhez kell közelíteni, és akkor tudnak hatékonyan működni, ha tevékenységük a közösségbe ágyazottan zajlik. A közösségi pszichiátriai ellátás hangsúlyosan multidiszciplináris jellegű, felértékeli a professzionális segítők és a közösség együttműködését a segítő munkában A közösségi ellátás hangsúlya a pszichoszociális nehézségekkel való foglalkozáson van és a pszichiáter a medicinális problémák kezelésében szerepet játszó konzultánsként jelenik meg Esetmenedzselési stratégiák bevitele a közösségi pszichiátriai ellátásba, Szükségletfelmérés! Hazai problémák a közösségi pszichiátriai ellátásban A kórházi osztályok görcsösen próbálják fenntartani tradicionális szerepüket Egy jó gyakorlat SE Pszichiátriai Klinika -Moravcsik Alapítvány Foglalkoztatás a Klinikán - Korai aktív rehabilitáció Pszichiátriai gondozó hálózat mozgástere egyre inkább leszűkül A krónikus pszichiátriai betegek megoldatlan pszichoszociális nehézségeik miatt átsodródtak a szociális ellátás területeire Két út: 1. Egy olyan integrált közösségi pszichiátriai ellátás létrehozása, amelyben a medicinális tevékenység és a pszichoszociális segítés együttesen jelenik meg a rehabilitációs hátterek biztosítása mellett 2. közösségi pszichiátriai ellátás kiépítése a szociális ágazat ernyője alatt 5
Integrált Szociális Intézmény és Terápiás Foglalkoztató Nappali ellátás és szociális foglalkoztatás (2008-tól): 58 ellátott Közzösségi ellátás (2011-től): 22 ellátott Jogsegély és Tanácsadó Szolgálat (2009-től): 120 fő/év Az általunk biztosított programok KUPÉ-Kultur Péntek (színház és múzeum látogatás): 25-30 fő / alkalom GUBACS Társulat (színjátszó csoport, tánc és dráma): 15 fő Kézműves foglalkozások (tűzzománc, batik műhely): 10 fő Művészeti foglalkozások Családi nap, komplex program 2012 Workshopok, kézműves foglalkozások, húsvéti vásár, szakmai fórum. Rekreációs Alkotótábor Balatonfenyves 2012. július A résztvevő szervezetek száma: 33 A szervezésben és a lebonyolításban résztvevő személyek száma: 200 fő (közülük 78 pszichiátriai beteg és 48 önkéntes segítő) 6
Köszönöm a figyelmüket! 7