Egyéni védőoltási terv Dr. Mészner Zsófia habil PhD ÁNTSZ Nemzeti Egészségfejlesztési Intézet Gyermekegészségügyi Igazgatóság Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent István és Szent László Kórház Rendelőintézete
http://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/pages/scheduler.aspx
A magyar NIP hagyományosan rugalmas Térítésmentes és kötelező Az oltást beadó orvos mérlegel aktuálisan mentesítés orvosi indokkal krónikus betegek, sérült immunitásúak egyedi oltási tervet kapnak A magas átoltottság védőernyő Pl. MMR a potyautas attitűd a védteleneket veszélyezteti!!
A NIP a járványügyi szempontokat veszi elsősorban figyelembe Tudomány fejlődése egyre újabb prevenciós lehetőségeket ad Rota, VZV, meningococcusb, HPV-9 Ha egy védőoltás nincs a NIP-ben nincs populációs hatása sem egyedi védelemre van csak esély a költségviselés is egyéni, akkor is, ha a kockázat egyedien nagy TB hozzájárulás jelzés értékű lenne
Oltóanyagaink NIP vakcinák BCG DaPT-IPV±Hib PCV-13 MMR HBV dtap HPV-2 Ajánlottak Rota Flu VZV menc,b,acyw-135 HAV HAV+HBV Kullancsvírus dtap-ipv, dt-ipv HPV-4, HPV-9 Hastífusz
Gyakoribb kockázati csoportok gyermekkorban Életkori kockázat csecsemő és serdülő Meningococcus (C,B, ill. ACYW-135,B) Bőrbetegségek, atopia, stb.. VZV Asthma, wheezing flu Diabetes mellitus, coeliakia VZV, flu Bármilyen eredetű májbetegség HAV, HBV Sérült immunitásúak veleszületett, szerzett
Kik tartoznak a sérült immunitásúak közé?
Mit tehet a Védőoltási Tanácsadó? Alapállás: Minden egyes prevenciós lehetőséget érdemes számukra felajánlani Optimális menetrendet személyre szabottan lehet kialakítani Védőoltási szaktanácsadó: oltási terv készítése Prioritások meghatározása Cocoon immunizáció (a környezet védelme) Felelősség vállalása a vakcinációs tervért, annak potenciális hatásaiért (pozitív/negatív) Kivitelezés, költségek..család. alapítványok
Leggyakoribb kérdések oltási tervhez Eddig kapott oltások (dokumentáció) Ezek kapcsán fordult-e elő bármilyen figyelemfelkeltő esemény? Pontosan mi történt? Van-e dokumentálva? Mi az alapbetegsége és hol tart most? Hol gondozzák, pontosan milyen betegséggel és aktuálisan milyen gyógyszerekkel? Mi várható még? (Tervezett beavatkozások, kúrák ) Miért szeretne oltási tervet? Van-e kérdése? (többször visszatérünk erre) Tud-e bármilyen allergiáról? Miben nyilvánul az meg? Jár-e tervezi-e, mikor? közösségbe járást, munkát? Milyenbe? Tervez-e utazást, tartós külföldi tartózkodást?
Az oltási terv készítésének lépései Szervtranszplantált, ill. hematológiai-onkológiai betegek Anamnézis: Zárójelentések, eddigi oltások (dokumentált!), utolsó laboratóriumi eredmények, immunstátus, stb. Vele élő családtagok, közvetlen barátok felmérése (oltottság, betegségek) Élethelyzet/életmód iskola, óvoda, munka, stb.. Szerológiai vizsgálat a tesztelhető infekciókra való fogékonyságra Di-te, pneumo, VZV, Ru, HBV, HAV A lehető legszélesebb körű védelem biztosítása a cél Időpontoz kötötten (pl. Őssejt kezelés ), tervezett beavatkozásokhoz, terpiás ciklusokhoz Az eredményességet is tesztelve, évente (EA vizsgálatok)
SLE 14-40 éves korban a leggyakoribb autoimmun kórképek Colitis ulcerosa M. Chron IRA SNSA Juvenilis Still Schögren Psoriasis Hashimoto thyroiditis
Autoimmun betegségek innovatív kezelése és a védőoltások más aspektusból Paradigmaváltás: A védőoltások nyújtotta védelemre az autoimmun betegeknek is szüksége van Innovatív terápiák esetén egyes infekciók elleni védettség a kezelés feltétele TBC, varicella, hepatitis B Egyes infekciók kockázata magasabb HAV, pneumococcus, meningococcus, flu
Pl. a receptor antagonisták
Immunmemória priming A gyermekkorban adott oltási sor Immunmemóriát generál NIP vakcinák Ajánlott vakcinák Előhívható a védettség felnőttként is Az autoimmun betegség kezelése kapcsán adott immunszuppresszív kezelés ellenére is A gyermekkorban NEM kialakított védettség elmulasztott lehetőség! Felnőttként nem tudjuk, kiből lesz autoimmun-, rendszerbeteg Alapellátó gyermekorvosként minden prevenciós lehetőség kihasználásának van indikációja!!!
Fészekimmunizáció cocoon dapt±ipv (Boostrix/Adacel) VZV (Varivax/Varilrix) Flu (szezonális) IS betegek környezete Családtervezők újszülött környezetében
Kötelező helyett választható???
http://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/pages/scheduler.aspx
A védőoltás bűn.. Ébredjenek már fel az emberáldozatok és a hatóságok! Az oltásokkal zűrzavart okozunk a testünkben, teljesen egyedi és érzékeny biológiai rendszerünkben, amely nem lesz képes különbséget tenni a hasznos és a káros között. A védelmi rendszerünk, az immunrendszerünk ettől összezavarodik, legyengül. 2001-ben vált világossá számomra, hogy az akadémikus orvoslás nem alkalmas idült betegségek meggyógyítására, hanem csak a tünetek átmeneti elnyomását képes elérni. Ezért úgy döntöttem, hogy felhagyok az akadémikus orvoslással
Health literacy survey 2015
A választható oltási programban kik döntenének???