A SZOCIÁLIS ELLÁTÓRENDSZER ÉS EGÉSZSÉGÜGYI INTÉZMÉNYEK KAPCSOLATRENDSZERE

Átírás

1 TÁMOP / Országos Betegjogi, Ellátottjogi, Gyermekjogi és Dokumentációs Központ A SZOCIÁLIS ELLÁTÓRENDSZER ÉS EGÉSZSÉGÜGYI INTÉZMÉNYEK KAPCSOLATRENDSZERE Béres Zoltán ellátottjogi képviselő Április 11..

2 A egészségügy komplex rendszerét az 1997 évi CLIV törvény szabályozza és foglalja keretbe. Célja, hogy az egészséghez fűződő alapvető jogokat, több szinten levő eszközeivel és közreműködőivel biztosítsa évi III. törvény a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról A szociálisan rászorulók számára a személyes gondoskodást az állam illetve az önkormányzatok biztosítják magukba foglalva alap és szakosított szolgáltatásaikat. Szociális alapszolgáltatások a falugondnoki tanyagondnoki szolgáltatás étkeztetés, házi segítségnyújtás, a családsegítés, a jelzőrendszeres házi segítségnyújtás, a közösségi ellátások, a támogató szolgáltatás, az utcai szociális munka, nappali ellátás

3 Szakosított ellátási formák Ápolást, gondozást nyújtó intézmények az idősek otthona a pszichiátriai betegek otthonaa szenvedélybetegek otthona, a fogyatékos személyek otthona a hajléktalanok otthona Az idősek otthonán belül külön középsúlyos vagy súlyos demens kórképpel rendelkező idősek számára külön gondozási egységet kell kialakítani. A fogyatékos személyek otthonába az a fogyatékos személy vehető fel, akinek oktatására, képzésére, foglalkoztatására, valamint gondozására csak intézményi keretek között van lehetőség. Enyhe értelmi fogyatékos kiskorú csak indokolt esetben helyezhető el a fogyatékos személyek otthonában.

4 A pszichiátriai betegek otthonába az a krónikus pszichiátriai beteg vehető fel, aki az ellátás igénybevételének időpontjában nem veszélyeztető állapotú, akut gyógyintézeti kezelést nem igényel, és egészségi állapota, valamint szociális helyzete miatt önmaga ellátására segítséggel sem képes. Amennyiben az ellátást igénybe vevőnek egészségi állapota miatt sürgősségi gyógykezelésre van szüksége [1997. évi CLIV. tv b) pont, 199. ], úgy az intézmény orvosa az arra illetékes egészségügyi szolgáltatónál kezdeményezi az ellátott pszichiátriai egészségügyi ellátását. A szenvedélybetegek otthonában Olyan személyeknek az ápolását, gondozását végzik, akik önálló életvitelre időlegesen sem képesek, de - a külön jogszabályban meghatározott - kötelező intézeti gyógykezelésre nem szorulnak. A hajléktalanok otthonában Olyan hajléktalan személy gondozását biztosítják, akinek az rehabilitációjára intézményben nincs lehetőség valamint, kora, egészségi állapota miatt tartós ápolásra, gondozásra van szükség.

5 .Rehabilitációs intézmények A rehabilitációs intézmény a bentlakók önálló életvezetési képességének visszaállítását illetve helyreállítását. Szolgálja. pszichiátriai betegek, szenvedélybetegek, fogyatékos személyek, hajléktalan személyek rehabilitációs intézménye. Átmeneti elhelyezést nyújtó intézmények időskorúak gondozóháza; fogyatékos személyek gondozóháza; pszichiátriai betegek átmeneti otthona; szenvedélybetegek átmeneti otthona; éjjeli menedékhely; hajléktalan személyek átmeneti szállása

6 A bentlakásos intézményekben a lakóotthon kivételével - biztosítják az igénybevevők egészségügyi ellátását. Egészségügyi ellátás: Az egészségügyi és szociális ellátórendszer ápolási-gondozási feladatairól 2011/2007 (I. 30.) Korm. rendelet az ápolási feladatokat ellátó intézményrendszer minőségének és hatékonyságának javítása céljából előírt egy hatásvizsgálatot a racionálisabb, átláthatóbb felhasználás, valamint a szociális és egészségügyi feladatok összehangolása érdekében. Az ügyben gyakorlatilag nem történt semmi: az ÁSZ 2008-ban kiadott számú vizsgálati jelentése szerint a két ágazatban a fejlesztésekre tett intézkedések összességében eredménytelenek voltak, különösen az egészségügyi és szociális ellátások közötti együttműködés javítása, a térségi kapacitások összehangolása, a magas ápolási igényű. betegek (kliensek, páciensek) megfelelő ellátásának szervezése területén. Az időseket ellátó szakosított (bentlakásos) intézményekbe től csak az vehető fel az, akinek napi ápolási szükséglete meghaladta a 4 órát.

