Otthoni hospice Magyar Hospice-Palliatív Egyesület értekezlete Budapest, 2009. április 24. Morvai Tünde

Otthoni hospice Magyar Hospice-Palliatív Egyesület értekezlete Budapest, 2009. április 24. Morvai Tünde

Otthoni hospice Az otthoni hospice ellátás finanszírozására az irányadó jogszabály a 43/1999. (III.3.) Kormány rendelet 35. -a A 2008. október 1-től módosult jogszabály teremtette meg a lehetőséget a központi pályázat nélküli befogadásokra. A módosítás 35. (7) bekezdése érintette a felhasználható finanszírozási keretek elosztási módját Az OEP az otthoni szakápolás 5. számú melléklet szerinti előirányzatának otthoni szakápolásra és otthoni hospice ellátásra elkülönített keretét a megyék között lakosságszám arányában osztja fel.

Keretfelosztás 2008.10.01-től Megye 2004-2005 -ben szerződéssel lekötött lakosságszám Lakosságszám arányos hospice napok száma/ 2009. év Lakosságszám arányos havi keret 2009.01.01-től (ellátási nap) Lekötött megyei keret 2008.09.30-ig (ellátási nap) 2009. évi normatív növekmény Havi pótkeret 01.01-től 09.30-ig A C E F G H 8 Főváros 671 205 43 744 3 645 1 154 2 491 Baranya 348 217 10 297 858 450 408 Bács 250 388 13 858 1 155 201 954 Békés 107 652 9 728 811 300 511 BAZ 252 915 18 472 1 539 300 1 239 Csongrád 344 083 10 934 911 471 440 Fejér 279 861 11 096 925 300 625 Győr-M-S. 0 11 465 955 0 955 Hajdú 0 14 196 1 183 0 1 183 Heves 254 741 8 231 686 445 241 Komárom 288 121 8 127 677 570 107 Nógrád 216 296 5 421 452 500-48 48 Pest 296 836 30 699 2 558 690 1 868 Somogy 69 242 8 443 704 270 434 Szabolcs 0 14 834 1 236 0 1 236 Jász-N-Sz 0 10 372 864 0 864 Tolna 0 6 178 515 0 515 Vas 120 493 6 757 563 495 68 Veszprém 369 206 9 385 782 297 485 Zala 295 038 7 503 625 512 113 Összesen 4 164 294 259 740 21 645 6 955 14 690 48 Keret 2009.10-ig Egy főre jutó Ft 98,543923133 ~ 98,5 Ft. Összesen A 2009. évi 547 Mft. fejlesztési összegel növet keret Egy főre jutó Ft

2009. évi finanszírozási keret Az otthoni hospice ellátás az otthoni szakápolás kasszán belül finanszírozott költségvetésben meghatározott mértéke 4 630,2 millió Ft. (58/2009. (III.3.) Korm rend.) 3 830,2 millió Ft. ( módosított előirányzat) Eredeti előirányzat szakápolás 3.632,8 millió Ft. hospice 997,4 M Ft (2008. 450 Mft.) Módosított előirányzat: : szakápolás - 300 millió Ft. és hospice - 500 millió Ft.

Finanszírozási adatok Átlagos ápolási napok számának alakulása 60,0 50,0 2006 2007 2008 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Baranya B-A-Z Heves Pest Somogy Vas Zala Budapest

Finanszírozási adatok Átlag ápolási költségek megyénként 2006 2007 2008 250,00Baranya 200,00 150,00 100,00 50,00 0,00 Békés megye Bács-Kiskun Csongrád Komárom B-A-Z Fejér Heves Nógrád Somogy Vas megye Veszprém Budapest Pest Zala

