Nehézfémekémek okozta foglalkozási megbetegedések

Nehézfémekémek okozta foglalkozási megbetegedések Dr.Lászlóffy Marianna Országos Munkahigiénés és Foglalkozás- egészségügyi Intézet www.omfi.hu mlaszloffy@omfi.huomfi.hu

Vázlat Jogszabályi háttér Fogl.-eü. szempontból jelentős fémek Fémek expozíciójával járó munkakörök Fémek részletesen Fémexpozíciónak kitett munkavállalók vizsgálata

A A nehézfémek fokozott felszívódása által okozott egészségkárosodás még napjainkban is az egyik leggyakoribb foglalkozási eredetű toxikológiai megbetegedés. A A gyakorlatban a nehézfémek okozta foglalkozási megbetegedések, fokozott expozíciós esetek több mint 90%-t az ólom okozza.

Jogszabályi háttér 33/1998. (VI. 24.) NM rendelet a munkaköri, szakmai, illetve személyi higiénés alkalmasság orvosi vizsgálatáról és véleményezéséről 2000. évi XXV. törvény a kémiai biztonságról 25/2000. (IX. 30.) EüM-SzCsM együttes rendelet a munkahelyek kémiai biztonságáról

Fogl-eü szempontból jelentős fémek

Fogl-eü szempontból jelentős fémek Ólom Szelén Higany Antimon Króm Titán Nikkel Tellur Cink Uránium Arzén Vanádium Alumínium Indium Réz Mangán Kadmium Ozmium Kobalt Bárium Tallium Molibdén Berillium Cirkónium Platina A fémek a legrégebben ismert emberi mérgek csoportjába tartoznak. I.e.2000 évvel ismert volt az ólom,hg és arzén tox.hatása

Fémek expozíciójával járó munkakörök Fémek előállítása Fémek feldolgozása Fémek újrahasznosítása Fémszerkezetek előállítása, összeállítása, bontása Gépipar Műszeripar Lakatos munkák Bádogos munkák Forrasztás Fémvegyületek előállítása, feldolgozása, felhasználása (ólom, réz, galvanizálás) Festék pigmentek (ólom:téglavörös, króm:sárga)

Ólom Az ólom története A toxikus nehézfémek közül a környezetben mindenütt jelenlévő és az emberi szervezetben felhalmozódásra hajlamos ólom az egyik, legrégebben ismert foglalkozási mérgezést okozó anyag.i.e.370-ben Hippokratész colica abd. 1824-ben Huszár Mózes készített értekezést Az ólom okozta bélgörcsökről címmel Országos Társadalombiztosítási Intézet 1934-ben Ólomvizsgáló Állomást szervezett, az ólommérgezés egyike volt az elsőként kártalanítandó foglalkozási betegségeknek

Ólom 3. számú melléklet a 25/2000. (IX. 30.) EüM-SzCsM együttes rendelethez Fém-ólom és az ólom inonos vegyületei expozíciójával veszélyeztetett munkavállalók egészségvédelmére vonatkozó különleges szabályok Az alábbi - nem teljeskörűen felsorolt - tevékenységek során az ólomabszorpció kockázata valószínűsíthető: 1. Ólomkoncentrátum kezelése 2. Ólom- és cinkkohászat és finomítás (primer és szekunder) 3. Ólom-arzenát spray gyártása és kezelése 4. Ólom-oxid gyártása 5. További ólomvegyületek előállítása (beleértve az ólom alkil-vegyületei előállításának azt a részét, amely fémes ólom és az ionos ólomvegyületek expozíciójával jár) 6. Ólomtartalmú festékek, zománcok, masztix és színezékek gyártása 7. Akkumulátorgyártás recycling (1) 8. Ólom- és ónművesség 9. Ólomforrasz gyártása 10. Ólommag gyártása (lövedékhez) 11. Ólomalapú vagy -ötvözetű tárgyak gyártása 12. Ólomtartalmú festékek, zománcok, masztix és színezékek használata 13. Kerámia- és agyagáru ágazatok (1) 14. Kristályüveg ágazatok 15. Ólomadalékokat felhasználó műanyag ágazatok 16. Ólomforrasz gyakori használata zárt térben 17. Ólom használata melletti nyomdászat 18. Hulladékhasznosítás, főleg az ólomtartalmú festékekkel bevont anyagok ártalmatlanítási műveletei, valamint ipari létesítmények (pl. ólomkemencék) bontása (1) 19. Ólommagos lőszerek zárttéri használata

