MEGÉRZÉSEINK TAPASZTALATAINK EREDMÉNYEINK Hetesiné Koczó Ildikó Gondozónő VIII.BNG
-általános eü. oktatásban kevés az óraszám - társszakmában ismeret hiány - magánrendelés - betegek személyiségjoga - egymás felvilágosítása!!! - internetes ismeret???
STD = Sexuallis Transmitted Diseases nemi úton terjedő betegség, nem csak a nemibetegségek terjednek sexuális úton pl: nemiszervek herpeszfertőzése, HPV, mycoplasma, ureolpasma, Hepatitis B, trichomonas stb Nemibetegség = csak sexuális úton - Gonorrhoea -Syphilis -HIV GONDOZÓHÁLÓZAT
Gonorrhoea VIII.ker. Syphilis VIII.ker.
Kórokozója: Neisseria Gonorrhoea baktérium Lappangási ideje: fertőzéstől számított 3 4 nap Tünetei: égő csípő érzés vizeléskor, bő, gennyes folyás Kimutatása:váladékból mikroszkópos vizsgálattal táptalajra vett minta tenyésztése ( DNS ből PSR vizsgálat) Kezelése: 3.generációs cephalosporin (ceftriaxon 250mg im. 1x dózis) allergia esetén:cefixim per os Gondozása: 3 hónapig
Kórokozója:Treponema pallidum Lappangása: primer seb 3-4 hét, (nemi szervek,szájüreg,végbél) vérből 4.- 5. héttől mutatható ki Tünetek: primer seb a behatolás helyén (sérült nyálkahártyán át ) környéki nyirokcsomók megnagyobbodnak,fájdalmatlanok, bőrelváltozások ( kiütések, bőrkinövések ) férfiaknál hímvessző duzzanat Kimutatása: primer sebből ingersavó ( mikroszkóppal a kórokozó ) vérből ellenanyag kimutatás (RPR,TPHA,)
Sy. I.: 3.-4. héten primer seb a behatolási helyen, nem mindig pozitív a vérvizsgálat, esetleg férfiaknál fitymaduzzanat, Sy. II.: 8. hét másodlagos bőrtünetek ( testszerte jellegzetes kiütések, végbélnél kinővések ) vérvizsgálat már pozitív, Sy.latens recens: fertőzéstől számított 2 éven belül vérvizsgálat pozitív, tünetmentes Sy.latens tarda: váratlan pozitív véreredmény, korábbi syphilises adat nincs, valószínű régebbi mint 2 év Neurosyphilis: minden előzőekben felsorolt stádiumban lehetséges idegrendszeri tünetekkel (fejfájás, látásromlás) Veleszületett Sy.: születéstől számított 2. év végéig korai ( pozitív véreredmény, csöves csontokon jellegzetes eltérés)
Minden stádimban kezelhető! Kezelése: benzathin penicillin(extencilline)2,4me/hét 2 egyenlő részben, kétoldalra im. beadva Sy.I. : 1 x alkalommal ( 2.4 ME ) Sy:II. és latens recens: 2 x alkalommal ( 4.8 ME ) Sy. Tarda és HIV fert. : 3 x alkalommal ( 7,2 ME ) Penicillin allergia: 2X100mg/nap doxyciclin p.o.2x15 v. 4x500mg/nap erythromycin p.o. A terhesség bármelyik szakaszában is!! Kismamák kezelését be kell vezetni szteroiddal fekvőbeteg intézetben ( vetélés elkerülése ) Gondozása: 2-3 évig kontrollok: a kezelést követően 3. 6. 9.12. 18. 24.hónapban vérvétel, javulás követése, felülfertőződés felismerése
HIV =Human Immundeficrency Vírus más okkal nem magyarázható: láz, fogyás, hasmenés, éjszakai fokozott izzadás, AIDS: opportonista fertőzések, tumorok, Lappangási ideje: kb. 1 1,5 hónap Kimutatása: vérből Kezelése: NEM GYÓGYÍTHATÓ! Antivirális szerekkel karban tartható Fehérvérsejt és vírusszám kontrollálása Tünetek megjelenésekor : tüneti kezelés Gondozása: élete végéig Magyarországon 1986-óta minden vért, -vér készítményt, szervadományozót szűrnek HIV-re!