Finanszírozási adatok MEGYE Szakápolás Tartós fájdalomcsillapítás (ápoló) Gyógytorna Fizioterápia Szociális tevékenységek szervezése Diétás gondozás, tanácsadás Mentálhigienes gondozás, tanácsadás Gyógyszerel és tevezése ellenőrzése (orvos) Baranya 49,74% 28,12% 5,84% 2,88% 3,37% 4,21% 1,24% 4,60% Bács 73,27% 13,71% 1,07% 0,00% 1,39% 1,25% 1,57% 7,74% Békés 65,14% 9,03% 3,33% 4,67% 5,75% 3,38% 8,70% 0,00% Borsod 72,60% 5,01% 2,68% 0,00% 0,38% 0,03% 7,14% 12,15% Csongrád 75,92% 6,09% 5,47% 0,00% 1,02% 3,51% 0,51% 7,47% Fejér 95,22% 3,68% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 1,10% 0,00% Heves 43,44% 43,35% 0,57% 0,00% 7,82% 0,19% 0,21% 4,42% Komárom 75,96% 5,65% 1,37% 0,00% 13,51% 0,02% 0,02% 3,47% Nógrád 69,23% 23,25% 0,09% 0,00% 0,00% 1,84% 0,24% 5,36% Pest 69,83% 3,57% 2,76% 1,74% 5,53% 1,10% 5,79% 9,68% Somogy 81,11% 0,00% 0,57% 0,00% 0,00% 6,32% 6,43% 5,57% Vas 41,05% 46,40% 4,22% 0,00% 0,00% 0,25% 0,00% 8,07% Veszprém 65,49% 19,14% 0,00% 0,00% 2,65% 1,24% 11,48% 0,00% Zala 51,40% 38,58% 1,68% 0,00% 1,17% 0,56% 0,79% 5,81% Budapest 69,52% 9,92% 6,22% 0,00% 0,58% 0,00% 1,45% 12,31% Országos átlag 66,59% 17,03% 2,39% 0,62% 2,88% 1,59% 3,11% 5,78% 2007. Tevékenységek százalékarányos megoszlása megyénként 1 2 3 4 5 6 7 8 Baranya megye 50,2% 20,0% 7,6% 3,7% 7,2% 0,4% 1,3% 9,6% Békés megye 52,7% 27,1% 0,0% 0,0% 6,2% 5,5% 4,2% 4,2% Borsod-Abaúj-Zemplén megye 68,3% 6,5% 4,7% 0,0% 0,0% 0,1% 8,0% 12,4% Csongrád megye 68,3% 4,8% 11,6% 0,0% 2,6% 3,3% 0,9% 8,5% Fejér megye 77,3% 11,4% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 11,4% Heves megye 43,9% 43,0% 4,2% 0,0% 4,9% 0,0% 0,1% 4,0% Komárom-Esztergom megye 69,5% 21,2% 1,0% 0,0% 3,7% 0,3% 0,6% 3,7% Nógrád megye 55,9% 31,1% 0,0% 0,0% 1,3% 3,5% 0,7% 7,5% Pest megye 32,4% 10,9% 0,7% 2,4% 22,9% 0,0% 0,7% 30,2% Somogy megye 70,7% 5,9% 0,0% 0,0% 0,0% 4,4% 6,8% 12,2% Vas megye 41,3% 44,7% 0,9% 0,0% 0,0% 1,8% 2,4% 9,0% Zala megye 52,6% 28,9% 4,1% 0,6% 3,0% 1,3% 0,8% 8,7% Budapest 73,4% 7,0% 8,4% 0,2% 0,0% 0,2% 1,4% 9,4%

Hospice ellátás finanszírozási szerződése Alapszerződés Az alapszerződés a felek kölcsönös jogait és kötelezettségeit rögzíti Az irányadó jogszabályokat A szerződés tárgyát A mellékszerződések számát Az adatszolgáltatásra vonatkozó kötelezettségeket Az ellenőrzésre vonatkozó jogokat A szerződés módosítására, megszűnésére és a felmondására vonatkozó rendelkezéseket Mellékszerződés XXIV/IX. számú mellékszerződés otthoni hospice ellátásra szól melybe vállalja: Otthoni hospice szolgáltatást folyamatosan nyújtja Rendelkezik és megtartja a jogszabályban előírt minimumfeltételeket Elfogadja a munkaidő- és teljesítménykorlátokat A szerződött ellátási területen ellátási kötelezettsége van Összeférhetetlenség esetén elrendelést nem fogad el A teljesítmény jelentést a szabályoknak megfelelően megküldi az REP-nek Szakmai Irányelvek figyelembevételével szakmai dokumentációt alkalmaz Változás esetén szerződésmódosítást kezdeményez

Hospice elrendelése 43/1999. Korm.rendelet 35. (5) Az otthoni hospice ellátást a 30. számú melléklet szerinti nyomtatványon elrendelheti a) a járóbeteg- vagy fekvőbeteg-szakellátást nyújtó szolgáltató klinikai onkológusa vagy a daganatos megbetegedés lokalizációja szerint illetékes szakorvosa közvetlenül, vagy b) az a) pont szerinti szakorvos javaslata alapján a háziorvos. 217/1997. (XII.1.) Korm.rend 3. (4) a) fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátást kiváltó otthoni szakápolásra, otthoni hospice ellátásra - a b) pont kivételével - a külön jogszabályban meghatározott kezelőorvos, EÜ Tv. 3. b) kezelőorvos: a beteg adott betegségével, illetve egészségi állapotával kapcsolatos vizsgálati és terápiás tervet meghatározó, továbbá ezek keretében beavatkozásokat végző orvos, illetve orvosok, akik a beteg gyógykezeléséért felelősséggel tartoznak;