Ólom Előfordulás: : fémólom, ólomvegyület (mínium, ólom- tetraetil), ólom ötvözet (forrasztóón cin ) Lehetséges exponáltak: : akkumulátor gyártás, újrahasznosítás, festékgyártás, benzingyártás, régi fémszerkezetek felújítása, bontása, forrasztás, lőszergyártás, lőterek, ólom üveg,kerámia Expozíciós utak: : közvetlen, dermális/csak szerves/, gastrointestinalis (baleset, szennyezett kéz), inhalációs (alacsony forr- és olvadáspont, por) Biológiai hatás: : jellemző az akkumuláció, anaemia, csont-ízületi fájdalmak, ólom kólika,ólom köszvény, idegrendszer károsodás Diagnosztika: : BEM:cink-protoporfirin, vér-ólom, (vizelet ólom)

Kezelés: Fémek részletesen Ólom Kezelés: kelátképző /állatkisérletek EDTA megemelheti a vérólom szintet,fokozva az ólom encephalopathia kialakulásának veszélyét/ p.os vagy parenteralisan Megelőzés: oktatás, higiénés rendszabályok: dohányzás, étkezés előtt kézmosás, légzésvédelem: műszaki, szervezési, egyéni védőeszköz Bejelentés: fokozott expozíció (vérólom határérték felett), foglalkozási betegség /mérgezés/ Megelőzés: Bejelentés: 1,5 mikromol/l ( 300**mikrog/l ) 1,9 mikromol/l ( 400 mikrog/l)

Előfordulás: Fémek részletesen Higany Előfordulás: fémhigany, higanyvegyület (csávázószerek), higany ötvözet (amalgám) Lehetséges exponáltak: labor-, mérőműszerek gyártása, javítása, higanygőzcsövek, fénycsövek, mezőgazdasági munkák, faanyag konzerválás Expozíciós utak: dermális, gastrointestinalis (baleset, szennyezett kéz, kevésbé jelentős), inhalációs (alacsony forr- és olvadáspont) Biológiai hatás: idegrendszer károsodás: :neurasthenia mercurialis, tremor, stomatitis,legnagyobb koncentráció vese,máj.átjut a vér-agy gáton és a placentán. Diagnosztika: BEM:vizelet higany Diagnosztika:

Diagnosztika: Fémek részletesen Higany Diagnosztika: BEM:vizelet higany / 0,28mikromol/mmol kreat./ Kezelés: Kezelés: kelátképző (dimerkaprol, succimer,dmps Megelőzés: Megelőzés: oktatás, higiénés rendszabályok: légzésvédelem. Műszaki, szervezési, egyéni védőeszköz Bejelentés: Bejelentés: fokozott expozíció, foglalkozási betegség

Fémek részletesen Króm Előfordulás: 2,3,6 vegyértékű, pigmentek, bőrcserzés, galvanizálás, cement, fényképészet Lehetséges exponáltak:krómpigmentek gyártása,galvanizálás,bőrcserzés,fakonzerválás, gyufagyártás,fényképészet,cement-80-90 foglalkozás. Expozíciós utak: dermális, gastrointestinalis (baleset, szennyezett kéz, kevésbé jelentős), inhalációs (alacsony forr- és olvadáspont) Biológiai hatás:allergia, allergia, króm-lyukak a bőrön, orrsövény fekély,torok,felső légut fekély, rákkeltő /CrVI/-orrmelléküreg,bronchuscc. Diagnosztika: BEM:vizelet króm

Fémek részletesen Króm Kezelés: Kezelés: tüneti,allergia,asthma esetén munkehely váltás Megelőzés: oktatás, higiénés rendszabályok: légzésvédelem. Műszaki, szervezési, egyéni védőeszköz,lehetőleg ne alkalmazzunk atopias személyeket. Bejelentés: fokozott expozíció, foglalkozási betegség

Nikkel Előfordulás:: kohászat,olvasztás,fémek bevonása, elemgyártás, ékszerek. Felszívódás:légutakon kertesztül,átmenetileg parenchimás szervek, vizelettel ürül Biológiai hatás:dermatitis,ekzema,ritkán asthma. Idült mérgezés:anaemia,máj és idegrendszeri károsodás. Késői hatás:orrnyálkahártya és tüdő cc./eu listán nem szerepel./ BEM és KIR kötelező.

