KOCKÁZATBECSLÉS, FRAMINGHAM, SCORE Szeged, 2011.05.02.
Kockázatbecslés a foglalkozás egészségügyben Forrás: Dr. Ungváry György Munkaegészségtan Kockázat: általában bizonytalan, ugyanakkor káros esemény bekövetkeztének valószínűsége A kockázatelemzés lépései: kockázatbecslés, -kezelés, -közlés A kockázatbecslés részei: veszélyazonosítás, veszélyjellemzés, expozícióbecslés/mérés, kockázatjellemzés: kvantitatív/kvalitatív
Kockázatbecslést végeznek: maguk a vállalkozások, nagyobbak külön erre szakosodott kockázatelemző cégeket kérnek fel. Az orvosnak aktív közreműködési szerepe van minden esetben!
Az orvos szerepe: - a helyszín feltérképezése, - konzultáció munkáltatóval, munkavállalóval, - ismerni kell a feladatot, dolgozók, berendezések paramétereit, - kockázati forrásokat, munkabaleseti eshetőségeket, - munkaköri leírásokat
Kvalitatív kockázatbecslés Veszélyazonosítás munkahely: nyílt-,zárttéri, belmagasság, megvilágítás, stb. gépek: kora, emisszió, por, zaj, munkaművelet,stb. munkakörnyezet: veszélyes anyagok hőmérséklet, szellőzés, stb. munkavégzés: fizikai, szellemi munka, pszichikai, fiziológiai megterheléssel veszély meghatározása: gép munka környezet, megbetegedés, munkabaleset, expozíciós idő veszélyeztetett munkavállalók csoportjának meghatározása
Kockázatjellemzés munkabalesetek, foglalkozási megbetegedések felmérése (volt-e, lehet-e) Jegyzőkönyvezés
Kvantitatív kockázatbecslés Veszélyazonosítás Fizikai kóroki tényezők: vibráció esetén rezgésszám, hullámhossz, amplitúdó Kémiai kóroki tényezők: veszélyes anyagok osztályozása Fizikai munka, megterhelés: max. erőkifejtés, emelés, tolás, ülés-állás, hőben, hidegben Veszélyjellemzés irodalmi adatok, toxikológiai adatbázisok segítségével a dózishatás összefüggések meghatározása
Expozícióbecslés expozíciós idő, dózis meghatározása Kockázatjellemzés Megadja a káros hatás előfordulásának és súlyosságának valószínűségét az adott humán és/vagy környezeti populációban a becsült expozíció és a veszélyjellemzés összehasonlításával
Kockázatjellemzés determinisztikus dózishatás összefüggéssel jellemezhető anyagok, fizikai kóroki tényezők esetében
Kvantitatív kockázatjellemzés stochasztikus dózisválasz összefüggéssel jellemezhető anyagok esetében
Framingham, SCORE Avagy kockázatbecslés kardiovaszkuláris szempontból Forrás: Dr. Balogh Sándor OALI
A kardiovaszkuláris betegségek prevenciója A koszorúér-betegségek, ischaemiás stroke, perifériás érbetegségek etiológiája hasonló. Leggyakoribb betegségek, leggyakoribb halálokok, atherosclerosison alapulnak, életmóddal összefüggnek.
Framingham-vizsgálat A koszorúér-betegség rizikófaktorainak kimutatásáról, koszorúér-esemény kockázatáról szól. Ez a becslés az európai populációk körében túlbecsüli a kockázatot.
SCORE Az európai populációkra alkalmazható rendszer, amely csak a mortalitás kockázatára vonatkozik, de nemcsak a koszorúér-eredetű halálozásokra, hanem minden végzetes kardiovaszkuláris eseményre. Európa fokozott és kevésbé fokozott kockázatú részre oszlik a rizikóstátusz és a halálozás alapján. Magyarország
Rizikóbecslés során mindkét rendszert figyelembe vesszük, és még a korai családi előzményeket, metabolikus szindrómát is. Becslést csak tünetmentes egyén esetében használunk. Ha már volt valamilyen klinikai esemény, a beteget a nagy rizikójú kategóriába tesszük.
Automatikusan nagykockázatú betegek 1. nyilvánvaló kardiovaszkuláris betegek Nem kell becslés: koszorúérbetegek, agyérbetegek, perifériás érbetegek, 1es DM és microalbuminuria, 2-es DM
2. Tünetmentes egyének SCORE rizikóbecslés szerint az esély a 10 éven belüli CV halál bekövetkeztére: legalább 5% vagy a Framingham becslés alapján 20% felett. A rizikóbecslést az alábbi paraméterek alapján kell elvégezni: nem, kor, dohányzás, összkoleszterin szint, HDL koleszterin, vérnyomás
Egy rizikófaktor extrém értéke: Vérnyomás: legalább 180/110 Hgmm Összkoleszterin: legalább 8 mmol/l; LDL koleszterin: legalább 6 mmol/l
Metabolikus szindroma: Derékbőség: nő: legalább 80 cm, ffi: legalább 94 cm és legalább kettő az alábbiak közül: Triglicerid: legalább 1,7 mmol/l HDL-koleszterin: kevesebb, mint 1 mmol/l Vérnyomás: legalább 130/80 Hgmm Éhomi vércukor: legalább 5,6 mmol/l
Az intervenció Kis kockázat: -egészségnevelés -újabb ellenőrzés 5 év múlva Közepes kockázat: -egészségnevelés -további szükséges vizsgálatok elvégzése: boka/kar vérnyomás; terheléses EKG;
laborvizsgálatok:microalbumin, húgysav, gyulladási markerek; carotis doppler; arteriográf -célértékre törekvő kezelés -ha negatívak: évente szűrés kontroll, melynek célja a rizikóprofil mérése
Nagy kockázat: -erőteljes egészségnevelés, világosan definiált célokkal -erőteljes célértékre törekvő kezelés -preventív gyógyszeres stratégiák alkalmazása -rendszeres terápiás kontroll, amelynek célja a kezelés eredményességének ellenőrzése