FEJEZETCÍM: A húgyhólyag katéterezése A fejezet célja... 2 Alapfogalmak/fogalomtár... 2 A húgyhólyag katéterezése... 2 A hólyagkatéterezés módszere... 5 Önellenőrző kérdések (válaszok):... 9 Ajánlott irodalom:... 10 Források:... 10
A fejezet célja A fejezet magába foglalja a húgyhólyag katéterezés elvégzéséhez szükséges anatómiai ismereteket, a női és a férfi húgyhólyag katéterezés indikációit, kontraindikációit és a kivitelezésének alapelveit, technikáját, általános szabályait. Alapfogalmak/fogalomtár A húgyhólyag: a vizelet tárolására szolgáló, üreges, izmos falú szerv. A vizelet tárolása teszi lehetővé, hogy a vese folyamatos vizelet kiválasztása ellenére a vizelet kiürítése csak időszakosan válik szükségessé. Foley-katéter: Egy duplalumenű gumicső, aminek egyik lumene a nagy elvezető csatorna, a kisebb pedig a katéter végén lévő ballon felfújására szolgál. Ez a ballon a katétert a hólyagban tartja és megakadályozza a szivárgást (20-1.ábra). Vannak katéterek a hólyag öblítésére szolgáló harmadik lumennel is. (20-2. ábra) 20-1.ábra A Foley-katéter 20-2. ábra A hólyag öblítésére szolgáló harmadik lumennel rendelkező hólyagkatéter A húgyhólyag katéterezése Gyakran alkalmazott eljárás a Foley-katéter behelyezése a vizelet elvezetése céljából. Ebben a fejezetben a leggyakrabban alkalmazott Foley-katéter behelyezését ismertetjük. A hólyagkatéterezés indikációi A katéterezést a hólyag terápiás vagy diagnosztikus kiürítésére alkalmazzák. A hólyagkatéterezés kontraindikációi Urethra sérülés. Korábbi urethrán végzett sebész beavatkozás. Ha az urethrán keresztül bármilyen okból nem sikerül a hólyagba jutni. 2
A hólyagkatéterezéshez szükséges eszközök Előzetesen összeállított tálcák (Foley-bevezető) állnak rendelkezésre, ami a következőket tartalmazza Megfelelő Foley-katéter. A katéter standard hosszúságú (46 cm), és számmal jelzett különböző átmérőjű, a nagyobb szám nagyobb átmérőt jelent. o Rövid távú katéterezésre férfiaknál és nőknél az 5 ml-es ballonnal rendelkező 14 F-es vagy 18 F-es gumi katéter a legalkalmasabb, hosszútávra egyéb anyagú katétert alkalmaznak.. o Prosztata hypertrophiásokban, prosztata műtéten átesettekben még nagyobb katéterre is szükség lehet. Steril síkosító a bevezetéshez, antiszeptikus oldat és vattatörlők a férfi urethra nyílás és a női vulva fertőtlenítéséhez. 5 ml-es steril fecskendő a ballon felfújásához. Steril kesztyű és kendők, maszk és védőszemüveg. Vizeletgyűjtő zsák, csatlakozó cső és steril mintavevő pohár. A hólyagkatéterezés személyi feltételei Általában egy személy elégséges. Javasoljuk, hogy amikor orvosnő katéterez férfi beteget, legyen benn a vizsgálóban egy másik ott dolgozó férfi. A beteg előkészítése hólyagkatéterezéshez Megfelelő felvilágosítás igen, de írásos beleegyezés nem szükséges. A beteg elhelyezése hólyagkatéterezés során Nők: Hanyatt fekve, mindkét lábát felemelve, (kőmetsző helyzet)-. Férfiak: Hanyatt fekvő helyzet. A külső nemi szervek anatómiája Nők: (20-1. ábra) Az urethra nyílása a vulva felső fornixában van, a hüvelynyílás előtt, és a clitoris alatt (20-2. ábra). Férfiak: (20-3. ábra) Az urethra a péniszen keresztül jut a prosztatáig majd keresztülhalad a prosztatán és a trigonumon éri el a hólyagot. Általában a meatus az urethra legszűkebb része. 3
20-1. ábra: A női urethra anatómiája 20-2. ábra: A női urethra nyílásának anatómiája 4
20-3 ábra: A férfi urethra anatómiája A hólyagkatéterezés módszere Hólyagkatéterezés nőknél 1) Megfelelő katéter kiválasztása. 2) Vegyünk maszkot, védőszemüveget és steril kesztyűt. 3) Terítsük le a régiót steril kendőkkel. 4) Ellenőrizzük, hogy a katéter rendben van-e sérült-e, átjárható-e? 5) Az antiszeptikus csomagban nedvesítsük be a vattapamacsokat. 6) A ballon felfújására használt steril vízzel telt fecskendőt tegyük olyan helyre, ahol könnyen elérhető. 7) Az egyik kézzel (bal kézzel, ha a beteg jobb oldalán állunk és fordítva, ha bal oldalán állunk) tárjuk szét a szeméremajkakat és keressük meg a fornixot és a clitorist. 4-5 törlővel tisztítsuk meg a régiót. Elől kezdjük, és elölről hátra töröljünk a jobb, majd a baloldal mentén, végül pedig a külső területen, új vatta bucit használva mindegyik fázisra (20-4. ábra). 8) A beavatkozást végző a másik kezét fertőzöttnek kell tekinteni, a beavatkozás során, a gáton kell tartani. 9) Vegyük a Foley-katétert a steril kesztyűs kezünkbe, a hegyére és proximális részére tegyünk síkosító zselét, és helyezzük a katétert a clitoris alatt elhelyezkedő urethra bemenetbe (20-5. ábra). Ezt követően addig toljuk be a katétert, amíg a vizelet meg nem jelenik. Az első mintát engedjük egy steril pohárba. Ez után toljuk beljebb 4-5 cm-rel, hogy a ballon biztosan a hólyagban legyen. 5