Fémek részletesen Nikkel Kezelés: tüneti,heveny mérgezésben ágynyugalom,o2,antibiotikum. Dicaptol hatása kétséges. Dithiocarb akut mérgezésben,fémkötó képessége miatt jó hatású. Bejelentés: fokozott expozíció, foglalkozási betegség Megelőzés: Műszaki, szervezési, egyéni védőeszköz

Az emberi civilizációt többezer éve kisérő ólommérgezés diagnosztikájának,terápiájának és megelőzésének alapelvei és gyakorlata jól kidolgozott. Ennek eredményeként az ólommérgezések foglalkozási formája a 80-s évek végén 90-s évek elején visszaszorulni látszott.

1994-ben egy bejelentett eset volt 1995-ben 17 mérgezést jelentettek be és lényegesen megnőtt a fokozott expozíciók száma is. 1996 őszén 1997 elején ismét manifeszt mérgezéseket észleltünk, majd ezek nyomán indított szűrővizsgálatok tömeges mértékben jelentkező fokozott expozíciós eseteket detektáltak.

A háttérben egy üzem vasszerkezeteinek vágása, bontása állt (elsősorban lángvágás útján) 50 lángvágó vizsgálatát végezték el, köztük 3 mérgezést és 40 fokozott expozíciót találtak. Az expozíciós idő az esetek többségében mindössze néhány hónap, leggyakrabban 2,5 hónap volt. Félheveny jellegűek voltak, a rövid idő alatt nagy mennyiségben felszívódó ólom következtében. (6 mikromol/l fölötti vérólom is volt.)

2000-ben egy cég 23 munkavállalóját érintő,így tömegesnek számító fokozott expozíció illetve manifeszt, súlyos klinikai tünetekkel járó mérgezés fordult elő( mérgezés 16, fokozott expozíció 7) A panaszok igen rövid,néhány hetes munkavégzés után jelentkeztek, szintén szubakut kategória Expozíció forrása: közműalagútban futó vízvezeték csövek régi korrózióvédő minium rétegének eltávolítása.

A vízcsöveken kb. az alagút fél magasságában mobil ventillátorok voltak elhelyezve,ezáltal a keletkezett port folyamatosan átszívták a dolgozók légzési zónáján. Az z alvállalkozók a alvállakozói végezték a munkát,a vidéki dolgozók saját,otthoni elhasznált ruháikban dolgoztak,majd fürdés,átöltözés nélkül tértek haza.

2006-ban egy nagy vasszerkezetes Duna-híd felújítása kapcsán volt ismét tömeges ólommérgezés. A kockázatbecslésben nem szerepelt az ólomexpozíció lehetősége( véletlenül derült ki,egyik dolgozót szemcseszóróval lábon lőtték,emiatt vizsgálták). A dolog érdekessége, hogy itt is magas volt az alvállalkozói arány. 37 főt vizsgáltunk,21 mérgezés, 9 fokozott felszívódás,9 főnél nem igazolódott fokozott felszívódás.

2008-ban az ólommagos lőszerek zárttéri használata következtében sportlövőkön (sportlőtéren végzett lövészet) kialakult ólommérgezés, illetve fokozott expozíciós esetekkel találkoztunk.

2010-ben akkumulátor gyártás kapcsán ismét tömeges ólommérgezés és fokozott expozíció.az eset véletlenül derült ki.egyik dolgozó hasi panaszokkal került kórházba,ahol felmerült az ólommérgezés lehetősége.miután a diagnózis igazolódott, sor került a többi dolgozó vizsgálatára is. Az ügy még folyamatban van. Érdekessége,hogy a 2008-ban észlelt fokozott expozíciós esetek nem kerültek bejelentésre.