7 Ellátási forma Házi segítségnyújtás házi szakápolás Joghelyek: évi III. törvény 63. -a, 1/2000. (I. 7.) SzCsM rendelet a, 36/2007. (XII. 22.) SZMM rendelet hatáskör Szoc. Eü. típus Szociális alapellátás, személyes gondoskodást nyújt 20/1996. (VII. 26.) NM rendelet 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet Egészségügyi szakellátás, személyre szabott, szakszerű ápolás forma Univerzális ellátás Szelektív ellátás Jogosultság Igénybevétel feltétele időtartama Magyarországon élők (nem jövedelem- és biztosításfüggő) Bizottság dönti el a gondozási szükségletet Max. napi 4 órában, korlátlan ideig Egészségügyi biztosítási jogviszony (érvényes TAJ-kártya) Kezelőorvos javaslatára naponta egy vizit, max. 3 óra, legfeljebb 14 vizitre rendelhető el, amely ismételt orvosi vizsgálat alapján további három alkalommal megismételhető. Újabb megbetegedés esetén megismételhető.

8 finanszírozás Ellátás céljai térítésköteles (Normatíva + térítési díj) Önálló életvitel támogatása (Önellátási részképességek megőrzése, a hiányzó képességek pótlása a segítségnyújtás által) Ingyenes OEP forrás otthoni környezetben, szakszerű ápolás biztosítása, a kórházi kezelések számának csökkentése, illetve a beteg gyógyulási folyamata javítható. Végezhető tevékenység alapvető gondozási, ápolási feladatok, önálló életvitel fenntartásában, higiéniás körülményeinek megtartásában való közreműködést, a veszélyhelyzetek kialakulásának megelőzésében, illetve azok elhárításában való segítségnyújtás alapvető és speciális ápolási feladatok, 1. Alap- és szakápolási tevékenységek 2. Tartós fájdalomcsillapítás szakápolói feladatok 3. Gyógytorna 4. Fizioterápia 5. Szociális tevékenységek szervezése 6. Diétás gondozás, tanácsadás. 7Mentálhigiénés gondozás, tanácsadás 8. Gyógyszerelés)

9 Házi segítségnyújtás: keretében kell gondoskodni, azokról az időskorúakról, akik otthonukban önerőből nem képesek magukat ellátni, azokról a pszichiátriai betegekről fogyatékos személyekről és szenvedélybetegekről, akik állapotukból adódóan az önálló életvitellel kapcsolatos feladataik ellátásában segítséget igényelnek de amúgy képesek önmaguk ellátására. Ugyancsak ezen szolgáltatás keretében kell gondoskodni azokról, akik egészségi állapotuk miatt ezt igénylik, illetve bentlakásos intézményi elhelyezésre várnak. Az évi III. törvény 63. -a,1/2000. (I. 7.) SzCsM rendelet a. A HÁZI SEGÍTSÉGNYÚJTÁS A SZOCIÁLIS Alap-szolgáltatások körébe tartozó, személyes gondoskodást nyújtó ellátás, MELYNEK KERETÉBEN BIZTOSÍTANI KELL : a) az alapvető gondozási, ápolási feladatok elvégzését, b) az önálló életvitel fenntartásában, az ellátott és lakókörnyezete higiéniás körülményeinek megtartásában való közreműködést, c) a veszélyhelyzetek kialakulásának megelőzésében, illetve azok elhárításában való segítségnyújtást.

