Betegtájékoztató K-vitamin antagonista orális antikoagulánsok Az acenokumarol és warfarin hatóanyagtartalmú tabletták a kumarin-típusú (más néven K- vitamin antagonista) véralvadásgátló gyógyszerek közé tartoznak. Ezek a gyógyszerek úgy fejtik ki hatásukat, hogy megakadályozzák a véralvadáshoz szükséges K-vitamin felhasználását a szervezetben, lelassítva ezáltal a vér alvadását. Általában a következő betegségek esetén kerülnek felírásra: - Mélyvénás trombózis illetve pulmonális embólia. (Véralvadékok képződhetnek a visszerekben, illetve az ezekből leszakadó rögök eljuthatnak a tüdőbe is és ott is megakadályozhatják a vér normális áramlását - A szívben és a verőerekben is képződhetnek véralvadékok, illetve ezekből is leszakadhatnak vérrögök, melyek a különböző szervekben embóliát okozhatnak. Ennek az esélye nagyobb, ha a következő betegségek bármelyike előfordul: o pitvarfibrilláció o mitrális sztenózis és/vagy mitrális regurgitáció o dilatatív kardiomiopátia o biológiai és mechanikus műbillentyű beültetés utáni állapot o a kórelőzményben szereplő szívinfarktus. - Szívinfarktus másodlagos megelőzése esetén is alkalmazzák a kumarin típusú véralvadásgátlókat. Az INR érték jelentősége Az acenokumarol adagja betegenként változhat és a kezelés során ugyanannál a betegnél sem mindig állandó. Az acenokumarol véralvadásgátló hatását a protrombinidő (PI), ill. a nemzetközi normalizált arány, vagyis az International Normalised Ratio (INR) mérésével határozzák meg. Minél nagyobb az INR értéke, annál lassabb a véralvadás. A gyógyszer szedésének kezdetén, vagyis a terápiás adag beállításakor, gyakrabban (akár hetente többször is), később ritkábban (kéthetente, havonta) kell meghatározni az INR-t. A véralvadásgátlás mértékét kifejező INR-érték általában 2 3 között mozog. Kezelőorvosa indokolt esetben ennél nagyobb értéket is szükségesnek tarthat. A véralvadásgátló gyógyszer hatásának egyensúlyban tartása Ahhoz, hogy a kumarin-típusú gyógyszerek optimális hatást fejtsenek ki, a megfelelő tartományban kell tartani az INR szintet. Ezt az egyensúlyt több tényező befolyásolja. A véralvadásgátló gyógyszer hatását befolyásoló tényezők: A hatás csökkenését okozza: - túl alacsony a szedett acenokumarol dózisa Fokozza a hatást: - túl magas a szedett acenokumarol dózisa
- túl sok K-vitamin tartalmú, gyógyszer, étrendkiegészítő vagy élelmiszer fogyasztása - a véralvadásgátló hatást gátló gyógyszer, étrendkiegészítő vagy élelmiszer kölcsönhatás - megterhelő fizikai munka - szívelégtelenség megszűnése - dohányzás elkezdése - a véralvadásgátló hatást fokozó gyógyszer, étrendkiegészítő vagy élelmiszer kölcsönhatás - alacsony K-vitamin bevitel vagy alacsony zsírtartalmú diéta (a K-vitamin zsírban oldódó vitamin) - lázas állapot - napi 1,5 dl bornál nagyobb mennyiségű alkohol fogyasztása - szívelégtelenség kialakulása - dohányzás abbahagyása - vesebetegség, májbetegség Mi utal arra, hogy nem megfelelő a gyógyszer szintje a vérben? A gyógyszer vérszintje túl alacsony: - INR érték csökken (<2) - nő a thrombózis/embólia veszélye A gyógyszer vérszintje túl magas: - INR érték nő (>3) - Vérzés jelentkezhet. (Orr- vagy fogínyvérzés, vagy véraláfutás; valamint véres vizelet, fekete vagy véres széklet, fokozott vagy elnyújtott menstruációs vérzés. Kórházi ellátást igénylő jelentős vérzések is lehetnek.) - A vérszegénység tünetei is felléphetnek. Mit lehet tenni, hogy elérje az optimális gyógyszer vérszintet? (2<INR<3 ) - az előírt gyógyszer adagot pontosan szedje, és az INR ellenőrzési tervet pontosan tartsa be - a napi K-vitamin bevitel legyen állandó - az interakciók elkerülésére csak olyan gyógyszereket és