A hiányosságok amelyek általában a súlyos, tömeges mérgezés kialakulását okozzák. -nem volt kockázatbecslés -nem szerepelt a kockázatbecslésben az ólom mint expozíció -a munkabiztonsági oktatás nem terjedt ki az ólomveszélyre -a fentiek hiányában a megfelelő védőeszközök hiányoztak -saját otthoni ruhák használata, a ruhák otthoni mosása

-a munkaközi étkezés,dohányzás előtti tisztálkodás lehetősége nem volt megfelelő /hideg víz/ -munkavégzés utáni fürdés, átöltözés hiánya -saját otthoni ruhák használata, a ruhák otthoni mosása -nem megfelelő mesterséges szellőzés -az egyéni védőeszközök teljes hiánya vagy nem megfelelő volta

az alvállakozók láncolata során elsorvadó munkaegészségügyi követelmény és a végén-de nem utolsó sorban- a dolgozók higiénés hozzáállása rendkivüli mértékben tovább ronthatja az expozíciós helyzetet.

Fémexpozíciónak kitett munkavállalók vizsgálata Általában: gastrointestinalis, cardiopulmonalis, bőr, máj, vese status Panaszok: ólom: fáradékonyság, csont-ízületi fájdalmak, gyakran panaszmentes! Status: tünetszegény! Ólomnál: fognyakon ólomszegély Laboratóriumi diagnosztika: általánosan vérkép, máj-, vesefunkció, speciálisan BEM

2. számú melléklet a 25/2000. (IX. 30.) EüM-SzCsM együttes rendelethez A foglalkozási vegyi expozíció esetén vizsgálandó biológiai expozíciós (hatás) mutatók megengedhető határértékei Biológiai expozíciós (hatás) mutatók megengedhető határértékei VIZELETBEN Vegyi anyag Biológiai expozíciós (hatás) mutató Mintavétel ideje mg/g kreatinin mikromol/mmol kreatinin Anilin p-amino-fenol m.u. 10 10 Arzén arzén m.u. 0,13 0,20 Benzol t,t-mukonsav m.u. 1,5 1,2 Dimetilformamid N-metil-formamid m.u. 40 76 Etil-benzol mandulasav mhv., m.u. 1500 1110 Fenol fenol m.u. 300 360 Fluorid vegyületek fluorid m.u. 7 42 Higany (szervetlen) higany n.k. 0,05 0,028 Kadmium kadmium n.k. 0,01k 0,01 Króm króm m.u. 0,02 k 0,043 Kobalt kobalt m.u. 0,03 0,058 n-hexán 2,5-hexán-dion m.u. 3,5 3,5 Nikkel nikkel mhv., m.u. 0,02 0,038 Nitro-benzol p-nitro-fenol m.u. 5 4,0 Szelén szelén n.k. 0,075 0,110 Sztirol mandulasav mhv., m.u. 1000 740 Toluol o o-krezol m.u. 1 1,05 Triklór-etilén triklór-ecetsav mhv., m.u. 50 35 Xilol metil-hippursavak m.u. 1500 860

Biológiai expozíciós (hatás) mutatók megengedhető határértékei VÉRBEN Vegyi anyag Biológiai expozíciós (hatás) mutató Mintavétel ideje Megengedhető határérték mikrogramm/l mikromol/l (kerekített értékek) Kadmium kadmium n.k. 10k 0,09 Ólom (szervetlen) Ólom cink-protoporfirin (előszűrésre) n.k. három hónapnál hosszabb expozíció esetén alkalmazható 100 mikromol/mol haem*** Vér ólom 400* 300** 1,9 1,5

Megelőzés Az expozíció forrásánál Technologia helyes megválasztása Műszaki védelem /elszívás,falak,padló,takarítás/ Egyéni védőeszköz-ffp3,teljes álarc,frisslevegős légzésvédő,védőruha Személyi higiéne /evés,ivás,dohányzás,fekete-fehér öltöző helyes használata/

Kezelés Kiemelés! Kelátképzők alkalmazása: NaCaEDTA, dimerkaprol, succimer, DMPS, D- penicillamin Gyakorlatban: 500ml 0.38%-os NaCaEDETAT inf. 4-24 órás vizeletgyűjtés, ürített fém (ólom, higany) meghatározás

Foglalkozás-egészségügyi alapszolgálat teendői Megelőzés, véleményezés, tanácsadás /munkahigiénés rendszabályok,expozíciós idő korlátozás,adequat védőeszközök/ Alkalmassági vizsgálatok (előzetes,záró!), Predisponáló tényezők:vérképzőrendszeri betegségek, máj-, vese-, bőr-, cardiopulmonalis betegségek (célszerv szerint)

Köszönöm a figyelmet