10 Feltételek: Az ellátás nyújtása jövedelmi helyzettől független, de az igénybevételért személyi térítési díjat kell fizetni, melynek mértéke a jövedelmi helyzettől függ. A JÖVEDELEMVIZSGÁLAT CSAK A GONDOZÁSI SZÜKSÉGLET MEGÁLLAPÍTÁSA UTÁN VÉGEZHETŐ EL. Amennyiben szakápolási feladatok ellátása válik szükségessé, a házi segítségnyújtást végző személy kezdeményezi az otthonápolási szolgálat keretében történő ellátást. az ELLÁTÁS CSAK AKKOR VEHETÕ IGÉNYBE, HA A GONDOZÁSI SZÜKSÉGLET MEGÁLLAPÍTÁST NYERT! - a házi segítségnyújtás igénybevételét megelőzően. ( Ha a szolgáltatást igénylő személy egészségi állapota vagy személyes körülményei a szolgáltatás átmeneti jellegű vagy halaszthatatlan biztosítását teszik szükségessé, a házi segítségnyújtás az intézményvezető döntése alapján legfeljebb három hónapos időtartamra a gondozási szükséglet vizsgálata nélkül is nyújtható. A házi segítségnyújtást a napi gondozási szükségletnek megfelelő időtartamban, de legfeljebb napi 4 órában kell nyújtani. HA A GONDOZÁSI SZÜKSÉGLET A NAPI 4 ÓRÁT MEGHALADJA, A SZOLGÁLTATÁST IGÉNYLÕT AZ INTÉZMÉNYVEZETÕ TÁJÉKOZTATJA A BENTLAKÁSOS INTÉZMÉNYI ELLÁTÁS LEHETÕSÉGEIRÕL Az igény benyújtásának helye(i): A szociális szolgáltatást nyújtó intézmény Megjegyzés:A házi segítségnyújtás megszervezése kötelező VALAMENNYI települési önkormányzat számára.

11 Házi szakápolás: Más néven HOMECARE, melynek része a hospice szolgálat. Homcare célja: hogy a betegségből való felgyógyuláshoz optimális feltételeket teremtsen. Hospice célja: méltóságteljes halál feltételeinek megteremtése. 20/1996. (VII. 26.) NM rendelet 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet Az otthoni szakápolás célja, hogy a beteg otthoni környezetben, személyre szabottan, humánus és szakszerű ápolásban részesüljön. Ezzel az ellátási formával a kórházi kezelések száma csökkenthető, vagy időtartama lerövidíthető, illetve a beteg gyógyulási folyamata javítható. Milyen feltételek mellett vehetők igénybe térítésmentesen az otthoni szakápolás keretében nyújtható szolgáltatások? A szolgáltatás keretében nyújtható ellátások akkor vehetők igénybe térítésmentesen, ha a biztosított egészségi állapota miatt a kezelő orvosa - a kórházba utalás, vagy a további ott tartózkodás helyett - az otthoni szakápolást az arra rendszeresített nyomtatványon elrendelte.

12 A biztosított otthonában végezhető - állandó orvosi felügyeletet nem igénylő - gyógyító tevékenységeket elrendelheti: háziorvos saját kezdeményezésre, vagy intézeti zárójelentés alapján, járóbeteg -, és fekvőbeteg - szakellátást nyújtó intézmény szakorvosa. További feltétel még, hogy az ellátást olyan szakápolási szolgáltató nyújtsa, akivel az Országos Egészségbiztosítási Pénztár a feladat ellátására szerződéses viszonyban áll, és a beteg lakhelye, vagy tartózkodási helye a szolgáltató működési területén belüli. Az otthoni szakápolási szolgáltatók a finanszírozási szerződésekben rögzített keret mértékéig területi ellátási kötelezettséggel működnek. Ez azt jelenti, hogy minden hozzájuk érkező, kereten belüli rendelést kötelesek elfogadni. Kereten felül érkezett igényről a szolgáltatók tájékoztatni kötelesek a kezelőorvost annak érdekében, hogy a beteg ellátásáról más szolgáltatónál, vagy kórházba utalással tudjon gondoskodni.

13 Az ellátás típusa: A házi szakápolás, az egészségügyi szakellátások körébe tartozó, a kórházi ápolást kiváltó,.biztosítási jogviszonyon alapuló, OEP által finanszírozott szolgáltatás. Az OEP ban fogadta be, a biztosított térítés nélkül jogosult az igénybevételre. A biztosított otthonában végezhető - állandó orvosi felügyeletet nem igénylő - gyógyító tevékenységeket elrendelheti: háziorvos saját kezdeményezésre, vagy intézeti zárójelentés alapján, járóbeteg -, és fekvőbeteg - szakellátást nyújtó intézmény szakorvosa

14 KÖSZÖNÖM A FIGYELMÜKET!

15

16