HIV fertőzöttek és AIDS betegek Magyarországon, 2005-2013 HIV fertőzöttek AIDS betegek
2014.03.25-én XIX. BNG.Go.ac. miatt kontaktusnak jelenti K.K.-t a VIII.BNG-nek - 3x beszélgetés során kiderül: -VÁRANDÓS??? -VII.ker lakos - ( megérzés ) vártuk vártuk!!!! - VII.ker Védőnővel kapcsolatfelvétel
- 2014.04.15 megérkezett a beteg 28 hetes gravida iv. droghasználó prostituált go. preventív kezelés vérvétel : Sy. Serológiára HIV szűrés Nem fog eggyüttműködni (tapasztalat)
Vérvételi erdményei: RPR: 1:2 poz. TPHA: 1:2560 poz. HIV: negatív 2014.04.25. Sy.latens recens Th: 3 db Doxyciclin kiadva - - másnap ismerőse hívott 2014.04.30-án kezelést megkezdtük 2 x 2,4 ME Benzetacin im. kétoldalra
Kontaktuskutatás: 1. XIX BNG. patrner Go. acuta kezelés Sy. preventívkezelés 2. 10 éve élettársa L.J. Sy. preventív kezelés 2014.06.11-én megszületett V.J. Kapcsolatfelvétel a szülészettel ( gondozónői javaslatra) Eredmény: kezelés sikerült, egészséges baba
2012.04.24-én rossz általános állapotban Anamnézis: Kínzó hasfájása van 2 hete, emiatt kezdték kivizsgálni. 13 kg-ot fogyott január óta, haja foltokban hullik, fogínye sorvad. Rutin labor: vas: 8.1, fvs: 2.39, vvt: 4,4, hbb: 12, thr: 87, Hasi UH mellkas rtg negatív. Gastroscopiára és haematológiára előjegyezve. Státusz: A törzs bal oldalán erythemas alapon számos vesicula, a has bal oldalán vesiculák. HIV szerológiát kértünk: pozitív Sürgőséggel a Szt.László Kh.-ba felveszik: azonnali gyógyszeres kezelést kezdenek ( fogunk még vele találkozni)
2014.04.19-én megérkezett a beteg ismét: jó általános állapotban, alig ismertük meg! flegma (nem lesz eggyüttműködő) Statusz: bal tenyéren keratotikus papulák, m.k.o.ingvinális borsónyi ny.cs. egyebekben negatív Sy.Serológia: RPR: 1:2 poz., TPHA:1:2560 poz.,
Therápia: I. 2.4 ME Benzatin penicillin im.2.o.beadva berendelve 1 hét múlva???? Hol a beteg???? Megérkezett: újabb felvilágosítás! 2014.05.12-én újra kezdtük a kezelését 3 x 2,4 ME Benzatin penicillin tervezve 2014.05. 19. 2014.05.26-án megkapta ( sikerült) Első kontroll: 06.23-án: RPR: 1:1 poz., TPHA: 1:2560 poz.,
V.Zs. Évek óta jár rendszeresen szűrésre,erdmányei mindig negatívak voltak Január óta kivizsgálásra jár, minden neg. Sy.serológiát kértünk: RPR:poz., TPHA: poz. Neurosyphilis gyanú? STD Centrum Befekvés mellett Neurosyphillis miatt kristályos penicillin th. kapott Listát hozott szexpartnereiről
B.T. AA szűrés: Negatív P.J. OBNI Sy. Prev. P.J. 2012.04.24. HIV. 2014.04.09 Sy.I. T.N. 2014.05.18 Sy. Prev. 2014.05.26. HIV. V.Zs. 2014.05.13. Sy. II. 2014.05.19. Neuro Sy. G.R. Sy. Prev.
2014.04.11-én 2.5 éves leány beteg Status: bal felkaron, has bal oldalán fillérnyi plakk Diagnózis: Ótvar Therápia: kezelés bemutatása fertőtlenítő lemosás, sol. Merbromini, ung.ad Antiseaptikum Mater: 2-3 napja bő folyást észlel a gyermeknél! SZAKDOLGOZÓK, ORVOS Gyermeknőgyógyászatra irányítani! -Vagy itt megnézni?
Erős tiltakozás a vetkőzésnél!!- bár az előző kezelésnél nem tiltakozott! Megtekintésre: igen bő, gennyes folyás Kenetvétel: Mikroszkópos vizsgálat eredménye: Gonorrhoea pozitív Jól látunk? Hogy lehet ez? Biztos? Megerősítés: PCR vizsgálat sürgősen péntek délben gyermektől, matertől
Therápia: Sumamed szirup felírva visszarendelve 2014.04.14-re Nem érkeztek meg!! PCR eredmény: gyermek: Go. poz. mater: Go. poz. Többszöri, családlátogatás, védőnő megkeresése -lázas a gyerek azért nem jöttek Gyámügy és rendőrség bevonása este megérkezett a család
Mater nem együttműködő Gysz-t nem váltotta ki kezelés elmaradt Mater Go ac. miatt lekezelve, gondozva, Rendőri segítséggel a gyermeket előzetes telefonos megbeszélés után a Heim P. KH-ba szállíttatjuk OMSZ bevonásával a szükséges kezelés elkezdésére.
Kontaktus kutatás: -mater: mikroszkópos vizsgálat : negatív PCR: poz. - apa berendelve! -együtt élők a családban berendelve Apa : Gonorrhoea pozitív Előzmény: skizophrenia miatt kezelik Első reakció a családtagoknál: tiltakozás nem vállalják a vizsgálatot Sikeres meggyőzést követően: (nagypapa, nagymama, nagynénik stb:) szűrésnél mindenki negatív MINDEN HOZZÁTARTOZÓ KIKÉRDEZVE
Heim P. Kh: Therápia: Go. ac.: Ceftriaxon RPR: neg. TPHA: neg. Gyermeknőgyógyász vélemény: erőszak kizárható! HONNAN A FERTŐZÉS? MIÉRT VISELKEDETT ÍGY A GYERMEK?
Ifjúsági otthonba kerül a gyermek szülők rendszeresen látogatják Gyámügy lezárta az ügyet: 2014.06.24. hazaengedték Rendőrségi : kiskorú veszélyeztetése miatt tovább folytatja a nyomozást behívtuk, látogatás Gyermek záróvizsgálata megtörtént : negatív
Kontaktuskutatás: Gonorrhoea nemibetegség sexszel terjed de szoros testi kontaktussal átadható Feltételezésünk a beszélgetések után: Szülők közös meztelen fürdőzés során nemi szervükre ültették a gyermeket! Szülők fertőzése ismeretlen. Gondozás
Összefoglalva: -A tudásunk rutinunk mellett a megérzéseinkreis szükség van a megfelelő eredmény eléréséhez. -Tapasztalatainkkalsegítjük a problémás esetek megoldását. -Eredményeinkhez csapatmunka szükséges! Köszönet a kollégáknak!