Dr. Csohány Ágnes, Dr. Paraicz Éva, Dr. Vekerdy-Nagy Zsuzsanna MRE Bethesda Gyermekkórház s Osztály Sikerek és nehézségek egy súlyos égést szenvedett kisgyermek rehabilitációja során
Személy Ovititkár Étkezés Befizetés Szilvia
Perinatalis (baleset előtti)anamnesis Gondozatlan ikerterhességből a 27. héten B ikerként 1040 g-al született, Apgar 6/8 statusban. Sepsis, intracranialis vérzés, hyperbirilubinaemia. Első életévéről orvosi dokumentáció nem áll rendelkezésünkre. Apuka elmondása szerint ikertestvére fél évesen bölcsőhalálban meghalt.
, felvételi status Szilvia első születésnapja előtt 3 nappal otthonában égett meg a kiságyában. Testfelületének 65%-án mély égést, valamint légúti égést szenvedett. Intubálva érkezett. Bal oldali végtagokon körkörös égés, jobb bokatájék, talp, törzs elülső és bal oldala, valamint a hát középső harmada, szeméremtest, bal arcfél és az ajkak II/2-III-IV fokú égés
Intenzívterápiás és égéssebészeti ellátás 2005.10.28-2006.05.23. Shocktalanítás, gépi lélegeztetés (2 hónapon át) Felvétele után azonnal fasciáig hatoló necrectomiát végeztek. Későbbiekben sorozatos műtétek: necrectomiák, keratinocyta fedés (Győri Bőrbank-bankkeratocyta tenyésztés) és Alloderm, sajátbőr fedés. Bal láb ujjaink és a bal kéz V. ujjának amputációja Sepsisek
vagy mégsem? A baleset után 7 hónappal, 19 hónaposan hazavitték. Gyakori felső légúti hurutos állapota miatt a rekonstrukciós műtétekkel várni kellett. 22 hónaposan plasztikai műtétek megkezdése 32 hónapos korától több alkalommal s osztályunkon ápoltuk. 3 évesen 2007.11-2008.09 Heim Pál Kórház Ortopédia és s osztály Térdizületi kontraktúra oldása és bal kéz plasztikája. 2008.09.-10. Szt. László Kórház Gyermekintenzív Osztály bal végtagcsonkból kiinduló sepsis 2009/10-2010/11 tanév iskola előkészítő bentlakásos intézmény (Mexikói úti Mozgásjavító Ált.Isk.) Csaknem 2 év (22 hónap) kórházi kezelés, 2 év oktatási intézmény 5 év alatt.
Osztályunkra 2007. júniusban került először, közel két évvel a baleset után, 32 hónapos korában. Mozgásfejlődés elmaradása. Kontraktúrák: Bal könyöke 90 fokos, bal térde 100 fokos flexiós helyzetben rögzült Több helyen hámhiányos, a csontokon páncélként feszülő bal alsóvégtagi végtagcsonk Bal arcfél heges, ajkak kifordulnak Carieses, hiányos fogazat Mentális elmaradás Hasi hegei miatt előregörnyedve, fejét hátravetve ül Fenéken csúszva közlekedik Játék közben szívesen echocál,szavakat ismétel visszamond
Égéssebész, plasztikai sebész Hegek műtéti korrekciója Műtétek utáni kötözések Megfelelő időpontokban végzett műtétek Kompressziós ruha Szoros együttműködés a rehabilitációs teammel
Mozgásfejlődés segítése Kontraktúrák oldása Egyensúly fejlesztés Állás, járás előkészítés és tanítás Mobilizálás aktív kerekesszékkel Mobilizálás ortesissel
Önutánzás, hangadás sikere, beszédkedv fokozása Száj mozgás, beszédszervek ügyesítése Beszédfejlesztés Beszédértés fejlesztése Szókincs, grammatika fejlesztése
Jelenlegi állapot IQ= 49 (3 éves szinten van) Családi háttér Koraszülött, perinatalis sérülés Égés, hosszas és sorozatos altatások Sepsis Beavatkozások miatti fájdalom, félelem feldolgozása Integrálás segítése
Ergoterápia Bal felső végtag használata Bal kéz, ujj finommotorika fejlesztés Kontraktúrák (váll, könyök, csukló, ujjak) miatt inkább segítőkézként használja Jobbkezesség segítése Önellátás fejlesztése
Ortoped orvos, -műszerész 1. Megfelelő járáshoz szükséges protézis érdekében a comb felső harmadában való amputáció lehetősége merült fel. (Édesapja nem tudta elfogadni) Más intézményben térdkontraktúra kezelés (Fixateur extern ), mely után ortopédcipővel, sínnel guruló járókerettel átmenetileg járóképes volt. 2. Tubertámaszos ortoprotézis. Flexiós tartásban csontosan rögzült térde és lábfeje miatt csak ezeket körülölelő, a nem gyógyuló sebet szabadon hagyó merev térdes és bokás eszközt lehetett kialakítani.
Probléma Balestet követően apa egyedül nevelte Szilvit és testvéreit Időközben új élettársi kapcsolatba lépett, ahol közös gyermek is született Nehéz szociális körülmények Alacsony intelektusu szülők Testvérek sajátos nevelési igényű, problémás gyermekek
Sebkötözés, fürdetés Segédeszközök felhelyezése, hordatása (gumiruha, sínek) Önellátás segítése Ortezis felvétel, használat Napirend kialakítás, rendszeresség Játék, szabadfoglalkozás Pótszülő
A jövő?! Várható problémák Újabb növekedési sub Serdülés Iskolakezdés Önkép, testkép elfogadása Önértékelés Mobilizálás (ortésis vagy kerekesszék?) Feladatok Újabb plasztikai műtétek Pszichés vezetés Pszichomotoros fejlesztés Tanulás segítése Protetizálás, ortetizálás integrálás
SZILVI KÓRHÁZ ISKOLA CSALÁD
SZILVI 2009.08. hó 2011.07. hó
MRE BETHESDA GYERMEKKÓRHÁZ Gyermek s Osztály Tel.: 06-1-422-2893 E-Mail: csohany.agnes@bethesda.hu Web: www.bethesda.hu