étrend-kiegészítőket, gyógynövényeket, gyógyteákat fogyasszon, melyekről orvosával, gyógyszerészével egyeztetett - ha felmerül, hogy valamilyen oknál fogva a gyógyszer vérszintje nem megfelelő, a kezelőorvosával való egyeztetés után, az acenokumarol dózisának módosítására kerülhet sor Kölcsönhatások gyógyszerekkel és étrendkiegészítőkkel Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát vagy gyógyszerészét a jelenleg vagy nemrégiben alkalmazott, valamint alkalmazni tervezett egyéb gyógyszereiről, beleértve a vény nélkül kapható készítményeket és étrendkiegészítőket is. A kezelés folyamán a kezelőorvost tájékoztatni kell, ha bármilyen akár vény nélkül kapható - új gyógyszert kezd szedni, vagy a régiek közül valamelyiket abbahagyja, mert szükségessé válhat az acenokumarol adag módosítása. Amennyiben szükséges, kezelőorvosa ilyenkor INR-ellenőrzést ír elő és ennek alapján megváltoztathatja a korábban javasolt gyógyszeradagot. A gyakran alkalmazott gyógyszerek (pl. láz- és fájdalomcsillapítók)
használatáról egyeztessen előre kezelőorvosával. Így biztosabban tud dönteni, ha sürgős esetben gyógyszert kell bevenni. Valamennyi láz- és fájdalomcsillapító fokozza a vérzés veszélyét - különösen tartós alkalmazása esetén ha véralvadásgátló gyógyszerrel együtt alkalmazzák. Amennyiben kezelőorvosa egyetért vele, akkor főként paracetamol- vagy metamizol-tartalmú láz- és fájdalomcsillapítókat használjon. A két gyógyszer együtt nem alkalmazható. Mindkettőből egy alkalommal legfeljebb 0,5-1,0 g mennyiség vehető be. Alkalmazásukat korlátozza a lehető legrövidebb időre. A legfontosabb gyógyszerek, melyek az acenokumarollal történő együttes alkalmazása tovább fokozza a vérzés veszélyét: - az ér-, vagy szívbetegség kezelésére vagy megelőzésére használatos bármely vérlemezke-összetapadást csökkentő gyógyszer (pl. acetilszalicilsav, klopidogrel, dipiridamol, szulfinpirazon, tiklopidin, prazugrel, tikagrelol), - láz és fájdalomcsillapító gyógyszerek (pl. aceklofenak, acetilszalicilsav, celekoxib, diklofenak, ibuprofen, indometacin, lonocixam, meloxikam, naproxen, nifluminsav, nimezulid, piroxikam, proxikam, tramadol) - véralvadásgátló hatású gyógyszerek (heparinok, dabigatran, rivaroxaban és apixaban, warfarin). - az antibiotikumok közül: amoxicillin, amoxicillin/klavulanát, amoxicillin/tranexámsavtartalmú öblögetés, azitromicin, kloramfenikol, klaritromicin, gatifloxacin, levamizol, levofloxacin, mikonazol, ofloxacin, ritonavir, szakvinavir, terbinafin; - szívgyógyszerek közül: amiodaron, valamint a vérzsírok szintjét csökkentő gyógyszerek (pl. atorvasztatin, fluvasztatin, roszuvasztatnin, bezafibrát, fenofibrát, gemfibrozil); - immunrendszerre ható gyógyszerek: CMF (ciklofoszfamid/metotrexát/fluorouracil), etopozid/karboplatin, fluorouracil, gemcitabin, interferon, levamizol/fluorouracil, metilprednizolon, paracetamol, paklitaxel, tramadol - idegrendszerre ható gyógyszerek közül: felbamát, fluoxetin/diazepam, fluvoxamin, kvetiapin, ropinirol, valproinsav, - egyéb gyógyszerek közül: halolaj, grépfrútlé, mangó, orlisztát, akarbóz, danazol, levonorgesztrel, tolterodin, trasztuzumab, troglitazon, - növényi eredetű anyagok: grépfrútlé, kamilla, liciumfélék, mangó, zsálya, A legfontosabb gyógyszerek, melyek acenokumarollal történő együttes alkalmazása csökkenti a gyógyszer hatását és fokozza a vérrögképződés veszélyét: kloxacillin, dikloxacillin, ribavirin, ritonavir, teikoplanin, terbinafin, boszentan, furoszemid, azatioprin, cilexetil, meszalamin, szulfaszalazin, propofol, trazodon, kelát-kezelés, merkaptopurin, ubidikarenon. Ilyen hatása van még a ginzengnek, a zöldteának és a japán sushinak.