20-4. ábra: A női külső nemi szervek megtisztításának technikája a katéterezés előtt 20-5. ábra: A katéter bevezetése a női urethrába 6
10) Fújjuk fel a ballont megfelelő mennyiségű steril vízzel (5-8 ml], és óvatosan húzzuk vissza a katétert, amíg a ballon megakad a trigonumban. 11) Csatlakoztassuk a katéterhez a gyűjtőzsákot. 12) Ragasszuk a katétert és az elvezető csövet a comb felső részéhez, elég lazán ahhoz, hogy a láb abdukciója ne feszítse meg a katétert. A hólyagkatéterezés férfiaknál 1) Az első 6 lépés megegyezik a nőknél leírtakkal. 2) Az egyik kézzel (a beteg jobb oldalán állva a bal kézzel, ha bal oldalán áll, akkor fordítva) úgy kell megfogni a penist, hogy a szára a tenyérben legyen, a glans pedig szabadon, de rögzítve. Tisztítsuk meg a glansot több antiszeptikus törlővel. 3) Vegyük a katétert a másik kezünkbe, és a katéter hegyére és a meatusba tegyünk csúsztatót. 4) Helyezzük be a katétert a meatusba, és egyenletes nyomással nyomjuk be a katéter hegyét az urethrába, s toljuk tovább (20-6.ábra). 5) A penist merőlegesen tartva testre (90 -os szögben), egyenletesen toljuk a katétert tovább a hólyagba. A prosztata szakasznál gyakran jelentkezik enyhe ellenállás, azonban erőteljesebb tolással a hólyagba jutunk, amit a vizelet megjelenés igazol. Az első mintát itt is steril gyűjtő pohárba kell tenni. A katétert teljes hosszába előre kell tolni, nehogy a ballont az urethrában fújjuk fel. 6) Megfelelő mennyiségű steril vízzel fújjuk fel a ballont, majd húzzuk vissza a katétert, hogy megakadjon a trigonum területén (20-7. ábra). 7) Most már csatlakoztassuk a zsákot, és ragasszuk a katétert és az elvezető csövet a comb bőréhez, úgy hogy a láb mozgása ne okozzon feszülést a viselőnek. 20-6 ábra: A katéter bevezetése az urethrába férfiaknál 7
20-7 ábra: A hólyagban lévő katéter, felfújt ballonnal A húgyhólyag katéterezés szövődményei Sérülés következtében újabb urethra járatok kialakítása. Tartós hólyaggyulladás, mechanikus irritáció. Vérvizelés. A beteg követése húgyhólyag katéterezése után Uroinfekció gyanúja esetén a katétert tűvel megszúrva, fecskendőbe szíva vizeletminta vehető és tovább vizsgálható. Csak a szükséges ideig tartsuk benn a katétert, aztán távolítsuk azt el. 8
Önellenőrző kérdések (válaszok): Kérdés: Sorolja fel a hólyagkatéterezés indikációit és főbb kontra indikációit: Válasz: Indikációk A katéterezést a hólyag terápiás vagy diagnosztikus kiürítése. Kontraindikációk Előzetes urethra műtét. Urethrasérülés Ha nem sikerül a hólyagba jutni az urethrán keresztül. Kérdés: Milyen eszközök szükségesek a hólyagkatéterezéshez? Válasz: 1) Foley-katéter, 2) Vizeletgyűjtő zsák, 3) Csatlakozó cső, 4) Steril mintavevő pohár, 5) Steril síkosító, 6) Antiszeptikus oldat, 7) Vattatörlők a férfi urethra nyílás és a női vulva fertőtlenítéséhez, 8) Steril fecskendő 5 ml steril vízzel a ballon felfújásához, 9) Steril kesztyű, 10) Kendők a terület leterítéséhez, 11) Maszk és védőszemüveg. 9
Ajánlott irodalom: Chesnutt MS,. Dewar TN, Locksley RM: Az orvosi beavatkozás technikái. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2011. (376-384. oldal) Schaeffer AJ. Placement and management of urinary bladder catheters. http://www.uptodate.com. 2012. Források: M. S. Chesnutt T. N. Dewar R. M. Locksley: Az orvosi beavatkozás technikái. Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2011. (376-384. oldal). Schaeffer AJ. Placement and management of urinary bladder catheters. http://www.uptodate.com. 2012. Szántó Á. A katéterezés javallata, technikája és módszerei. 189-204. Családorvosi Vademecum Urológia Pécsi Orvostudományi Egyetem Továbbképző központ Szerk. Hübner J. 1997. Magasi P. A húgycső katéterezése In Urológia Szerk.: Frang D, Magasi P, Pintér J, Tóth Cs. Medicina könyvkiadó Rt, Budapest, 1997. 55-63. old. http://www.youtube.com/watch?v=z0_328dm7ow http://www.youtube.com/watch?v=ilriifxujca http://www.youtube.com/watch?v=qk6milopv0w http://www.youtube.com/watch?v=wepobk_misq&feature=relate 10