Otthoni hospice tartalma A hospice ellátás körébe tartozó tevékenységek: Alap- és szakápolás (önállóan a szakápolásban finanszírozott) Tartós fájdalomcsillapítás ápolói tevékenységei Gyógytorna, fizikoterápia (önállóan a szakápolásban finanszírozott) Mentálhigiénés gondozás, tanácsadás Diétás gondozás, tanácsadás Gyógyszerelés tervezése, ellenőrzése (orvosi tevékenység) Szociális tevékenységek szervezése A pirossal megjelölt tevékenységek mértéke eredményezi a tényleges hospice ellátást. Ezek híján otthoni szakápolásnak minősül az ellátás.

Otthoni szakápolás és otthoni hospice viszonya A szakápolási tevékenységek megjelennek a hospice ellátás során Szakápolás Hospice A KIEGÉSZÍTŐ TEVÉKENYSÉGEK NEM FINANSZÍROZOTTAK A SZAKÁPOLÁS KERETÉBEN

Az elrendelés, jelentés és elszámolás folyamata Hospice elrendelése Szakápolás elrendelése Szakápolás jelentés Szolgáltató REP OEP Hospice jelentés Hospice beteg ellátása Szakápolásra szoruló beteg ellátása A szolgáltató számára utalt teljesítmény díj

Hospice ellátás ellenőrzése Ebtv. 36. (1) Az egészségbiztosító ellenőrzi az egészségügyi szolgáltatás nyújtására kötött szerződés teljesítését. (2) Az egészségbiztosító jogosult a szolgáltatásokhoz szükséges személyi és tárgyi feltételek vizsgálatára, a biztosított ellátására vonatkozó dokumentumokba és az elszámolás alapjául szolgáló nyilvántartásokba való betekintésre, (3) bekezdésben foglaltak ellenőrzésére. (3) Az egészségbiztosító ellenőrzi a finanszírozott egészségügyi szolgáltatások elszámolási rendjét, az elszámolások valódiságát, a folyósított pénzeszközök felhasználásának pénzügyi szabályszerűségét és elkülönítését. Az egészségbiztosító ellenőrzi, hogy az egészségügyi szolgáltató az elszámolási nyilatkozattal kapcsolatos kötelezettségeit teljesíti-e. (4) Az egészségbiztosító ellenőrzi az egészségügyi dokumentáció vezetésére, a beutalás rendjére, gyógyászati ellátás támogatással történő rendelésére és nyújtására vonatkozó előírások megtartását, érvényesülését. A gyógyszer, gyógyászati segédeszköz és gyógyászati ellátás támogatással történő rendelésére a 32. alapján jogosult orvos az ellenőrzést végző személy rendelkezésére bocsátja az érintett biztosítottra vonatkozó, az ellenőrzés lefolytatásához szükséges egészségügyi dokumentációt.

Hospice ellátás ellenőrzése Ebtv. 37. (1) Az egészségügyi szolgáltató megtéríti a) az elszámolt ellátás finanszírozási összegét, ha az ellenőrzés során megállapítják, hogy aa) a finanszírozási szerződésben nem szereplő ellátást, ab) más forrásból megtérülő ellátást, ac) el nem végzett ellátást, ad) orvosszakmailag indokolatlanul vagy nem a hatályos jogszabályoknak megfelelően nyújtott ellátást számolt el, vagy ae) az egészségügyi szolgáltató vagy beutalásra jogosult orvosa nem a hatályos jogszabályoknak megfelelően járt el az egészségügyi szolgáltatások rendelésénél, b) a kifizetett finanszírozási többletet, ha az ellenőrzés során megállapítják, hogy egy ellátást több vagy magasabb összegű finanszírozásra jogosító jogcímen számolt el.

Hospice ellátás informatikai ellenőrzése Teljesítmény jelentések beolvasása a központi szerverre A beolvasott adatok összevetése a Szerződéses állománnyal A fekvőbeteg ellátás finanszírozási adataival TAJ adatbázissal A beolvasott adatok összeférhetősége Teljesített ellátási napszám Dátum összeférhetetlenség Területi pótlék jogosság Otthoni szakápolással összeeső BNO hibák Már elszámolt tételek stb.

Köszönöm megtisztelő figyelmüket!