Kölcsönhatások élelmiszerekkel K1-vitamin szükséglet: Étrendje mindennap tartalmazzon férfiaknál 120 mikrogramm, nőknél 90 mikrogramm K1- vitamint. Ennyi K-vitamin fogyasztása elegendő. Ezt a mennyiséget mind a négy évszakban naponta el kell fogyasztani. Fontos, hogy a Syncumar-kezelés során az étrend K-vitamin tartalma legyen egyenletes. Csökkentik a K-vitamin-bevitelt a téli-tavaszi étrend, az éhezés, fogyókúra, zsírszegény diéta, hasmenés, antibiotikus kezelés, mivel fokozzák a gyógyszer alvadást gátló hatását, ezzel növelve a vérzés veszélyét. Fokozzák a K-vitamin bevitelét a vegetáriánus étkezés, a nyári-őszi étrend, a jelentős mennyiségű K-vitamint tartalmazó étrendkiegészítők, melyek növelik a trombózis/embólia veszélyét. A nagy mennyiségű K1-vitamint tartalmaznak a friss és szárított zöldleveles növények. Általánosságban mondható, hogy minél zöldebb a levél, melyből az étel készül, annál magasabb a K1-vitamin tartalma (pl. kel, zsázsa, spenót, bazsalikom, endívia, metélőhagyma, újhagyma, kelbimbó, fejes saláta, brokkoli, kelkáposzta). Kérjük, olvassa el az élelmiszerek, étrendkiegészítők, tápszerek címkéjén található információt, hogy tartalmaznak-e K-vitamint. A csontritkulás megelőzésére javasolt étrendkiegészítők és az ún. multivitamin-készítmények tartalmaznak gyakran K-vitaminokat. Csak akkor fogyasszon ilyen összetevőket tartalmazó élelmiszereket, étrendkiegészítőket, tápszereket, ha egészsége védelmében feltétlenül szüksége van rá, és ha kezelőorvosa is egyetért ezzel. 100 mikrogramm/100g K-vitamin tartalmú élelmiszerek (mérsékelten fogyaszthatóak, arra kell ügyelni, hogy a bevitelük lehetőleg egyenletes legyen): - Szárított leveles fűszernövények bazsalikom, kakukkfű - Petrezselyemzöld (friss) - Fodros kel (friss vagy főzött) - Kerti zsázsa (nyers) - Spenót (főzött) - Bazsalikom (friss) - Endívia saláta (nyers) (salátakatáng) - Metélőhagyma/snidling (nyers) - Újhagyma (egész, nyers) - Kelbimbó (főzött) - Zöldhagymaszár (tavaszi) - Fejes saláta - Brokkoli (nyers) - Margarinok - Növényi olajok - Majonéz - Saláta öntetek
10-99 mikrogramm/100g K-vitamin tartalmú élelmiszerek (a szokásos mennyiségben fogyaszthatóak): - Spárga (főtt) - Fejes káposzta (nyers) - Kelkáposzta (nyers) - Aszalt gyümölcsök - Pörkölt olajos magvak - Ecetes uborka - Lilakáposzta - Kínai kel - Zellergumó (nyers, főtt) - Póréhagyma (fej, szár alsó része) - Avokádó - Zöldborsó (nyers, főtt) - Uborka, nyers, héjával - Karfiol - Zöldbab, zöld színű (nyers, főtt) - Szőlő (nyers) - Sárgarépa - Étkezési paprika (nyers) - Bab (nyers, főtt) - Ribizli - Áfonya 1-9 mikrogramm/100g K-vitamin tartalmú élelmiszerek (bármilyen mennyiségben fogyaszthatóak): - Érett gyümölcsök - Uborka, hámozott - Tojás - Vaj - Napraforgóolaj - Padlizsán - Sajtok - Burgonya - Fokhagyma - Retek - Sütőtök - Vöröshagyma - Cékla - Érett paradicsom és paradicsomkonzerv - Túró - Kukorica Szeszesitalok fogyasztása: A Syncumar szedésének idején legfeljebb napi 150 ml könnyű bor, vagy más hasonló alkohol-tartalmú, napi adagban legfeljebb kb. 15 g etilalkoholt tartalmazó nem tömény ital fogyasztható.